Püeloektaasia lastel

Püeloektaasiat määratletakse siis, kui neeruvaagnad ehk õõnsused, mis koguvad uriini neerutupplehtedest, on ebanormaalselt suurenenud. Laste püeloektaasia on enamasti kaasasündinud ega põhjusta alati terviseriske. Kirurgiline ravi on suhteliselt haruldane, kuna paljudel juhtudel kaob probleem lapse elundite küpsedes.

Kui tupplehed on ka vaagna laienemise taustal laienenud, diagnoositakse püelokalikektaasia ehk hüdronefrootiline neerutransformatsioon. Kui vaagna laienemise taustal on laienenud ka kusejuha, nimetatakse seda häiret ureteropieloektaasiaks (teised võimalikud nimetused on megoureter, ureterohüdronefroos). [1], [2]

Epidemioloogia

Laste püeloektaasia on tavaliselt sekundaarne - see tähendab, et häire tekib kaasuvate patoloogiliste protsesside tagajärjel, mis põhjustavad staasi ja uriini tagasivoolu. Probleem avastatakse kõige sagedamini vastsündinutel ja väikelastel, mõnikord ka lootel emakasiseses arengujärgus.

Statistika kohaselt põevad poisid püeloektaasiat umbes kuus korda sagedamini kui tüdrukud.

Haiguse kood vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on Q62. Patoloogia muud võimalikud nimetused: kalükopieloektaasia, hüdrokalikoos, kalikoektaasia, püelokalikoektaasia.

Püeloektaasia levimus lastel sünnieelse ultrahelidiagnostika järgi on 2,5 juhtu 1 tuhande kohta. Kõiki sünnieelselt tuvastatud püeloektaasiaga vastsündinuid jälgitakse dünaamiliselt: avastatud uroloogiliste patoloogiate hulgas leidub valdavalt obstruktiivseid uropaatiaid.

Enamikul juhtudel on haiguse pediaatriline kulg soodne. Umbes veerandil lastest laheneb probleem esimese ultraheli ajaks iseenesest. Teises kvartalis kaob probleem esimese eluaasta jooksul iseenesest. Kirurgiline korrigeerimine on vajalik umbes 8% juhtudest. [3]

Põhjused püeloektaasia lastel

Arstid räägivad mitmesugustest põhjustest, mis võivad põhjustada püeloektaasia tekkimist lastel. Kui võtame arvesse, et laienemise ilmnemise esimene ja peamine tegur on uriinivedeliku stagnatsioon lobulites ja probleemid selle väljavooluga, võivad patoloogia põhjused muutuda sellisteks haigusteks ja seisunditeks:

• ureteropelvic-lochanic süsteemi anatoomilised defektid;
• liigne surve kusejuhadele - näiteks kasvajate, laienenud siseorganite või veresoonte tagajärjel;
• lihaste nõrgenemine;
• väärarenenud või keerdunud kusejuhad;
• harvad urineerimistungid;
• traumaatilised neerukahjustused;
• Nakkus-põletikulised haigused (nefriit ja püelonefriit), autoimmuunprotsessid (glomerulonefriit).

Mõnikord tuvastatakse püeloektaasia lastel emakasiseses staadiumis: selline häire võib olla pärilik või provotseeritud mitmesuguste patoloogiate või raseduse ajal mürgistuste tõttu. Seega on loote pärilikku püeloektaasiat võimalik ultraheli abil tuvastada juba 16-20 rasedusnädalal.

Vanemate laste püeloektaasia moodustub urogenitaalset aparaati mõjutavate põletikuliste protsesside tagajärjel või kusejuhade blokeerimisel - näiteks limaskestade või mädaste pistikute, nekrootilise koe osakeste tamponeerimisel. Kui laps põeb urolitiaasi, võivad kusejuhid olla liiva või kividega ummistunud.

Imikutel on mõnikord haigus, mida nimetatakse neurogeenseks põieks, mille puhul esineb pidev kuseteede spastiline kokkusurumine.

Eksperdid märgivad, et laste püeloektaasia kõige levinum algpõhjus on uriini tagasivoolu tekkimine, kui uriin tormab põiest tagasi neerudesse. Tavaline kuseteede süsteem hõlmab klapisüsteemi, mis takistab vedeliku tagasivoolu. Kui klapisüsteem mingil põhjusel ei tööta, suunatakse uriin põie kontraktiilse aktiivsuse taustal mitte alla, vaid üles - mööda kusejuha vaagnani. Sellist rikkumist nimetatakse vesiko-ureteraalseks (vesiko-ureteraalseks) refluksiks. Seda põhjustavad peamiselt kaasasündinud defektid uretero-vesikoureteraalse ristmiku arengus. Intramuraalse kanali ebaõige arengu korral ei tööta klapisüsteem täielikult, mille tagajärjel visatakse uriin vastupidises suunas. Vesiko-ureteraalne refluks on ohtlik kuseteede nakkuslike tüsistuste tekkeks ja nende sagedaseks kordumiseks. [4]

Riskitegurid

Neerud on elundid, mis mängivad olulist rolli stabiilse sisekeskkonna säilitamisel. Loote emakasisese arengu ajal alustavad neerud tööd juba 3-4 nädala pärast ning uriini eritumist täheldatakse alates üheksandast nädalast. Kohe pärast lapse ilmumist maailma muutub kuseteede süsteem ainevahetusproduktide kehast väljutamise peamiseks mehhanismiks. Samal ajal on kuseteede arengu defektide osakaal kuni 50% kõigist laste kaasasündinud kõrvalekalletest.

Neerude kaudu pumbatakse verd korduvalt kogu päeva jooksul. Elundid osalevad aktiivselt metaboliitide, toksiinide ja võõrkomponentide organismist eemaldamises, vee-elektrolüütide ja happe tasakaalu ning immuunsuse säilitamises.

Laste püeloektaasia võib olla kaasasündinud, pärilik või omandatud.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata rasedate naiste tervisele alates viljastumise hetkest. Ebaõigesti moodustatud kuseteede süsteem tulevasel lapsel toob kaasa neerufunktsiooni rikkumise ja patoloogiliste protsesside alguse. Kuseteede arenguhäired tekivad sageli vastsündinu perioodil, samuti imiku-, koolieelses ja varases koolieas, mis on seotud erinevate kahjustavate tegurite mõjuga.

Püeloektaasia tekkimist lastel võib seostada erinevate viiruspatoloogiatega. Oluline on õigeaegne vaktsineerimine, selliste haiguste avastamine ja ravi. [5]

Viimastel aastatel on suurenenud neeruprobleemide arv, mis on põhjustatud ebasoodsatest keskkonnateguritest, kokkupuutest raskmetallide, radionukliidide, keemiliste mõjuritega. Lapsed, kes elavad ökoloogiliselt saastatud piirkondades, peaksid läbima ennetuskursused - eelkõige suurendama joogirežiimi, lisama dieeti rohkem taimset toitu, lisaks võtma vitamiine ja antioksüdante (nagu lastearst soovitab).

Nõrgenenud immuunsusega, düsbakterioosiga laste esinemine viitab sobivale ravile, kuna sellised seisundid põhjustavad sageli mitmesuguste patoloogiliste protsesside, sealhulgas kuseteede haiguste ilmnemist.

Enamik püeloektaasia juhtumeid leitakse lastel, kes on sündinud alkoholi või narkootikume tarvitavatele vanematele. [6]

Pathogenesis

Kaasasündinud püeloektaasia lastel on kas geneetilise päritoluga või ilmneb ebasoodsa mõju tõttu ema kehale ja lootele tiinuse ajal.

Neeruvaagna õõnsused on õõnsused, mis säilitavad neerukapslitest pärit uriinivedelikku. Vaagnast voolab uriin kusejuhadesse ja seejärel põide.

Püeloektaasi tekke kõige olulisem tegur on ebaõige uriinivool neeruvaagnast või uriini tagasivool - ureteropelvic refluks. Kui kuseteede süsteem on terve, takistavad seda tagasivoolu klapid, mis asuvad piirkonnas, kus kusejuha siseneb põide. Refluksi põdevatel inimestel on klapisüsteemi talitlushäired: põie kokkutõmbumisel suunatakse kuseteede vedelik pigem ülespoole kui allapoole, neerudesse.

Sageli takistab normaalset uriinivoolu spasm või kusejuha ahenemine piirkonnas, kus kusejuha ühineb vaagnaga või kus kusejuha siseneb põide. Probleem võib olla seotud kusejuhi ebanormaalse või alaarenguga või kusejuha välise kokkusurumisega külgnevate struktuuride või kasvajate poolt. Mõnel lapsel põhjustab rikkumist klapi moodustumine vaagna kusejuhile ülemineku tsoonis - me räägime nn kõrgest kusejuha väljalaskeavast. Kusepõie ebanormaalsest närviinnervatsioonist (neurogeenne põis) või ureetra klappide kõrvalekalletest tulenev liiga kõrge ureetra rõhk võib samuti mõjutada uriini väljavoolu neeruvaagnast.

Laste püeloektaasia on kuseteede ebasoodsa seisundi näitaja. Probleemid uriini väljavooluga võivad süveneda, provotseerida neerustruktuuride kokkusurumist ja atroofiat, elundite funktsiooni halvenemist. Lisaks seostatakse häiret sageli püelonefriidi - põletikulise protsessiga neerudes, mis oluliselt halvendab seisundit ja viib sageli neeruskleroosi tekkeni. [7]

Sümptomid püeloektaasia lastel

Paljudel lastel avastatakse püeloektaasia juhuslikult tavaliste ultraheliuuringute käigus. Häire kerge kulgemise korral täheldatakse esimesi märke alles paar kuud või isegi aastaid pärast sündi, kuid sageli kaob probleem iseenesest, sümptomatoloogia ei anna endast teada.

Vaagna märgatava laienemisega, olenemata vanusest, võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• neerude suurenemine ja sellega seotud nähtav kõhu suurenemine;
• Kuseteede häired, sealhulgas valulik uriinieritus;
• positiivne Pasternatsky sümptom (valulikkuse ilmnemine koputamisel neeru projektsiooni piirkonnas);
• põletikunähud (laboratoorselt tuvastatud);
• kroonilise neerupuudulikkuse esmased sümptomid (apaatia, üldine nõrkus, janu, halb maitse suus, mäluhäired, unehäired, iiveldus jne).

Lapsel võib esineda vasaku, parema neeru püeloektaasia, mis üldises kliinilises pildis praktiliselt ei kajastu. Sümptomatoloogias mängib olulist rolli ainult patoloogilise protsessi intensiivsus ja laienemise suurus, samuti kaasuvate haiguste ja tüsistuste esinemine. Näiteks on võimalik liituda urolitiaasiga (neerukoolikud, nimmevalu), kasvajaprotsessidega neerudes (seljavalu, veri uriinis jne), kroonilise põletikulise protsessiga (joobetunnused, uriini hägusus jne). .).

Vasaku neeru püeloektaasia on lapsel mõnevõrra harvem kui parem, mis on tingitud uriini eritusaparaadi anatoomilis-füsioloogilistest omadustest.

Kui vaagna laienemine nakatub, muutuvad sümptomid intensiivseks ja erksaks:

• temperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni;
• teil tekivad külmavärinad;
• peavalu, võimalik pearinglus;
• ilmneb iiveldus, mõnikord kuni oksendamiseni (ilma hilisema leevenduseta);
• isutus;
• nõrkus, motiveerimata väsimus, murrang.

Kui haigus areneb kiiresti, saab arst diagnoosida hüdroonefroosi ja nii vaagna kui ka tuppkesta samaaegsel suurenemisel suureneb neerupuudulikkuse tekkimise tõenäosus märkimisväärselt.

Peamine erinevus vaagnajuhade patoloogilise laienemise vahel täiskasvanul ja lapsel seisneb selles, et alla aasta vanuste laste püeloektaasia on sageli jäljetu ja asümptomaatiline. Täiskasvanute püeloektaasia puhul on sel juhul peaaegu alati seos teiste neeruhaigustega, mis põhjustab haiguse raskemat kulgu ja pidevat progresseerumist koos tüsistuste tekkega. [8]

Püeloektaasia kriteeriumid lastel

Püeloektaasia liigitatakse mitme kriteeriumi alusel:

• levitamine ja asukoht;
• raskusaste;
• ilmumise aeg;
• kaasuvate patoloogiate olemasolu.

Püeloektaasia jaotus võimaldab eristada selliseid rikkumisi:

• vasakul asuva neeru laienenud kogumissüsteem;
• parema neeruvaagna laienemine;
• kahepoolne püeloektaasia.

Esinemisaja järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud püeloektaasiat.

Laste püeloektaasia astme järgi on olemas klassifikatsioon:

• kerge laienemise aste (kuni 7 mm (kaasa arvatud), sümptomid puuduvad, neerufunktsioon ei ole kahjustatud);
• Mõõdukas püeloektaasia lapsel (laienemine kuni 10 mm, sümptomatoloogia on nõrk, kaasnevad patoloogilised seisundid);
• raske püeloektaasia (dilatatsioon on väljendunud, täheldatakse kuseteede talitlushäireid).

Kui sagarad on laienenud rohkem kui 10 mm, siis sageli räägitakse hüdroonefroosist.

Lastel esinev kerge lõheline püeloektaasia nõuab uroloogide või nefroloogide regulaarset jälgimist ning mõõduka või raske raskusastme korral on raskete tüsistuste tekke vältimiseks tingimata ette nähtud ravimid.

Lapsel esineb ühepoolne (vasak või parem neer) ja kahepoolne püeloektaasia (mõjutab mõlemat neeru). Selle edenedes on kursuse kerged, mõõdukad ja rasked variandid. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Laste püeloektaasia, olenemata vanusest, võib esile kutsuda muid neerupatoloogiaid, aga ka kogu urogenitaalsüsteemi häireid. Lobulite ummikud võivad põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• Megaureter - kusejuhi ebanormaalne laienemine, mis on tingitud suurenenud rõhust põies;
• Ureterocele - kusejuha ava ahenemine põie tasemel;
• Hüdronefroos - neeruvaagna suurenev laienemine koos edasiste atroofiliste muutustega parenhüümis;
• ureetra ektoopia - patoloogilised muutused kusitis, mis on tingitud uriinivoolu kroonilisest häirest;
• mikrolitiaas - mikroliitide - kristallide, soolasetete konglomeraatide kogunemine neerudes;
• Krooniline püelonefriit on neerude põletikuline haigus, millega kaasneb tuubulite süsteemi kahjustus;
• Vesiko-ureteraalne refluks - uriini tagasivool.

Need patoloogilised protsessid raskendavad oluliselt juba niigi kahjustatud neerufunktsiooni ja põhjustavad sageli kroonilise neerupuudulikkuse väljakujunemist. Tüsistuste ägedad vormid koos aktiivse põletikulise reaktsiooniga, infektsiooni esinemine kuseteede vedelikus aitavad kaasa nakkusetekitajate levikule organismis kuni septilise protsessini.

Tuleb mõista: mitte iga püeloektaasia juhtum lastel ei lõppe tõsiste tüsistustega. Paljudel juhtudel normaliseerub vaagna laienemine mõne aja pärast iseenesest.

Ebasoodsate tagajärgede tõenäosus suureneb oluliselt, kui vaatluse käigus ilmneb negatiivne aastane dünaamika, muutused vaagna struktuuris, täiendavad patoloogilised sümptomid. Kõik püeloektaasiaga lapsed tuleb registreerida nefroloogi või uroloogi juures. [10]

Diagnostika püeloektaasia lastel

Kui lapse püeloektaasia ei ole järsult väljendunud ja on asümptomaatiline, piisab süstemaatilisest ultraheliuuringutest, mis on diagnoosimisel määravad.

Kui nakkus-põletikuline protsess liitub või laienemise aste suureneb, viiakse läbi täielik instrumentaalne diagnoos, sealhulgas radioloogilised uuringud, näiteks:

• tsüstograafia;
• intravenoosne (ekskretoorne) urograafia;
• radioisotoopide neeruuuring.

Need protseduurid aitavad kindlaks teha diagnoosi, selgitada ebanormaalse uriinivoolu ulatust ja algpõhjust, määrata antud olukorras õiged ravimeetmed.

Lapse püeloektaasia kajatunnusteks on neeruvaagna suurenemine üle normaalse:

• 31-32-nädalane loode - vaagnaõõs ei tohiks ületada 4-5 mm;
• 33-35-nädalane loode - laienemine mitte rohkem kui 6 mm;
• 35-37-nädalane loode - õõnsus ei ole suurem kui 6,5-7 mm;
• vastsündinud imik - kuni 7 mm;
• 1-12-kuune laps - kuni 7 mm;
• 1-aastane ja vanem laps - 7-10 mm.

Need normid ei ole üldtunnustatud ja võivad erinevate autorite lõikes erineda, seega ärge juhinduge ainult joonistest. Kõik lapsed on erinevad ja isegi neerud võivad olla erineva suurusega.

Püeloektaasia kergete vormide analüüsidel ei ole sageli normist kõrvalekaldeid. Keerulisematel juhtudel tuvastatakse uriiniuuringul leukotsütuuria, proteinuuria, bakteriuuria – põletikulise reaktsiooni tunnused. Urolitiaasi ja metaboolse nefropaatia puhul on iseloomulik soolade sadestumine uriinis.

Kahepoolse püeloektaasia korral võib arst soovitada kreatiniini ja uurea vereanalüüsi: nende parameetrite kõrgenenud tase viitab neerupuudulikkuse tekkele.

Bakteriuuria esinemisel võetakse biomaterjal mikrofloora tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse püeloektaasia füsioloogiliste ja patoloogiliste vormide vahel. Sellises olukorras on arsti peamine ülesanne välja selgitada laienemise algpõhjus.

Ravi püeloektaasia lastel

Lastel ei ole selle patoloogia kõigil juhtudel ette nähtud terapeutilisi meetmeid. Näiteks füsioloogiline neeru püeloektaasia kaob tavaliselt umbes 7 kuu vanuselt iseenesest. Positiivse dünaamika ning sümptomite pideva puudumise ja süvenemise korral on vajalik ainult spetsialistide kontroll ja järelevalve. Lisaks taandub häire sageli pooleteise aasta vanuseks täielikult ise, mis on seotud laste aktiivse kasvuga.

Kerge püeloektaasia kulg nõuab süstemaatilist dünaamilist vaatlust ilma kiireloomulisi ravimeetmeid kasutamata. Kõigil muudel juhtudel on võimalik määrata nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi sekkumisi. Laste püeloektaasia raviskeem on alati individuaalne, kuna see sõltub sellistest punktidest nagu:

• patoloogia algpõhjus;
• selle kulgemise raskusaste, neerufunktsiooni häire sümptomite ja tunnuste olemasolu;
• kaasuvad haigused;
• lapse vanus.

Enamikul juhtudel hõlmab konservatiivne ravi selliste ravimite väljakirjutamist:

• diureetikumid;
• antibakteriaalsed ained;
• põletikuvastased ravimid;
• vereringe aktivaatorid;
• immunomodulaatorid;
• litolüütikumid;
• valuvaigistid;
• multivitamiinid.

Toidu muutmine on kohustuslik. Soovitatav on madala valgusisaldusega ja soolavaba dieet.

Operatsioon hõlmab vaagna suuruse korrigeerimist. Väikelastele tehakse seda harva, ainult raske patoloogia korral. Selliste sekkumiste praktika on võimalik:

• palliatiivne sekkumine neerufunktsiooni taastamiseks (epitsüstostoomia, nefrostoomia, kusejuha kateteriseerimine jne);
• vaagna plastika;
• kivide ja muude takistuste eemaldamine vaagnast, kusejuhadest jne;
• osaline neeru resektsioon;
• nefrektoomia (kui tuvastatakse pöördumatud muutused elundis ja selle funktsiooni täielik kaotus).

Kirurgilised meetodid hõlmavad enamasti laparoskoopiat või transuretraalseid protseduure üldnarkoosis. [11]

Ärahoidmine

Laste püeloektaasia spetsiifiline ennetamine puudub. Kuid on võimalik vähendada selle häire tekkimise riske raseduse staadiumis. Lapseootel emad peaksid vältima ebasoodsate tegurite võimalikku mõju, kontrollima üldist tervislikku seisundit. Arstid rõhutavad järgmisi eriti olulisi soovitusi:

• parandada naise toitumist kogu lapse planeerimise ja kandmise perioodil, tagada piisav vitamiinide ja mikroelementide omastamine (erilist tähelepanu pööratakse piisavale joodi ja foolhappe tarbimisele);
• välistada kokkupuude alkoholi ja tubakatoodetega;
• kõrvaldada teratogeensete ainete, sealhulgas pestitsiidide, raskmetallide, teatud ravimite jms mõju;
• Parandada somaatilisi tervisenäitajaid (normaliseerida kaalu, kontrollida veresuhkru taset, võtta kasutusele meetmed rasedusdiabeedi ennetamiseks);
• vältida emakasiseste infektsioonide arengut;
• külastage regulaarselt arste, jälgige oma tervist ja raseduse kulgu.

Oluline on tagada rase naise keha piisav kogus A-vitamiini. See on rasvlahustuv kasvufaktor, mis mõjutab geenide transkriptsiooni. A-vitamiin osaleb luustiku moodustamises, toetab naha epiteeli rakke ja silma limaskesta kudesid, tagab hingamisteede, kuseteede, seedeaparaadi normaalse seisundi ja talitluse. Embrüo ei ole võimeline iseseisvalt retinooli tootma, seega on vitamiini omastamine emalt äärmiselt vajalik. Muide, etüülalkohol blokeerib retinaldehüüddehüdrogenaasi embrüo moodustumisel ja kahjustab seeläbi erinevaid embrüonaalseid struktuure, põhjustades väärarenguid.

Progresseeruv retinoolipuudus toob kaasa embrüonaalse tagaaju annusest sõltuva kahanemise, kõri alaarengu, raske ataksia ja pimeduse ning kaasasündinud neerukahjustused.

Kuid mitte ainult A-vitamiini puudus, vaid ka liig on lootele ohtlik. Seetõttu on oluline mitte tegeleda iseravi ja eneseprofülaktikaga ilma eelneva arstiga konsulteerimata.

Pediaatrid märgivad järgmisi ennetuspunkte:

• sündimata lapse neerude seisundi varajane diagnoosimine;
• nakkuslike patoloogiate õigeaegne ravi;
• Vältige kontakti inimestega, kellel on viirushaigused;
• hüpotermia ennetamine;
• Päriliku neeruhaiguse ägenemisega laste tervise eriseire;
• toitumise, joomise ja kehalise aktiivsuse piisav korraldamine;
• Laste õpetamine õigete toitumisprioriteetide osas (taimse toidu ülekaal, madal soolasisaldus, ebatervisliku toidu väljajätmine);
• õigeaegne vaktsiini profülaktika.

Prognoos

Püeloektaasia prognoos lastel ei saa olla ühemõtteline, kuna häire tulemus sõltub paljudest teguritest, nagu vaagna laienemise põhjus, muude haiguste ja tüsistuste olemasolu, sümptomatoloogia olemasolu või puudumine.

Kui esineb püsivaid neerufunktsiooni häireid, määratakse lapsele vastav ravi. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel muutub ravi keerulisemaks ja määratakse pikaajaline kompleksne ravikuur. Neerupuudulikkuse lõppstaadiumis võib osutuda vajalikuks kirurgiline abi.

Kui raske püeloektaasiaga lapsi ei ravita, tekib sageli krooniline neerupuudulikkus.

Üldiselt on püeloektaasia lastel kõige sagedamini soodne: suurenemine kaob järk-järgult, elundi funktsioon ei kannata. Kuid on oluline mõista, et lapsepõlves on mitu aktiivset kasvuetappi - see on kuus kuud, 6 aastat ja puberteet. Nendel perioodidel võib püeloektaasia korduda, kuigi tavaliselt, kui see juhtub, siis suhteliselt kergel kujul. Seetõttu tuleks lapsi, isegi neid, kes on häirega toime tulnud, regulaarselt läbi vaadata.