Puuk - ravi

Kuigi tikkide aluseks olev neurokeemiline substraat on teadmata, on juba mõnda aega täheldatud, et väikesed dopamiini D2 retseptori antagonistide annused või ravimid, mis blokeerivad dopamiini kogunemist vesiikulitesse (näiteks reserpiin ja tetrabenasiin), võivad tikke tõhusalt pärssida. Tikkide vähendamiseks saab kasutada ka alfa2-adrenergiliste retseptorite agoniste klonidiini ja guanfatsiini, samuti bensodiasepiin klonasepaami. Igal juhul on ravi sümptomaatiline ega mõjuta oluliselt haiguse kulgu. Paljud patsiendid ei pea mingeid ravimeid võtma. Tikkide ravi tuleks läbi viia siis, kui tikid oluliselt segavad õppimist, sotsiaalsete suhete loomist ja töö leidmist. Ravimid kõrvaldavad tikid harva täielikult ja nende kõrvaltoimed võivad olla üsna märkimisväärsed. Haiguse olemuse selgitamine pereliikmetele, õpetajatele ja tööandjatele võib mõnikord lahendada paljusid probleeme. Ainult siis, kui mitteravimilised meetmed on ebapiisavad, määratakse ravimeid.

Dopamiiniretseptori antagonistide pikaajaliste kõrvaltoimete ohu tõttu on mõistlik alustada ravi teiste ravimitega, kuigi nende efektiivsus ei ole nii kõrge. Sel põhjusel on klonidiin sageli esmavaliku ravim. Kuigi selle ravimi efektiivsuse kohta on vastuolulisi teateid, ei põhjusta see pikaajalisi kõrvaltoimeid. Ravi tuleb alustada väikese annusega (0,05 mg kaks korda päevas), seejärel annust järk-järgult mitme nädala jooksul suurendada, kuni saavutatakse terapeutiline toime või tekivad kõrvaltoimed. Oluline on patsienti hoiatada ravimi järsu lõpetamise eest, mis võib põhjustada peavalu ja vererõhu tõusu.

Kui klonidiin ei ole efektiivne, võib proovida prooviravi tetrabenasiiniga, kuna see ravim on paljudel patsientidel üsna efektiivne, kuid erinevalt neuroleptikumidest ei põhjusta see tõenäoliselt tardiivset düskineesiat. Algannus on 25 mg üks kord päevas, seejärel suurendatakse seda 25 mg-ni 3 korda päevas. Reserpiini kasutatakse harva arteriaalse hüpotensiooni ja depressiooni ohu tõttu. Peaaegu kõik dopamiini retseptori antagonistid on tikkide korral efektiivsed, kuid kõige populaarsemad on pimosiid, haloperidool ja flufenasiin. Pimosiid avaldab kognitiivsele funktsioonile vähem kahjulikku mõju kui haloperidool ja väljendunud antikolinergilise toimega neuroleptikumid. Klosapiin ei näi tikkide korral efektiivset. Viimastel aastatel on tikkide raviks kasutatud risperidooni, mis on mõnedel patsientidel üsna efektiivne, kuid kogemused selle kasutamisega on endiselt ebapiisavad. Üldine strateegia on alustada ravi minimaalse annusega, mida patsient võtab 2-3 nädalat, seejärel suurendada annust järk-järgult, kuni saavutatakse terapeutiline toime või tekivad kõrvaltoimed. Neuroleptikumidega ravimisel tuleb alati meeles pidada tardiivse düskineesia tekkimise võimalust. Patsienti tuleb sellest võimalusest teavitada ja regulaarselt jälgida.

Tourette'i sündroomiga sageli kaasneva obsessiiv-kompulsiivse häire ravi hõlmab fluoksetiini, klomipramiini või teisi serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. See ravimiklass on efektiivne Tourette'i sündroomiga seotud käitumishäirete korral.