Aine kasutamine ja sõltuvus

Psühhoaktiivseid aineid tarvitavate inimeste seas tarvitavad mõned neid suurtes kogustes, piisavalt sageli ja pikka aega, enne kui nad sõltuvusse satuvad. Sõltuvusel pole lihtsat definitsiooni. Sõltuvuse defineerimisel aitavad kaasa tolerantsuse, vaimse ja füüsilise sõltuvuse mõisted.

Tolerantsuse all peetakse silmas vajadust ravimi annust järk-järgult suurendada, et saavutada eelnevalt väiksemate annustega saavutatud efekt.

Psühholoogiline sõltuvus hõlmab naudingu kogemist ja soovi ainet uuesti tarvitada või vältida ebameeldivaid aistinguid aine puudumisel. See ootus mõjule on kroonilise aine tarvitamise puhul võimas tegur ning mõne aine puhul võib see olla ainus ilmne tegur, mis on seotud iha ja ilmselt kompulsiivse tarvitamisega. Tugev soov ja tung ainet tarvitada viib tarvitamiseni suuremates kogustes ja pikema aja jooksul, kui tarvitamise alguses kavandati. Psühholoogiline sõltuvus hõlmab ka sotsiaalsete, tööalaste või meelelahutuslike tegevuste hooletusse jätmist aine tarvitamise tõttu või tarvitamise jätkamist hoolimata teadmisest, et olemasolevad füüsilised või vaimsed probleemid on tõenäoliselt seotud aine tarvitamisega või süvenevad selle poolt. Psühholoogilist sõltuvust põhjustavatel ainetel on sageli üks või mitu järgmistest mõjudest: ärevuse ja pinge vähenemine; meeleolu tõus, eufooria ja muud meeleolu muutused, mis on tarvitajale meeldivad; suurenenud vaimne ja füüsiline erksus; sensoorsed häired; käitumise muutused. Peamiselt psühholoogilist sõltuvust tekitavate uimastite hulka kuuluvad marihuaana, amfetamiinid, 3,4-metüleendioksümetamfetamiin (MDMA) ja hallutsinogeenid nagu lüserghappe dietüülamiid (LSD), meskaliin ja psilotsübiin.

Füüsiline sõltuvus avaldub võõrutussündroomina (abstinensina), kui aine tarvitamise lõpetamise tagajärjel tekivad rasked somaatilised häired või kui selle mõju neutraliseerib spetsiifiline antagonist, mis tõrjub agonisti ühendustest rakuliste retseptoritega. Raske füüsilise sõltuvuse tekitavate ainete hulka kuuluvad heroiin, alkohol ja kokaiin.

Sõltuvus, mõiste, millel puudub järjepidev ja üldtunnustatud definitsioon, kirjeldab kompulsiivset tarvitamist ja täielikku kaasatust aine tarvitamise protsessi, sealhulgas üha suurema aja kulutamist aine omandamisele, selle tarvitamisele ja narkootilise toime taandumisele; see võib esineda ka ilma füüsilise sõltuvuseta. Sõltuvus eeldab kahjulike tagajärgede ohtu ja vajadust aine tarvitamine lõpetada, olenemata sellest, kas patsient sellest aru saab või sellega nõustub.

Ainete kuritarvitamine on defineeritud ainult sotsiaalse hukkamõistuna. Kuritarvitamine võib hõlmata psühhoaktiivse aine, sageli ebaseadusliku aine, eksperimentaalset või meelelahutuslikku tarvitamist; psühhoaktiivsete ainete loata või ebaseaduslikku tarvitamist, mis põhjustab tüsistusi või teatud sümptomite teket; uimasti tarvitamist esialgu kahel ülaltoodud põhjusel, kuid hiljem sõltuvuse tekkimise ja vajaduse tõttu jätkata selle tarvitamist vähemalt osaliselt võõrutusnähtude ennetamiseks. Ebaseaduslike uimastite tarvitamine ei tähenda sõltuvust, kuigi ebaseaduslikkus on kuritarvitamise kriteerium. Seevastu legaalsete ainete, näiteks alkoholi tarvitamine võib viia sõltuvuse ja kuritarvitamiseni. Retseptiravimite ja ebaseaduslike uimastite kuritarvitamine esineb erinevates sotsiaalmajanduslikes rühmades, kõrghariduse ja kõrge ametialase staatusega inimeste seas.

Meelelahutuslik narkootikumide tarvitamine on suurenemas ja saamas osaks lääne kultuurist, kuigi seda üldiselt taunitakse. Mõnedel tarvitajatel ei ole ilmseid tüsistusi ning nad tarvitavad narkootikume juhuslikult ja suhteliselt väikestes annustes, mis hoiab ära toksilised toimed, tolerantsuse ja füüsilise sõltuvuse tekkimise. Paljud meelelahutuslikud narkootikumid (nt rafineerimata oopium, marihuaana, kofeiin, hallutsinogeensed seened, kokalehed) on looduslikud, sealhulgas alkohol. Need sisaldavad suhteliselt madalates kontsentratsioonides psühhoaktiivsete komponentide segu, mitte ei ole isoleeritud psühhoaktiivsed ained. Meelelahutuslikke narkootikume võetakse tavaliselt suu kaudu või sissehingamisel. Nende narkootikumide süstimine raskendab soovitud ja soovimatute mõjude kontrollimist. Meelelahutuslik tarvitamine on sageli ritualiseeritud, järgib kindlaid reegleid ja seda tehakse harva üksi. Enamik neist narkootikumidest on stimulandid või hallutsinogeenid, mis on loodud pigem "kõrge" või muutunud teadvusseisundi tekitamiseks kui vaimse stressi leevendamiseks; depressante on raske sellisel kontrollitud viisil kasutada.

Mürgistus avaldub pöörduva, ainespetsiifilise vaimsete ja käitumuslike muutuste sündroomina, mis võib hõlmata kognitiivseid häireid, kriitilise mõtlemise vähenemist, füüsilise ja sotsiaalse funktsioneerimise halvenemist, meeleolu ebastabiilsust ja agressiivsust.

Ameerika Ühendriikides nõuab 1970. aasta ulatuslik narkootikumide kuritarvitamise ennetamise ja kontrolli seadus (Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act) ja selle hilisemad muudatused farmaatsiatööstuselt teatud ravimiklasside puhul spetsiaalsete säilitustingimuste ja range vastutuse säilitamist. Kontrollitavad ained jagunevad viide nimekirja (või klassi), mis põhinevad nende kuritarvitamise potentsiaalil, sobival meditsiinilisel kasutamisel ja piisaval ohutusel meditsiinilise järelevalve all kasutamiseks. I nimekirja ravimitel on suur kuritarvitamise potentsiaal, potentsiaal kasutamiseks väljaspool näidustust ja ebapiisav ohutus kasutamiseks. V nimekirja ravimite kuritarvitamine on ebatõenäoline. See nimekirja liigitus määrab, kuidas ravimit kontrollitakse. I nimekirja ravimeid võib kasutada ainult seaduslikult heakskiidetud uurimistingimustes. II-IV nimekirja ravimeid peavad välja kirjutama arstid, kellel on föderaalne litsents narkootikumidevastase võitluse ameti (DEA) poolt. Mõned V nimekirja ravimid kirjutatakse välja ilma retseptita. Osariikide nimekirjad võivad erineda föderaalsetest nimekirjadest.

Ainete kuritarvitamise põhjus

Tavaliselt kasutatavad psühhoaktiivsed ained erinevad oma sõltuvust tekitava potentsiaali poolest. Psühhoaktiivsete ainete sõltuvuse teke on keeruline ja mitte hästi mõistetav. Seda mõjutavad kasutatava aine omadused; tarvitaja eelsoodumuslikud füüsilised omadused (tõenäoliselt ka geneetiline eelsoodumus), isiksus, sotsiaalmajanduslik klass ning kultuuriline ja sotsiaalne keskkond. Inimese psühholoogia ja uimasti kättesaadavus määravad psühhoaktiivse aine valiku ning vähemalt esialgu ka tarvitamisharjumused ja -sageduse.

Eksperimentaalsest tarvitamisest krooniliseks ja seejärel sõltuvuseks muutumise protsessi mõistetakse vaid osaliselt. Tarbimise ja sõltuvuse või sõltuvuse suurenemisele viivate tegurite hulka kuuluvad eakaaslaste või grupi mõju, emotsionaalne stress, mida aine spetsiifiline toime sümptomaatiliselt leevendab, kurbus, sotsiaalne isolatsioon ja väline stress (eriti kui sellega kaasneb tunne efektiivse muutuse või eesmärgi saavutamise olulisusest). Arstid võivad tahtmatult kaasa aidata ainete kuritarvitamisele, määrates stressis patsientidele liiga palju ravimeid või lastes end mõjutada manipuleerivatelt patsientidelt. Paljud sotsiaalsed tegurid ja meedia võivad kaasa aidata oletusele, et psühhoaktiivsed ained leevendavad stressi ohutult või pakuvad naudingut. Lihtsamalt öeldes sõltub aine tarvitamise tulemus aine, tarvitaja ja keskkonna vastastikmõjust.

Sõltuvuse või sõltuvuse tekkimisega inimeste ja nende vahel, kellel seda pole tekkinud, on biokeemilistes, farmakokineetilistes ja füüsilistes reaktsioonides vaid väikesed erinevused, kuigi neid erinevusi otsitakse intensiivselt. Siiski on ka erandeid: alkohoolikute mittejoovatel sugulastel on alkoholile nõrgem reaktsioon. Suurema tolerantsuse tõttu peavad nad soovitud efekti saavutamiseks rohkem jooma.

Tugevdusrefleksi neuroloogilist substraati (kalduvus otsida psühhoaktiivseid aineid ja muid stiimuleid) on uuritud loommudelites. Need uuringud on näidanud, et selliste ravimite nagu opioidid, kokaiin, amfetamiinid, nikotiin ja bensodiasepiinid (anksiolüütikumid) isemanustamine on seotud suurenenud dopamiinergilise ülekandega keskaju ja ajukoore teatud piirkondades. Need andmed toetavad dopamiini sisaldavate ajuradade olemasolu imetajate ajus. Siiski on tõendid selle kohta, et hallutsinogeenid ja kannabinoidid seda süsteemi aktiveerivad, ebapiisavad; mitte kõigil, kes sellist "tasu" saavad, ei teki sõltuvust.

Sõltuvust tekitavat isiksust on kirjeldanud paljud käitumisteadlased, kuid selle olemasolu toetuseks on vähe tõendeid. Mõned eksperdid kirjeldavad sõltlasi kui eskapiste, kes ei suuda reaalsusega silmitsi seista ja põgenevad selle eest. Teised kirjeldavad sõltlasi kui skisoidseid tunnuseid, nagu hirm, teistest eemaldumine, depressioonitunne ning suitsiidikäitumise ja enesevigastamise anamnees. Sõltlasi kirjeldatakse sageli ka kui sõltuvaid, suhetes kergesti kiinduvaid ning sageli intensiivset, alateadlikku viha ja ebaküpset seksuaalsust ilmutavaid inimesi. Enne sõltuvust tekitava isiksuse teket ei ole inimene aga tavaliselt altid sõltlastele iseloomulikule hälbivale, naudingujahulisele ja vastutustundetule käitumisele. Arstid, patsiendid ja ühiskond tajuvad ainete kuritarvitamist sageli düsfunktsionaalse elu või elusündmuste kontekstis, hinnates ainult ainet, mitte sõltlase psühholoogilisi omadusi. Mõnikord õigustavad sõltlased psühhoaktiivsete ainete tarvitamist vajadusega ajutise leevenduse järele ärevusest ja depressioonist, mis on põhjustatud kriisist, raskustest tööl või pereprobleemidest. Paljud sõltlased kuritarvitavad alkoholi ja teisi psühhoaktiivseid aineid samaaegselt, neil võivad olla korduvad haiglaravi üledoosi, kõrvaltoimete ja võõrutusnähtude tõttu.