Konfabuloos

Kaasaegses psühhiaatrias on olemas teatud tüüpi psüühikahäire, mida nimetatakse konfabulatsiooniks ja mis on seotud paramneesia või paramnestiliste sündroomidega (mäluhäired või pettekujutelmad), mis võivad tekkida ägedate ja pikaajaliste sümptomaatiliste psühhooside korral.

[ 1 ]

Põhjused confabulosa

Praeguseks pole konfabulatsioonina defineeritud psühhootilise seisundi patogeneesi täielikult uuritud, st pole veel täpselt teada, millised patoloogilised protsessid aju struktuurides toimuvad, mis tekitavad valesid mälestusi. See võib hõlmata hipokampuse kahjustusi ja vereringe patoloogiaid tagumistes ajuarterites, mis varustavad verd keskmiste kuklasagarate, aju oimusagarate alumiste osade, ajutüve ja väikeajuga.

Konfabulatsiooni ja konfabulatsiooni esinemine on seotud paljude somaatiliste haiguste ja patoloogiatega, mida iseloomustab sümptomite avaldumine eksogeense etioloogiaga mitmesuguste psühhooside kujul.

Loetledes konfabulatsiooni kõige tõenäolisemaid põhjuseid, nimetavad psühhiaatrid:

• levinud nakkushaigused, sealhulgas antropozoonootilised riketsioosid (tüüfus) ja mitmed zoonootilised transmissiivsed infektsioonid (näiteks malaaria);
• erinevate etioloogiate primaarne ja sekundaarne entsefaliit;
• traumaatiline ajukahjustus;
• koomas olemine;
• joove (kui psühhootiline seisund tekib mitmesuguste mürgiste ainete mõjul ajule või psühhotroopsete ravimite kuritarvitamise tagajärjel);
• kraniotserebraalse vereringe häired pärast insulti ja ajuverejooksu (hemorraagiline insult) ning krooniline ajuveresoonkonna puudulikkus;
• endokriinsed patoloogiad (pikaajaline hüpoglükeemia, hüpotüreoidism);
• neuroreuma (millega kaasnevad patoloogilised muutused aju veresoontes ja membraanides);
• ajukasvajad (eriti need, mis paiknevad subkorteksis);
• B1-vitamiini puudus (mis põhjustab Wernicke-Gaye sündroomi ).

Lisaks on konfabulatsioonid ja kujutlused – mälust kadunud reaalsete sündmuste asendamine elavate väljamõeldiste ja fantaasiatega – iseloomulikud järgmistele haigustele: progresseeruv amnestiline dementsus; Korsakovi sündroom retrograadse, anterograadse ja mööduva amneesiaga; paralüütiline dementsus; krooniline alkoholism (mille puhul võib täheldada ekspansiivseid konfabulatsioone); parafreeniline luulusündroom (mis on iseloomulik skisofreeniale, progresseeruvale paralüüsile, entsefalopaatilistele ja alkohoolsetele psühhoosidele).

Sümptomid confabulosa

Konfabulatsiooni peamised sümptomid väljenduvad selles, et inimene, pidades meeles ammuseid sündmusi ja fakte, kirjeldab oma tegusid ja olevikku liialdatud kujul ning mõtleb välja asju, mis tegelikult ei juhtunud. Eelkõige mõeldakse välja kõige uskumatumaid "stsenaariume", kus jutustaja sooritab ennastsalgavaid tegusid ja näitab üles kangelaslikkust (päästab kellegi surmast, hoiab ära õnnetuse jne), teeb avastusi, suhtleb kuulsustega jne. Samal ajal on lood väga põhjalikud ja detailirohked ning jutustamisstiil on üsna rahulik.

Selle sümptomaatilise psühhoosi esimesi märke võib märgata siis, kui patsiendilt küsitakse küsimusi tema elu hiljutiste faktide kohta, millele vastused antakse ilmse konfabulatsiooni vormis - väljamõeldud sündmuste kirjelduste kujul.

Nagu eksperdid märgivad, on patsientide meeleolu kõrgenenud ja luululiste seisundite korral lähedane eufooriale (mis eristabki ajutist sümptomaatilist konfabulatsiooni progresseeruvast konfabulatsioonist skisofreenia või amnestilise dementsuse korral).

Ägeda sümptomaatilise psühhoosi korral tekib konfabulatsioon ootamatult ja möödub mõne aja pärast spontaanselt. Kui patsient sellest seisundist väljub, mäletab ta seda ja suudab isegi oma loo sisu kriitiliselt käsitleda. See tähendab, et inimese vaimsed võimed ei kannata. Kuid kui psühhootiline seisund möödub, kogevad patsiendid kõige sagedamini väsimustunnet ja üldist nõrkust, veresoonte toonuse langust, raskustunnet ja valu peavalus, hüperhidroosi (suurenenud higistamist), unehäireid ja muid asteenia ilminguid.

Kui konfabulatsioonid ja konfabulatsioon progresseeruvad ning nendega kaasneb ajaline desorientatsioon ja teadvuse hägustumine, võib see viidata vaskulaarsele (aterosklerootilisele) dementsusele, mis areneb ajuarterite raske skleroosi taustal ja viib aju üksikute struktuuride mööduvate isheemiliste atakkide tekkeni.

Sellisel juhul võivad esineda tüsistused nagu üldine mäluhäire, kognitiivsete võimete ja intellektuaalsete võimete vähenemine koos neuroloogiliste sümptomite paratamatu lisandumisega.

Aju veresoonte kahjustuste korral on konfabulatsioonide progresseerumisel tagajärjed isiksuseomaduste püsivate muutuste näol - kuni pöördumatute vaimsete häirete tekkeni.

Diagnostika confabulosa

Sümptomaatiliste psühhooside, sealhulgas konfabulatsiooni diagnoosimise, tuvastamist teostavad psühhiaatrid ja neuroloogid ning see põhineb patoloogia kliinilistel ilmingutel.

Patsientidele tehakse spetsiaalseid uuringuid. Konfabulatsioonide etioloogia väljaselgitamiseks (välja arvatud sellised ilmsed põhjused nagu kraniotserebraalne trauma) on vaja teha vereanalüüse: biokeemilisi analüüse, suhkru taset, kilpnäärmehormoone, TDP-d, kasvaja markereid jne. Testitulemuste põhjal võivad diagnostilisse protsessi kaasata nakkushaiguste spetsialistid, endokrinoloogid ja onkoloogid.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab: EEG (elektroentsefalograafia), REG (reoentsefalograafia), aju veresoonte seisundi Doppleri ultraheliuuringut (USDG), aju kompuutertomograafiat (KT) ja magnetresonantstomograafiat (MRI).

Diferentseeritud diagnoos

Konfabulatsiooni ja konfabuloosi õige ravi määramine tagatakse diferentsiaaldiagnostikaga, mille käigus on vaja eristada konfabuloosi sümptomaatilise psühhoosi ilminguna skisofreeniast, delusiaalsetest psühhoosidest, paranoilisest ja maniakaal-depressiivsest seisundist, seniilsest dementsusest ja muudest patoloogiatest.

Ravi confabulosa

Kõikides psühhiaatria käsiraamatutes on märgitud, et konfabulatsiooni ravimisel võetakse arvesse ainult selle etioloogiat. See tähendab, et ravitakse eelkõige haigust, mis selle häire esile kutsus (entsefaliidi, kraniotserebraalse trauma või hüpotüreoidismi ravimeetodite kirjeldus jääb käesoleva väljaande raamidest välja).

Mis puutub neuroloogide ja psühhiaatrite poolt määratud sümptomaatilisse ravi, siis konfabulatsiooni puhul ühtset raviplaani ei ole ja see põhineb iga patsiendi individuaalsel kliinilisel pildil.

Väljakirjutatud ravimite hulka võivad kuuluda antipsühhootikumid - neuroleptikumid või anksiolüütikumid - olenevalt patsiendi närvisüsteemi reaktiivsest seisundist ning neid võetakse kesknärvisüsteemi pideva jälgimise tingimustes.

Aju ringluse ja närvirakkude ainevahetuse parandamiseks soovitatakse sageli piratsetaami (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset ja teised kaubanimetused), mis aitab suurendada impulsside kiirust läbi sünapside neuronitesse aju neokortikaalsetes piirkondades. Kapsleid (0,4 g) või tablette (0,2 g) on ette nähtud võtta suu kaudu päevase annusena 0,4–0,8 g (2–3 annusena enne sööki) 1,5–2 kuu jooksul. Neeruprobleemide korral peaks raviarst jälgima kreatiniini taset veres. Selle ravimi vastunäidustuste hulgas on lisaks neerupuudulikkusele ka ajuverejooks ja alla 12 kuu vanune laps. Piratsetaam võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu hüperkinees, kehakaalu tõus, nahaallergilised reaktsioonid, peavalu, unehäired, ärevus.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud 10% lahuse kujul olev ravim Ceraxon (tsititoliin, Neipilept, Somazina) leevendab ajukoe turset, parandades seeläbi nende trofismi ja toimimist. Täiskasvanud peaksid seda ravimit võtma 2 ml kolm korda päevas; lapsed - 1 ml. Ravikuur on 40-45 päeva. Ceraxoni võtmise tulemusena võib vererõhk langeda, seega ei ole seda ette nähtud hüpotensiivsetele patsientidele.

Konfabulatsiooni ja konfabuloosi ravis kasutatakse ravimit püriditool (püritiinool, entsefabol, bonifen, neuroksin), mis aktiveerib ajukoes ainevahetust ja kaitseb seda hüpoksia eest. Standardannus on üks tablett (0,1 g) kolm korda päevas (pärast sööki); maksimaalne päevane annus on 0,6 g. Manustamise kestuse ja konkreetsed annused määrab arst individuaalselt. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, peavalu ja unetus; vastunäidustatud on epilepsia anamnees, samuti psühhomotoorne agitatsioon ja krampide kalduvus.

Ravim Tanakan, millel puuduvad vastunäidustused ja mis sisaldab võimsat angioprotektorit - hõlmikpuu taime ekstrakti, kasutatakse ühe tableti (40 mg) kaupa kolm korda päevas. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud ja maoärritus.

Sümptomaatiliste psühhooside korral soovitavad arstid võtta ka A-, C-, E- ja B-vitamiini. Füsioteraapiat konfabulatsioonide korral saab läbi viia hüdroteraapia (joodi-broomi vannid) ja aeroionoteraapia (ioniseeritud õhu hingamise seansid) abil.

Prognoos

Sümptomaatiliste psühhooside prognoos sõltub ka nende põhjusest. Kui nakkushaigused ja ajuveresoonkonna puudulikkus ravitakse, kaob ka konfabulatsioon. Somaatilised haigused muutuvad aga sageli krooniliseks või omandavad subakuutse vormi, millega kaasnevad pikaajalised orgaanilised psühhosündroomid.