Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarne dementsus on kognitiivse funktsiooni äge või krooniline langus, mis tuleneb aju verevarustuse difusioonist või kohalikest infarktidest, mis enamasti on seotud tserebrovaskulaarse haigusega.

USA, vaskulaarne dementsus on suuruselt teine pärast levimus Alzheimeri tõve muul maailma piirkondades, kus rabanduse on väga kõrge, vaskulaarne dementsus on ees levimuse kohta Alzheimeri tõbi. Vaskulaarse dementsuse diagnoosimiseks on välja pakutud mitmesuguseid kriteeriume, sealhulgas kriteeriumid NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon, 1994), ICD-10. DSM-IV ja ICD-10 kriteeriumid on mõeldud kliinilisele praktikale ja on tundlikumad kui teadusuuringute jaoks välja töötatud kriteeriumid (NINDS-AIREN).

Need vaskulaarse dementsuse kriteeriumid omavad märkimisväärseid erinevusi, mis määravad kindlaks selle diagnoosi laia varieeruvuse. Mitmed uuringud võrdlesid kriteeriume samade patsientide rühmadega. Selle tulemusena selgus, et ainult väike osa patsientidest vastasid kõigile üheaegselt kõikidele kriteeriumidele. Diagnostilised kriteeriumid erinevad tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest ja ei ole omavahel asendatavad. Mõnedes uuringutes tehti diagnoos, võttes lisaks kliinilistele nähtudeks ka neuroimaging kriteeriumid. Ainult mõned kriteeriumid valideeritakse pathomorphologically. Ühiste kriteeriumide puudumine raskendab diferentsiaaldiagnostika, epidemioloogia, prognoosi ja ravi küsimusi.

Vaskulaarse dementsuse põhjused

Vaskulaarne dementsus on teine vanurite peamine dementsuse põhjus. Enamikul juhtudest esineb see meestel, tavaliselt 70-aastaselt. Enamasti esineb seda veresoonkonna riskifaktoritega inimestel (sealhulgas hüpertensioon, diabeet, hüperlipideemia, suitsetamine) ja neil, kellel on mitmeid insuldoid. Paljudel patsientidel on vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve kombinatsioon.

Vaskulaarne dementsus esineb olukordades, kus ajuinfarktid (või mõnikord hemorraagia) põhjustavad nii palju neuroneid või aksone, mis häirivad aju funktsioneerimist. Vaskulaarne dementsus on väikeste vaskulaarhaiguste (lacunar haigus) või keskmise suurusega anumate (multiinfarktne dementsus) tagajärg.

Binswangeri dementsus (Subkortikaalsetes arteriosclerotic entsefalopaatia) on harvaesinevad variant dementsuse esinev taustal peaaju väikeste veresoonte, siis kaasneb raskekujuline halvasti kontrollitud hüpertensioon. Haiguse kujunemisel on aju sügavates poolkera valges ja hallmases mitu lakunarakkust.

Dementsuse veresoonte sümptomid on sarnased muud tüüpi dementsusega. Siiski, kuna ajuinfarktid on vaskulaarse dementsuse põhjuseks, kipub haigus olema diskreetne; iga episoodi kaasneb täiendav intellektuaalne langus, mõnikord pärast mõõdukalt tugevat taastumist. Juhul haiguse kulgu areneb sageli puudujäägi neuroloogiliste sümptomitega, mis on suurenenud süvakõõlusrefleksid, plantaarfleksioon nähtusi, liikumishäired, nõrkus jäsemete hemipleegiat, pseudobulbaarne halvatus sündroom vägivaldset naeru ja nutmine, ekstrapüramidaalnähtude häired. Kuid juhul, kui isheemilise ajukahjustused foonil hävitamine väikeste veresoonte on riknemine oleks järkjärguline. Kognitiivsed funktsioonid võivad valikuliselt kannatada. Patsiendid, kellel on osaline afaasia on üldiselt teadlikud oma puudujääke, nii et kui seda tüüpi dementsus, depressioon võib esineda sagedamini kui teised.

Vaskulaarne dementsus - põhjused ja sümptomid

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vaskulaarse dementsuse diagnoosimine

Vaskulaarse dementsuse diagnoos on sarnane teiste dementsuse tüüpide diagnoosimisega. Kui on olemas fokaalne neuroloogiline sümptomatoloogia või tserebrovaskulaarhaiguse tõendusmaterjal, on hädavajalik insulti põhjalik uurimine.

CT ja MRI võib selguda kahepoolsete mitu infarkte in poolkerad ja limbilise süsteemi, multiple lakunaarse tsüstid või periventrikulaarseid valgeaine kahjustused, paljundusmaterjali sügavusse poolkerad. Dementsuse BinsWangeri tuvastati neurokujutamine semiovalnogo leukoentsefalopaatiaks tsoonis keskusest, mis külgneb ajukoores, kus avad sageli mõjutavad struktuuri hallainega ajupoolkerasid sügavus (sh basaalganglionidesse talamuse).

Vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve diferentsiaaldiagnostikas võib olla kasulik kasutada isheemilist Khachinsky skaalat.

Vaskulaarne dementsus - diagnoosimine

[11], [12], [13], [14]

Vaskulaarse dementsuse ravi

5-aastase suremuse tase on 61% ja see on suurem kui enamikus teist tüüpi dementsus, mis ilmselt seostub ateroskleroosi põhjustatud kaasnevate häiretega.

Üldiselt on ravi sama, mis teiste dementsuse korral. Siiski ennetatavad vaskulaarne dementsus ja selle progresseerumist võib aeglustunud vererõhku alandava ja kontrollib seda holesterolsnizhayuschey teraapia regulatsioon veresuhkru tase (90-150 mg / dl), suitsetamisest loobumine.

Vaskulaarne dementsus - ravi

Kognitiivset funktsiooni parandavate ravimite, sealhulgas koliinesteraasi inhibiitorite efektiivsust ei ole kindlaks tehtud. Hoolimata sellest, et paljudel patsientidel on ka Alzheimeri tõbi, võib nende ravimite kasutamine anda teatavaid eeliseid. Täiendavate ravimite kasutamine depressiooni, psühhoosi ja unehäirete parandamiseks on kasulik.