Retrogradiine amneesia

Neuroloogilist sündroomi, mida iseloomustab täielik või osaline mälestuste puudumine sündmustest, mis toimusid tunde, päevi, nädalaid, kuid, mõnikord aastaid enne vigastust või haiguse algust, nimetatakse retrograadseks amneesiaks. Mõnikord ei suuda patsient teatud aja jooksul mäletada ühtegi fakti oma elust, oma nime, tuttavaid inimesi, sageli isegi oma lähimaid sugulasi. Mõnedel patsientidel esineb osalisi mälukatkestusi või mälestused on fragmentaarsed, segased ega vasta toimunule. Tavaliselt kannatab episoodiline mälu (mälestused toimunud sündmustest), samas kui protseduuriline mälu (oskused, tingimuslikud refleksid) ja semantiline mälu (sõnade tähendus, semantilised kategooriad, käitumisreeglid, üldistatud väited ümbritseva maailma kohta) jäävad puutumata.

See mäluseisund muudab palju raskemaks suhtluse taastamise ja uute kontaktide loomise, planeerimise ning paljude igapäevaste ülesannete täitmise nii tööl kui ka kodus, sest meie elu on tihedalt läbi põimunud minevikumälestuste sündmustega. [ 1 ]

Epidemioloogia

Igal aastal teatatakse 4%-l maailma elanikkonnast erinevat tüüpi ja päritoluga amneesiast. Umbes pooled mälukaotustest on tingitud traumast ja traumajärgsetest amneesiatest kestab veidi üle kolmandiku (34%) vähem kui 60 minutit.

Patsientidel, kellel pikaajaline mälukaotus on tekkinud toitainete, eriti B1-vitamiini puuduse tõttu, on umbes 37% juhtudest seotud alkoholi kuritarvitamisega.

Mööduv amneesia mõjutab 15% epilepsiahaigetest ja ligi 40% hooldekodudes elavatest Alzheimeri tõvega patsientidest on progresseeruv amneesia.

Retrograadse amneesiaga patsientidel võib tekkida kliiniline sündroom, mida nimetatakse mööduvaks globaalseks amneesiaks (TGA). Selle peamine sümptom on uute mälestuste loomise võime kadumine. Sündroom mõjutab igal aastal ootamatult 5 inimest 100 000 maailma elanikkonnast. Esmaste patsientide keskmine vanus on 61 aastat, patsientide populatsioon on vahemikus 40 kuni 80 aastat ja nende seas ei ole soolist domineerimist. Veidi enam kui poolel (55%) TPA-d põdevatest patsientidest esineb veresoonkonna patoloogiaid. [ 2 ]

Põhjused retrogradiine amneesia

Kuidas retrograadne amneesia tekib, pole täpselt selge. Siiski on selge, et aju mõne osa töös peab olema häire. Mälufunktsiooni realiseerimises osalevad paljud ajustruktuurid, seega võib nende igasugune kahjustus saada amneesia tekke vallandajaks. Esiteks on tegemist peavigastusega koos ajukahjustusega. Ja trauma ei pea olema ilmselgelt raske, piisab ka pealiskaudsest löögist, eriti otsaesise või oimukoha piirkonnas, kus asuvad informatsiooni "hoidlad" ja selle taasesitamises osalevad struktuurid. Põrutuse korral võib retrograadne amneesia tekkida, isegi kui see pole väga raske. [ 3 ]

Mitte ainult pinnastruktuurid ei vastuta mitmesuguste mälufunktsioonide eest, vaid ka süvastruktuurid, eriti hipokampus. Mälestuste kujunemises osalevad emotsioonid, teadlikkuse ja keskendumise protsessid jne. Aju struktuurielementide süsteemi koordineeritud töö võib olla häiritud mitte ainult trauma tõttu. Orgaanilised düsfunktsioonid esinevad:

• Ägedad (südameatakk, insult) ja kroonilised (tsirkulaarsed hüpertroofiad, entsefalopaatia, ateroskleroos) tserebrovaskulaarsed häired;
• Cerebral tumors;
• Mürgistused ja infektsioonid;
• Epilepsia ja selle ravi;
• Aju degeneratsioonid (seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi);
• Teatud vitamiinide ja mikroelementide, eriti B1-vitamiini pikaajaline puudus;
• Teatud ravimite pikaajaline tarvitamine.

Lisaks tekib pärast sügavalt traumaatilisi sündmusi keha kaitsva reaktsioonina psühhogeenset iseloomuga retrograadne amneesia. Mälust kaob sündmus, mis põhjustas tugevat neuropsühhiaatrilist stressi.

Mõnikord jäävad amneesia põhjused teadmata.

Riskitegurid

Retrograadse amneesia etioloogia inimestel on väga mitmekesine. Järgmised sündmused võivad selle seisundi tekkeni viia.

1. Avatud ja suletud kraniotserebraalsed vigastused, mis põhjustavad informatsiooni töötlevate, salvestavate ja akumuleerivate ajustruktuuride funktsioonihäireid.
2. Aju struktuuride patoloogilised protsessid - isheemia, hemorraagiad, nekroos, südame-veresoonkonna haigused, mis mõjutavad mälu eest vastutavaid piirkondi.
3. Kesknärvisüsteemi haigused - entsefalopaatia, epilepsia, Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi jne.
4. Vaimuhaigused ja isiksusehäired – derealisatsioon, depressioon, traumajärgne stressihäire, kui alateadvus blokeerib traumaatilise sündmuse mälestusi, nihutades mälust välja varasemate elude episoode, mis on seotud konkreetse ajaga.
5. Rasked nakkushaigused - Lyme'i tõbi, meningiit, entsefaliit, brutselloos.
6. Tokseemia, äge või krooniline.
7. Uued neoplasmid, mille lokaliseerimine toimub peas.
8. Elektrilöök koos šoki tekkega.

Retrograadse amneesia iatrogeenseteks riskifaktoriteks on elektrokonvulsiivravi ja teatud ravimite, eriti psühhotroopsete ravimite, lihaslõõgastite, opioidanesteetikumide, aga ka seenevastase antibiootikumi amfoteritsiin B (mis üleannustamise või pikaajalise kasutamise korral võib põhjustada hingamisseiskust) või liitiumisoolade tarvitamine. See soovimatu toime on tavaliselt pöörduv ja kaob iseenesest varsti pärast ravi lõppu.

Pathogenesis

Meie ajus ei ole mälu lokaliseeritud üheski ühes keskuses. See on "jaotatud" vastavalt ajupoolkerade ajukoore tsoonide funktsioonidele kogu ajus: motoorses tsoonis - liigutuste mälu salvestamine, analüsaatorite ajukoore keskustes - nende poolt tajutavate signaalide omaduste kohta jne. Analüsaatorite primaarkeskuste tsoonis ja otse motoorses tsoonis salvestatakse spetsiifilisi mälestusi: teavet teatud lihaste üksikute liigutuste või signaalide spetsiifiliste tunnuste kohta. Kompleksse abstraktse taju eest vastutavad struktuurid - äratundmine, võrdlemine, tegevuste planeerimine, oskuste rakendamine, mida pakuvad väikeaju ja basaalganglionid - asuvad nendest primaarkeskustest eemal; semantilise (üldistatud teadmiste) mälu teave salvestatakse oimusagara eesmisse ossa, episoodilise mälu (spetsiifiliste mälestuste kohta aset leidnud sündmustest) teave aga oimusagara mediaalsesse tsooni. Lisaks on semantiline mälu, eriti verbaalne mälu, peamiselt seotud aju vasaku (domineeriva) poolkeraga, episoodiline mälu aga parema poolkeraga. Analüsaatorite poolt loetud ja deklaratiivsesse mällu salvestatud teabe meeldejätmine, st sellise teabe meeldejätmine, mida saab potentsiaalselt sõnadesse panna, lahti seletada, toimub hipokampuses. Hüpoteetiliselt pakub see ajustruktuur mingisugust uue teabe "kodeerimist" ja seob selle olemasoleva teabega, loob kognitiivseid kaarte ja mentaalseid mudeleid nende suhetest - ruumilistest, ajalistest jne. [ 4 ].

Retrograadne amneesia on üks pikaajalise deklaratiivse mälu võimalikest kvantitatiivsetest häiretest. Ülaltoodud on väga lühike ja primitiivne deklaratiivse mälu toimimise mudel, mis teeb selgeks, et praktiliselt iga aju struktuurielemendi funktsioonide häirumine võib kaasa tuua amneesiahäire.

Infotöötlust saab jagada kolmeks etapiks:

• Registreerimine - uue teabe vastuvõtmine ja selle tajumine;
• Kodeerimine - selle võrdlemine ja sidumine aju "hoidlates" juba olemasolevate mälestustega, abstraktsete vaimsete kujutluspiltide, teadmistega, et ammutada sügavamat ja üldistatumat teavet, mis kontekstist eraldatuna salvestatakse edasi täisvaimsesse mällu (episoodilisse mällu jäävad ainult inimese jaoks kõige olulisemad ja emotsionaalselt eredamad mälestused);
• Mälust otsimine – minevikusündmuste kordamine.

Ilmselgelt peavad retrograadse amneesia korral häired esinema struktuurides, mis pakuvad infotöötluse kolmandat etappi. See on kahjustus oimusagarale ja otsmikusagarale (etioloogilised eeldused ja riskifaktorid on loetletud eespool). Kuid kõik pole nii lihtne. Mälestuste salvestamist ja nende taastamist mõjutavad emotsioonid, need on seotud juba olemasolevate emotsioonidega. Selle eest vastutab limbiline süsteem. Selle osa, hipokampus, mis kodeerib informatsiooni (2. etapp), seob mälestusi emotsioonidega, mida inimesed mälu tekkimise ajal kogesid. Ilma selleta on minevikusündmuste taasesitus blokeeritud. See tähendab, et limbilise süsteemi struktuuride häirimine võib kaasa tuua ka retrograadse amneesia tekke. Ja mineviku mälukaotuse esinemine takistab mõnel juhul mälestuste teket äsja omandatud teabe põhjal.

Teatud ajutüve piirkonnad, mis pakuvad keskendumisvõimet ja teadlikkust, on seotud ka mälu kujunemisega ning nende kahjustus halvendab mälufunktsiooni.

Tänapäeva meditsiin ei suuda retrograadse amneesia patogeneesi veel täpselt kirjeldada. Seda uuritakse endiselt. Kaasaegsed neurokuvamismeetodid, näiteks funktsionaalne magnetresonantstomograafia, võimaldavad mälu testimise ajal registreerida aktiivsust struktuurides, mis otsivad, taastavad ja reprodutseerivad mälestusi. Lisaks kinnitavad nendes lokalisatsioonides paiknevate ajustruktuuride isoleeritud kahjustustega patsientide vaatlused, et igal mälutüübil on oma suhteliselt iseseisev neurofüsioloogiline alus. Kõigi protsesside ja nende omavahelise seose täielikku pilti pole aga veel loodud.

Sümptomid retrogradiine amneesia

Retrograadse amneesia peamine tunnus on võimetus meenutada mõningaid või kõiki sündmusi enne vigastust, teavet minevikust tuttavate inimeste, kohtade või faktide kohta. Tuttavad marsruudid kaovad mälust, lähedaste ja patsiendi enda nimed võivad ununeda. Mälukaotuse episoodid võivad kesta mõnest tunnist päevade või kuudeni.

Patsientidel on tavaliselt raskusi igapäevaeluga, sest nad ei saa enam toetuda mineviku mälestustele, mis on igapäevaselt vajalikud igapäevaste ülesannete täitmiseks ja tuleviku planeerimiseks. Inimene tundub eksinud ja desorienteeritud, suutmata enda eest korralikult hoolitseda. Püüdes oma mälu taastada, esitab ta palju küsimusi, küsitledes vestluspartnerit mitu korda. Vaimne koormus on patsientidele väga raske ja nad tunnevad sageli, nagu oleksid nad kaotanud oma mõtlemisvõime.

Võivad esineda olematud, valed mälestused – konfabulatsioonid. See on eriti iseloomulik joobeseisundist tingitud amneesia või söömishäiretega (Korsakovi amneesiasündroom) patsientidele. Sellisel juhul moodustub patsiendi mällu segu olematutest mälestustest ja sellistest mälestustest, mis küll sisaldavad reaalseid sündmusi, kuid ei ole õigesti seotud aja ja koha või muude sündmustega. Samal ajal jääb mälu maht samaks. [ 5 ]

Mõnel juhul ei ole retrograadne amneesia kohe ilmne, kui inimene pärast teadvusehäire perioodi ärkab; alguses mäletab inimene veel sündmusi, mis toimusid enne vigastust või haigust, kuid mõne aja pärast kaovad need mälestused mälust. Seda nimetatakse aeglustunud ehk retardeeritud retrograadseks amneesiaks.

Patoloogiat saab liigitada selle arengu põhjuse järgi:

• Orgaaniline, mis tekib pärast ajukahjustust, kesknärvisüsteemi haigusi, mitmesuguseid joobeid ja puudulikkust, kasvajaid;
• Psühhogeenne, tekib pärast tugevat stressi;
• Iatrogeenne, ravi tagajärjel;
• Idiopaatiline – põhjus pole teada.

Sõltuvalt retrograadse amneesia põhjusest ja patoloogilise protsessi käigust saab eristada:

• Ajutine või äge - tavaliselt traumaatilise, joobeseisundi, nakkusliku, psühhogeense päritoluga;
• Püsiv - tavaliselt pärast ägedat ja kroonilist südame-veresoonkonna haigust, raskeid infektsioone ja traumat;
• Progresseeruv - kasvavad neoplasmid, pahaloomuline degeneratiivne protsess (nt Alzheimeri tõbi).

Progressiivse amneesia korral järgib mälu hävimine prantsuse arsti Ribaud' seadust, kes kirjeldas seda mustrit juba 19. sajandi lõpus: esmalt kaovad vähem kindlalt fikseeritud mälestused (uuemad ja värskemad), hiljem - vanemad ehk kindlalt fikseeritud mälestused. Progressiivne amneesia areneb suunas:

• Hiljutistest mälestustest varajaste mälestusteni – lähiminevik unustatakse esimesena ning nooruse ja lapsepõlve sündmused viimasena;
• Spetsiifilisusest üldistusteni;
• Emotsionaalselt neutraalsest (kõigepealt unustame kõik, mis meid ükskõikseks jättis) emotsionaalselt oluliseni (viimasena unustame, mis põhjustas emotsioonide tormi).

See seaduspärasus toimib ka füsioloogilise vananemise puhul. Kui patsiendi mälu taastub, toimub protsess vastupidiselt. Esmalt meenutatakse emotsionaalselt kõige olulisemaid sündmusi ja nii edasi.

Kaotatud mälestuste hulga poolest võib retrograadne amneesia olla täielik või osaline.

Tüsistused ja tagajärjed

Retrograadne amneesia, eriti täielik amneesia, muudab inimese üsna abituks, eriti esimest korda pärast haiglast väljakirjutamist, kui ta seisab silmitsi vajadusega lahendada igapäevaseid probleeme. Lisaks võib retrograadse amneesiaga inimestel tekkida mööduv globaalne amneesia sündroom.

Peamised tüsistused on otseselt seotud mälukaotuse põhjusega. Raske ja ulatusliku ajukahjustuse korral võib amneesia olla pöördumatu ning ulatusliku degeneratsiooni korral progresseeruv. Lisaks võivad traumaatilised vigastused põhjustada ajuturset või -verejooksu ja selle tagajärjel koomat.

Mis tahes päritoluga neuroloogiliste haiguste tüsistusteks on osaline ja täielik halvatus, motoorika- ja kõnehäired ning kognitiivsed häired. [ 6 ]

Diagnostika retrogradiine amneesia

Kõigepealt uurib ja küsitleb arst mälukaotusega patsienti. Intervjuu käigus tehakse kindlaks, kui kaua mälestused puuduvad, kas need on täielikult või osaliselt kadunud; patsiendile pakutakse testi sooritamist. Näiteks Galvestertoni testi kasutatakse traumajärgse amneesia korral. See sisaldab mitmeid küsimusi patsiendi eluloo faktide, tema orientatsiooni kohta ajas ja ruumis. Testi tehakse iga päev ja tulemusi võrreldakse dünaamikas. Võrdlus võimaldab kindlaks teha, kas mälu on taastunud. Kui patsient saab kolm korda järjest 78 punkti või rohkem (maksimaalselt 100), tähendab see, et amnestiline periood on lõppemas.

Lisaks tehakse neuroloogiline uuring ja kontrollitakse teiste kõrgemate ajutegevuste säilimist. KNS-i seisundit saab hinnata tähelepanu, mõtlemisvõime säilimise, sidusa kõne ja liigutuste koordineerimise testide abil. Mälukaotuse algpõhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse riistvaralisi diagnostikameetodeid.

Kõige informatiivsemad on kompuutertomograafia ja ehhoentsefalograafia, mis võimaldavad tuvastada paljusid tüüpilisi koldeid. Magnetresonantstomograafia ja spektrograafia annavad detailsemat teavet närvikoe seisundi kohta isheemiatsoonides; aju funktsionaalset aktiivsust hinnatakse ehhoentsefalograafia abil koormustestidega ja kunstliku kroonilise unepuuduse korral.

Meningiidi või muude infektsioonide kahtluse korral võib määrata nimmepunktsiooni.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse teist tüüpi ajaliselt piiratud amneesiaga.

Eristatakse retrograadset ja anterograadset amneesiat. Esimesel juhul fikseeritakse mälukatked teadvushäire põhjustanud sündmusele eelnevas ajavahemikus (nt liiklusõnnetuse ohver ärgates ei suuda õnnetuse asjaolude kohta midagi teatada), teisel - järgneval perioodil, kui patsient pärast teadvuse taastumist ei suuda meenutada oma praeguse elu fakte - kus ta on, kuhu ta läks, mida ta just tegi.

Kui patsient ei mäleta enne ja pärast vigastust (haigust) juhtunust üldse midagi, diagnoositakse tal retroanterograadne (kombineeritud) amneesia.

Eristatakse ka kongraadset ja retrograadset amneesiat. Kongraadne mälukaotus hõlmab ainult teadvushäire perioodi. See võib olla osaline, kui inimene on reaalsusest väljas olles vähemalt mingil määral ligipääsetav – vastab mõnele lihtsale küsimusele, teab, kes ta on, kuid ei tule täielikult teadvusele tagasi. Samuti võib kongradatiivne amneesia olla täielik, kui inimene on teadvushäire perioodil suhtlemiseks kättesaamatu ja teadvusele tulles ei mäleta ta absoluutselt mitte midagi ainult teadvushäire perioodist. Ülejäänud aja mälestused säilivad.

Diferentseeritakse ka globaalset amneesiat, mille puhul patsient ei mäleta midagi. Tüüpilistes olukordades ei ole diagnoosi panemine keeruline, kuid sageli ei ole algpõhjust kohe võimalik kindlaks teha, eriti kuna patsienti on praktiliselt võimatu intervjueerida isegi piiratud amneesia, eriti retrograadse amneesia korral. Sageli on vaja teha algpõhjuse diferentsiaaldiagnostika: mööduvad isheemilised atakid ja insuldid, eristada infektsioosseid ja metaboolseid ajukahjustusi. [ 7 ]

Ravi retrogradiine amneesia

Amneesiate ravi põhineb meetmetel, mille eesmärk on kõrvaldada või maksimaalselt kompenseerida nende esinemise põhjus. Enamikku patsiente ravitakse pärast ravi mõnda aega haiglas, esimestel päevadel sageli intensiivravi osakonnas (pärast traumat, insulti, toksilist šokki, kirurgilist ravi), kus nad saavad etiopatogeneetilist ravi. Näiteks insulti põdenud patsientidele määratakse vere vedeldamiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks ravimeid, tokseemia korral võõrutusravi, nakkushaiguste korral antibakteriaalseid, viirusevastaseid, seenevastaseid ravimeid. Ägedate traumade korral on sageli vajalik erakorraline operatsioon, kasvajate korral - plaaniline.

Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, viiakse läbi terviklik neurorehabilitatsioon.See ravi etapp on suunatud aju struktuuride sekundaarse kahjustuse vältimisele ja vaimsete funktsioonide taastamisele, mis aitab kaasa patsiendi soodsamale prognoosile.

Neurorehabilitatsiooni faasis kasutatakse tavaliselt järgmist:

• Ravimid, mis pärsivad organismi valu, põletiku ja immuunreaktsioone, kõige sagedamini tuntud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis inhibeerivad tsüklooksügenaasi ensüümi ja leevendavad sümptomeid; kahjulike tsütokiinide tootmise vähendamiseks võib kasutada monoklonaalsete antikehade ravi;
• Antioksüdantne ravi - vabade radikaalide sidumine ravimitega, nende sünteesi pärssimine, kaitsvate ensüümide aktiivsuse stimuleerimine - kõik see suurendab ajupiirkondades resistentsust hüpoksia suhtes;

• Nootroopikumid ja kaltsiumikanali blokaatorid, mis takistavad ajurakkude surma ja parandavad kõrgemat vaimset funktsiooni;
• Füsioteraapia protseduurid ajukoore stimuleerimiseks;
• Mälu tugevdamiseks mõeldud tegevused.

Kirurgilist ravi võib määrata patsientidele, kellel on ajukahjustused, neoplasmid ja hematoomide eemaldamine pärast insulti.

Psühhogeense tekkega amneesia korral viiakse läbi individuaalset psühhokorrektsiooni, mõnikord ravimteraapia taustal. Samuti võivad psühholoogi seansid olla vajalikud patsientidele pärast traumasid või haigusi, kuna need aitavad vabaneda põhihaiguse ja mäluhäirete põhjustatud tüsistustest. Psühholoogi seansside ajal õpetatakse patsientidele autogeense treeningu ja lõdvestuse meetodeid ja tehnikaid. [ 8 ]

Ärahoidmine

Retrograadse amneesia algpõhjuste ennetamine on võtta meetmeid närvisüsteemi, endokriinsüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi tervise maksimeerimiseks. Ja ennekõike on see tervisliku eluviisi järgimine: mõistlik füüsiline aktiivsus, jalutuskäigud, halbadest harjumustest loobumine, hea toitumine, optimaalse töökoormuse ja puhkuse režiimi järgimine.

Soovitatav on vältida ilmseid peavigastuste, nakkuste (toortoidu hea käitlemine; metsa minnes sobiv riietus jne) ja traumaatiliste vaimsete mõjude ohte. Selliste sümptomite nagu mitmesugused peavalud, pearinglus, vererõhu kõikumised ja muud veresoonkonna häirete tunnused ilmnemist ei tohiks ignoreerida.

Prognoos

Traumaatilise, iatrogeense, nakkusliku, toksilise ja psühhogeense tekkega retrograadne amneesia võib isegi iseenesest kaduda. See sõltub otseselt algpõhjusest tuleneva neuroloogilise kahjustuse raskusastmest.

Aju aktiivsuse tõsiste orgaaniliste häirete korral on prognoos vähem soodne, kuid palju sõltub patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist, trauma või isheemia piirkonna lokaliseerimisest ja nende ulatusest.

Mälu taastumise kõige vähem soodne prognoos on patsientidel, kellel on ulatuslik ajukoore struktuuride degeneratsioon.