Püeloektaasia täiskasvanutel

Pyeloektaasiana tuntud neeruvaliku laienemine võib esineda nii normaalselt kui ka erinevates patoloogilistes tingimustes. Seega ilmneb täiskasvanute püeloektaasia suures koguses vedeliku sagedase tarbimisega, suurenenud diureesiga või ureetra ülevoolu tagajärjel. Kui me räägime patoloogiast, võib siin põhjus olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Probleemi tuvastatakse ultraheli abil ja arst määrab ravi vajaduse individuaalselt.

Epidemioloogia

Uriini aparaatide kaasasündinud puudused on üsna levinud - umbes 36–39% kõigist erinevate elundite ja süsteemide arenguanomaaliatest. Samal ajal võib probleem ilmneda ainult vanusega, provotseerides varase puude kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise tõttu.

Pyeloectaasia täiskasvanutel on neeruvaagna pidev progresseeruv laienemine uriinivoogu, parenhüümi atroofiaga ja elundi talitlushäirete järkjärgulise süvenemisega.

Enamasti tuvastatakse püeloektaasia lapsepõlves, kuna kaasasündinud patoloogia moodustab enam kui 50% kõigist urogenitaalsest väärarengust. Ainetaalse diagnoosimise sagedus on raseduse ajal umbes 1,5% ja pärast lapse sündi - kuni 3 juhtu 1 tuhande vastsündinu kohta.

Mehed kannatavad püeloektaasia all 2,5 korda tõenäolisemalt. Lisaks mõjutab meestel sagedamini vasakut neeru. Probleemi sõltumatu kadumise tõenäosus täiskasvanutel on palju madalam kui lastel.

Põhjused püeloektaasia täiskasvanutel

Spetsialistid eristavad täiskasvanutel püeloektaasia arengu kahte põhitoidu põhjust:

• Uriini voolu raja takistamine või takistamine;
• Refluks või uriini tagasilöök.

Patoloogia ei hõlma juhtumeid, kus neeru vaagna pärast liigset vedeliku tarbimist ajutiselt suurendatakse. Üldiselt on palju tingimusi, milles täheldatakse pyeloectaasiat, näiteks:

• Kusekivid, liiv;
• Verehüübed;
• Kasvajad;
• Eesnäärme hüperplaasia ja adenoom;
• Ureetra- ja ureetra striktuurid.

Nendes patoloogiates täheldatakse sageli vesikouretero-uretero-vaagna refluksi arengut, mis viib neeruõõnsuste laienemiseni. Kõik kusejuhi segmendid saavad suruda munasarjades, emakas, soolestikus asuvate väliste kasvaja neoplasmidega. Kui me räägime 3-4 etapiga vaagnakasvajatest, on võimalik metastaaside leviku tõttu püeloektaasia moodustumine. Kusejuha kokkusurumine on võimalik ka puusalipomatoosiga kaasnevate põletikuliste protsesside mõjul, Ormondi tõbi jne.

Erilist rolli püeloektaasia arendamisel täiskasvanutel mängivad uriinisüsteemi väljatöötamisel mitmesuguseid puudusi, mis ei avaldu alati lapsepõlves:

• Hobuserauakujulised neerud;
• Vaagna düstoopia;
• Nefroptoos;
• Ektoopia, väänded, kusejuhas.

Täiskasvanud patsiente iseloomustab ka häire, mida nimetatakse neurogeenseks põieks. See on haigusseisund, mille põhjustab ebanormaalne innervatsioon ja süstemaatiline uriinistaasi põies pärast urineerimist. Pikaajaline sündroom provotseerib kusejuo refluksi moodustumist, mida sageli raskendavad korduvad nakkuslikud põletikulised protsessid ja püeloektaasia.

Täiskasvanud püeloektaasia kõige tõenäolisem riskifaktorite eelsoodumus:

• Endokriinsed patoloogiad, mis põhjustavad suurenenud uriini tootmist;
• Varasemad uroloogilised kirurgilised sekkumised;
• Kiiritusravi.

Lauteriinse sisemise püeloektaasia võib põhjustada radioaktiivse kiirguse, võttes raseduse ajal teatud teratogeenseid ravimeid, viirushaigusi. Mõningane tähtsus on seotud ka urogenitaalse või neerupatoloogia geneetilise eelsoodumusega.

Pathogenesis

Pyeloectaasia kalduvus päritakse autosomaalses domineerivast mustrist. Sisemine obstruktsioon on täiskasvanutel sageli haiguse kõige tõenäolisem põhjus:

• Uretero-vaagna segmendi kitsendamine;
• Kusejuhi kokkusurumine adhesioonide, kasvajate, veresoonte poolt;
• Uriini aparaati mõjutavad neurogeensed häired.

Sageli peetakse püeloektaasia esimeseks lüliks hüdronefroosi tekkes. Vaagna liigset suurenemist leidub naistel sageli raseduse ajal: sellist seisundit ei peeta patoloogilisteks, kui uriinianalüüsi väärtused jäävad normi piires ja häire laheneb umbes 5-7 nädalat pärast sünnitust.

Eakatel meestel võib püeloektaasia olla tingitud eesnäärme adenoomist, mis kutsub esile madalamat kuseteede obstruktsiooni.

Uriini staasid põhjustab kompenseerivate reaktsioonide arengut, mis viib neerukudede järkjärgulise atroofiani. Nakkuse lisamisega algab põletikuline protsess, süvendades olemasolevaid morfoloogilisi häireid, mille raskusaste sõltub muu hulgas kusejuhi kokkusurumise astmest, samuti patoloogia staadiumist, patsiendi vanust, teiste organite kaasamist patruloogiasse, keha kompenseerivatesse võimalustesse.

Sümptomid püeloektaasia täiskasvanutel

Pyeloktaasia kliinilised sümptomid täiskasvanutel puuduvad enamasti. Mõnel patsiendil on kaebusi nimmevalu kohta, mis on kalduvus suureneda hommikutundidel või pärast suurte vedeliku koguse allaneelamist. Düsuuria, üldine nõrkus, palavik on iseloomulikud põletikulisele protsessile - üks püeloektaasia võimalikke tüsistusi.

Paljudel täiskasvanud patsientidel ei provotseeriks Pyeloectaasia, vaid patoloogia aluspõhjus esimesi häire tunnuseid. Näiteks madalama kuseteede obstruktsiooniga seotud häirete korral on sageli tungisid urineerida, spontaanset uriini leket, turset, perioodilist tugevat karvavalu, liiva või kive, uriini oja nõrgenemist jne.

Kahepoolne neerupüktaasia täiskasvanul on neerupuudulikkus kõige sagedamini keeruline. Patsiendil on:

• Üldise seisundi halvenemine (halb isu, unehäired, üldine nõrkus ja väsimus jne);
• Kõrgenenud kehatemperatuur;
• Alaseljavalu, mõnikord kõhuvalu;
• Kusevooluprobleemid.

Alaseljavalu suureneb pärast öösel puhata või pärast palju vedelikke.

Kui haigust, mis kutsub esile uriini väljundiga probleeme, ei ravita õigeaegselt, võib tekkida neerukoe atroofia, neeru enda kokkusurumine võib tekkida. Elundi funktsioon on häiritud, moodustub krooniline neerupuudulikkus. Kui püelonefriit liitub, kiirendatakse kahjustatud neeru kaotamise protsesse. Sellises olukorras öeldakse Pyeloectaasia keeruka kulgu kohta.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna täiskasvanute püeloektaasia on tavaliselt peidetud ega tee end aastaid teatavaks ning neerud selle aja jooksul suurenenud koormusega, võib probleem areneda püelokaltsüstaasia ja hüdronefroosi arengule. Neerufunktsioon halveneb järk-järgult, elundi struktuur muutub.

Tavaliselt veetakse neerudes moodustatud uriini vedelik takistamata tupplehtedele, seejärel lobuleidele, kusejuhtidele ja seejärel põiele, kust see eritub urineerimise kaudu. Kui see protsess on häiritud, on suurenenud hüdronefroosi oht, uriinivoogu häire, millega kaasneb edasise atroofiaga tupplehtede ja vaagnasüsteemi laienemine.

Hüdronefroos läbib nende etappe selle väljatöötamisel:

1. Otse Pyeloectaasia.
2. Mitte ainult vaagna laienemine, vaid ka tupplehed, mille tulemuseks on neerukoe kahjustused ja atroofia.
3. Neeru täielik atroofia, selle talitlushäire.

Pyeloektaasias esineva uriini vedeliku stagnatsioon soodustab resistentsete patogeenide kasvu ja korrutamist, mis hõlmab uriinisüsteemi nakkuslike ja põletikuliste haiguste sagedasi kordumist.

Teine sagedane komplikatsioon täiskasvanutel on ravimiresistentse nefrogeense hüpertensiooni moodustumine. Meditsiinieksperdid rõhutavad, et kõrge vererõhk neerude hüdronefrootiliste muutuste taustal on esimene märk eelseisvast kroonilisest neerupuudulikkusest.

Diagnostika püeloektaasia täiskasvanutel

Pyeloektaasiaga täiskasvanud patsientide diagnoosimist ja ravi viivad läbi uroloogid või nefroloogid. Kui kahtlustatakse reproduktiivsüsteemi kasvajaid, on vaja konsultatsioone onkoloogide ja günekoloogidega.

Oluline on meeles pidada, et täiskasvanud patsiendil pyeloectaasia ühekordset tuvastamist ei saa pidada patoloogiaks. See nähtus võib olla eranditult füsioloogiline. Sellises olukorras on ette nähtud dünaamilised ultraheli vaatlused.

Üldiselt on diagnoosimise eesmärk kehas funktsionaalsete patoloogiate või orgaaniliste häirete väljajätmine või loomine. Ultraheli diagnoosimine on kõigil juhtudel kohustuslik ja seda saab täiendada muude uuringutega:

• Laboratoorsed testid. Kui püeloektaasia kompenseeritakse, on uriini vedeliku analüüs normaalne. Leukotsütuuria, proteinuuria ja bakteriuria kujud näitavad põletikulise reaktsiooni olemasolu. Soolade sadestumine tuvastatakse düsmetaboolse nefropaatia, urolitiaasi korral. Kahepoolsete kahjustuste jaoks on ette nähtud kreatiniini ja karbamiidi taseme vereanalüüsid, mis võivad näidata neerupuudulikkuse suurenenud tõenäosust. Kui uriinianalüüs näitab bakteriuria olemasolu, viige lisaks läbi põhjustava aine ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
• Instrumentaaldiagnostika. Kui ultraheliuurimise informatiivsus on ebapiisav, võib ettenähtud eritus urograafia, tsüstograafia, nefrosksintigraafia, angiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia kontrastaine süstimisega. Kui kahtlustatakse põie või eesnäärme pahaloomulist protsessi, on ette nähtud tsüstoskoopia ja TRB.

Üldiselt valitakse olemasolevate näidustuste põhjal üks või teine täiendava diagnostika meetod täiskasvanud püeloektaasia osas.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi püeloktaasia füsioloogiliste ja patoloogiliste tüüpide vahel. Esiteks on oluline päästikumehhanism õigeaegselt ja õigesti tuvastada - püeloektaasia moodustumise esialgne põhjus, kuna enamikul juhtudel on see täiskasvanute häire sekundaarne, omandatud iseloom.

Ravi püeloektaasia täiskasvanutel

Kui täiskasvanutel diagnoositakse mõõdukas püeloektaasia, mis ei arene ega häiri, pole aktiivsed terapeutilised meetmed vajalikud. Laienemise süvenemise vältimiseks on näidatud taimsed direetilised ja uroseptilised ained. Oluline on kontrollida vedeliku tarbimise mahtu korraga: parem on juua sageli, kuid pisut ning vähendada neerukoormust tualettruumi külastamiseks ja öösel.

Ka sellega kaasnev põletikuline protsess tsüstiidi, püeliti või püelonefriidi kujul on näidustus selliste ravimitega ravile:

• Antibakteriaalsed ained (laia toimespektriga antibiootikumid);
• Uroseptiline;
• Immunomoduleerivad ained;
• Multivitamiinipreparaadid;
• Urolitiasis - litolüütikes, takistades kristallide moodustumist ja sadestamist.

Pyeloektaasiaga täiskasvanud patsiente tuleb kohandada joogirežiimi ja dieeti. Piirake lauasoola kasutamist, välistage loomsed rasvad, küllastunud puljongid, tugev tee ja kohv, alkohol, vorstid, vürtsid ja maitseained, šokolaad.

Võib olla vajalik kirurgilise ravi järele - näiteks kui vasakpoolsete püeloektaasia, täiskasvanute parempoolne neer jätkub, hoolimata dieedi ja narkootikumide toetamise järgimisest. Sekkumise ulatus sõltub aluseks oleva patoloogia olemusest. Toimingut kasutatakse nii laparoskoopia abil, samuti avatud või enduroloogilise juurdepääsu abil. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on taastada urodünaamiline funktsioon, mis on häiritud püeloktaasia tõttu.

Kõige tavalisemad kirurgilised meetodid on järgmised:

• Lochano-ureteroplastika, laiendatud vaagnakoe ekstsisioon, kusejuha õmblemine, pausimine, õhupalli laienemine, laser või praegune endotoomia.
• Kivide eemaldamine kaugjuhtimisega või kontakti litotripsia abil, avatud operatsioon, endoskoopia nefrolitolapaksiaga.
• Palliatiivne sekkumine ja protseduurid uriini väljavoolu stabiliseerimiseks ägeda põletikulise protsessi korral (nefrostoomia, epitsüstostoomia, ureetra kateeter, stendi kateetri paigutamine läbi kusejuhi vaagnasse jne).
• Normaalse urodünaamikat segavate neoplasmide eemaldamine.
• Neeru eemaldamine täieliku düsfunktsiooni ja parenhüümi kahjustuste korral (eriti rasketel püeloektaasia juhtudel).

Dieet täiskasvanud neerupüeloektaasias

Täiskasvanute püeloektaasia on kombineeritud vajadusega järgida õrna dieeti, hõlmates toitumisalaseid kohandusi, et taastada vee soola tasakaal ja hõlbustada neerufunktsiooni.

Liha- ja kalatoitu tuleks keeta, mitte praetud. Samuti saate neid küpsetada või aurutada.

Parem on jagada söögid 4-6 korda päevas, väikestes portsjonites.

On väga soovitav, et kogu toit tuleks valmistada ilma laua soola lisamata. Pyeloektaasiaga täiskasvanutel ei tohiks päevas tarbida rohkem kui 2,5 g soola ja kõrge vererõhu korral tuleks sellest täielikult loobuda.

Tarbitud vedeliku päevane maht ei tohiks olla rohkem kui 1 liitrit.

Dieedi toitumine hõlmab mitte ainult vürtsikate vürtside, maitseainete ja alkohoolsete jookide kasutamist, vaid ka tugevat "lõigatud" osa valgutoitudest, sest valk raskendab neerufunktsiooni. Suhteliselt lubatud valgutooted jäävad munadeks, lahja valgeks lihaks ja kalaks - väikestes kogustes.

Välistage täielikult püeloektaasiaga patsiendi dieedist:

• Liha, kala või seente puljongid;
• Rasvane liha või kala, lahti;
• Vorstid, vorstid, suitsutatud liha;
• Soolatud ja suitsutatud kala, kaaviar, konserveeritud toit;
• Soolane juust, kaunviljad (herned, oad jne);
• Šokolaad, kakao;
• Sibul, küüslauk, redised, habe, spinat, hapu ja marineeritud köögiviljad, seened;
• Mädarõika, sinep, paprikad, kastmed ja marinaadid;
• Tugev kohv, naatriumi mineraalvesi.

Lubatud toitude loetelu on üsna ulatuslik ja sisaldab:

• Hapnemata leib ja saiad, riivsai, pannkoogid ja fritid soolata;
• Taimetoidud teravilja, köögiviljade, rohelistega;
• Keedetud või küpsetatud liha - lahja vasikaliha või linnuliha, keedetud keel;
• Kõhn kala, küpsetatud, täidisega, laht;
• Piim 1,5–2,5%, hapukoor10-15%, kefir või ryazhenka, kodujuust ja roogad;
• Munad (kuni 2 päevas) keedetud pehme keedetud omlettide kujul;
• Riis, mais, pärlivormid, tatar ja kaerahelbed, pasta;
• Kartulid ja muud köögiviljad, soolamata vinaigrett, puuviljasalatid;
• Marjad, puuviljad;
• Mesi, moos, hapukoor, puuviljakommid;
• Nõrk tee või nõrk kohv, köögivilja või puuviljamahl, mis on enda valmistamine, kibuv keetmine.

Oluline on kontrollida valmistoitude ja poolvalmis tööstustoodete tarbimist. Reeglina sisaldavad sellised tooted palju varjatud soola, mille kasutamine on püeloektaasiaga patsientidel väga ebasoovitav.

Ärahoidmine

Täiskasvanutel ei ole püeloektaasia konkreetset ennetamist. Spetsialistide soovitused on ainult üldist laadi:

• On vaja ravida kehas nakkuslikke ja põletikulisi haigusi õigeaegselt;
• Vältida hüpotermiat;
• Sööge õigesti ja sööge hästi;
• Joo kogu päeva jooksul piisavas koguses vedelikke;
• Vältida selja- ja kõhuvigastusi;
• Minge WC-sse õigeaegselt - ette või eelseisva tungi urineerimiseks;
• Külastage oma perearsti regulaarselt ja kui seda on näidatud või kui teil on pärilik eelsoodumus, hankige neeru ultraheli.

Pyeloektaasia ennetavaid ennetavaid meetmeid on vaja rasedust kavandavatele naistele või ootavad last. Rasedad naised peaksid jälgima oma heaolu ja teavitama arste, kui ilmnevad kahtlased sümptomid. Laboratoorsed testid ja ultraheli, mis toimub tingimata rasedusperioodi vältel, aitavad kaasa haiguste õigeaegsele avastamisele. Mida varem probleem tuvastatakse, seda lihtsam on sellega tegeleda ja seda väiksem on komplikatsioonide oht. Pyeloektaasia vältimiseks raseduse ajal on vaja:

• Ravige kehas nakkuslikke protsesse (eelistatavalt lapse kavandamise etapis);
• Ravige võimalikult varakult bakteriuriat ja uriinivoogu, eriti mitme emaka, mitme raseduse, suurte lootetega naistel;
• Püsige tervislikust eluviisist, kuulake arsti soovitusi ja korraldage regulaarselt kõik vajalikud diagnostilised meetmed;
• Jälgige isikliku hügieeni reegleid;
• Vältige hüpotermiat, väsimust, vältige stressirohkeid olukordi, hoidke immuunsust õigel tasemel.

Prognoos

Täiskasvanud püeloktaasia prognoos võib olla soodne - kui täheldatakse regulaarse jälgimise tingimusi, progresseerumise ennetamist ja selle põhjustava haiguse õigeaegset ravi. Neeruvaagna diagnoositud patsiendil peaks regulaarselt külastama nefroloogi või uroloogi, tegema ultraheliuuringut, tegema üldist uriini testi.

Perearstid peaksid patsientidega konsulteerima patsientidega, kes vajavad mõistliku lähenemisviisi dieedile ja joogirežiimile, tervislikule eluviisile, vältides olukordi, mis võivad kahjulikult mõjutada immuunsuse seisundit. Mõnel juhul on sõltuvalt näidustustest võimalik välja kirjutada uroseptilist, põletikuvastase ja diureetilise toimega taimseid preparaate, immunostimulandid, mis on eriti oluline immuunsuse loomuliku ebastabiilsuse perioodidel - näiteks talvel ja kevadel.

Pyeloectaasia rasedatel laheneb tavaliselt 1-1,5 kuu jooksul pärast sünnitust. Kui vaagna ei ole normaliseerunud, jälgitakse patsienti süstemaatiliselt dieedi ja vedeliku tarbimise kohustusliku korrigeerimisega.

Pyeloectaasia täiskasvanud meestel, kes kannatavad eesnäärme patoloogia all, möödub paljudel juhtudel pärast aluseks oleva haiguse edukat ravi.