Püeloektaasia lastel

Pyeloectasia on määratletud siis, kui neerupellad neeruvalikust uriini koguvad neeruvaade on ebanormaalselt laienenud. Pyeloectaasia lastel on enamasti kaasasündinud ega kujuta alati terviseriske. Kirurgiline ravi on suhteliselt haruldane, kuna paljudel juhtudel kaob probleem, kui lapse elundid küpsevad.

Kui tupplehed laiendatakse ka vaagna laienemise taustal, tehakse püelokalektaasia diagnoosimine või hüdronefrootiline neeru transformatsioon. Kui kusejuha laiendatakse ka vaagna laienemise taustal, nimetatakse seda häiret ureteropieloektaasiaks (muud võimalikud nimed on megoreter, kusejuhüdronefroos). [1], [2]

Epidemioloogia

Pyeloectaasia lastel on tavaliselt sekundaarne - see tähendab, et häire ilmneb samaaegsete patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis põhjustavad uriini staasi ja tagasilööke. Probleemi tuvastatakse kõige sagedamini vastsündinud imikutel ja väikelastel, mõnikord emakasisese arenguetapi lootel.

Statistika kohaselt kannatavad poisid püeloktaasia all umbes kuus korda tõenäolisemalt kui tüdrukud.

Haiguse kood vastavalt kümnenda redaktsiooni haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on Q62. Teised patoloogia võimalikud nimed: kaltükopieloektsia, vesinikkalikoos, kaltükaektaasia, püelokalicoektaasia.

Pyeloektaasia levimus lastel on sünnieelse ultraheli diagnostika järgi 2,5 juhtu 1 tuhande kohta. Kõiki eelnevalt tuvastatud püeloektaasiaga vastsündinuid jälgitakse dünaamiliselt: obstruktiivsed uropaatiad leidub valdavalt tuvastatud uroloogiliste patoloogiate hulgas.

Enamikus olukordades on haiguse pediaatriline kulg soodne. Umbes veerandi lastest laheneb probleem esimese ultraheli ajaks. Teises veerandis kaob probleem esimesel eluaastal iseseisvalt. Umbes 8% juhtudest on vaja kirurgilist parandust. [3]

Põhjused püeloektaasia lastel

Arstid räägivad mitmesugustest põhjustest, mis võivad tähendada püeloektaasia arengut lastel. Kui arvestame, et laienemise esimene ja peamine tegur on uriini vedeliku stagnatsioon lobulites ja probleemid selle väljavooluga, siis võivad patoloogia põhjused muutuda sellisteks haigusteks ja tingimustes:

• Ureteropelvic-Lochanic süsteemi anatoomilised defektid;
• Liigne surve kusejuhtidele - näiteks kasvajate, laienenud siseorganite või veresoonte tagajärjel;
• Lihaste nõrgenemine;
• Väärarengud või väänatud kusejuhad;
• Harvaesinevad tungid;
• Traumaatilised neerukahjustused;
• Nakkushaigused (nefriit ja püelonefriit), autoimmuunsed protsessid (glomerulonefriit).

Mõnikord tuvastatakse lastesiseses staadiumis lastel püeloektaasia: selline häire võib olla pärilik või põhjustada raseduse ajal erinevaid patoloogiaid või joovastusi. Seega saab loote pärilikku püeloektaasiat tuvastada ultraheli abil juba 16-20 rasedusnädalat.

Vanematel lastel moodustub püeloektaasia urogenitaalset aparaati mõjutavate põletikuliste protsesside tagajärjel või kui kusejuhad on blokeeritud - näiteks limaskesta või mädaste pistikutega, nekrotistatud koe osakestega. Kui laps põeb urolitiaasi, võivad kusejuhid blokeerida liiva või kivide abil.

Imikutel on mõnikord seisund, mida nimetatakse neurogeenseks põieks, milles kusearganeid on pidev spastiline kokkusurumine.

Eksperdid märgivad, et lastel on püeloektaasia kõige levinum algpõhjus uriini tagasilöögi loomine, kui uriin tormab põielt tagasi neerudeni. Normaalne kuseteede süsteem hõlmab klapisüsteemi, mis hoiab ära vedeliku tagasilöögi. Kui ventiilisüsteem mingil põhjusel ei toimi, siis ei suunata uriin põie kontraktiilse aktiivsuse taustal mitte alla, vaid üles - mööda kusejuhti vaagnani. Sellist rikkumist nimetatakse Vesico-ureteral (Vesico-ureteral) tagasijooks. Selle põhjustavad peamiselt kaasasündinud puudused kusejuhade vesikoureteraalse ristmiku arendamisel. Intramuraalse kanali ebaõige arengu korral ei tööta klapisüsteem täielikult, mille tagajärjel uriini visatakse vastupidises suunas. Vesiko-ureteraalne tagasijooks on ohtlik kuseteede nakkuslike komplikatsioonide ja nende sagedase kordumise tekkeks. [4]

Riskitegurid

Neerud on elundid, millel on oluline roll stabiilse sisekeskkonna säilitamisel. Loote emakasisese arengu ajal alustavad neerud oma tööd juba 3-4 nädalat ja üheksandast nädalast on märgitud uriini eritumist. Vahetult pärast lapse ilmumist maailmas saab uriinisüsteem kehast metaboolsete toodete eritumise peamiseks mehhanismiks. Samal ajal on uriinisüsteemi arengus defektide osakaal kuni 50% kõigist kaasasündinud anomaaliatest lastel.

Neerude kaudu pumbatakse verd kogu päeva jooksul korduvalt. Organid osalevad aktiivselt metaboliitide, toksiinide ja võõraste komponentide eemaldamisega, säilitades vee-elektrolüütide ja happe tasakaalu, samuti immuunsuse.

Pyeloectasia lastel võib olla kaasasündinud, pärilik või omandatud.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata rasedate tervisele, alates kontseptsiooni hetkest. Tulevikus on beebis valesti moodustatud uriinisüsteem neerufunktsiooni rikkumist ja patoloogiliste protsesside algust. Kuseteede arenguhäired ilmnevad sageli vastsündinuperioodil, aga ka lapsekingadel, koolieelsel ja varases koolikoolis, mis on seotud mitmesuguste kahjulike tegurite mõjuga.

Pyeloektaasia arengut lastel võib seostada mitmesuguste viirusepatoloogiatega. Oluline on läbi viia õigeaegne vaktsineerimine, tuvastada ja ravida selliseid haigusi. [5]

Viimastel aastatel on ebasoodsatest keskkonnateguritest põhjustatud neeruprobleemide arv, kokkupuude raskemetallidega, radionukliidide ja keemiliste ainetega suurenenud. Ökoloogiliselt saastatud piirkondades elavad lapsed peaksid võtma ennetavaid kursusi - eriti suurendama joogirežiimi, lisama dieedile rohkem taimseid toite, võtma lisaks vitamiine ja antioksüdante (nagu on soovitatud lastearst).

Nõrgenenud immuunsusega laste esinemine viitab düsbakterioosile sobivale ravile, kuna sellised seisundid kutsuvad sageli esile mitmesuguste patoloogiliste protsesside, sealhulgas kuseteede haiguste ilmnemist.

Enamikul püeloektaasia juhtudest leidub lastel, kes sündisid vanematele, kes kasutavad alkoholi või narkootikume. [6]

Pathogenesis

Kaasasündinud püeloktaasia lastel on kas geneetiline päritolu või see on tingitud ebasoodsa mõju tõttu emakehale ja lootele tiinuse ajal.

Neeruvaagnaõõnsused on õõnsused, mis säilitavad neerude kaltsidest pärit kusevedelikku. Vaagnast voolab uriin kusejuhtidesse ja seejärel põiesse.

Pyeloektaasi arengu kõige olulisem tegur on uriini vool neeru vaagnast või uriini - ureteropelvic refluksi allapoole. Kui kuseteede süsteem on tervislik, takistavad seda tagasilööki piirkonnas, kuhu kusejuha siseneb põiesse. Refluksiga inimestel, klapisüsteemi talitlushäired: kui kusepõiega sõlmitakse, suunatakse kusevedelik neerude poole ülespoole, mitte allapoole.

Sageli takistab uriini normaalset voolu spasmi või kusejuhi kitsenemist piirkonnas, kus kusejuha ühendab vaagnaga, või piirkonnas, kuhu kusejuha siseneb põiesse. Probleem võib olla seotud kusejuhi ebanormaalse või alaarenguga või kusejuhi välise kokkusurumisega külgnevate struktuuride või kasvajate poolt. Mõnel lapsel põhjustab rikkumine ventiili moodustumine vaagna üleminekutsoonis kusejuhale - me räägime niinimetatud kõrgest kusejuhast. Kusepõie (neurogeense põie) või kusejuha ventiilide kõrvalekallete ebanormaalse närvi innervatsioonist tulenev liiga kõrge ureetra rõhk võib mõjutada ka neerupellast pärit uriini voogu.

Pyeloectaasia lastel on kuseteede süsteemi ebasoodsa oleku näitaja. Uriini vooluga seotud probleemid võivad süveneda, esile kutsuda ja neerustruktuuride atroofiat, elundi funktsiooni halvenemist. Lisaks on häire sageli seotud püelonefriidi tekkega - neerudes põletikulise protsessiga, mis halvendab oluliselt seisundit ja põhjustab sageli neeruskleroosi moodustumist. [7]

Sümptomid püeloektaasia lastel

Paljudel lastel tuvastatakse püeloektaasia tavapäraste ultraheliuuringute ajal kogemata. Häirete kerge kulgu korral täheldatakse esimesi märke vaid mõni kuu või isegi aasta pärast sündi, kuid sageli kaob probleem iseseisvalt, sümptomatoloogia ei tee ennast teatavaks.

Nende sümptomitega võivad kaasneda vaagna väljendatud laienemisega, sõltumata vanusest:

• Neerude laienemine ja sellega seotud nähtav kõhu laienemine;
• Kuseteede häired, sealhulgas valulik uriini väljund;
• Positiivne Pasternatsky sümptom (valulikkuse ilmnemine neeruprojektsiooni piirkonnas koputamisel);
• Põletiku tunnused (tuvastatud labori abil);
• Kroonilise neerupuudulikkuse esialgsed sümptomid (apaatia, üldine nõrkus, janu, halb maitse suus, mälupuude, unehäired, iiveldus jne).

Lapsel võib olla vasakul, parempoolne neerupineektaasia, mida üldises kliinilises pildil praktiliselt ei kajasta. Oluline roll sümptomatoloogias mängib ainult patoloogilise protsessi intensiivsust ja laienemise suurust, samuti samaaegsete haiguste ja tüsistuste olemasolu. Näiteks on võimalik liituda urolitiaasi pildiga (neerukoolikud, nimmevalu), neeru kasvajaprotsessid (seljavalu, veri uriinis jne), kroonilise põletikulise protsessi (joobeseisundi märgid, uriini hägusus jne).

Lapse vasaku neeru püeloektaasia on mõnevõrra vähem levinud kui parempoolne, mis on tingitud kuseteede eritusaparaadi anatomo-füsioloogilistest tunnustest.

Kui vaagna laienemine nakatub, muutuvad sümptomid intensiivseteks ja erksateks:

• Temperatuur tõuseb temperatuurini 38–40 ° C;
• Sa saad külmavärinad;
• Peavalu, võimalik pearinglus;
• Iiveldus ilmneb mõnikord oksendamise punktini (ilma järgneva leevenduseta);
• Isu kaotus;
• Nõrkus, motiveerimata väsimus, purunemine.

Kui haigus kiiresti areneb, saab arst diagnoosida hüdronefroosi ning nii vaagna kui ka tupplehtede samaaegse suurenemisega suureneb neerupuudulikkuse tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Peamine erinevus vaagnakanalite patoloogilise laienemise vahel täiskasvanu ja lapse puhul on see, et alla aasta vanuste laste püeloektaasia on sageli jälitamatu ja asümptomaatiline. Täiskasvanud püeloktaasia osas on sel juhul peaaegu alati seos teiste neeruhaigustega, mis põhjustab raskema kursuse ja haiguse pideva progresseerumise komplikatsioonide tekkega. [8]

Pyeloectaasia kriteeriumid lastel

Pyeloectasia liigitatakse vastavalt mitmetele kriteeriumidele:

• Levitamine ja asukoht;
• Raskusaste;
• Välimuse aeg;
• Samaaegsete patoloogiate olemasolu.

Pyeloectaasia jaotus võimaldab meil eristada seda tüüpi rikkumisi:

• Vasakul neeru laienenud kogumissüsteem;
• Parempoolse neeru vaagna laienemine;
• Kahepoolne püeloektaasia.

Juhtumise aja kohaselt eristatakse kaasasündinud ja omandatud püeloektaasia.

Laste püeloektaasia astme järgi on olemas klassifikatsioon:

• Kerge laienemisaste (kuni 7 mm kaasa arvatud, sümptomeid pole, neerufunktsioon ei kahjusta);
• Mõõdukas püeloektaasia lapsel (kuni 10 mm laienemine, sümptomatoloogia on nõrk, samaaegsed patoloogilised tingimused);
• Raske püeloektaasia (laienemine on väljendunud, täheldatakse kuseteede talitlushäireid).

Kui lobuleid laiendatakse enam kui 10 mm võrra, tekib see sageli hüdronefroos.

Kerge piluga püeloektaasia nõuab lastel uroloogide või nefroloogide regulaarset jälgimist ning mõõduka või raske astme korral on tingimata ette nähtud ravimid raskete komplikatsioonide tekke vältimiseks.

Lapsel on ühepoolsed (vasaku või parema neeru) ja kahepoolsed püeloektaasia (mõjutavad mõlemat neeru). Selle edenedes on kursusel kerged, mõõdukad ja rasked variandid. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Pyeloectaasia lastel, sõltumata vanusest, võib provotseerida muid neerupatoloogiaid, samuti kogu sugulaval sfääri häireid. Ummikute ummikud võivad põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• Megaureter - kusejuhi ebanormaalne laienemine, mis on tingitud suurenenud rõhust põies;
• Ureterotsele - kusejuha avanemise kitsendamine põie tasandil;
• Hüdronefroos - neeru vaagna suurenemise suurenemine koos edasiste atroofiliste muutustega parenhüümis;
• Uretraalne ektopia - patoloogilised muutused ureetrides uriini voolu kroonilisest häirest;
• Mikrolitiaas - mikroliitide akumuleerumine - kristallid, soola sette konglomeraadid neerudes;
• Krooniline püelonefriit on neerude põletikuline haigus, millega kaasneb tuubuli süsteemi kahjustamine;
• Vesiko-ureteraalne refluks - uriini tagasilöök.

Need patoloogilised protsessid raskendavad märkimisväärselt niigi kahjustatud neerufunktsiooni ja viivad sageli kroonilise neerupuudulikkuse tekkimiseni. Tüsistuste ägedad vormid koos aktiivse põletikulise vastusega aitab nakkuse esinemine uriini vedelikus soodustada nakkuslike ainete levikut kehas kuni septiliste protsessideni.

Seda tuleks mõista: mitte iga laste püeloektaasia juhtum ei lõppe tõsiste komplikatsioonidega. Paljudel juhtudel normaliseerub vaagna laienemine mõne aja pärast omaette.

Ebasoodsate tagajärgede tõenäosus suureneb märkimisväärselt, kui negatiivne iga-aastane dünaamika, vaagna struktuuri muutused, täiendavad patoloogilised sümptomid ilmnevad vaatluse ajal. Kõik püeloektaasiaga lapsed tuleks registreerida nefroloogi või uroloogi juures. [10]

Diagnostika püeloektaasia lastel

Kui lapse püeloektaasia ei väljendata teravalt ja see on asümptomaatiline, siis piisab ultraheliuuringute süstemaatilisest teostamisest, mis on diagnoosimisel määrav.

Kui nakkuspõletiku protsess liitub või suureneb laienemise aste, viiakse läbi täielik instrumentaalne diagnoos, sealhulgas radioloogilised uuringud, näiteks::

• Tsüstograafia;
• Intravenoosne (erites) urograafia;
• Radioisotoop neeruuuring.

Need protseduurid aitavad kindlaks teha diagnoosi, selgitada uriini ebanormaalse voolu aste ja algpõhjust, kirjutada sellises olukorras terapeutilised meetmed õigeks.

Pyeloectaasia kajamärgid lapsel on neeruvaagna laienemine normaalseks:

• 31-32-nädalane loode-vaagnaõõnsus ei tohiks ületada 4–5 mm;
• 33-35-nädalane loode-mitte rohkem kui 6 mm laienemine;
• 35-37-nädalane loote-õõnsus ei ole suurem kui 6,5–7 mm;
• Vastsündinud imik - kuni 7 mm;
• 1-12-kuune laps-kuni 7 mm;
• Laps 1 aasta ja vanem - 7-10 mm.

Neid norme ei aktsepteerita üldiselt ja võivad erinevate autorite sõnul erineda, seega ei juhita neid ainult arvud. Kõik lapsed on erinevad ja isegi neerud võivad olla erineva suurusega.

Pyeloektaasia kergetes vormides pole sageli normist kõrvalekaldeid. Keerulisematel juhtudel näitab uriini uurimine leukotsütuuriat, proteinuuriat, bakteriuriat - põletikulise reaktsiooni tunnuseid. Urolitiaasi ja metaboolset nefropaatiat iseloomustab soolade sadestamine uriinis.

Kahepoolses püeloektaasias võib arst soovitada kreatiniini ja karbamiidi vereanalüüsi: nende parameetrite kõrgenenud tase näitab neerupuudulikkuse tekkimist.

Bakteriuria esinemisel võetakse biomaterjal mikrofloora tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi püeloktaasia füsioloogiliste ja patoloogiliste vormide vahel. Selles olukorras on arsti peamine ülesanne kindlaks teha laienemise põhjus.

Ravi püeloektaasia lastel

Terapeutilisi meetmeid ei ole kõigil selle laste patoloogia juhtudel ette nähtud. Näiteks kaob füsioloogiline neerupüktaasia tavaliselt umbes 7 kuu vanuse pärast. Positiivse dünaamika ja sümptomite ühtlase puudumise ja süvenemisega on vaja ainult spetsialistide kontrolli ja järelevalvet. Lisaks on häire sageli poolteist aastat vana aasta vanuseks täielikult korrigeeritud, mis on seotud laste aktiivse kasvuga.

Pyeloectaasia kerge kulg nõuab süstemaatilist dünaamilist vaatlust, ilma et kasutata kiireid terapeutilisi mõõtmeid. Kõigil muudel juhtudel on võimalik ette kirjutada nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi sekkumisi. Pyeloektaasia raviskeem lastel on alati individuaalne, kuna see sõltub sellistest punktidest nagu:

• Patoloogia algpõhjus;
• Selle kursuse raskusaste, sümptomite esinemine ja neerufunktsiooni häirete tunnused;
• Kaasuvad haigused;
• Lapse vanus.

Enamikul juhtudel hõlmab konservatiivne ravi selliste ravimite väljakirjutamist:

• Diureetikumid;
• Antibakteriaalsed ained;
• Põletikuvastased ravimid;
• Vereringe aktivaatorid;
• Immunomodulaatorid;
• Litolüütik;
• Analgeetikumid;
• Multivitamiinid.

Dieedimuutused on kohustuslikud. Soovitatav on madala valgusisaldusega ja soolavaba dieeti.

Operatsioon hõlmab vaagna suuruse korrigeerimist. Seda tehakse harva imikutel, ainult raske patoloogia korral. Selliste sekkumiste praktika on võimalik:

• Palliatiivne sekkumine neerufunktsiooni taastamiseks (epitsüstostoomia, nefrostoomia, kusejuha kateteriseerimine jne);
• Vaagnaplastika;
• Kivide ja muude takistuste eemaldamine vaagnast, kusejuhadest jne;
• Neerude osaline resektsioon;
• Nefrektoomia (kui tuvastatakse pöördetud muutused elundist ja selle funktsiooni täielik kaotus).

Kirurgilised meetodid hõlmavad enamasti laparoskoopia või transuretraalsete protseduuride kasutamist üldanesteesia all. [11]

Ärahoidmine

Pyeloectaasia konkreetset ennetamist lastel ei ole konkreetset ennetamist. Kuid selle häire tekke riske on võimalik vähendada tiinuse etapis. Oodatud emad peaksid vältima ebasoodsate tegurite võimalikku mõju, kontrollima üldist tervislikku seisundit. Arstid rõhutavad järgmisi eriti olulisi soovitusi:

• Parandage naise toitumist kogu lapse planeerimise ja kandmise perioodil, et tagada vitamiinide ja mikrotoitainete piisav tarbimine (erilist tähelepanu pööratakse joodi ja foolhappe piisavale tarbimisele);
• Kõrvaldada kokkupuude alkoholi- ja tubakatoodetega;
• Kõrvaldada teratogeensete ainete, sealhulgas pestitsiidide, raskemetallide, teatud ravimite jms mõju;
• Parandada somaatilisi tervisenäitajaid (normaliseerige kaalu, kontrollige veresuhkru taset, võtke meetmeid raseduse diabeedi vältimiseks);
• Vältida emakasiseste infektsioonide tekkimist;
• Külastage regulaarselt arste, jälgige oma tervist ja raseduse kulgu.

Oluline on pakkuda raseda kehale piisavat kogust A-vitamiini. See on rasvlahustuv kasvufaktor, mis mõjutab geeni transkriptsiooni. A-vitamiin osaleb skeleti süsteemi moodustumises, toetab naha epiteeli ja silmade limaskesta rakke, tagab hingamisteede, kuseteede, seedeseisundi aparaadi normaalse oleku ja funktsiooni. Embrüo ei suuda iseseisvalt retinooli toota, seega on emalt vitamiini tarbimine äärmiselt vajalik. Muide, etüülalkohol blokeerib embrüo moodustumise ajal võrkkestahüüdi dehüdrogenaasi ja kahjustab seega erinevaid embrüonaalseid struktuure, põhjustades väärarenguid.

Progresseeruv retinoolipuudus eeldab embrüonaalse tagaaju annusest sõltuvat kokkutõmbumist, kõri vähearenemist, rasket ataksiat ja pimedust ning kaasasündinud neerude kõrvalekaldeid.

Kuid mitte ainult puudus, vaid ka A-vitamiini ülejääk on lootele ohtlik. Seetõttu on oluline mitte osaleda enese ravimisel ja eneseprofüülaktikast ilma arstidega eelneva konsulteerimiseta.

Lastearstid märgivad neid ennetamise esiletõstmisi:

• Sündimata lapse neeruhaiguse varajane diagnoosimine;
• Nakkuslike patoloogiate õigeaegne ravi;
• Vältida kontakti viirushaigustega inimestega;
• Hüpotermia ennetamine;
• Päriliku neeruhaiguse raskendatud anamneesiga laste eriline terviseseire;
• Piisav dieedi, joomise ja kehalise aktiivsuse korraldamine;
• Laste haridus korrektsete toitumisprioriteetide korral (köögiviljatoidu ülekaal, madal sool, ebatervislike toitude välistamine);
• Õigeaegne vaktsiinide profülaktika.

Prognoos

Pyeloektaasia prognoos lastel ei saa olla ühemõtteline, kuna häire tulemus sõltub paljudest teguritest, näiteks vaagna laienemise põhjustaja, muude haiguste ja tüsistuste olemasolu, sümptomatoloogia olemasolu või puudumine.

Pidevate neerude talitlushäirete korral on lapsele välja kirjutatud sobiv ravi. Kroonilise neerupuudulikkuse arenemisel muutub ravi keerukamaks ja on ette nähtud pikaajaline keeruline terapeutiline kursus. Neerupuudulikkuse terminalis võib olla vajalik kirurgiline abi.

Kui raske püeloktaasiaga lapsi ei ravita, areneb sageli krooniline neerupuudulikkus.

Üldiselt on laste püeloektaasial enamasti soodne kursus: laienemine kaob järk-järgult, elundi funktsioon ei kannata. Kuid on oluline mõista, et lapsepõlves on mitu aktiivset kasvuetappi - see on kuus kuud, 6 aastat ja puberteedieas. Nendel perioodidel võib püeloektaasia korduda, ehkki tavaliselt see juhtub, siis suhteliselt kergel kujul. Seetõttu tuleks regulaarselt uurida lapsi, isegi neid, kes on häirega hakkama saanud.