Meelepetted: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Luuluhäiret iseloomustavad igapäevaeluga seotud luululised ideed (valeuskumused), mis püsivad vähemalt ühe kuu, ilma muude skisofreenia sümptomiteta.

Vaimse tervise häirete ja kuritegevuse, eriti vägivaldse kuritegevuse vahelist seost käsitlevas kirjanduses käsitletakse luuluhäireid sageli koos skisofreeniaga ning seetõttu saab skisofreeniaga seotud tulemusi rakendada ka luuluhäiretele. Eeltoodud luuluhäiretega seotud tulemused on eriti väärtuslikud.

Luululine häire erineb skisofreeniast selle poolest, et luulud domineerivad teiste skisofreenia sümptomite puudumisel. Luululised ideed tunduvad väliselt realistlikud ja puudutavad võimalikke olukordi, nagu jälitamine, mürgitamine, nakkus, kaugarmastus või abikaasa või lähedase pettus.

Erinevalt skisofreeniast on luuluhäire suhteliselt haruldane. See algab tavaliselt kesk- või hilises täiskasvanueas. Psühhosotsiaalne funktsioneerimine ei ole tavaliselt häiritud, nagu skisofreenia korral, ja häired on tavaliselt otseselt seotud luululise süžeega.

Kui eakatel patsientidel esineb luuluhäire, nimetatakse seda mõnikord parafreeniaks. See võib esineda koos kerge dementsusega. Arst peab kerge dementsusega eakate patsientide uurimisel olema ettevaatlik, et eristada luululisi ideid usaldusväärsest teabest teiste poolt eaka inimese vastu suunatud väärkohtlemise kohta.

Luululise häire diagnostilised juhised on esitatud RHK-10-s. Selles on termin "luululine häire" asendanud varem kasutatud termini "paranoiline häire". Nende häirete hulka kuuluvad tagakiusamisalatüübid, kohtuvaidluste paranoia ja see, mida Mullen nimetab kirehäireteks (erotomaania ja patoloogiline armukadedus). Nende häiretega inimesed otsivad harva psühhiaatrilist abi, kuid nad satuvad kohtusüsteemi tähelepanu alla, kui kuriteo toimepanemine toob kaasa kohtu otsuse kohtupsühhiaatriliseks ekspertiisiks ühiskonnast eraldatult. "Luululisteks" märgistatud uskumused eksisteerivad normaalsete emotsioonide ja uskumustega paralleelselt. See kehtib eriti haiglasliku armukadeduse kohta, kus ülehinnatud ideed on märkamatult orgaaniliselt põimunud luuludega. Luululised häired võivad toimida primaarsete häiretena, aga võivad olla ka sümptomite kompleksiks mõne teise häire, näiteks skisofreenia, sees.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Luululise häire sümptomid

Luululine häire võib tekkida olemasoleva paranoilise isiksusehäire kontekstis. Sellistel inimestel algab püsiv umbusaldus ja kahtlustamine teiste ja nende motiivide suhtes varases täiskasvanueas ning kestab kogu elu. Varajasteks sümptomiteks võivad olla ärakasutamise tunne, mure sõprade lojaalsuse ja krediidivõime pärast, kalduvus lugeda ähvardavaid tähendusi ebaolulistele avaldustele või sündmustele, püsiv pahameel ja valmisolek reageerida solvangutele.

Luuluhäireid on mitut tüüpi. Erotomaanilise variandi puhul usub patsient, et keegi teine on temasse armunud. Sageli jälgitakse luululiste ideede objektiga ühenduse võtmise katseid telefonikõnede, kirjade, jälgimise või jälitamise kaudu. Selle häire variandiga inimestel võivad oma käitumise tõttu tekkida konfliktid seadusega. Suursugususest tulenevate ideedega variandi puhul usub patsient, et ta on andekas või et ta on teinud olulise avastuse. Armukadedusest tulenevate ideedega variandi puhul usub patsient, et tema abikaasa või lähedane petab teda. Need ideed põhinevad valedel järeldustel, mis põhinevad kahtlastel tõenditel. Füüsilise rünnaku oht võib kujutada endast olulist ohtu. Tagakiusamisest tulenevate ideedega variandi puhul usub patsient, et teda jälitatakse, talle tehakse kahju ja ahistatakse. Patsient võib korduvalt proovida õiglust saavutada, pöördudes kohtusse ja teistesse valitsusasutustesse, ning kasutada ka vägivalda kättemaksuks väidetava tagakiusamise eest. Somaatilise variandi puhul on luululised ideed seotud kehalise toimimisega, st patsient usub, et tal on füüsiline defekt, parasiidid või lõhn.

Diagnoos sõltub suuresti kliinilisest hindamisest, üksikasjaliku anamneesi saamisest ja muude luuludega seotud spetsiifiliste seisundite välistamisest. Oluline on hinnata ohtlikkust, eriti seda, mil määral patsient on valmis oma luulude põhjal tegutsema.

Kirgusega seotud luuluhäire: patoloogiline armukadedus ja erotomania

Seda häirete rühma käsitleb põhjalikult Mullen. Haigestunud armukadeduse puhul on veendumuse tuumaks subjekti ettekujutus truudusetusest enda vastu. See idee domineerib mõtlemises ja tegudes ning saavutab patoloogilise taseme. Armukadedus on normaalne nähtus ja selle aktsepteerimine ühiskonnas on osaliselt tingitud populatsiooni etnokultuurilistest iseärasustest. Mullen viitab pidevale seosele normaalsete inimeste sügava veendumuse astmest ülehinnatud ideedeni ja edasi petlike ideedeni, mis on iseloomulikud nii haiglaslikule armukadedusele kui ka erotomaaniale. Koduvägivalla ohvriks langenud naiste uuringutes leiti, et oluline vägivalla põhjus on partneri armukadedus. Tavaliselt kannatavad rünnakute all partnerid, samas kui kujuteldavad rivaalid satuvad harva ohvriteks. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võivad patoloogilise armukadeduse all kannatavate inimeste partnerid lisaks füüsilistele rünnakutele kogeda tõsist psühholoogilist stressi, sealhulgas traumajärgset stressihäiret.

Erotomaaniat iseloomustab haiglane veendumus olla armunud teise inimesesse. Mullen pakub välja kolm peamist kriteeriumi:

• Uskumus, et armastus on vastastikune, hoolimata asjaolust, et oletatav "armuke" seda mingil moel ei näita.
• Kalduvus tähelepanu objekti sõnu ja tegusid ümber tõlgendada, et säilitada olemasolevat uskumust.
• Laetud oletatava armastusega, millest saab subjekti eksistentsi keskpunkt.

Lisaks ei usu subjekt tingimata, et tema armastus on vastastikune (haiglaslik armumine kuni hullumeelsuse piirini). Nagu haiglane armukadedus, võib ka erotomaania esineda osana mõnest teisest häirest, tavaliselt skisofreeniast ja meeleoluhäiretest. Skisofreenia all kannatavate subjektide ja "puhta" erotomaania juhtumite erinevus seisneb selles, et nende armastuse või kire objekt võib aja jooksul muutuda, samuti on olemas selgem seksuaalne element. Erotomaanide tähelepanu objektid on tavaliselt nende lähiümbrusest, kuigi meedias meeldib rääkida juhtumitest kuulsate inimeste, filmistaaride jne kohta. Arstide, sealhulgas psühhiaatrite seas, kes tegelevad haavatavate inimeste abistamisega, on suur tõenäosus langeda erotomania ohvriks.

Mulleni sõnul kaasneb erotomania häiretega peaaegu paratamatult jälitamine. Jälitamine hõlmab sihikindlat katset luua kontakti või suhelda jälitaja tähelepanu objektiga. Kui kontaktikatse ebaõnnestub või sellele vastu pannakse, järgnevad ähvardused, solvangud ja hirmutamine – kas otsese kontakti või suhtluse kaudu (posti, telefoni jne teel). Menzies jt. teatasid avalikust seksuaalsest hirmutamisest või rünnakust uuritud meessoost erotomaniakkide rühmas. Nii Mullen ja Pathe kui ka Menzies jt. täheldasid uuritud jälitajate seas suurt ähvarduste ja rünnakute taset, kuigi mõlemad populatsioonid olid kohtuekspertiisi läbinud, st neil oli suurem osa tegelikust rünnakuohust. Jälitamise ohvrid võivad kannatada jälitajate korduva ja ettearvamatu sekkumise all nende ellu. Paljud neist piiravad oma seltsielu, vahetavad töökohta ja äärmuslikel juhtudel kolivad isegi teise riiki, et tüütust tähelepanust vabaneda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Luuluhäire prognoosimine ja ravi

Luululine häire ei põhjusta tavaliselt olulist kahjustust ega isiksuse muutust, kuid luululised sümptomid võivad järk-järgult süveneda. Enamik patsiente on töövõimelised.

Luululiste häirete ravi eesmärgid on luua tõhus arsti ja patsiendi suhe ning kõrvaldada haigusega seotud tagajärjed. Kui patsienti peetakse ohtlikuks, võib osutuda vajalikuks haiglaravi. Puuduvad piisavad tõendid ühegi konkreetse ravimi kasutamise toetamiseks, kuid antipsühhootikumid on näidanud sümptomite leevendamist. Pikaajalise ravi eesmärk, milleks on patsiendi huvide nihutamine luululistest ideedest eemale ja konstruktiivsemate poole, on raskesti saavutatav, kuid mõistlik.

Luululise häire meditsiinilised ja juriidilised aspektid

Märkused skisofreenia meditsiiniliste ja juriidiliste aspektide kohta kehtivad võrdselt ka luuluhäirega patsientide kohta. Mis puutub luuluhäirega patsientide gruppi, mis avaldub haiglasliku armukadeduse või erotomaania kaudu, siis on seal mõned iseärasused.

Kui armukadeduse põhjuseks on luululine häire, võib selle aluseks olev vaimuhaigus olla aluseks psühhiaatrilise ravi soovitustele või kaitseks mõrvajuhtumite puhul vähenenud vastutuse tõttu. Kui armukadedus ei ole luululine, vaid neurootiline, on meditsiinilis-juriidilised aspektid palju vähem selged. Seega võib esineda isiksusehäire, mis kuulub kategooriasse "psühhopaatiline häire". Võivad esineda ka muud häired, mida võib liigitada vaimuhaigusteks. Liigset armukadedust ilma põhihaiguseta ei saa aga meditsiinilistel põhjustel kaitseks kasutada.

Luulelise armukadeduse korral tuleb psühhiaatrilise ravi turvarežiimile läheneda väga ettevaatlikult. Selle häire püsiv olemus ja selle potentsiaalne oht on hästi teada. Patsiendi koostöövalmidust terapeudiga tuleb hoolikalt hinnata ning põgenemise ja vägivaldse kuriteo toimepanemise riske tuleb hinnata. Kui on teada, et subjekt ei ole koostööaltis, tal on olnud vägivalda oma naise vastu ja ta on ära jooksnud, tuleks teda esialgu ravida range turvalisusega asutuses. Ravi ei pruugi olla lihtne. Ravimid (antipsühhootikumid või antidepressandid) ja kognitiivne teraapia pakuvad suurimat paranemisvõimalust.

Praegu pööratakse üha suuremat tähelepanu jälitamise õigusmeditsiinilistele aspektidele. Sellistel juhtudel võidakse psühhiaatreid kutsuda kohtusse tunnistama jälitamise ohvrile tekitatud kahju kohta, samamoodi nagu perearsti kutsutakse kirjeldama füüsilise rünnaku ohvrile tekitatud kahju. See annab alust süüdistuste esitamiseks psühholoogilise iseloomuga "raskes kehavigastuses". Samuti võidakse psühhiaatri kutsuda tööle kurjategijaga. Nagu haiglasliku armukadeduse puhul, on haiglasliku armastuse või kire ravi keeruline ja tulemused ettearvamatud. Arvestades nende häirete püsivust ja seda, kui visalt subjektid oma uskumustest kinni hoiavad, võib ainsaks võimalikuks kaitseks jälitajate vastu olla nende ravi ja tugi vaimse tervise süsteemi poolt. On tõenäoline, et tulevikus on üha suurem nõudlus psühhiaatriliste ja eriti kohtupsühhiaatria teenuste järele, et nad osaleksid kohtutele soovituste väljatöötamises ja jälitajate võimaliku ravi osas.