Prostatiit: liigid

Uroloogid on juba ammu tunnistanud eesnäärme ägeda ja kroonilise põletiku kliinilisi erinevusi. Samal ajal eristatakse aktiivset, latentset ja bakteriaalset prostatiiti. Pärast mikroorganismide rolli avastamist selle haiguse etioloogias klassifitseeriti prostatiit primaarseks (põhjustatud gonokokkide infektsioonist) ja teisest - muude nakkuste tagajärjel. 1930. Aastatel. Eraldati kolmas prostatiidi rühm - niinimetatud püsiv, st pärast ravikuuri heakskiitmata. 20. Sajandi keskel. Kirjeldati "vaikut" prostatiiti, mis toimib asümptomaatiliselt, hoolimata uriinis esinevast põletikust ja eesnäärme sekretsioonist.

1978. Aastal Drach GW et al. Tehti ettepanek määrata 4-osakeste test Meares ja Stamey põhinev klassifikatsioon. See klassifikatsioon hõlmas tuntud ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi vorme, abakteriaalset prostatiiti ja prostadüniat.

• Bakteriaalse prostatiidi seostus kuseteede infektsiooniga, märkimisväärse arvu põletikuliste rakkudega eesnäärme sekretsioonis, bakteriaalse patogeeni vabanemisega eesnäärme sekretsiooni külvamisel.
• Äge bakteriaalset prostatiiti iseloomustas äkiline tekkimine, kehatemperatuuri tõus, urogenitaalsete vigastuste märgatav sümptom.
• Bakteriaalne krooniline prostatiit avaldub korduva sümptomina, mis on tingitud bakteriaalse agensi säilimisest eesnäärme sekretsioonis hoolimata jätkuvast antibiootikumravist.
• Mittebakteriaalse prostatiidi iseloomustab kõrge põletikuliste rakkude hulk eesnäärmeeritises, kuid dokumenteeritud kuseteedeinfektsioon anamneesi puudub, siis bakterid ei avastata seemneks eesnäärme sekretsiooni.
• Prostadeniat ei iseloomustanud eesnäärme sekretsiooni muutusi normiga võrreldes, puudus kuseteede infektsioon, bakterioloogiline analüüs oli negatiivne.

Uroloogiline kogukond, kes halvasti vajab prostatiidi süstematiseerimist ja nende ravimise põhimõtteid, võtsid sellist liigitamist tegevuse juhiseks. Kuid pärast 20 aastat ilmnes selle klassifikatsiooni ja selle põhjal põhineva diagnostilise ja ravialgoritmi puudulikkus, eriti seoses prostadüniataga, mille sümptomid olid sageli põhjustatud teiste elundite haigustest.

Prostatiidi diagnoosimine ja klassifitseerimine XX sajandi alguses. See põhineb kultuuri- ja mikroskoopilisi leide eksprimatah sugunäärmete (eesnäärme salajase seemnevedelikus) samuti osa uriini saadi pärast eesnäärme massaaži ja / või eesnäärme biopsiat.

Uue klassifikatsiooni loomise aluseks oli ebakindlus kroonilise prostatiidi süstematiseerimisel. Ta toodi avalikkuse tähelepanu uroloogiline lepituskohtumisel prostatiidi US National Institutes of Health ja National Institute of Diabetes ja seedetrakti ja neeruhaiguste ametite (NIH ja NIDDK) Marylandis detsembris 1995. Sellel kohtumisel klassifitseerimise töötati teaduslikel eesmärkidel ja 1998 Rahvusvaheline koostöö võrgustiku teemal prostatiidi (International prostatiidi koostöövõrgustik - IPCN) hinnatakse kolme aasta kogemus käesoleva klassifikatsiooni ja kinnitas selle tõhusust praktikas. I ja II kategooria vastavad traditsioonilise klassifikatsiooni kohaselt ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi suhtes. Uuenduse III kategooria - krooniline vaagnavalu sündroomi ja põletikulise ilma põletiku, samuti asümptomaatiline prostatiidi (IV kategooria).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Prostatiidi NIH klassifikatsioon

• I Akuutne bakteriaalne prostatiit - eesnäärme äge infektsioosne põletik
• II Bakteriaalne krooniline prostatiit - Korduva kuseteede infektsioonid, krooniline eesnäärmeinfektsioon
• III - Krooniline mittebakteriaalse prostatiidi (CAP), krooniline vaagnavalu sündroomi - Ebamugavus või valu vaagna piirkond, erinevate sümptomite tühjendamise häired, seksuaalfunktsiooni häired, olekusse diagnoosimata infektsiooni
  • IIIA kroonilise vaagnavalu sündroom koos põletikunähtudega - suurenenud leukotsüütide arv ejakulaadis, eesnäärme sekretsioonis, kolmas osa uriinist
  • IIIB südoomiline sündroom kroonilise vaagnapõletiku valu korral, millel pole põletikunähtusid - väike hulk leukotsüüte ejakulatsioonis, eesnäärme sekretsioon, kolmas osa uriinist
• IV asümptomaatiline prostatiit - eesnäärmevaagna eesnäärme biopsia põletikunähud, eesnäärme sekretsioon, kolmas uriini doos - ilma kliiniliste ilminguteta

Loomulikult on klassifikatsioonil mitmeid puudusi. Seetõttu on ägeda ja kroonilise prostatiidi kombineerimine vaevalt soovitatav. Äge prostatiit on üsna mitmekesine haigus, mis väärib eraldi liigitust, mis eristab seerumi, pankrease, fokaalseid, difuusse ja muud tüüpi põletikku koos võimalike tüsistustega.

Suurim poleemikat põhjustab III kategooria. Esiteks, esialgses klassifikatsioonis nimetatakse III kategooria kroonilise vaagnavalu sündroomiks. Sündroomi eraldamine kliinilise klassifikatsiooni eraldi rida seganeb ilmselgelt ebaloogilisuse tõttu, seetõttu nimetatakse Venemaal III kategooria kroonilist prostatiiti tavaliselt abakteriaalseks prostatiidiks. Kuid mõiste "mittebakteriaalse prostatiidi" ei ole ka päris täpne, kuna eesnäärme põletik võib olla põhjustatud mitte ainult bakteriaalse mikrofloora, vaid ka Mycobacterium tuberculosis, viirused, algloomad jne Tõenäoliselt on kõige edukam termin "mitteinfektsioosne".

Teine küsimus - kuidas abakterialen CAP, eriti Kategooria III A kategooria III A tähendab kliinilised ja laboratoorsed sümptomid Kroonilise prostatiidi, see tähendab, eesnäärmes sekretsiooni esitada suuremale hulgale valgete vereliblede, kuigi mingit mikrofloora kasvu. Aseptilise põletiku tõsiasi on sel juhul väga kaheldav, tõenäoliselt bakterioloogide ebapiisav kvalifikatsioon või bakterioloogilise labori mittetäielik varustamine. Lisaks patsientidel IHA haiguse elus saanud rohkem kui ühe käigus antibiootikumiravi mis võib viia ümberkujundamise mikroorganisme L-kuju ja püsimist parenhüümi nääre. L-vormid ei võimalda kasvu traditsioonilisel standardse meediumil. Või öelge, et põletikku põhjustab aeroobne mikrofloor, mida enamik bakterioloogilisi laboreid ei suuda tuvastada.

Eesnõel on kaks laba, omakorda neist igaüks koosneb 18-20 individuaalsest näärest, avanevad ennast iseseisvate kanalitena ühte kanalitesse. Reeglina on nakkusohtlik esmane sisseviimine ühe acini või väikese näärmete rühma.

Krooniline prostatiit areneb suure hulga leukotsüütide ja mikroorganismide vabanemisega. Seejärel tulemusena raviks või koondamisel siseelundid kaitsemehhanismid esineb otgranichenie põranda- krooniline põletik: ummistunud kanalid pyo nekroosiväliselt detritus ja analüüsid taandada kujuteldava paranemist. Sarnased täiustused laboratoorsete näitajate (kuni normaliseerimine) võivad kaasa aidata põletikuline turse ja väljendunud väljalaskeava nagu seisund tuleb määrata kategooriasse IIIA ja IIIB, kuigi tegelikult antud juhul oli Kroonilise prostatiidi ja jääb nakkusliku (bakteriaalsed). Seda asjaolu kinnitab eesnäärme sekretsiooni suurenenud leukotsüütide arv pärast järgmisi toiminguid:

• eesnäärme massaaž;
• kohaliku transperineaalse madala intensiivsusega laserravi (LT) lühike kurss (mõlemad manipulatsioonid aitavad puhastada näärmete väljalaskekanalit);
• adrenoblokaatorite määramine (optimaalselt diagnostilise eesmärgiga kasutada tamsulosiini, kuna see ei mõjuta vererõhku - vastavalt sellele saab seda kasutada täisannuses alates 1 päevast).

Usutakse, et struktuur Kroonilise prostatiidi 80-90% on kroonilised mittebakteriaalse prostatiidi. Usutakse, et tunnustamise prostatiidi bakteriaalse detekteerida spetsiifilist materjali eesnäärme (salajane uriiniproovi pärast massaaži Ejakulaadis) korduvate ägenemiste (retsidiivide) peamiselt samad patogeensete bakterite patogeen - erineb mikrofloora kusiti ning juhtudel ainult 5-10% kroonilise prostatiidi juhtudest vastavad kindlaksmääratud kriteeriumile. Kuid sama rühm teadlasi soovitatav, et kõik patsiendid Kroonilise prostatiidi kirjutada antibiootikume kaua ja tihti saab positiivse ravitulemuse. Mis muu kui latentse diagnoosimata infektsiooni esinemine, võite seletada sarnase nähtusega?

Kroonilise prostatiidi kõrge esinemissageduse kaudne kinnitamine on ulatusliku uuringu SEZAN - Seksualnogo Health Analisis tulemused.

Saadud andmete kohaselt saab 60% meestest juhuslikku sugu, kuid ainult 17% neist kasutavad alati kondoomi. On naiivne uskuda, et meie ajal, mil puuduvad ranged moraalsused ja tsensuur, saavad nad erakordselt tervislikke partnereid; muidugi märkimisväärne osa meestest olla nakatunud (parimal juhul - patogeensete mikrofloora, mis on võimeline ohjeldada lokaalset immuunsust), et ebasoodsate tingimuste põhjustab arengut urethrogenic prostatiidi.

Eelneva bakteriaalse põletiku kahtlused on järgmised: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positiivne

Enterococci ja eriti rakusiseseid infektsioonid (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, Mycobacterium tuberculosis), paljud teadlased tunduvad kahtlased põhjuslikku fatorami mis põhjustavad kroonilise prostatiidi.

On arvamusel, et meie riigis esineb urogenitaalsete klamüüdia, mükoplasmoosi, gardnerelleaasi tugevat hüperdiagnoosimist. Seda kinnitavad järgmised argumendid:

• neid patogeene on raske kindlaks teha;
• ei ole täielikult usaldusväärseid katseid;
• prostatiidi klamüüdia loomulikust olemusest tulenevad ekslikud järeldused, mis põhinevad ureetra epiteeli vastavate mikroorganismide avastamisel

Sellest hoolimata ei ole väärt rakusisenete seksuaalinfektsioonide täielik tähelepanuta jätmine. Hiljutiste uuringute kohaselt on kindlaks tehtud, et klamüüdia häirib rakkude looduslikku apoptoosi, mis võib viia kasvajate arenguni. On kindlaks tehtud, et umbes 14% meestest praegu või on varem esinenud diagnoositud - krooniline prostatiit, kuid ainult 5% bakteriaalse patogeeni avastatakse (peamiselt E. Coli ja enterokokkide). Hoolimata haiguse abakteriaalse vormi ülekaalulisest domineerijast leiab autor, et antimikroobse ravi lühike algkursus on põhjendatud.

Teised teadlased väljendavad kahtlusi III A kategooria kroonilise prostatiidi tõeliselt mitteinfektsioosse iseloomu ja selle sageduse osas. Niisiis, M.I. Kogan et al. (2004) leiavad õigustatult, et põletikulise protsessi tõsidus ei sõltu ainult mikroobse saastatuse tüübist ja määrast, vaid ka nende elutähtsate tegevuste toodete kättesaadavusest.

Inimorganismile iseloomulike omadustega lipiidide kudesid põhjustab nende lisamine bioloogilistesse membraanidesse, muutused rakkude füüsikalis-keemilistes omadustes, nende läbilaskevõime rikkumine ja lõpuks hävitamine.

Ühes uuringus kontrolliti ambulatoorse uuringu käigus 776 inimest ilma kaebusteta ja uroloogilise anamneesiga. Kokkuvõttes olid uriini- ja vereanalüüside tulemused normaalsed ning rektaalseks uuringuks polnud ka patoloogiat. 44,1% meestest oli siiski salajane leukotsütoos. 107 neist mittespetsiifilised tuletatud mikroorganismide kasvu: Staphylococcus hemolüütiline - 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); ainult 5 (4,7%) mikrofloora kasvu puudus.

Teises uuringus uuriti saladust 497 kroonilise prostatiidiga patsiendil. Mikrofloora avastati 60,2% -l, neist 66,9% -l on üks põhjustav aine ja ülejäänud - kahest kuni seitsmest. Mikroobse maastikus domineeris krampideid (28,5%) ja stafülokokke (20,5%). Trichomona avastati 7,5% juhtudest, ureaplasma - 6,5%; sagedusega 1,5-4,5% täidetud hemolüütiline streptokokk, E. Coli, Gardnerella, herpes, seeni perekonnast Candida, gonokokk, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Mikrofloora madal saakumisvõime võib olla tingitud vigu standardse uuringu kujunduses. Seda näitab selgelt V.M. Kuksin (2003), mis kahekordistas positiivsete põllukultuuride sagedust, pärast materjali võtmise ja materjali külvamise vahelise aja vähendamist kuni 5 minutiga.

Seega on kodumaise kirjanduse analüüs ja uuringutes saadud andmed näidanud, et kroonilise bakteriaalse prostatiidi sagedus on väga kõrge; mikrofloora avastamise puudumine sugu näärmete eksprimattides ei tähenda seda, et see puudub.

Välja pakutud järgmine prostatiit klassifikatsiooni variant:

• äge prostatiit:
  • seroosne või panklik;
  • fokaalne või hajus;
• keeruline või komplikatsioonita - krooniline nakkav prostatiit:
  • bakteriaalne krooniline prostatiit;
  • viiruslik krooniline prostatiit;
  • spetsiifiline krooniline prostatiit koos nakkusliku aine spetsifikatsiooniga (põhjustatud mükobakterite tuberkuloosist või sugulisel teel levivatest patogeenidest);
  •   tüüpiline krooniline prostatiit (põhjustatud anaeroobsetest infektsioonidest);
  • segainfektsioosne (põhjustatud mitmest patogeenist);
  • varjatud nakkuse, kusjuures mitmeid meetodeid ebaõnnestus (bakterioloogiline külv, mikroskoopia Gram värviti äigepreparaadina DNA diagnostika) esinemise kindlakstegemiseks mikroobse teguritest, kuid antibakteriaalset ravi toodetud positiivne mõju;
• mitteinfektsioosne krooniline prostatiit:
• autoimmuunne krooniline prostatiit;
• isheemilise krooniline prostatiit, mikrotsirkulatsiooni häireid põhjustas tingitud erinevatest põhjustest (hüpotermia, impaction adenomatoidsete sõlme vm ümbritsevate kudede veenilaiendid vaagna jms), lahklihatraumade tagajärjed, sealhulgas pärast sõit, jalgrattaga teatavatel spordi liigid;
• keemiline krooniline prostatiit, mis on välja töötatud teatud homöostaasihäiretega, millega kaasneb uriini keemiliste omaduste järsk muutus ja refluksitakse see eesnäärme väljalaskekanalitesse;
• düstroofiline degeneratiivne krooniline prostatiit, prostatioos - peamiselt HIP-i tulemus. Selles vormis ei esine põletiku ja infektsiooni tunnuseid ning juhtiv kliiniline sümptom on krooniline vaagnavalu, mis on tingitud tsirkulatsioonipuudulikkusest, lokaalsete neuroloogiliste haiguste, eesnäärme kude düstroofsete muutuste tõttu. Selle prostatiidi kujul domineerivad fibroskleroodilised muutused;
• krooniline prostatiit, nagu ükskõik milline muu krooniline haigus, võib olla ägenemise, remissiooni, remissiooni, võimaluse korral kroonilise prostatiidi pidevalt korduva raviperioodi jooksul.
• Võimalik on esmakordselt krooniline prostatiit (mis toimub kausis) ja ebapiisavalt ravitud ägeda prostatiidi (mis on haruldane) kroonimine.

Prostatiidi klassifikatsioonist lähtuv krooniline vaagnasündroom tuleb välistada, kuna see sümptomite kompleks peegeldab paljude elundite ja süsteemide patoloogilist seisundit, millest vaid väike osa on tõesti seotud eesnäärme põletikuga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]