Identiteedihäire ja transseksuaalsus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Sooidentiteedihäire on seisund, mille puhul inimene pidevalt samastub vastassooga, usub, et on bioloogilise vea ohvrid ja on julmalt piiratud kehaga, mis ei sobi kokku tema subjektiivse sootajuga. Sooidentiteedihäire äärmuslike vormidega inimesi nimetatakse transseksuaalideks.

Sooidentiteet ise on subjektiivne kuuluvustunne teatud soorühma, st teadlikkus, et „ma olen mees“ või „ma olen naine“. Sooidentiteet on sisemine mehelikkuse või naiselikkuse tunne. Sooroll on objektiivne, väline ilming sellest, et inimene on mees, naine või mõlemad. Sellisel juhul räägib ja käitub inimene nii, et näidata teistele või endale, kui palju mees või naine ta on. Enamikul inimestest langevad sooidentiteet ja roll kokku. Sooidentiteedihäire korral on aga anatoomilise soo ja sooidentiteedi vahel teatav lahknevus. Transseksuaalid kogevad seda lahknevust tavaliselt raske, raske, häiriva ja pikaajalisena. Selle seisundi nimetamine „häireks“ on tingitud sageli põhjustatud stressist ja seda terminit ei tohiks tõlgendada pealiskaudselt. Ravi eesmärk on aidata patsiendil kohaneda, mitte proovida teda oma sooidentiteedist eemale peletada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Identiteedihäire ja transseksuaalsuse põhjus ja patofüsioloogia

Kuigi bioloogilised tegurid, nagu geneetiline koostis ja sünnieelne hormonaalne tase, määravad suuresti sooidentiteedi, mõjutavad turvalise ja järjepideva sooidentiteedi ning soorolli kujunemist sotsiaalsed tegurid, nagu vanemate vahelise emotsionaalse sideme iseloom ja iga vanema suhe lapsega.

Kui soomärgistus ja kasvatus on mitmetähenduslikud (st kui esinevad mitmetähenduslikud suguelundid või kui esinevad geneetilised sündroomid, mis muudavad suguelundite välimust, näiteks androgeenide suhtes tundlikkus), võivad lapsed olla oma sooidentiteedi ja rolli suhtes ebakindlad, kuigi see, mil määral välised tegurid rolli mängivad, on vaieldav. Kui aga soomärgistus ja kasvatus on ühemõttelised, siis isegi mitmetähenduslikud suguelundid ei häiri lapse sooidentiteeti. Transseksuaalidel tekivad sooidentiteedi probleemid tavaliselt varases lapsepõlves. Enamikul sooidentiteediga raskustega lastest ei teki aga täiskasvanuna transseksuaalsust.

Sooidentiteedi probleemid lastel algavad tavaliselt umbes 2. eluaastast. Mõnedel inimestel tekib sooidentiteedihäire aga alles noorukieas. Sooidentiteediprobleemidega lapsed eelistavad sageli riietuda vastassoo riietes, väidavad, et nad on vastassoo esindajad, soovivad tugevalt ja püsivalt osaleda vastassoo esindajatele tüüpilistes mängudes ja tegevustes ning suhtuvad negatiivselt oma suguelunditesse. Näiteks võib väike tüdruk nõuda, et talle kasvaks peenis ja temast saaks poiss, ning ta võib urineerida seistes. Poiss võib urineerida istudes ja soovida oma peenisest ja munanditest lahti saada. Enamikul lastel diagnoositakse häire alles 6–9-aastaselt, mil häire on muutunud krooniliseks.

Identiteedihäire ja transseksuaalsuse diagnoosimine

Laste diagnoosimiseks peab esinema nii soorollide vaheline samastumine (soov olla teine sugu või veendumus, et nad kuuluvad teise sugupoolde) kui ka ebamugavustunne oma sooga või märkimisväärne vastuolu oma soorolliga. Soorollide vaheline samastumine ei tohi olla soov saada teise soo kultuurilisi eeliseid. Näiteks poisil, kes ütleb, et tahab olla tüdruk, et saada nooremalt õelt erilist tähelepanu, on ebatõenäoline sooidentiteedihäire. Soorollide käitumine langeb traditsioonilise mehelikkuse või naiselikkuse astmesse, kusjuures üha suurem kultuuriline surve avaldub inimestele, kes ei vasta traditsioonilisele mehe-naise dihhotoomiale. Lääne kultuur on tolerantsem väikeste tüdrukute poisiliku käitumise suhtes (mida tavaliselt ei peeta sooidentiteedihäireks) kui poiste naiseliku ja naiseliku käitumise suhtes. Paljud poisid tegelevad tüdrukute või emade rollimängudega, sealhulgas proovivad selga oma ema või õe riideid. Tavaliselt on selline käitumine osa normaalsest arengust. Ainult äärmuslikel juhtudel püsib käitumine ja sellega kaasnev soov olla vastassoost. Enamikul lapsepõlves sooidentiteedihäirega poistest seda häiret täiskasvanuna ei esine, kuid paljud on homoseksuaalsed või biseksuaalsed.

Täiskasvanute puhul keskendutakse hindamisel sellele, kas esineb märkimisväärset stressi või häireid sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes toimimisvaldkondades. Soorollide vaheline käitumine, näiteks risti riietumine, ei pruugi ravi vajada, kui see ilmneb ilma kaasneva psühholoogilise stressi või toimimishäireteta või kui isikul on mõlema soo füüsilised tunnused (nt kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, biseksuaalsed suguelundid, androgeenitundlikkuse sündroom).

Harva seostatakse transseksuaalsust mõlema käega käega käimise või geneetiliste kõrvalekallete (näiteks Turneri või Klinefelteri sündroomide) esinemisega. Enamik ravi otsivatest transseksuaalidest on mehed, kes aktsepteerivad naissoost sooidentiteeti ning tunnevad vastikust oma suguelundite ja mehelikkuse ees. Nad otsivad abi mitte peamiselt psühholoogilise abi, vaid hormoonide ja suguelundite kirurgia saamiseks, mis lähendaks nende välimust sooidentiteedile. Psühhoteraapia, hormoonide ja soovahetusoperatsiooni kombinatsioon ravib patsiente sageli.

Mehe-naise transseksuaalsus avaldub sageli varases lapsepõlves osalemise, naiseks saamise fantaasiate, võimu- ja võistlusmängude vältimise, puberteedi füüsiliste muutuste tõttu tekkinud stressi ja sageli noorukieas feminiseerivate somaatiliste ravimeetodite taotlemisena. Paljud transseksuaalid aktsepteerivad veenvalt avalikku naiserolli. Mõned leiavad rahulolu naiseliku välimuse omandamisest ja oma naissugu tõendavate dokumentide (nt juhiluba) hankimisest, mis aitab neil naisena töötada ja sotsiaalselt elada. Teised kogevad probleeme nagu depressioon ja suitsiidne käitumine. Stabiilsema kohanemise tõenäosust võivad parandada feminiseerivate hormoonide mõõdukad annused (nt etinüülöstradiool 0,1 mg üks kord päevas), elektrolüüs ja muud feminiseerivad ravimeetodid. Paljud transseksuaalid taotlevad soovahetusoperatsiooni. Operatsiooni otsus tekitab patsiendile sageli olulisi sotsiaalseid probleeme. Prospektiivsed uuringud on näidanud, et suguelundite operatsioonid aitavad valitud transseksuaalidel elada õnnelikumat ja produktiivsemat elu ning see kehtib kõrgelt motiveeritud, korralikult diagnoositud ja ravitud transseksuaalide kohta, kellel on 1 või 2 aastat reaalset kogemust vastassoo rollis. Enne operatsiooni vajavad patsiendid tavaliselt tuge enda sotsiaalseks esitlemiseks, sh žestikuleerimiseks ja hääle moduleerimiseks. Tavaliselt aitab osalemine sobivates tugigruppides, mis on saadaval enamikus suuremates linnades.

Naisest meheks transseksuaalsust peetakse meditsiinilises ja psühhiaatrilises praktikas üha enam ravitavaks. Patsiendid taotlevad esmalt mastektoomiat, seejärel hüsterektoomiat ja ooforektoomiat. Androgeensed hormoonid (nt esterdatud testosteroon 300–400 mg intramuskulaarselt või samaväärsed androgeeni annused transdermaalselt või geelina), mida manustatakse pidevalt, muudavad häält, põhjustavad nahaaluse rasvkoe ja lihaste kasvu meessoost tüüpilist jaotumist ning näo- ja kehakarvade kasvu. Patsiendid võivad nõuda kunstliku fallose (neofalluse) moodustamist käsivarrelt siirdatud nahast (falloplastika) või mikropeenise loomist kliitorist võetud rasvkoest, mis on testosterooni poolt hüpertrofeeritud. Kirurgiline ravi võib aidata mõnedel patsientidel paremini kohaneda ja elus rahulolu kogeda. Nagu mehest naiseks transseksuaalid, peavad ka sellised patsiendid vastama Harry Benjamini Rahvusvahelise Soolise Düsfooria Assotsiatsiooni kriteeriumidele ja elama meessoost soorollis vähemalt ühe aasta. Neofalluse operatsiooni anatoomilised tulemused on mehest naiseks transseksuaalidel tavaliselt vähem rahuldavad kui vaginaalse operatsiooni tulemused. Tüsistused on sagedased, eriti neofallide kusiti pikendamise protseduuride puhul.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]