Allergia röntgenkontrastainete suhtes

Kaasaegsete radiokontrastainete (RCA) kasutamisel on talumatuse reaktsioonide üldine esinemissagedus 5–8%. Neid saab jagada kahte rühma: allergilised ja kemotaktilised. Kemotaktilised reaktsioonid on põhjustatud RCA füüsikalistest omadustest (osmolaarsus, viskoossus, võime siduda vere kaltsiumi) ja avalduvad reeglina kliiniliselt hüpotensiooni, bradüarütmia ja kopsude kongestsiooni tekkena. Radiokontrastainete allergia on seotud patsiendi immuunsüsteemi erinevate osade reageerimisega RCA keemilisele struktuurile ja hõlmab laia valikut kliinilisi seisundeid – kergetest kuni surmavateni.

Üldpopulatsioonis on radiokontrastainete allergia esinemissagedus umbes 1%. Rasked allergilised reaktsioonid on haruldased - 0,1% patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Miks tekib allergia radiokontrastainete suhtes?

Radiokontrastainete allergia peamine mehhanism on basofiilide ja nuumrakkude degranulatsioon komplemendisüsteemi otsese aktiveerimise tõttu. Histamiini ja teiste toimeainete vabanemine graanulitest põhjustab allergia kliinilisi ilminguid (köha, aevastamine, bronhospasm, lööve ja rasketel juhtudel kollaps liigse süsteemse vasodilatatsiooni tõttu). Igal patsiendil, kellel tekib PCI või CAG ajal hüpotensioon, tuleb välistada raske allergiline reaktsioon. Diferentsiaaldiagnoos tuleks teha vasovagaalsete reaktsioonidega. Allergilise reaktsiooni eripäraks on tahhükardia teke, mis aga võib puududa beetablokaatoreid saavatel või implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel.

Enamik allergilisi reaktsioone tekib esimese 20 minuti jooksul pärast kokkupuudet radiokontrastainega. Tõsine või surmaga lõppev allergiline reaktsioon tekib 64%-l juhtudest varem – esimese 5 minuti jooksul pärast kokkupuudet. Rasked allergilised reaktsioonid võivad alata kergete reaktsioonidena, millele järgneb kiire progresseerumine mõne minuti jooksul. On kaks patsientide kategooriat, kellel on suurenenud risk RVC-le allergilise reaktsiooni tekkeks. Kui patsiendil on varem olnud allergia radiokontrastainete suhtes, siis selle hilisemal manustamisel suureneb selle tekke risk 15–35%-ni. Teine riskirühm koosneb atoopiliste haiguste, astma ja penitsilliiniallergiaga patsientidest. Nendel patsientidel suureneb allergilise reaktsiooni tekkimise risk 2 korda. On märke suurenenud riskist patsientidel, kellel on anamneesis allergia karpide ja muude mereandide suhtes.

Radiokontrastainete allergia sümptomid

Allergilised reaktsioonid hõlmavad laia valikut kliinilisi ilminguid - alates kergest (sügeluse ja lokaalse urtikaaria kujul) kuni raskeni (šokk, hingamisseiskus, asüstoolia).

Radiokontrastainete allergia raskusastme klassifikatsioon

Lihtne	Mõõdukas raskusaste	Raske
Piiratud urtikaaria Sügelus Erüteem	Difuusne urtikaaria, Kinke ödeem, kõri turse, bronhospasm	Šokk Hingamisseiskus Südameseiskus

Radiokontrastainete allergia ravi

RCA manustamisele tekkiva allergilise reaktsiooni ravis kasutatakse 5 farmakoloogilist ravimiklassi: H1-blokaatorid, H2-blokaatorid, kortikosteroidid, adrenaliin ja soolalahus. Ravi taktika sõltub allergilise reaktsiooni raskusastmest ja patsiendi seisundist. Kergetel juhtudel (urtikaaria, sügelus) kasutatakse difenhüdramiini annuses 25-50 mg intravenoosselt. Kui efekti ei ole, manustatakse adrenaliini subkutaanselt (0,3 ml lahust lahjendatud vahekorras 1:1000 iga 15 minuti järel kuni annuseni 1 ml). Sellisel juhul võib 15 minuti jooksul manustada täiendavalt 20 ml soolalahuses lahjendatud tsimetidiini annuses 300 mg intravenoosselt või ranitidiini annuses 50 mg intravenoosselt.

Bronhospasmi tekkimisel on soovitatav järgmine toimingute jada:

• hapnik läbi maski, oksümeetria;
• kergetel juhtudel - albuterooli inhalatsioon; mõõdukatel juhtudel - adrenaliin subkutaanselt (0,3 ml lahust lahjendatult vahekorras 1:1000 iga 15 minuti järel kuni annuseni 1 ml); rasketel juhtudel - adrenaliin 10 mcg intravenoosselt boolusena minuti jooksul, seejärel infusioonina kiirusega 1-4 mcg/min (vererõhu ja EKG kontrolli all);
• difenhüdramiin 50 mg intravenoosselt;
• hüdrokortisoon 200-400 mg intravenoosselt;
• H2 blokaator.

Näo ja kõri turse korral:

• kutsuge elustaja;
• hingamisteede läbitavuse hindamine:
  • täiendav hapnik maski kaudu;
  • intubatsioon;
  • trahheostoomia komplekti ettevalmistamine;
• kergematel juhtudel - adrenaliin subkutaanselt (0,3 ml lahust lahjendatult vahekorras 1:1000 iga 15 minuti järel kuni annuseni 1 ml), mõõdukate ja raskete reaktsioonide korral - adrenaliin intravenoosselt boolusannusena 10 mcg 1 minuti jooksul, seejärel infusioonina 1-4 mcg/min (vererõhu ja EKG kontrolli all);
• difenhüdramiin 50 mg intravenoosselt;
• oksümeetria;
• H2 blokaator.

Hüpotensiooni ja šoki korral:

• samaaegselt - intravenoosne adrenaliini boolusannus 10 mcg iga minuti järel, kuni saavutatakse vastuvõetav vererõhu tase, seejärel infusioon 1-4 mcg/min + suured kogused isotoonilise lahuse (kuni 1-3 l esimese tunni jooksul);
• täiendav hapnik maski või intubatsiooni kaudu;
• difenhüdramiin 50-100 mg intravenoosselt;
• hüdrokortisoon 400 mg intravenoosselt;
• tsentraalse venoosse rõhu kontroll;
• oksümeetria. Kui see ei ole efektiivne:
• intravenoosne dopamiin kiirusega 2-15 mcg/kg/min;
• H2 blokaator;
• elustamismeetmed.

Radiokontrastainete allergia ennetamine

RVC-le tekkivate allergiliste reaktsioonide ennetamise aluseks on premedikatsioon kortikosteroidide ja H1-blokaatorite kombinatsiooniga. Mitmed uuringud on näidanud H2-blokaatorite lisamise kasulikkust, mis arvatakse täiendavalt blokeerivat allergilise reaktsiooni IgE-vahendatud komponenti. Allergiliste reaktsioonide ennetamiseks on mitu raviskeemi, mis kasutavad nende rühmade ravimite erinevaid annuseid ja manustamisviise. Järgmisel raviskeemil on suurim tõendusbaas: prednisoloon 50 mg suu kaudu 13, 7 ja 1 tund enne protseduuri (kokku 150 mg) + difenhüdramiin 50 mg suu kaudu 1 tund enne protseduuri. Ühes uuringus vähendas selle raviskeemi kasutamine patsientidel, kellel oli anamneesis allergia radiokontrastainete suhtes, korduvate allergiliste reaktsioonide üldist esinemissagedust 11%-ni. Samal ajal tekkis hüpotensioon vaid 0,7%-l patsientidest. Sageli kasutatakse lihtsamat raviskeemi: prednisolooni võetakse suu kaudu annuses 60 mg protseduurile eelneval õhtul ja protseduuri hommikul suu kaudu annuses 60 mg + 50 mg difenhüdramiini. On ka alternatiivne raviskeem: 40 mg prednisolooni võetakse iga 6 tunni järel 24 tunni jooksul + 50 mg difenhüdramiini intravenoosselt + 300 mg tsimetidiini intravenoosselt üks kord.

Ioonse RCA suhtes allergilise reaktsiooni korral, kui tulevikus on vaja korrata protseduuri, tuleks kasutada mitteioonset RCA-d, kuna raske ristallergilise reaktsiooni risk on sel juhul alla 1%.