Püeloektaasia täiskasvanutel

Neerutupe suurenemine ehk püeloektaasia võib esineda nii normaalselt kui ka mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral. Seega ilmneb täiskasvanutel püeloektaasia sagedase suure vedeliku tarbimise, suurenenud diureesi või kusiti ülevoolu tagajärjel. Kui me räägime patoloogiast, siis võib põhjus olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Probleem tuvastatakse ultraheli abil ja ravi vajaduse määrab arst individuaalselt.

Epidemioloogia

Kuseteede kaasasündinud defektid on üsna levinud - umbes 36-39% kõigist erinevate organite ja süsteemide arenguanomaaliatest. Samal ajal võib probleem ilmneda alles vanusega, provotseerides kroonilise neerupuudulikkuse tekke tõttu varajast puuet.

Täiskasvanutel esinev püeloektaasia on neeruvaagna pidev progresseeruv suurenemine, millega kaasneb uriinivoolu häire, parenhüümi atroofia ja elundite düsfunktsiooni järkjärguline süvenemine.

Kõige sagedamini avastatakse püeloektaasiat lapsepõlves, kuna kaasasündinud patoloogia moodustab üle 50% kõigist kuseteede väärarengutest. Sünnieelse diagnoosimise sagedus on raseduse ajal umbes 1,5% ja pärast lapse sündi kuni 3 juhtu tuhande vastsündinu kohta.

Mehed kannatavad püeloektaasia all 2,5 korda sagedamini. Lisaks mõjutab vasak neer meestel sagedamini. Probleemi iseseisva kadumise tõenäosus täiskasvanutel on palju väiksem kui lastel.

Põhjused Püeloektaasia täiskasvanutel

Spetsialistid eristavad kahte peamist põhjust, miks täiskasvanutel tekib püeloektaasia:

• Uriini väljavoolutee takistamine või takistamine;
• Refluks ehk uriini tagasivool.

Patoloogia ei hõlma juhtumeid, kus neeruvaagna on pärast liigset vedeliku tarbimist ajutiselt suurenenud. Üldiselt on palju seisundeid, mille korral täheldatakse püeloektaasiat, näiteks:

• Kuseteede kivid, liiv;
• Verehüübed;
• Kasvajad;
• Eesnäärme hüperplaasia ja adenoom;
• Kusejuha ja kusiti striktuurid.

Nende patoloogiate korral täheldatakse sageli vesikouretero-uretero-vaagna refluksi teket, mis viib neerukoe laienemiseni. Munasarjades, emakas ja soolestikus paiknevate väliste kasvajate poolt võivad kokku suruda ükskõik millist kusejuha segmenti. Kui me räägime 3-4 staadiumi vaagna kasvajatest, siis on metastaaside leviku tõttu võimalik püeloektaasia teke. Kusejuha kokkusurumine on võimalik ka puusa lipomatoosiga kaasnevate põletikuliste protsesside, Ormondi tõve jne mõjul.

Täiskasvanute püeloektaasia arengus mängivad erilist rolli mitmesugused kuseteede arengu defektid, mis ei avaldu alati lapsepõlves:

• Hobuserauakujulised neerud;
• Vaagna düstoopia;
• Nefroptoos;
• Ektoopia, torsioonid, painutused kusejuhas.

Täiskasvanud patsientidele on iseloomulik ka häire, mida nimetatakse neurogeenseks põieks. See on seisund, mis on põhjustatud ebanormaalsest innervatsioonist ja süstemaatilisest uriinipaasist põies pärast urineerimist. Pikaajaline sündroom provotseerib ureterovaginaalse refluksi teket, mida sageli raskendavad korduvad nakkuslikud põletikulised protsessid ja püeloektaasia.

Täiskasvanute püeloektaasia kõige tõenäolisemad riskifaktorid:

• Endokriinsed patoloogiad, mis põhjustavad suurenenud uriinieritust;
• Varasemad uroloogilised kirurgilised sekkumised;
• Kiiritusravi.

Emakasisene püeloektaasia võib olla põhjustatud radioaktiivsest kiirgusest, teatud teratogeensete ravimite võtmisest, viirushaigustest naisel raseduse ajal. Teatud tähtsust omistatakse ka geneetilisele eelsoodumusele urogenitaalse või neerupatoloogia tekkeks.

Pathogenesis

Püeloektaasia kalduvus pärandub autosomaalselt dominantsel viisil. Täiskasvanutel on haiguse kõige tõenäolisem põhjus sageli sisemine obstruktsioon:

• Kusejuha-vaagna segmendi kitsenemine;
• Kusejuha kokkusurumine adhesioonide, kasvajate, anumate poolt;
• Kuseteede aparaati mõjutavad neurogeensed häired.

Sageli peetakse püeloektaasiat hüdronefroosi tekke esimeseks lüliks. Raseduse ajal esineb naistel sageli vaagna liigset suurenemist: sellist seisundit ei peeta patoloogiliseks, kui uriinianalüüsi väärtused on normi piires ja häire taandub iseenesest umbes 5-7 nädalat pärast sünnitust.

Eakatel meestel võib püeloektaasia olla tingitud eesnäärme adenoomist, mis provotseerib alumiste kuseteede obstruktsiooni.

Kuseteede staas põhjustab kompenseeriva-adaptiivsete reaktsioonide teket, mis viib neerukudede järkjärgulise atroofiani. Infektsiooni lisandumisega algab põletikuline protsess, mis süvendab olemasolevaid morfoloogilisi häireid, mille raskusaste sõltub muuhulgas kusejuha kokkusurumise astmest, samuti patoloogia staadiumist, patsiendi vanusest, teiste organite kaasamisest patoloogiasse ja keha kompenseerivatest võimetest.

Sümptomid Püeloektaasia täiskasvanutel

Täiskasvanutel esinevad püeloektaasia kliinilised sümptomid enamasti puuduvad. Mõnedel patsientidel esineb kaebusi nimmevalu kohta, mis kipub hommikuti või suure koguse vedeliku joomise järel suurenema. Düsuuria, üldise nõrkuse ja palaviku ilmnemine on iseloomulik põletikulisele protsessile - see on üks püeloektaasia võimalikke tüsistusi.

Paljudel täiskasvanud patsientidel ei ole häire esimesed nähud otseselt püeloektaasia poolt esile kutsutud, vaid patoloogia algpõhjuse poolt. Näiteks alumiste kuseteede obstruktsiooniga seotud häirete korral esineb sagedast urineerimisvajadust, spontaanset uriinilekke, turset, perioodilist tugevat koolikulist valu, liiva või kivide teket, uriinijoa nõrgenemist jne.

Täiskasvanu kahepoolne neerupüeloektaasia on kõige sagedamini tüsistusena neerupuudulikkus. Patsiendil on:

• Üldise seisundi halvenemine (isutus, unehäired, üldine nõrkus ja väsimus jne);
• Kõrgenenud kehatemperatuur;
• Alaseljavalu, mõnikord kõhuvalu;
• Uriinivoolu probleemid.

Alaseljavalu süveneb pärast öist puhkust või suure koguse vedeliku tarbimist.

Kui haigust, mis tekitab probleeme uriinieritusega, õigeaegselt ei ravita, võib tekkida neerukoe atroofia ja neeru enda kokkusurumine. Elundi funktsioon on häiritud, tekib krooniline neerupuudulikkus. Kui liitub püelonefriit, kiirenevad kahjustatud neeru kaotuse protsessid. Sellises olukorras räägitakse püeloektaasia keerulisest käigust.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna täiskasvanutel on püeloektaasia tavaliselt varjatud ega anna endast aastaid märku ning neerud töötavad sel ajal suurenenud koormusega, võib probleem progresseeruda püelotsütasia ja hüdronefroosi tekkeks. Neerufunktsioon halveneb järk-järgult, elundi struktuur muutub.

Tavaliselt transporditakse neerudes moodustunud kuseteede vedelik takistamatult tupplehtedesse, seejärel lobulitesse, kusejuhadesse ja seejärel põide, kust see urineerimise teel eritub. Kui see protsess on häiritud, suureneb hüdronefroosi ehk uriinivoolu häire oht, millega kaasneb tupplehtede ja vaagnaelundite suurenemine koos edasise atroofiaga.

Hüdronefroos läbib oma arengus järgmisi etappe:

1. Otse püeloektaasia.
2. Mitte ainult vaagna, vaid ka tupplehtede suurenemine, mille tagajärjel neerukude kahjustub ja atroofeerub.
3. Neeru täielik atroofia, selle düsfunktsioon.

Kuseteede vedeliku stagnatsioon, mis tekib püeloektaasia korral, soodustab resistentsete patogeenide kasvu ja paljunemist, mis toob kaasa kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste sagedasi kordumisi.

Teine sagedane tüsistus täiskasvanutel on ravimresistentse nefrogeense hüpertensiooni teke. Meditsiinieksperdid märgivad, et kõrge vererõhk neerude hüdronefrootiliste muutuste taustal on esimene märk eelseisvast kroonilisest neerupuudulikkusest.

Diagnostika Püeloektaasia täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientide püeloektaasia diagnoosimist ja ravi teostavad uroloogid või nefroloogid. Kui kahtlustatakse naiste reproduktiivsüsteemi kasvajaid, on vaja konsulteerida onkoloogide ja günekoloogidega.

Oluline on meeles pidada, et täiskasvanud patsiendil ühekordset püeloektaasia tuvastamist ei saa pidada patoloogiaks. See nähtus võib olla ainult füsioloogiline. Sellises olukorras on ette nähtud dünaamilised ultraheliuuringud.

Üldiselt on diagnoosi eesmärk välistada või tuvastada funktsionaalseid patoloogiaid või orgaanilisi häireid organismis. Ultraheli diagnoosimine on kõigil juhtudel kohustuslik ja seda saab täiendada teiste uuringutega:

• Laboratoorsed testid. Kui püeloektaasia on kompenseeritud, on uriinianalüüs normaalne. Leukotsütuuria, proteinuuria ja bakteriuuria vormi muutused viitavad põletikulise reaktsiooni olemasolule. Soolade sadestumist tuvastatakse düsmetaboolse nefropaatia ja urolitiaasi korral. Kahepoolsete kahjustuste korral on ette nähtud kreatiniini ja uurea taseme vereanalüüsid, mis võivad viidata neerupuudulikkuse suurenenud tõenäosusele. Kui uriinianalüüs näitab bakteriuuria esinemist, tuleb lisaks kindlaks teha tekitaja ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
• Instrumentaalne diagnostika. Kui ultraheliuuringu informatiivsus on ebapiisav, võib määrata ekskretoorse urograafia, tsüstograafia, nefrostsintigraafia, angiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia kontrastaine süstimisega. Kui kahtlustatakse pahaloomulist protsessi põies või eesnäärmes, määratakse tsüstoskoopia ja TRB.

Üldiselt valitakse täiskasvanute püeloektaasia täiendava diagnostika üks või teine meetod olemasolevate näidustuste põhjal.

Diferentseeritud diagnoos

Füsioloogilise ja patoloogilise püeloektaasia tüübi diferentsiaaldiagnostikat tehakse. Esiteks on oluline õigeaegselt ja õigesti tuvastada päästikumehhanism - püeloektaasia tekke algpõhjus, sest enamasti on see täiskasvanutel esinev häire sekundaarne, omandatud iseloom.

Ravi Püeloektaasia täiskasvanutel

Kui täiskasvanutel diagnoositakse mõõdukas püeloektaasia, mis ei progresseeru ega häiri, siis ei ole aktiivsed terapeutilised meetmed vajalikud. Suurenemise süvenemise vältimiseks on näidustatud taimsed diureetikumid ja uroseptikud. Oluline on kontrollida korraga tarbitava vedeliku hulka: parem on juua sageli, aga vähe, ning vähendada neerukoormust tualeti külastamiseks ja öösel.

Selliste ravimitega ravi näidustuseks on kaasnev tuvastatud põletikuline protsess tsüstiidi, püeliidi või püelonefriidi kujul:

• Antibakteriaalsed ained (laia toimespektriga antibiootikumid);
• Uroseptiline;
• Immunomoduleerivad ained;
• Multivitamiinipreparaadid;
• Urolitiaasi korral - litolüütikumid, mis takistavad kristallide moodustumist ja sadestumist.

Püeloektaasiaga täiskasvanud patsientidel tuleb kohandada joomise režiimi ja dieeti. Piirata lauasoola tarbimist, välistada loomsed rasvad, küllastunud puljongid, tugev tee ja kohv, alkohol, vorstid, vürtsid ja maitseained, šokolaad.

Võib tekkida vajadus kirurgilise ravi järele - näiteks kui täiskasvanute vasaku või parema neeru püeloektaasia progresseerub jätkuvalt, hoolimata dieedi ja ravimite järgimisest. Sekkumise ulatus sõltub aluseks oleva patoloogia olemusest. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia abil, samuti avatud või endouroloogilise juurdepääsu abil. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on taastada püeloektaasia tõttu häiritud urodünaamiline funktsioon.

Kõige levinumad kirurgilised meetodid on järgmised:

• Lochano-ureteroplastika, paisunud vaagnakoe ekstsisioon, kusejuha õmblemine, punnitamine, balloonlaiendus, laser- või vooluendotoomia.
• Kivide eemaldamine kaug- või kontaktlitotripsia abil, avatud kirurgia, endoskoopia abil nefrolitolapaksiaga.
• Palliatiivne sekkumine ja protseduurid uriini väljavoolu stabiliseerimiseks ägeda põletikulise protsessi korral (nefrostoomia, epitsüstostoomia, kusiti kateetri paigaldamine, stendkateetri paigutamine kusejuha kaudu vaagnasse jne).
• Normaalset urodünaamikat häirivate neoplasmide eemaldamine.
• Neeru eemaldamine täieliku düsfunktsiooni ja parenhüümi kahjustuse korral (eriti raskete püeloektaasia juhtudel).

Täiskasvanute neerupüeloektaasia toitumine

Täiskasvanute püeloektaasia on kombineeritud vajadusega järgida õrna dieeti, mis hõlmab toitumise kohandamist vee-soola tasakaalu taastamiseks ja neerufunktsiooni hõlbustamiseks.

Liha- ja kalaroogasid tuleks pigem keeta kui praadida. Neid saab ka ahjus küpsetada või aurutada.

Parem on jagada toidukorrad 4-6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

On väga soovitav, et kogu toit valmistataks ilma lauasoola lisamata. Püeloektaasiaga täiskasvanud ei tohiks tarbida rohkem kui 2,5 g soola päevas ja kõrge vererõhu korral tuleks see täielikult ära jätta.

Päevane tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada ühte liitrit.

Dieettoitmine hõlmab mitte ainult vürtsikate vürtside, maitseainete ja alkohoolsete jookide tarbimise piiramist, vaid ka valgurikaste toitude osakaalu tugevat "kärpimist", kuna valk raskendab neerude tööd. Suhteliselt lubatud valgurikastest toodetest on munad, tailiha ja kala - väikestes kogustes.

Püeloektaasiaga patsiendi toidust tuleb täielikult välja jätta:

• Liha-, kala- või seentepuljongid;
• Rasvane liha või kala, rups;
• Vorstid, vorstid, suitsutatud liha;
• Soolatud ja suitsutatud kala, kaaviar, konservid;
• Soolane juust, kaunviljad (herned, oad jne);
• Šokolaad, kakao;
• Sibul, küüslauk, redis, hapuoblikas, spinat, hapu- ja marineeritud köögiviljad, seened;
• Mädarõigas, sinep, paprika, kastmed ja marinaadid;
• Kange kohv, naatriummineraalvesi.

Lubatud toitude loetelu on üsna ulatuslik ja sisaldab:

• Hapnemata leib ja pätsid, riivsai, pannkoogid ja friikartulid ilma soolata;
• Taimetoitlaste supid teravilja, köögiviljade, rohelistega;
• Keedetud või küpsetatud liha - tailiha vasikaliha või linnuliha, keedetud keel;
• Lahja kala, küpsetatud, täidisega, loorber;
• Piim 1,5–2,5%, hapukoor 10–15%, keefir või ryazhenka, kodujuust ja sellest valmistatud road;
• Munad (kuni 2 päevas) keedetud pehmete omlettide kujul;
• Riis, mais, pärlmutter, tatar ja kaerahelbed, pasta;
• Kartulid ja muud köögiviljad, soolamata vinegrett, puuviljasalatid;
• Marjad, puuviljad;
• Mesi, moos, hapukoor, puuviljakommid;
• Nõrk tee või nõrk kohv, omavalmistatud köögivilja- või puuviljamahl, kibuvitsa keetmine.

Oluline on kontrollida valmistoitude ja pooltoodete tarbimist tööstuses. Reeglina sisaldavad sellised tooted palju varjatud soola, mille kasutamine on püeloektaasiaga patsientidel väga ebasoovitav.

Ärahoidmine

Täiskasvanutel ei ole püeloektaasia spetsiifilist ennetamist. Spetsialistide soovitused on vaid üldise iseloomuga:

• On vaja ravida kõiki kehas esinevaid nakkus- ja põletikulisi haigusi õigeaegselt;
• Vältida hüpotermiat;
• Söö õigesti ja söö hästi;
• Jooge kogu päeva jooksul piisavas koguses vedelikku;
• Vältige selja- ja kõhuvigastusi;
• Mine tualetti õigeaegselt - ette või esimesel märgil eelseisvast urineerimisvajadusest;
• Külastage regulaarselt oma perearsti ja kui see on näidustatud või teil on pärilik eelsoodumus, tehke neerude ultraheliuuring.

Naistele, kes planeerivad rasedust või ootavad last, on püeloektaasia ennetamiseks vajalikud spetsiaalsed ennetavad meetmed. Rasedad naised peaksid jälgima oma heaolu ja teavitama arste, kui ilmnevad kahtlased sümptomid. Laboratoorsed testid ja ultraheli, mida tehakse tingimata kogu rasedusperioodi vältel, aitavad kaasa haiguste õigeaegsele avastamisele. Mida varem probleem avastatakse, seda lihtsam on sellega toime tulla ja seda väiksem on tüsistuste oht. Püeloektaasia ennetamiseks raseduse ajal on vaja:

• Ravida kehas nakkusprotsesse (eelistatavalt lapse planeerimise etapis);
• Ravige bakteriuuriat ja takistatud uriinivoolu võimalikult varakult, eriti naistel, kellel on mitmike emakaid, mitmikrasedus ja suur loode;
• Järgige tervislikku eluviisi, kuulake arsti soovitusi ja tehke regulaarselt kõiki vajalikke diagnostilisi meetmeid;
• Järgige isikliku hügieeni reegleid;
• Vältige hüpotermiat, väsimust, vältige stressirohkeid olukordi, hoidke immuunsust õigel tasemel.

Prognoos

Täiskasvanute püeloektaasia prognoos võib olla soodne - kui järgitakse regulaarse jälgimise, progresseerumise ennetamise ja algpõhjusliku haiguse õigeaegse ravi tingimusi. Neeruvaagna suurenemise diagnoosiga patsient peaks regulaarselt külastama nefroloogi või uroloogi, tegema ultraheliuuringu ja tegema üldise uriinianalüüsi.

Perearstid peaksid patsientidega konsulteerima mõistliku toitumis- ja joomisrežiimi lähenemise, tervisliku eluviisi ning immuunsust kahjustavate olukordade vältimise vajaduse osas. Mõnel juhul, olenevalt näidustustest, on võimalik välja kirjutada uroseptikut, põletikuvastase ja diureetilise toimega taimseid preparaate, immunostimulante, mis on eriti oluline immuunsuse loomuliku ebastabiilsuse perioodidel - näiteks talvel ja kevadel.

Rasedate naiste püeloektaasia kaob tavaliselt iseenesest 1-1,5 kuu jooksul pärast sünnitust. Kui vaagen ei ole normaliseerunud, jälgitakse patsienti süstemaatiliselt, kusjuures dieedi ja vedeliku tarbimise korrigeerimine on kohustuslik.

Täiskasvanud meestel, kes kannatavad eesnäärme patoloogiate all, esineb püeloektaasiat paljudel juhtudel pärast põhihaiguse edukat ravi.