Retrograadne amneesia

Neuroloogilist sündroomi, mida iseloomustab mälestuste täielik või osaline puudumine sündmustest, mis toimusid tundide, päevade, nädalate, kuud, aastaid enne vigastust või haiguse tekkimist, nimetatakse tagasiulatuvaks amneesiaks. Mõnikord ei mäleta patsient oma elu teatud aja jooksul, tema nime, inimesi, keda ta hästi tundis, sageli isegi oma lähimaid sugulasi. Mõned patsiendid registreerivad osalise mälu aegumist või mälestusi on killustatud, segatud, mis ei vasta juhtunule. Tavaliselt kannatab episoodiline mälu (sündmuste mälestused), samal ajal kui protseduuriline mälu (oskused, konditsioneeritud refleksid) ja semantiline mälu (sõnade tähendus, semantilised kategooriad, käitumisreeglid, üldistatud väljaulatuvus ümbritseva maailma kohta) jäävad puutumatuks.

See mäluseisund muudab suhtluse taastamise ja uute kontaktide loomise palju keerulisemaks, kavandada, täita mitmeid igapäevaseid ülesandeid tööl ja kodus, sest meie elu on tihedalt seotud minevikumälu sündmustega. [1]

Epidemioloogia

Igal aastal teatatakse erinevat tüüpi ja päritolu amneesiast 4% -l elanikkonnast kogu maailmas. Ligikaudu pool mälukaotusest on tingitud traumast ja traumajärgsete amneesiate seas kestab veidi üle kolmandiku (34%) vähem kui 60 minutit.

Pikaajalise mälukaotusega patsientidel, kes tekkis toitainete puuduste, eriti B1-vitamiini, on umbes 37% juhtudest seotud alkoholi kuritarvitamisega.

Mööduv amneesia mõjutab 15% epileptikume ja ligi 40% Alzheimeri tõvega patsientidest hooldekodudes on progresseeruv amneesia.

Retrograadse amneesiaga patsientidel võib tekkida kliiniline sündroom, mida nimetatakse mööduva globaalse amneesiaga (TGA). Selle peamine sümptom on uute mälestuste moodustamise võime kaotamine. Sündroom mõjutab ootamatult 5 inimest 100 000-st maailma elanikkonnast igal aastal. Esmaste patsientide keskmine vanus on 61 aastat, patsientide populatsioon on vahemikus 40–80 aastat ja nende seas ei ole sugu. Veidi enam kui poolel (55%) TPA põdevatel patsientidel on vaskulaarsed patoloogiad. [2]

Põhjused retrograadne amneesia

See, kuidas retrograadne amneesia areneb, pole täpselt selge. Siiski on selge, et mõne aju osa töös peab olema häireid. Mälufunktsiooni realiseerimisega on seotud paljud peaaju struktuurid, nii et nende kahjustused võivad muutuda amneesia arengu käivitajaks. Esiteks on see ajukahjustusega peavigastus. Ja trauma ei pea olema ilmselgelt tõsine, võib piisata pealiskaudsest löögist, eriti otsmiku või templi piirkonnas, kus asuvad selle reprodutseerimisega seotud teabe ja struktuuride "laod". Retrograadne amneesia põrutuse korral, isegi kui mitte väga raske, võib areneda. [3]

Mitte ainult pinnastruktuurid ei vastuta mitmesuguste mälufunktsioonide, vaid ka sügavate struktuuride eest, eriti hipokampuse eest. Mälestuste moodustumisega on seotud emotsioonid, teadlikkuse protsessid, kontsentratsioon jne. Aju struktuurielementide süsteemi koordineeritud tööd saab häirida mitte ainult traumade tõttu. Orgaanilised düsfunktsioonid esinevad:

• Äge (südameatakk, insult) ja krooniline (CVH, entsefalopaatia, ateroskleroos) aju ringluse häired;
• Ajukasvajad;
• Joobes ja infektsioonid;
• Epilepsia ja selle ravi;
• Aju degeneratsioonid (seniilsed dementsus, Alzheimeri tõbi);
• Teatud vitamiinide ja mikroelementide pikaajaline puudus, eriti B1-vitamiin;
• Teatud ravimite pikaajaline kasutamine.

Lisaks areneb psühhogeense olemusega amneesia pärast sügavalt traumaatilisi sündmusi keha kaitsva reaktsioonina. Sündmus, mis põhjustas tugevat neuropsühhiaatrilist stressi, kaob mälust.

Mõnikord jäävad amneesia põhjused teadmata.

Riskitegurid

Retrograadse amneesia etioloogia on inimestel väga mitmekesine. Järgmised sündmused võivad viia selle seisundi arendamiseni.

1. Avatud ja suletud kraniotserebraalsed vigastused, mille tulemuseks on aju struktuuride halvenenud funktsioon, mis töötlevad, säilitavad ja kogunevad teavet.
2. Patoloogilised protsessid ajustruktuurides - isheemia, hemorraagiad, nekroos, CVD, mõjutades mälu eest vastutavaid piirkondi.
3. Kesknärvisüsteemi haigused - entsefalopaatia, epilepsia, Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi jne.
4. Vaimsed haigused ja isiksusehäired - derelisatsioon, depressioon, PTSD, kui alateadlik mõistus blokeerib mälestusi traumaatilisest sündmusest, nühkides eelmiste elu episoode mälust, mis on seotud konkreetse ajaga.
5. Rasked nakkushaigused - puukborrelioosi, meningiit, entsefaliit, brutselloos.
6. Tokseemia, äge või krooniline.
7. Uued neoplasmid, lokaliseerimine peas.
8. Elektrohke koos šoki arenguga.

Retrograadse amneesia iatrogeensed riskifaktorid on elektrokonvulsiivne ravi ja teatud ravimite kasutamine, eriti psühhotroopsete ravimite, müorelaksantide, opioidide anesteetikumide, aga ka antifunalise antibiootilise amfoteritsiini B, mis põhjustab üledoseeritud või pikaajalise kasutamise rasestust, võib põhjustada. See ebasoovitav efekt on tavaliselt pöörduv ja kaob varsti pärast ravi lõppu.

Pathogenesis

Meie ajus ei lokaliseerita mälu üheski keskuses. See on jaotunud vastavalt ajupoolkera ajukoore tsoonide funktsioonidele kogu ajus: motoorses tsoonis: liikumiste mälu mälu säilitamine analüsaatori kortikaalsetes keskustes - nende signaalide omaduste kohta, mida nad tajutakse, on need, mis on vajalikud, et need on vajalikud, mis on seotud anamentide tsoonis. Signaalide omadused. Keeruka abstraktse tajumise eest vastutavad struktuurid - toimingute äratundmine, võrdlus, kavandamine, oskuste rakendamine, mille tagab väikeaju ja basaalganglia - asuvad nendest esmastest keskustest kaugusel; Semantilise (üldistatud teadmiste) mälu teave salvestatakse ajalise lobe eesmises osas episoodilise mälu (konkreetsed mälestused sündmustest, mis toimusid) - ajalise lobe mediaalses tsoonis. Lisaks on semantiline mälu, eriti verbaalne mälu, peamiselt aju vasaku (domineeriva) poolkeraga, samas kui episoodiline mälu on ühendatud parema poolkeraga. Analüsaatorite loetud teabe meeldejätmine ja deklaratiivsesse mällu salvestatud, st sellise teabe, mida saab sõnadesse panna, selgitatakse hipokampusega. Hüpoteetiliselt pakub see ajustruktuur mingisugust "kodeerimist" uut teavet ja loob oma seose olemasoleva teabega, ehitab nende suhete kognitiivseid kaarte ja vaimseid mudeleid - ruumiline, ajaline jne. [4]

Retrograadne amneesia on üks pikaajalise deklaratiivse mälu võimalikke kvantitatiivseid häireid. Ülaltoodu on deklaratiivse mälu toimimise väga lühike ja primitiivne mudel, mis teeb selgeks, et praktiliselt iga aju struktuurse elemendi funktsioonide häirimine võib tähendada amneesilist häiret.

Informatsiooni töötlemist saab jagada kolmeks etapiks:

• Registreerimine - uue teabe saamine ja selle tajumine;
• Kodeerimine - selle võrdlemine ja sidumine aju "ladudes" juba olemasolevate mälestustega, abstraktsete vaimsete piltidega, teadmistega sügavamat ja üldisemat teavet, mis kontekstist kokkuvõttest salvestatakse täiendavalt kogu vaimsesse mällu (ainult kõige olulisem ja emotsionaalselt erksam mälestuste jaoks jääb episoodilisse mälu);
• Väljavõtmine mälust - minevikusündmuste korraldamine.

Ilmselt peavad retrograadse amneesia korral tekkima häired struktuurides, mis pakuvad teabe töötlemise kolmandat etappi. See on ajaliste ja eesmiste lobade kahjustus (eespool loetletud etioloogilised eeltingimused ja riskifaktorid). Kuid kõik pole nii lihtne. Mälestuste ladustamist ja nende otsingut mõjutavad emotsioonid, need on seotud juba olemasolevatega. Selle eest vastutab limbiline süsteem. Selle osa, mis kodeerib teavet (2. etapp), seob mälestused emotsioonidega, mida inimesed mälu moodustumise ajal kogesid. Ilma selleta blokeeritakse minevikusündmuste reprodutseerimine. See tähendab, et limbilise süsteemi struktuuride häirimine võib tähendada ka retrograadse amneesia arengut. Ja mõnel juhul takistab mälukaotus mineviku kohta äsja omandatud teabe mälestuste moodustamist.

Mälu moodustumisega kaasnevad ka ajutüve teatud valdkonnad, mis pakuvad kontsentratsiooni ja teadlikkust, ja kahjustab neile mälufunktsiooni.

Retrograadse amneesia patogeneesi ei saa tänapäevane meditsiin veel täpselt kirjeldada. See on endiselt uuritud. Kaasaegsed neuropildi meetodid, näiteks funktsionaalne magnetresonantstomograafia, võimaldavad aktiivsust registreerida mälu testimise ajal mälestusi otsivates, hangivad ja reprodutseerivad struktuurides. Lisaks kinnitavad nendes lokaliseerimistes ajustruktuuride eraldatud kahjustustega patsientide vaatlusi, et igal mälutüübil on oma suhteliselt sõltumatu neurofüsioloogiline alus. Kõigist protsessidest ja nende seostumisest pole veel täis pilti veel kindlaks tehtud.

Sümptomid retrograadne amneesia

Retrograadse amneesia peamine märk on võimetus meenutada mõnda või kõiki sündmusi, mis tekkis enne vigastust, teavet inimeste, kohtade või minevikus tuttavate kohtade kohta. Tuttavad marsruudid kaovad mälust, lähedaste nimed ja patsient ise võidakse unustada. Mälukaotuse episoodid võivad kesta mõnest tunnist päeva või kuuni.

Patsientidel on tavaliselt igapäevaelus raskusi, kuna nad ei saa enam tugineda mineviku mälule, mis on igapäevaselt vajalik igapäevaste ülesannete täitmiseks ja tuleviku kavandamiseks. Inimene näib olevat kadunud ja häiritud, ei suuda enda eest korralikult hoolitseda. Proovides oma mälu taastada, küsib ta palju küsimusi, ületades mitu korda vestlusjuhti. Vaimne tüvi on patsientide jaoks väga keeruline ja nad tunnevad sageli, nagu oleksid nad oma mõtlemisvõime kaotanud.

Võib tekkida olematuid, valesid mälestusi - konfigureerimised. See on eriti iseloomulik joobeseisundi või söömishäiretega amneesiaga patsientidele (Korsakovi amneesiline sündroom). Sel juhul moodustub patsiendi mälus ja sellistes mälestustes olevate mälestuste segu, mis, ehkki need sisaldavad tõelisi sündmusi, kuid need pole õigesti korrelatsioonis aja ja koha ega muude sündmustega. Samal ajal jääb mälumaht samaks. [5]

Mõnel juhul ei ilmne tagasiulatuv amneesia kohe, kui inimene ärkab pärast halvenenud teadvuse perioodi; Alguses mäletab inimene endiselt sündmusi, mis tekkis enne vigastust või haigust, kuid mõne aja pärast kaovad need mälestused mälust. Seda nimetatakse aeglustunud või hilinenud tagasiulatuvaks amneesiaks.

Klassifitseerida patoloogia selle arendamise põhjuse järgi:

• Orgaaniline, pärast ajukahjustust, kesknärvisüsteemi haigusi, mitmesuguseid joovastusi ja puudusi, kasvajaid;
• Psühhogeenne, välja töötatud pärast tugevat stressi;
• Iatrogeenne ravi tagajärjel;
• Idiopaatiline- pole teada põhjust.

Sõltuvalt retrograadse amneesia põhjustajast ja patoloogilise protsessi käigus saab eristada:

• Ajutine või äge - tavaliselt traumaatilise, joobeseisundi, nakkusliku, psühhogeense päritoluga;
• Püsiv - tavaliselt pärast ägedat ja kroonilist CVD-d, raskeid infektsioone ja trauma;
• Progressiivne - kasvavad neoplasmid, pahaloomuline degeneratiivne protsess (nt Alzheimeri tõbi).

Progressiivse amneesia osas järgib mälu hävitamine prantsuse arsti Ribaudi seadust, kes kirjeldas seda mustrit juba XIX sajandi lõpus: kõigepealt kaob vähem kindlalt fikseeritud mälestused (uuemad ja värskemad), hiljem - vanad, s.o kindlalt fikseeritud. Progressiivne amneesia areneb suunas:

• Alates hiljutistest mälestustest kuni varajaste mälestusteni - kõigepealt unustatakse lähiminev minevik ning noorte ja lapsepõlve sündmused unustatakse viimati;
• Eripäradest üldisteni;
• Emotsionaalselt neutraalsest (kõigepealt unustame kõik, mis jättis meid ükskõikseks) kuni emotsionaalselt oluliseks (viimati unustame, mis põhjustas emotsioonide tormi).

See seadus toimib ka füsioloogilises vananemises. Kui patsiendi mälu naaseb, on protsess vastupidine. Kõige emotsionaalselt olulisemad sündmused tuletatakse kõigepealt tagasi jne.

Kaasatud mälestuste hulga osas võib retrograadne amneesia olla täielik või osaline.

Tüsistused ja tagajärjed

Retrograadne amneesia, eriti täielik amneesia, muudab inimese üsna abituks, eriti esimest korda pärast haiglast vabastamist, kui ta seisab silmitsi vajadusega igapäevaste probleemide lahendamiseks. Lisaks võib retrograadse amneesiaga inimestel tekkida mööduv globaalne amneesia sündroom.

Peamised komplikatsioonid on otseselt seotud mälukaotuse põhjusega. Raske ja massilise ajukahjustuse korral võib amneesia olla pöördumatu ja ulatusliku degeneratsiooni korral võib see olla progresseeruv. Lisaks võivad traumaatilised vigastused põhjustada peaaju turse või hemorraagia ja selle tagajärjel kooma.

Mis tahes päritolu neuroloogiliste haiguste komplikatsioonid on osaline ja täielik halvatus, motoorsed ja kõnehäired, kognitiivsed häired. [6]

Diagnostika retrograadne amneesia

Esiteks uurib ja intervjueerib mälukaotusega patsienti. Intervjuu ajal on kindlaks määratud, millised ajavahemikud mälestused puuduvad, kas need on täielikult kadunud või osaliselt kadunud; Patsiendile pakutakse testi tegemist. Näiteks kasutatakse Galverstoni testi posttraumaatilises amneesias. See sisaldab mitmeid küsimusi, mis käsitlevad patsiendi eluloo fakte, tema orientatsiooni ajas ja ruumis. Testimine toimub iga päev ja tulemusi võrreldakse dünaamikas. Võrdlus võimaldab teil kindlaks teha, kas mälu on taastatud. Kui patsient hindab kolm korda järjest 78 punkti või kõrgemale (maksimaalselt 100), tähendab see, et amnestiline periood on lõppemas.

Lisaks viiakse läbi neuroloogiline uuring ja kontrollitakse muude kõrgema aju aktiivsuse säilitamist. Kesknärvisüsteemi tingimust saab hinnata tähelepanu testide, mõtlemisvõime säilitamise, sidusalt rääkida ja liikumist koordineerida. Mälukao algpõhjuse määramiseks kasutatakse riistvara diagnostikameetodeid.

Kõige informatiivsemad on kompuutertomograafia ja ehhoentsefalograafia, mis võimaldab tuvastada palju tüüpilisi fookuseid. Magnetresonantstomograafia ja spektrograafia annavad üksikasjalikumat teavet isheemiatsoonide närvisekoe oleku kohta; Aju funktsionaalset aktiivsust hinnatakse ehhoentsefalograafia abil stressitestidega ja kunstliku kroonilise unepuuduse seisundis.

Kui kahtlustatakse meningiiti või muid nakkusi, võib tellida nimmepunktsiooni.

Diferentsiaaldiagnostika toimub muud tüüpi ajaliselt piiratud amneesiaga.

Retrograadsed ja anterograadsed amneesiad diferentseeruvad. Esimesel juhul fikseeritakse mälu aegumine intervallis, mis eelneb sündmusele, mis põhjustas teadvuse häirimist (nt liiklusõnnetuse ohver, ärgates, ei saa õnnetuse asjaolude kohta midagi teatada) teisel - järgneval perioodil, kui patsient pärast teadvuse saamist ei suuda tema praeguse elu faktid meelde jätta - kus ta läks, kuhu ta läks, mis ta on, mis ta on, mis ta on, mis ta on, mis ta on, mis ta on, mis ta juhtus, mis ta juhtus, mis ta on.

Kui patsient ei mäleta midagi enne ja pärast vigastust (haigus), diagnoositakse tal retrograafiline (kombineeritud) amneesia.

Eristatakse ka konderaalset ja retrograadset amneesiat. Mälukaotus puudutab ainult häiritud teadvuse perioodi. See võib olla osaline, kui inimene, kes on reaalsusest väljas, on vähemalt mõnevõrra ligipääsetav - vastab mõnele lihtsale küsimusele, teab, kes ta on, kuid ei taasta teadvust täielikult. Samuti võib ümberehituslik amneesia olla täielik, kui inimene häiritud teadvuse perioodil on suhtlemisele ligipääsmatu ja teadvusesse jõudmine - absoluutselt miski ei mäleta ainult häiritud teadvuse perioodi. Ülejäänud aja mälestused säilitatakse.

Diferentseerumine on tehtud ka globaalse amneesiaga, kui patsient ei mäleta üldse midagi. Tüüpilistel juhtudel pole diagnoos keeruline, kuid sageli ei ole selle põhjuse määramine kohe võimalik kindlaks teha, eriti kuna isegi piiratud amneesiaga patsiendi, eriti tagasiulatuva amneesiaga patsiendi küsitlemine on praktiliselt võimatu. Sageli on vaja teha aluspõhjuse diferentsiaaldiagnoosimist: mööduvad isheemilised rünnakud ja löögid, eristada nakkus aju metaboolsetest kahjustustest. [7]

Ravi retrograadne amneesia

Amnese ravi põhineb meetmetel nende esinemise põhjuse kõrvaldamiseks või maksimaalselt kompenseerimiseks. Enamikku patsiente ravitakse haiglas mõnda aega pärast ravi, esimestel päevadel sageli intensiivravi osakonnas (pärast trauma, insulti, toksilist šokki, kirurgilist ravi), kus nad saavad etiopatogeneetilist ravi. Näiteks on pärast insuldi patsientidele välja kirjutatud ravimeid vere õhutamiseks ja verehüüvete moodustumise vältimiseks tokseemia detoksikatsiooni korral, nakkushaiguste korral määravad antibakteriaalsed, viirusevastased, seenevastased ravimid. Ägedate traumade korral on neoplasmides sageli vajalik erakorraline operatsioon.

Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, viiakse läbi põhjalik neurorehabilitatsioon. Selle ravietapi eesmärk on ennetada aju struktuuride sekundaarset kahjustust ja taastada vaimsed funktsioonid, mis aitab patsiendile soodsamat prognoosi.

Neurorehabilitatsiooni faasis kasutatakse tavaliselt järgmist:

• Ravimid, mis pärsivad keha valu, põletikulisi ja immuunvastuseid, kõige sagedamini tuttavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis pärsivad tsüklooksügenaasi ensüümi ja leevendavad sümptomeid; Kahjulike tsütokiinide tootmise vähendamiseks võib kasutada monoklonaalset antikeharavi;
• Antioksüdantravi - vabade radikaalide ravimi seondumine, nende sünteesi pärssimine, kaitseensüümide aktiivsuse stimuleerimine - kõik see suurendab resistentsust hüpoksia suhtes ajupiirkondades;

• Nootroopika ja kaltsiumikanali blokaatorite blokeerijad, mis takistavad ajurakkude surma ja parandavad suuremat vaimset funktsioneerimist;
• Füsioteraapia ravi ajukoore stimuleerimiseks;
• Mälu tugevdamiseks mõeldud tegevused.

Ajuvigastuste, neoplasmide ja hematoomide eemaldamiseks pärast insuldi võib välja kirjutada kirurgilist ravi.

Psühhogeense geneesi amneesia korral viiakse läbi individuaalne psühhkoriit, mõnikord ravimiteraapia taustal. Samuti võivad psühholoogi sessioonid olla patsientidele vajalikud pärast traumasid või haigusi, kuna need aitavad vabaneda põhjustatud tüsistustest, mis on põhjustatud sellest haigusest ja mnestilistest häiretest. Psühholoogi seansside ajal õpetatakse patsientidele autogeense väljaõppe ja lõõgastuse meetodeid ja tehnikaid. [8]

Ärahoidmine

Retrograadse amneesia algpõhjuste ennetamine on võtta meetmeid närvi-, endokriin- ja kardiovaskulaarsete süsteemide tervise maksimeerimiseks. Ja esiteks - see on tervisliku eluviisi järgimine: mõistlik füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud, halbade harjumustega lahkumine, hea toitumine, töökoormuse optimaalse režiimi ja puhkerežiimi järgimine.

Soovitav on vältida ilmseid peavigastuse riske, nakatumist (toortoitude hea käitlemine; riietuge sobivalt metsa minnes jne) ja traumaatilised vaimsed mõjutused. Selliste sümptomite nagu mitmesuguste peavalude, pearingluse, vererõhu naelu ja muude veresoonte häirete tunnuste ilmnemist ei tohiks tähelepanuta jätta.

Prognoos

Traumaatilise, iatrogeense, nakkusliku, toksilise ja psühhogeense geneesi retrograadne amneesia võib isegi üksi kaduda. See sõltub otseselt selle põhjusest tuleneva neuroloogilise kahjustuse raskusest.

Aju aktiivsuse tõsiste orgaaniliste häirete korral on prognoos vähem soodne, kuid palju sõltub patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, trauma või isheemia piirkonna lokaliseerimisest, nende ulatusest.

Mälu taastumiseks on kõige vähem soodne prognoos patsientidel, kellel on ajukoore struktuuride ulatuslik degeneratsioon.