Puuk: ravi

Kuigi neurokeemilised substraati aluseks puuk veel teada, mõni aeg tagasi pandi tähele, et väikestes annustes antagonistid dopamiini D2-retseptorite või ravimeid, mis blokeerivad dopamiini akumulatsiooni vesiikulid (nt reserpiini ja tetrabenasiini) võimelised efektiivselt ära hoida puugid. Kobestatakse puugi võib kasutada ka alfa-2-adrenergiliste agonistide klonidiin ja guanfacine ja bensodiasepiini clonazepam. Igal juhul on ravi sümptomaatiline ja sellel ei ole olulist mõju haiguse kulgemisele. Paljudel patsientidel ei ole vaja ravimeid võtta. Teekitöö tuleb läbi viia juhul, kui see mõjutab oluliselt õppimist, sotsiaalsete suhete loomist ja töö leidmist. Ravimid eemaldavad ravimit harva täielikult, ja nende kõrvaltoimed võivad olla väga märkimisväärsed. Selgitamaks haiguse olemust pereliikmetele, õpetajad, tööandjad võivad mõnikord lahendada mitmeid probleeme. Ainult juhul, kui mittefarmakoloogilised meetmed on ebapiisavad, määratakse ravimeid.

Kuna dopamiiniretseptori antagonistide kasutamisel tekib pikaajaliste kõrvaltoimete tekkimise oht, on ravi mõistlik alustada teiste ravimitega, ehkki nende efektiivsus ei ole nii kõrge. Sel põhjusel on esimese valiku ravimiks sageli klonidiin. Kuigi selle ravimi efektiivsuse kohta on vastuolulised andmed, ei põhjusta see pikaajalisi kõrvaltoimeid. Ravi tuleb alustada väikese annusega (0,05 mg 2 korda päevas), seejärel tõsta seda järk-järgult mitme nädala jooksul, kuni saavutatakse terapeutiline efekt või ilmnevad kõrvaltoimed. Oluline on hoiatada patsiendi ravimi järsu lõpetamise eest, mis võib põhjustada peavalu ja kõrget vererõhku.

Kui klonidiin on ebaefektiivne, on võimalik tetrabenasiini katseravim, kuna see ravim on paljudel patsientidel efektiivne, kuid erinevalt neuroleptikumidest ei põhjusta see tõenäoliselt tardiivset düskineesia. Algannus on 25 mg üks kord päevas, seejärel suurendatakse seda 25 mg-ni 3 korda päevas. Resteriini kasutatakse harva hüpotensiooni ja depressiooni ohu tõttu. Peaaegu kõik dopamiini retseptori antagonistid on puukides tõhusad, kuid pimosiid, haloperidool ja flufenasiin on kõige populaarsemad. Pimosiid mõjutab kognitiivset funktsiooni halvemini kui haloperidool ja antipsühhootikumid, millel on tugev kolinolüütiline toime. Ilmselt ei ole klosapiin tõhus puukide korral. Viimastel aastatel on risperidooni kasutatud teatud ravimite raviks, mis on mõnedel patsientidel üsna tõhus, kuid selle kasutamise kogemus ei ole ikka veel piisavalt suur. Üldine strateegia on see, et ravi alustatakse minimaalse annusega, mida patsient võtab 2-3 nädalat, seejärel suurendatakse annust järk-järgult, kuni saavutatakse terapeutiline efekt või kõrvaltoime. Neuroleptikumide ravimisel peate alati silmas pidama tardava düskineesia tekke võimalust. Sellega seoses tuleb patsienti sellest võimalusest teavitada ja pärast teda tuleb regulaarselt jälgida.

Tourette'i sündroomi sageli kaasuva obsessiiv-kompulsiivse häire ravi hõlmab fluoksetiini, klomipramiini või muid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. See ravimiklass on efektiivne Tourette sündroomiga seotud käitumishäirete puhul.