Amneesia

Amneesia on osaline või täielik võimetus taasesitada minevikus saadud informatsiooni. See võib olla tingitud kraniotserebraalsest traumast, degeneratiivsetest protsessidest, ainevahetushäiretest, epilepsiast või psühholoogilistest häiretest. Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel, neuropsühholoogiliste ja radioloogiliste (KT, MRI) uuringute tulemustel. Amneesia ravi on suunatud haiguse algpõhjuse kõrvaldamisele.

Mälu töötlemine hõlmab registreerimist (uue teabe vastuvõtmist), kodeerimist (ühenduste, ajatemplite ja muude teabe otsimiseks vajalike protsesside moodustamist) ja otsingut. Nende etappide häirimine võib põhjustada amneesiat.

Amneesiat saab liigitada retrograadseks (mälukaotus vigastusele eelnenud sündmuste osas), anterograadseks (mälukaotus vigastusele järgnenud sündmuste osas) või globaalseks (uue teabe meeldejätmise võime kaotus ja mälukaotus hiljutiste sündmuste osas). Amneesia võib olla mööduv (nt pärast ajukahjustust), püsiv (nt pärast raskeid haigusi, nagu entsefaliit, täielik ajuisheemia või südameseiskus) või progresseeruv (nt degeneratiivsete dementsuste, näiteks Alzheimeri tõve korral).

Deklaratiivse mäluhäire (sündmuste ja faktide puhul) unustab patsient tuttavad sõnad ja näod, kaotades juurdepääsu varasemale individuaalsele kogemusele; protseduurilise (implitseeritud) mäluhäire korral ei suuda patsient kasutada varem omandatud oskusi.

[ 1 ]

Amneesia põhjused

Amneesiat võivad põhjustada psühholoogilised ja orgaanilised tegurid. Orgaanilist amneesiat saab jagada järgmiselt:

• "Amnestiline" sündroom, millega kaasnevad aju fokaalsed patoloogilised kahjustused. Patoloogiline uuring näitab ajukahjustusi, eriti piimanäärmetes, tagumises hüpotalamuses ja halli aines kolmanda ja neljanda vatsakese ning ajuvetejuha piirkonnas. Mõnikord leitakse kahepoolseid hipokampuse kahjustusi. Fokaalseid kahjustusi võivad põhjustada kasvajad, tiamiinipuudus (nagu Wernicke entsefalopaatia ja Korsakovi psühhoos) ja infarktid. See avaldub võimetuses salvestada uusi mälestusi pärast sündmust või intsidenti (anterograadne amneesia) ja vanade mälestuste kadumisel (retrograadne amneesia), ilma selliste sümptomiteta nagu segasus või keskendumisvõimetus.
• Amneesia, mis on tingitud hajusast ajukahjustusest, näiteks dementsuse (nt Alzheimeri tõve), toksiliste ainete poolt põhjustatud segasusseisundite, peavigastuse või hüpoglükeemia korral.

Amneesia võib tuleneda difuussest ajukahjustusest või kahepoolsetest fokaalsetest või multifokaalsetest kahjustustest, mis hõlmavad struktuurid, mis on seotud informatsiooni salvestamise ja otsimisega. Deklaratiivse mäluga seotud närvirajad asuvad hipokampuses ja parahippokampuses, alumistes mediaalsetes oimusagarates, otsmikusagarate orbitaalpinnal ja vaheajus. Kõige olulisemad struktuurid on hipokampus, hüpotalamus, eesaju basaalsed tuumad ja dorsomediaalsed talamuse tuumad. Amügdala aitab kaasa emotsionaalse mälu paranemisele ning talamuse intralaminaarsed tuumad ja ajutüve retikulaarne aktiveeriv formatsioon stimuleerivad uue informatsiooni kinnistumist mällu. Mediaalse ja tagumise talamuse, ajutüve retikulaarse formatsiooni ja adrenergilise süsteemi kahepoolne kahjustus põhjustab hiljutise mälu vähenemist/kaotamist ja uue informatsiooni õppimise võimet, kõige sagedamini tiamiinipuuduse, hüpotalamuse kasvajate ja isheemia tõttu. Mediaalsete oimusagarate, eriti hipokampuse kahepoolne kahjustus on tavaliselt seotud mööduva deklaratiivse mäluhäirega.

Raske ja pöördumatu mälukaotus kaasneb tavaliselt degeneratiivsete dementsuste, raske ajukahjustuse, ajuhüpoksia või -isheemia, alkoholismiga seotud alatoitumuse (nt Wernicke entsefalopaatia, Korsakovi psühhoos) ja mitmesuguste ravimmürgistustega (amfoteritsiin B või liitium, krooniline lahustimürgistus).

Retrograadne ja anterograadne amneesia vahetult enne ja pärast põrutust või raskemat traumaatilist ajukahjustust näib samuti olevat tingitud mediaalse oimusagara kahjustusest. Ulatuslikum ajukahjustus võib hõlmata ka teisi struktuurid, mis on seotud teabe salvestamise ja otsimisega, nagu on näha paljude dementsust põhjustavate haiguste puhul.

Liigne psühholoogiline trauma või stress võib põhjustada psühholoogilise päritoluga mäluhäireid.

Paljudel vanematel täiskasvanutel tekivad järk-järgult raskused asjade meeldejätmisega – seejärel eesnimed, seejärel sündmused ja kuupäevad ning mõnikord ka ruumilised suhted. Sellel levinud seisundil, mida nimetatakse healoomuliseks seniilseks unustamiseks, puudub tõestatud seos degeneratiivse dementsusega, kuigi mõningaid sarnasusi on raske mitte märgata. Subjektiivsete mäluprobleemide esinemist ja kehvemaid tulemusi objektiivsetes testides koos tervete kognitiivsete ja igapäevase funktsioneerimisega võib liigitada amnestiliseks kergeks kognitiivseks languseks või kergeks kognitiivseks kahjustuseks (MCI). Inimestel, kellel on raskemad mäluprobleemid ehk MCI, on suurem tõenäosus Alzheimeri tõve tekkeks hilisemas elus kui nende eakaaslastel, kellel mäluprobleeme pole.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Amneesia diagnoosimine

Sõnade mälukaotuse tuvastamisel aitavad abiks olla lihtsad voodi ääres tehtavad testid (nt kolmepunktiline mälutest, peidetud objekti leidmise test) ja formaalsed testid (nt sõnaloendite meenutamise testid, näiteks California verbaalse mälu test ja Buschke'i selektiivse mälu test). Muud tüüpi mälu (kujutav, visuaalne, kuulmismälu) on raskem hinnata; tavapärases praktikas on saadaval visuaalse mälu või toonide meenutamise testid. Täiendavate testide vajadus määratakse kliinilise läbivaatuse käigus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Amneesia ravi

Põhihaigust tuleks ravida või psühholoogilised probleemid kõrvaldada. Mõnikord toimub ägeda amneesia korral taastumine ilma igasuguse sekkumiseta. Ravida tuleks ka haigusi, mis põhjustasid sellist mäluhäiret nagu amneesia (Alzheimeri tõbi, Korsakovi psühhoos, herpesentsefaliit), kuid see ei ole fakt, et see parandab mälu. Kui ravi mälu ei paranda, ei kiirenda taastumist ega muuda ükski teine meetod tulemust paremaks.

Amneesia ja seadus

Amneesia seos vägivaldsete kuritegude toimepanemisega on hästi teada. Eelkõige puudutab see narkootikumide või alkoholi joobe ja kasutatud vägivalla astme põhjustatud amneesiat. Viimast toetavad andmed, mis näitavad, et vägivaldsete kuritegude ohvrid kannatavad kuriteo üksikasjade osas sagedamini mälukaotuse all kui vägivallatute kuritegude ohvrid. Samuti on teada, et mõrva toime pannud isikutel esineb sagedamini mõrvaakti amneesiat. Mitmetes tapmiste uuringutes varieerub amneesia esinemissagedus 25–45%. Sellistel juhtudel leitakse sageli, et kuigi mälukaotuse algne põhjus on orgaaniline (sageli alkoholijoove), säilitavad amneesiat psühhogeensed tegurid, sageli alateadliku vastumeelsuse tõttu toimepandud kuritegu meenutada, eriti kui abikaasa või teised pereliikmed tapeti.

Taylor kirjeldas kuriteo toimepanemise amneesiaga seotud järgmisi tegureid:

• kuriteo vägivaldne iseloom, eriti tapmise puhul;
• liigne emotsionaalne erutus kuriteo toimepanemise ajal;
• alkoholi kuritarvitamine ja joove;
• kurjategija masendunud meeleolu.

Viimast täheldati uuringus, mis käsitles amneesia levimust eeluurimisvangide seas.

Siiski ei muuda amneesia olemasolu iseenesest süüdistatavat kohtuprotsessis osalemiseks teovõimetuks ega tõesta kuriteo toimepanemiseks vajaliku mens rea puudumist. Mõlemal juhul võib amneesia, kuigi see iseenesest ei ole kaitseargument, kui see on sümptomiks mõnele aluseks olevale orgaanilisele haigusele, nagu dementsus, ajukahjustus või epileptiline automatism, olla oluline tegur süüdistatava kohtuprotsessis osalemiseks teovõimetuks tunnistamisel või mens rea puudumise tõendamisel. See kehtib eriti anterograadse amneesia juhtude kohta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Amneesia juhtumi kirjeldus

Härra V on 50-aastane ja teda süüdistatakse oma võõrdunud naise mõrvakatses. Nad olid abielus olnud viis aastat ja üks põhjusi, miks tema naine lahku läks, oli tema vägivaldne käitumine. Härra V-l puudub psühhiaatrilise ravi ajalugu ega konflikt seadusega. Ta üritas neid mõlemaid tappa, sidudes oma naise autosse kinni ja ühendades vooliku auto väljalasketoruga. Ta lukustas end autosse koos oma naisega ja käivitas mootori. Mõlemad minestasid, kuid siis mootor suri välja ja naabrid avastasid nad. Härra V viidi teadvuseta haiglasse ja kompuutertomograafia näitas aju vatsakestes suurenenud tserebrospinaalvedelikku ja väikeaju infarkti. Ta ei tulnud teadvusele kahe nädala jooksul. Tema naine tuli kiiresti teadvusele ja kannatas kerge vingugaasimürgistuse all. Härra V veetis kaheksa kuud taastusravi osakonnas.

Aasta hiljem tehtud psühhomeetrilised testid näitasid, et hr V.-l oli raske lühiajaline mäluhäire. Ta suutis infot meeles pidada vaid paar minutit. Samuti oli tal halb mälu eelnevate 10–15 aasta kohta, kuid ta suutis meenutada olulisi sündmusi kaugemast minevikust. Tal olid selged kõrvalekalded aju otsmikupiirkondade töös, millega kaasnes täidesaatva funktsiooni, eriti planeerimis-, probleemide lahendamis- ja järjestikuste toimingute sooritamisvõime häire. Ka hr V. isiksus muutus: ta muutus apaatseks, passiivseks ja emotsionaalselt tuimaks.

Kahe psühhiaatri ja neuropsühholoogi soovitusel tunnistati hr V kohtuprotsessiks kõlbmatuks. Selle põhjuseks oli asjaolu, et ta ei suutnud kohtus esitatud tõenditest aru saada, ei suutnud informatsiooni meelde jätta ja suutis kuuldut või loetut meenutada vaid mõne minuti jooksul. Ta leiti olevat võimetu kohtuprotsessil vajalikul määral osalema. Kohtuprotsess leidis, et ta oli kuriteo toime pannud. Talle määrati eestkoste vastavalt vaimse tervise seaduse paragrahvile 37. Ta paigutati sõprade juurde, kes pakkusid talle täielikku hooldust.

Härra V. ei saanud kohtuprotsessil osaleda mitte niivõrd oma retrograadse amneesia raskusastme, kuivõrd anterograadse amneesia tõttu. Sellise raskusastmega anterograadne amneesia mõjutab inimese võimet öeldut mõista ja muudab ta seetõttu võimetuks vastuväiteid esitama. Anterograadse amneesia ehtsuses ei olnud antud juhul kahtlust. See on nii vaatamata sageli kasutatavale väitele, et võimetus uut teavet meelde jätta on psühhogeense amneesia iseloomulik tunnus. Nüüdseks on üldiselt tunnustatud, et varem õigeks peetud jäik eristamine psühhogeensest ja orgaanilisest amneesiast on kunstlik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]