Korsakoffi sündroom

Korsakovi sündroomi, meditsiinis tuntud ka kui Korsakovi psühhoosi, peetakse amnestilise sündroomi tüübiks. See tekib B1-vitamiini puuduse tõttu. Haigus sai oma nime vene psühhiaatri S. Korsakovi auks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused Korsakoffi sündroom

Selle sündroomi põhjuseks on ebapiisav B1-vitamiini hulk organismis. Kõige sagedamini avaldub see inimestel, kes on aastaid alkohoolseid jooke kuritarvitanud. Lisaks võib Korsakovi sündroomi tuvastada ka hüpoksiaga või raskete ajukahjustustega patsientidel, mis on tingitud halvast toitumisest. Harvadel juhtudel avaldub haigus pärast epilepsia raviks tehtud operatsiooni pea oimusosas.

[ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Selle haiguse tekkerisk suureneb teatud riskitegurite esinemisel märkimisväärselt. Reeglina on need kõik seotud toitumisharjumuste ja tervisliku seisundiga:

1. Dialüüs.
2. Varasem keemiaravi.
3. Vanadus.
4. Äärmuslikud dieedid.
5. Geneetiline eelsoodumus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

See sündroom on põhjustatud B1-vitamiini puudusest inimkehas. See vitamiin on mõnede teiste ensüümide, eriti püruvaatdehüdrogenaasi, transketolaasi ja alfa-ketoglutaraatdehüdrogenaasi kofaktor. Kui organismis puudub B1-vitamiin, viib see neuronite glükoosi kasutamise tugevale vähenemisele ja mitokondrite kahjustumisele.

Alfa-ketoglutaraatdehüdrogenaasi aktiivsuse vähenemine ja märkimisväärne energiadefitsiit põhjustavad glutamaadi kogunemist inimkehas ja see omakorda põhjustab neurotoksilist toimet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid Korsakoffi sündroom

Korsakoffi sündroomi puhul on kuus peamist sümptomit:

1. Amneesia ehk fikseeritud amneesia, mis tähendab, et inimene ei suuda meenutada sündmusi, mis toimusid hiljutises minevikus või tänapäeval. Kuid lapsepõlve ja nooruse mälestused jäävad väga hästi alles. Patsiendi mälu salvestab suurepäraselt kõik sündmused, mis toimusid enne sündroomi algust.
2. Amneesial põhinev desorientatsioon. See mõjutab ruumi, aega ja oskusi, mida inimene on elu jooksul omandanud. Sellised inimesed ei saa sageli elada ilma teiste hoolitsuse ja tähelepanuta.
3. „Väljamõeldud mälestused” ehk konfabulatsioon – kui mälus tekivad lüngad, püüab patsient neid väljamõeldud sündmustega täita. Kui mälestused muutuvad reaalsusest erinevaks, võime rääkida psühhoosi tekkest.
4. Krüptomneesia on seisund, mille korral mälulünkade asemel ilmuvad filmidest või raamatutest pärit sündmused, asendades tegelikke sündmusi.
5. Patsiendi mälus asenduvad kaasaegsed sündmused tema minevikust pärit sündmustega.
6. Inimene ei suuda pidada sisukat vestlust.

Wernicke-Korsakoffi sündroom

Wernicke-Korsakoffi sündroom on üks alkohoolse psühhoosi tüüpidest, mis võib olla krooniline või avalduda ägeda alkoholimürgistuse vormis.

Selle sündroomi korral tekib patsiendil korraga kaks seisundit: äge Wernicke entsefalopaatia ja krooniline Korsakovi sündroom. Psühhiaatrid ühendavad need üheks haiguseks, kuna neid esineb alkoholismis eraldi väga harva.

Wernicke-Korsakoffi sündroomi peamised sümptomid on järgmised kolm tunnust:

1. Silmalihaste halvatus - oftalmopleegia.
2. Inimene ei kontrolli oma liigutusi – ataksia.
3. Patsiendi teadvus muutub segaseks.

Wernicke-Korsakoffi sündroomiga inimesed on sageli väga pidurdatud, nad ei suuda teha isegi kõige lihtsamaid järeldusi ega mõelda loogiliselt. Nad mäletavad sageli kõiki detaile oma minevikust, kuid samal ajal ei suuda nad meenutada, mis nendega minut tagasi juhtus. Kui patsient üritab otse ette vaadata, hakkab tal pearinglus ja iiveldus.

[ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tuleb mõista, et ajukahjustus on mõnel juhul pöördumatu. Isegi õigeaegse ja korrektse ravi korral jäävad Korsakovi sündroomiga patsiendid igaveseks fikseeritud mälukaotuse ja mõtlemisraskustega. Umbes 30–40% kõigist patsientidest jääb puudega.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika Korsakoffi sündroom

Õige diagnoosi seadmiseks on vaja läbi viia diagnostika ja diferentseerimine. Diagnostika aluseks on anamneesi (kasvajad, alkoholism) uurimine, kliiniliste sümptomite põhjalik uurimine.

Kui patsiendil on vähemalt üks B1-vitamiini puudusele viitav märk, pannakse diagnoos kahtluseta. Õige diagnoosi saamiseks kasutatakse üldist vereanalüüsi ja maksafunktsiooni teste. Arst uurib ka patsienti, uurib tema mälu (tehakse teste sõnade meeldejätmiseks, meelevaldseks ja mehaaniliseks meeldejätmiseks).

[ 21 ]

Testid

Tehakse järgmised laboratoorsed testid:

1. Analüüs albumiini hulga määramiseks vereseerumis - kui selle tase on liiga madal, näitab see kehva toitumist, maksa- ja neerufunktsiooni häireid.
2. B1-vitamiini taseme määramise analüüs viiakse läbi koos üldise vereanalüüsiga.
3. Punaste vereliblede (erütrotsüütide) ensüümi transketolaasi aktiivsuse test. Kui aktiivsus on vähenenud, on organismis B1-vitamiini puudus.

[ 22 ]

Instrumentaalne diagnostika

Mõnel juhul kasutavad spetsialistid Korsakovi sündroomi diagnoosimiseks instrumentaalseid meetodeid:

1. EKG (elektrokardiograafia) – selle abil saab näha, kui palju on patsiendi seisund pärast B1-vitamiini võtmist muutunud.
2. KT (kompuutertomograafia) – seda kasutatakse ajukoore häirete tuvastamiseks, mida sageli esineb Wernicke-Korsakoffi sündroomi korral.
3. MRI (magnetresonantstomograafia) – näitab isheemilisi ja hemorraagilisi kahjustusi, mis on Korsakoffi sündroomile ebatüüpilised.

Diferentseeritud diagnoos

Tasub mõista, et see sündroom võib tekkida mitte ainult alkoholisõltuvuse taustal. Seetõttu on väga oluline eristada seda sarnastest sündroomidest: deliirium, dementsus ja amnestilised sündroomid, mis ei ole seotud alkohoolsete jookide tarvitamisega.

Ravi Korsakoffi sündroom

Ravi viiakse läbi haiglas, kuna ravi ajal on vaja lisaks ravimite kasutamisele ka psühholoogi abi. Kui ravi on efektiivne, saab esimesi positiivseid tulemusi näha mitte varem kui kaks aastat pärast ravi algust. Patsiendi taastumine on alati väga pikk protsess.

Mõnel juhul pakutakse patsientidele ravi ajal ka keerulist ainealast koolitust. See on rehabilitatsioonimeetod ja seda nimetatakse "kaduva vihje" jaoks. Mäluravimite kasutamine on ebaefektiivne. Alkohol on teraapia ajal ja pärast seda absoluutselt keelatud.

Ravimid

Glükoosi parenteraalne manustamine. Glükoosilahus on dekstroosmonohüdraadil põhinev detoksifitseeriv ja rehüdreeriv aine.

Glükoos osaleb inimkeha ainevahetusprotsessides, aitab parandada taastumis- ja oksüdatsiooniprotsesse, parandab maksa ja südame tööd. Lahust süstitakse veeni kiirusega mitte rohkem kui 7,5 ml minutis. Täiskasvanud patsientide standardannus on kuni 3000 ml päevas.

Glükoositaluvuse languse, dekompenseeritud suhkurtõve, hüperglükeemia, hüperlaktatsideemia ja hüperosmolaarse kooma korral on ravimi manustamine keelatud. Mõnel juhul võivad tekkida negatiivsed tagajärjed: tromboflebiit, hüpervoleemia, hüperglükeemia, verevalumid, palavik, infektsioonid, polüuuria, allergia.

Vitamiinid

Korsakoffi sündroomi ravi nõuab intravenoosset B1-vitamiini (tiamiini) ravi. Sellise ravi positiivse efekti saavutamiseks tuleb seda läbi viia 3–12 kuud (sõltuvalt raskusastmest). Mälukaotus ja aju talitlushäired on aga pöörduvad vaid 20% juhtudest.

Reeglina kasutatakse B1-vitamiiniga intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide kombineeritud manustamist 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul. Kui patsient reageerib ravile piisavalt, jätkatakse süstimist. Kliiniliselt olulise efekti saavutamiseks kasutatakse mõnikord ravi 1 grammi tiamiiniga.

Pikaajaliseks säilitusraviks kasutatakse B-vitamiinide, eriti B1-vitamiini suukaudset manustamist. Kõik need meetmed tuleb kombineerida õige toitumisega.

Tiamiin. Saadaval süstelahuse ja kapslite kujul. B-vitamiini päevane vajalik annus: täiskasvanud meestele - kuni 2,1 mg, eakatele - kuni 1,4 mg, täiskasvanud naistele - kuni 1,5 mg, lastele - kuni 1,5 mg.

Tiamiini parenteraalne manustamine algab tavaliselt väikese annusega. Kui patsiendil on ravimi taluvus hea, suurendatakse annust järk-järgult. Annuse määrab raviarst, kuid see on tavaliselt järgmine: süstide puhul kuni 50 mg iga päev üks kord iga 24 tunni järel. Tablettide puhul: kuni 10 mg üks kuni viis korda 24 tunni jooksul. Manustamise kestus on kuni nelikümmend päeva.

Tiamiini talumatusega patsientidel on ravimi võtmine keelatud. Mõnikord võivad esineda järgmised sümptomid: urtikaaria, lööve, sügelus, allergia, tahhükardia, anafülaktiline šokk.

Ärahoidmine

Selle sündroomi ennetamise parim meetod on B1-vitamiini ja tiamiini sisalduse pidev jälgimine vereseerumis. Samuti on oluline mitte kuritarvitada alkohoolseid jooke, elada tervislikku eluviisi ja süüa õigesti.

[ 23 ]

Prognoos

Selle haiguse prognoos sõltub väga palju selle progresseerumise astmest. Mida varem ravi alustate, seda soodsam on prognoos. Korsakovi sündroom ilma korraliku ravita lõpeb sageli surmaga. Reeglina saabub surm nakkuslike kopsuhaiguste, sepsise või pöördumatute orgaaniliste ajukahjustuste tõttu.

Kui patsient alustab õigeaegset ravi, ilmnevad paranemised järgmistes valdkondades:

1. Nägemine taastub paari tunni või mitme päeva jooksul.
2. Liigutuste koordinatsioon paraneb mõne nädala pärast
3. Teadvus taastub patsiendil mõne nädala jooksul.

Vaimsete funktsioonide ja mälu taastamiseks peab patsient täielikult loobuma alkoholi joomisest. Väga oluline on süüa tasakaalustatud toitu, mis aitab tulevikus kontrollida normaalse tiamiini näitajate taset. On väga oluline lisada oma igapäevasesse toidusedelisse selliseid tooteid nagu: herned, riis, tailiha, täisteraleib, piim, apelsinid.

Kui ravi alustatakse liiga hilja, on prognoos ebasoodne. 25–40% juhtudest muutuvad Korsakovi sündroomiga patsiendid puudeks, kellel tekivad käitumisprobleemid ja vaimne alaareng. Haigus on raskem, kui sellega kaasnevad muud ajukahjustused.

[ 24 ], [ 25 ]