Puusaliigese osteoartriit

Puusaliigese artroosile ehk koksartroosile on iseloomulik progresseeruva dünaamikaga kulg, mis häirib kõiki lihasluukonna statodünaamilisi funktsioone. Puusaliigese artroos ehk artriit on väga levinud haigus, mis kahjuks hõivab degeneratiivsete-düstroofsete protsessidega haiguste nimekirjas juhtpositsiooni.

WHO statistika näitab, et liigeste degeneratiivseid muutusi diagnoositakse 5%-l maailma elanikkonnast, olenemata rahvusest, soost ja sotsiaalsest staatusest. Viimaste andmete kohaselt edestab puusaliigese artroos, eriti eakatel, südame-veresoonkonna haigusi ja diabeeti.

Haigus algab kondroosiga - liigesekõhre düstroofiaga, mille tagajärjel kõhr kiiresti õheneb, halveneb ja kaotab oma lööke neelavad omadused. Lööke neelavate omaduste kadumise kompenseerimiseks käivitab keha luu marginaalsete kasvajate moodustumise mehhanismi, mille tagajärjel ümbritsevad koed sklerotiseeruvad, reieluu pea ja glenoidse lohu - atsetaabulumi - liigeskohtades tekivad tsüstid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab puusaliigese osteoartriiti?

Vaatamata laiale levimusele ja üsna pikale, sajanditepikkusele ajaloole pole puusaliigese artroosil ühtset patogeneetilist alust. Paljud teadlased kalduvad arvama, et haiguse põhjustavad isheemilised protsessid, kui on häiritud liigesekudede vereringe ja toitumine. Samuti on häiritud venoosne väljavool, mistõttu muutub selle rütm ja arteriaalne sissevool. Hüpoksia tõttu kogunevad kudedesse mitteoksüdeerunud ained, mis provotseerivad kõhre hävimist. Teistes versioonides nimetatakse peamisteks põhjusteks mehaanilisi tegureid, mis koormavad liigest üle, provotseerides selle deformatsiooni, biokeemilisi muutusi ja kõhrepadjandi ammendumist.

Puusaliigese artroosi põhjused, mida tänapäeval alusena aktsepteeritakse, on:

• Mehaanilised tegurid, liigesaparaadi ülekoormus – intensiivne füüsiline aktiivsus (sport, liigne kehakaal, füüsiline töö).
• Liigese verevarustuse rikkumine.
• Ainevahetuse patoloogilised muutused, mis provotseerivad biokeemilisi häireid, hormonaalset tasakaalutust.
• Traumaatiline tegur.
• AN – reieluu pea aseptiline nekroos.
• Nakkusliku etioloogiaga liigesepõletik.
• Lülisamba patoloogiline deformatsioon lamedate jalgade, küfoosi ja skolioosi tõttu.
• Puusaliigese kaasasündinud nihestus.
• Liigese düsplaasia.
• Vanusefaktor.
• Geneetiline tegur, mis arvatakse põhjustavat lihasluukonna ja skeleti "nõrkust".

Puusaliigese deformeeruv artroos liigitatakse võimaliku etioloogia järgi. Eristatakse järgmisi koksartroosi tüüpe:

• Puusaliigese primaarne deformeeriv artroos, mida peetakse täpsustamata etioloogiaga haiguseks ja mis sageli levib selgroogu ja põlveliigesesse.
• Puusaliigese sekundaarne artroos ehk koksartroos, millel on väga selge põhjus selliste haiguste näol:
• Kaasasündinud puusaliigese düsplaasia (kaasasündinud nihestus).
• AN ehk aseptiline nekroos, reieluu pea nekroos, mis on tingitud verevarustuse häirest (lähedalasuvate arterite emboolia).
• Osteokondropaatia või Perthesi tõbi
• Kontusioon, vigastused, sh reieluukaela murd.
• Puusaliigese põletik või koksiit.

Puusaliigese deformeerivat artroosi saab diagnoosida ühepoolselt, kuid üsna sageli mõjutab deformatsioon mõlemat liigest samaaegselt.

Puusaliigese artroos: sümptomid

Koksartroos on haigus, mis võib alata pärast neljakümneaastast vanust, kui tekivad täiesti arusaadavad vanusega seotud hormonaalsed muutused ja luukoe vajab täiendavat stabiliseerimist.

Puusaliigese artroosi tunnused:

• Valu, mis on lokaliseeritud puusaliigese piirkonnas. Valu võib meteoroloogiliste tegurite tõttu suureneda ja füüsilise ülekoormuse tõttu süveneda.
• Vahelduv lonkamine, ebakindel kõnnak, väsimus kõndimisel.
• Iseloomulik krõmps, mis on märk juba arenenud haigusest.
• Piiratud motoorne aktiivsus, liigutuste jäikus.
• Reie ja tuhara lihaskoe atroofia.
• Toonuse vähenemine viib puusade mahu vähenemiseni.
• Valu, mis kiirgub põlveliigesesse.

Puusaliigese artroosi klassifikatsioon raskusastme järgi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Puusaliigese artroos 1 aste

Seda koksartroosi staadiumi iseloomustavad mööduvad valud, mis tekivad pärast intensiivset füüsilist koormust( jooksmine, füüsiline töö).Valu lokaliseerub puusaliiges, mõnikord liigub see põlve. Sümptomid mööduvad pärast lühikest puhkust üsna kiiresti. Liiges jätkab tööd, selle amplituud ei muutu.

Puusaliigese artroos 2. aste

Haiguse teist staadiumi iseloomustavad intensiivsemad sümptomid, kuna valu hakkab kiirgama kogu puusa piirkonda ega kao isegi puhkeolekus. Lisaks, kui inimene jätkab aktiivset tööd ja liikumist, võib tekkida lonkamine, kuna puusaliiges ei suuda enam normaalselt funktsioneerida. Sissepoole pöörlemine on piiratud, puusa abduktsiooni raskused tekivad (fleksioonkontraktuur). Lihased kaotavad toonust ja nõrgenevad.

Puusaliigese koksartroos 3. astme artroos

Sellega kaasneb pidev valu, mis intensiivistub öösel. Kõndimine muutub raskeks, põhjustab tugevat valu, inimene hakkab keppi kasutama. Adduktori ja fleksorlihaste kontraktuuri teke läheb lõppstaadiumisse, millega kaasneb tuhara-, sääre- ja reielihaste atroofia. Vaagen kaldub ettepoole, tekib nimmepiirkonna lordoos, jäse lüheneb. Selles haiguse staadiumis on liiges peaaegu täielikult hävinud.

Puusaliigese artroos 4. aste

See on anküloos ehk liigese täielik liikumatus, puue. Kosinskaja järgi on olemas klassifikatsioon, kus deformeeriv artroos jaguneb ainult kolmeks kraadiks.

Kuidas puusaliigese artroosi diagnoosida?

• Anamneesi kogumine.
• Esialgne visuaalne läbivaatus ja ortopeedilised testid.
• Saatekiri vereseerumi kliinilisteks laboratoorseteks uuringuteks, sh biokeemiliseks analüüsiks.
• Puusaliigeste röntgenülesvõte.
• Puusaliigeste kompuutertomograafia.

Puusaliigese artroos: ravi

Puusaliigese deformeeriva artroosi ravi hõlmab sümptomaatilist ravi, esimeses etapis on see kohustuslik seisund, kuna koksartroosi patogenees on halvasti mõistetav. Puusaliigese artroosi ravimid on ravimid, mis vähendavad valulikke aistinguid, neutraliseerivad skeleti süsteemi statodünaamilisi muutusi.

Kuidas ravida puusaliigese artroosi esimeses ja teises etapis?

Reeglina toimub ravi nendes koksartroosi arenguetappides ambulatoorselt, terapeutiline kompleks hõlmab ravimeid, mis leevendavad valu ja põletikku, parandavad liigest ümbritsevate kudede trofismi, suurendavad liigese stabiilsust ja aktiveerivad verevarustust põletikutsoonis. Puusaliigese artroosi ravimid ägenemise ajal määratakse vastavalt kliinilistele ilmingutele. Tugeva valu korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, nimuliid, ortofeen. Mõnikord määratakse valuvaigisteid süstimise teel, intramuskulaarselt. Vitamiinide kompleksid ja aaloe ekstrakti (klaaskeha, rumalon) sisaldavad ravimid aitavad parandada kõhre oksüdatsiooni-redutseerimise protsesse.

Puusaliigese artroosi ravi hõlmab ka liigesesiseseid süstimisi, mida kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui tabletiravi ei anna püsivaid tulemusi. Süstimisravi on üsna keeruline, kuna puusaliigesel on äärmiselt kitsas vahe, mis haiguse ajal veelgi kitseneb. Seetõttu süstivad paljud arstid ravimit mitte liigeseõõnde, vaid puusa kaudu periartikulaarsesse piirkonda. Reeglina süstitakse kortikosteroide, mis leevendavad valu ja parandavad kõhre seisundit, need on Kenalog, Diprospan, Hüdrokortisoon, Flosteron. Kondroprotektoreid süstitakse ka puusa kaudu - Ziel T, Alflutop. Tõhus on kondroprotektorite võtmine - ravimid, mis sisaldavad kondroitiinsulfaati ja glükoosamiini, toitaineid, mis on mõeldud kõhre struktuuri taastamiseks ja tableti kujul. Samuti leevendavad valu ja põletikku dimeksiidi lahusega kompressid, mida tuleks võtta 10–15 kompressi kuurina. Puusaliigese artroosi massaaži määratakse ettevaatlikult ja alles pärast esialgse ravimikuuri läbimist, mis neutraliseerib valu ja põletiku.

Puusaliigese artroosi veojõukontroll on veojõukontroll, mis aitab vähendada kahjustatud kõhre dünaamilist ja staatilist koormust, levitades liigeste otsi. See protseduur on üsna valus, seega fikseeritakse patsient spetsiaalsele lauale nii veojõu teostamiseks kui ka selleks, et ta terava liigutusega puusaliigese seisundit ei halvendaks. Riistvara veojõukontroll on viimasel ajal üha enam asendatud manuaalteraapiaga, mis on tulemuste poolest efektiivsem ja patsiendile vähem traumeeriv.

Puusaliigese artroosi operatsioon on äärmuslik meede, kui haigus on jõudnud kolmandasse staadiumisse. Kirurgilise meetodi valik sõltub kõhre ja kudede degeneratsiooni ja düstroofia astmest, üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest. Osaline endoproteesimine seisneb Trotsenko-Nuzhdini plaadi implanteerimises. Totaalne endoproteesimine on liigesepinna täielik asendamine bioühilduva struktuuriga, mis tagab puusaliigese liikumise peaaegu loomuliku sujuvuse.

Pärast operatsiooni tehakse puusaliigese artroosi harjutusi luu- ja lihaskoe funktsioonide ja omaduste taastamiseks. See on nn isomeetriline võimlemine, mis hõlmab teatud lihasrühmade doseeritud pinget. Seejärel hõlmab puusaliigese artroosi võimlemine õrnu harjutusi, mille eesmärk on põlveliigese liikumise taastamine, ja veidi hiljem - puusaliigese harjutusi. Puusaliigese artroosi füsioteraapiat tehakse raviarsti ja meditsiinipersonali järelevalve all. Tänapäeval on paljudes kliinikutes spetsiaalsed treeningruumid, kus professionaalne instruktor töötab patsiendiga. Kaks nädalat pärast operatsiooni lubatakse patsiendil kõndida toe - kepi, karkude - abil. Hea efekti pärast õmbluste eemaldamist annab puusaliigese artroosi massaaž, mida tehakse vees, basseinis. Veealune massaaž tugevdab ja taastab suurepäraselt kahjustatud liigesepindu ümbritsevat lihaskudet. Kuu aega pärast operatsiooni on lubatud ettevaatlik kõndimine koormusega opereeritud jäsemele. Motoorse aktiivsuse täielik taastamine on võimalik kuue kuu pärast, kui puusaliigese artroosi harjutusi tehakse regulaarselt ja täies mahus. Kodus on vaja jätkata puusaliigese artroosi massaaži, mis hõlmab tuharate ja reite lihaste sõtkumist. Samuti on soovitatav ujuda. Pikaajalised staatilised koormused, profisport ja kontaktsport tuleks välja jätta.

Puusaliigese artroosi dieet

Puusaliigese artroosi toitumine ei ole peamine ega isegi mitte abimeetod sellise haiguse nagu koksartroos raviks. Esimene asi, mida teha, on aga kehakaalu normaliseerimine, kuna üks liigesekõhre hävimist provotseerivatest teguritest on liigne kaal. Samuti on näidustatud puusaliigese artroosi dieet, mis taastab üldise ainevahetuse ja on rikas B-vitamiinide poolest. Kasulik on lisada toidusedelisse igat tüüpi fosforit (kala, eriti merekala, munad, lillkapsas, oad), fosfolipiide ja kollageeni sisaldavaid tooteid. Kollageeni saab valmistada kõigist võimalikest tarretistest: tarretis, lihatarretis, puuviljaželee, marmelaad jne. Need tooted aitavad kõhre ja luukoe kiiresti taastada.

Kui haigus avastatakse, peaks ravi olema võimalikult põhjalik – alates ravimitest kuni kõikvõimalike lisameetoditeni. Nii puusaliigese artroosi korral on nii võimalik veojõu- kui ka treeningravi hädavajalikud koos massaaži ja dieediteraapiaga. Puusaliigese artroosi on lihtsam ennetada kui diagnoosida ja pikka aega ravida.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]