Renaamika ainete allergia

Kaasaegsete radiopaatiliste ainete (RVC) kasutamisel on sallimatuse reaktsioonide üldine esinemissagedus 5-8%. Neid võib jagada kahte rühma: allergiline ja kemotaktiline. Kemotaktilised tingitud vastuse füüsikalisi omadusi PKB (osmolaarsust, viskoossust, võime seonduda vere kaltsiumi) ja avaldub tavaliselt kliiniliselt hüpotensioon, bradüarütmia ja arengut kopsu ülekoormust. Raviainetega seotud ainete allergia on seotud patsiendi immuunsüsteemi erinevate osadega reageerimisel RVC keemilisele struktuurile ja hõlmab mitmesuguseid kliinilisi seisundeid, alates väikestest kuni surmaga lõppenud.

Üldpopulatsioonis on radiopaatiliste ainete allergia sagedus ligikaudu 1%. Rasked allergilised reaktsioonid ilmnevad harva - 0,1% patsientidest.

[1], [2], [3]

Miks tekib allergia radiaalsete ainete suhtes?

Radioloogiliste ainete allergia peamine mehhanism on basofiilide ja nuumrakkude degranulatsioon komplemendi süsteemi otsese aktiveerimise tõttu. Histamiini ja teiste toimeainete graanuleid põhjustab kliinilisi ilminguid allergiat (köhimine, aevastamine, bronhospasm, nahalööve ja rasketel juhtudel - süsteemne kollaps põhjustatud ülemäärasest vasodilatatsiooni). Kõik patsiendid, kellel esineb hüpotensioon PCI või CAG-i ajal, tuleb välja jätta raske allergilise reaktsiooni korral. Erinev diagnoos tuleks läbi viia vasovagaalsete reaktsioonidega. Eripäraks allergilise reaktsiooni arengut tahhükardia, mis aga võib puududa saavatel patsientidel beetablokaatorid või koos südamestimulaator.

Enamik allergilisi reaktsioone esineb esimese 20 minuti jooksul pärast kokkupuudet RVC-ga. Raske või surmaga lõppev allergiline reaktsioon 64% -l juhtudest areneb varem - esimese 5 minuti jooksul pärast kokkupuudet. Rasked allergilised reaktsioonid võivad alata kui väikesed, millele järgneb mõne minuti jooksul kiire progresseerumine. On olemas kahte kategooriat patsiente, kellel on suurenenud risk RVC-le allergilise reaktsiooni tekkeks. Kui patsiendil on juba esinenud allergiat kantserogeensete ainete suhtes, siis selle järgneva kasutuselevõtuga suureneb risk selle arenguks 15-35% -ni. Teine riskirühm koosneb atoopiliste haiguste, astma ja penitsilliini allergiaga patsientidest. Nende patsientide allergilise reaktsiooni tekkimise oht suureneb 2 korda. Anamneesis sisalduvate molluskite ja muude mereannide suhtes allergiat põdevatele patsientidele on näidustatud suurenenud risk.

Rinnaväliste ainete allergia sümptomid

Allergilised reaktsioonid hõlmavad paljusid kliinilisi ilminguid - kopsudest (sügeluse ja kohaliku urtikaaria kujul) kuni rasketeni (šokk, hingamisteede arst, asüstool).

Radioloogiliste ainete allergia raskusastme klassifikatsioon

Kerge kaal	Mõõdukas raskusaste	Raske
Limited urtikaaria Sügelus Punetus	Difuusne urtikaaria. Edema Kiinke. Kõripärra bronhospasm	Shock Breathing stop Heart stop

Ravilaadsete ainete allergiate ravi

PKV kasutuselevõtuga allergilise reaktsiooni ravis kasutatakse 5 klassi farmakoloogilisi aineid: H1-blokaatoreid, H2-blokaatoreid, kortikosteroide, epinefriini ja füsioloogilist lahust. Ravi taktikad sõltuvad allergilise reaktsiooni tõsidusest ja patsiendi seisundist. Kerge vaevaga (urtikaaria, sügelemine) manustatakse difenhüdramiini annuses 25-50 mg intravenoosselt. Kui efekti ei saavutata, süstitakse adrenaliini subkutaanselt (0,3 ml lahust lahjendades 1: 1000 iga 15 minuti järel annusega 1 ml). Sellisel juhul võite lisaks sisestada 15 minuti jooksul 20 ml tsimetidiini füsioloogilises lahuses annuses 300 mg IV või ranitidiini annuses 50 mg IV.

Bronhospasmi kujunemisega soovitatakse järgmisi toimemeetodeid:

• hapnik maski kaudu, oksümeetria;
• kergelt - albuterooli sissehingamine; keskmiselt - adrenaliin subkutaanselt (0,3 ml lahust lahjendusega 1: 1000 iga 15 minuti järel annusega 1 ml); kui raske - adrenaliin 10 μg intravenoosselt boolusena mõne minuti jooksul, seejärel infusioon 1-4 μg / min (vererõhu ja EKG kontroll);
• Difenhüdramiin 50 mg intravenoosselt;
• 200 ... 400 mg hüdrokortisoon intravenoosselt;
• H2-blokaator.

Näo ja kõri turse:

• resuscitaatori kõne;
• hingamisteede läbilaskevõime hindamine:
  • täiendav hapnik maski kaudu;
  • intubatsioon;
  • komplekti ettevalmistamine trahheostoomia jaoks;
• kergema juhtudel - epinefriini subkutaanselt (0,3 ml lahust lahjendusel 1: 1000 iga 15 minuti kuni 1 ml doos), mõõduka ja tõsise reaktsioone - adrenaliini IV booli 10 g juures 1 min, seejärel infusiooni 1-4 μg / min (vererõhu ja EKG kontroll);
• Difenhüdramiin 50 mg intravenoosselt;
• oksümeerium;
• H2-blokaator.

Hüpotensioon ja šokk:

• samaaegselt - intravenoosselt adrenaliini boolus 10 μg minutis kuni vastuvõetava vererõhu taseme saavutamiseni, seejärel infusioon 1-4 μg / mip + suurtes kogustes isotoonilise lahuse (kuni 1-3 liitrit esimesel tunnil);
• täiendav hapnik maski või intubatsiooni kaudu;
• Difenhüdramiin 50-100 mg intravenoosselt;
• intravenoosselt 400 mg hüdrokortisoon;
• keskvenoosne rõhu kontroll;
• oksümeerium. Ebaefektiivne:
• intravenoosselt dopamiini kiirusega 2-15 μg / kg / min;
• H2-blokaator;
• elustamismeetmed.

Rinnaväliste ainete allergia ennetamine

RVB-le allergilise reaktsiooni ennetamise aluseks on premedikatsioon kortikosteroidide ja H1-blokaatorite kombinatsiooniga. Mitmed uuringud on näidanud kasu, mis kaasnevad H2-blokaatorite lisamisega, mis arvatakse, et nad täiendavad allergilise reaktsiooni IgE poolt vahendatud komponenti. Allergiliste reaktsioonide ennetamiseks on kasutatud mitmeid skeeme, milles kasutatakse nende rühmade ravimite erinevaid annuseid ja manustamisviise. Kõige näidistavam alus on järgmine skeem: prednisolooni võtmine 50 mg suu kaudu 13, 7 ja 1 tunni jooksul enne protseduuri (150 mg kogus) + 50 mg diphenhüdramiini suukaudselt 1 tund enne protseduuri. Ühes uuringus vähendas selle raviskeemi kasutamine patsientidel, kellel esines varasema allergilise reaktsiooni allergia, korduva allergilise reaktsiooni esinemissagedus 11% -ni. Sellisel juhul tekkis hüpotensioon ainult 0,7% patsientidest. Kõige sagedamini kasutatakse lihtsamat skeemi: eelnenud annuste 60 mg pretsidentimisel eelnenud protseduuri jooksul eelnenud annuse 60 mg ja 50 mg difenhüdramiini manustamisel hommikul protseduuri päeval. Samuti on olemas alternatiivne skeem: võtta 40 mg prednisolooni iga 6 tunni järel 24 tunni jooksul + 50 mg difenhüdramiini intravenoosselt + 300 mg tsimetidiini intravenoosselt üks kord.

Ioonilise RKV-ga allergilise reaktsiooni ilmnemisel tuleks järgnevas re-menetluses kasutada vajaduse korral mitteioonset RVB-d, kuna raske ristallergilise reaktsiooni oht on sel juhul alla 1%.