Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarne dementsus on äge või krooniline kognitiivsete funktsioonide langus, mis tuleneb aju verevarustuse hajusast vähenemisest või lokaalsetest infarktidest, mis enamasti on seotud tserebrovaskulaarsete haigustega.

Ameerika Ühendriikides on vaskulaarne dementsus Alzheimeri tõve järel levinuim haigus. Mõnes teises maailma piirkonnas, kus insuldi esinemissagedus on väga kõrge, on vaskulaarne dementsus sagedasem kui Alzheimeri tõbi. Vaskulaarse dementsuse diagnoosimiseks on välja pakutud mitmesuguseid kriteeriume, sealhulgas NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Ameerika Psühhiaatriaühing, 1994) ja ICD-10 kriteeriumid. DSM-IV ja ICD-10 kriteeriumid on mõeldud kliiniliseks praktikaks ja on tundlikumad kui uuringuteks väljatöötatud kriteeriumid (NINDS-AIREN).

Ülaltoodud vaskulaarse dementsuse kriteeriumid erinevad oluliselt, mis põhjustab diagnoosimisel laia varieeruvust. Mitmed uuringud on võrrelnud kriteeriume samades patsientide rühmades. Selle tulemusena selgus, et vaid väike osa patsientidest vastab kõigile kriteeriumidele samaaegselt. Diagnostilised kriteeriumid erinevad tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest ning ei ole omavahel asendatavad. Mõnes uuringus pandi diagnoos lisaks kliinilistele kriteeriumidele arvesse ka neurokuvamiskriteeriume. Vaid vähesed kriteeriumid on patoloogiliselt valideeritud. Ühtsete kriteeriumide puudumine raskendab diferentsiaaldiagnostika, epidemioloogia, prognoosi ja ravi küsimuste uurimist.

Vaskulaarse dementsuse põhjused

Vaskulaarne dementsus on vanemate inimeste dementsuse teine peamine põhjus. See esineb enamasti meestel, tavaliselt pärast 70. eluaastat. See on kõige levinum inimestel, kellel on vaskulaarsed riskifaktorid (sh hüpertensioon, diabeet, hüperlipideemia, suitsetamine) ja neil, kellel on olnud mitu insulti. Paljudel patsientidel on vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve kombinatsioon.

Vaskulaarne dementsus tekib siis, kui ajuinfarkt (või mõnikord hemorraagia) põhjustab nii paljude neuronite või aksonite kaotuse, et aju enam ei funktsioneeri. Vaskulaarne dementsus tuleneb väikeste veresoonte haigusest (lakunaarhaigus) või keskmise suurusega veresoonte haigusest (multiinfarktne dementsus).

Binswangeri dementsus (subkortikaalne aterosklerootiline entsefalopaatia) on haruldane dementsuse variant, mis tekib aju väikeste veresoonte kahjustuse taustal ja on seotud raske halvasti kontrollitud arteriaalse hüpertensiooniga. Haiguse tekkes tekivad ajupoolkerade sügavate osade valges ja hallis aines mitu lakunaarinfarkti.

Vaskulaarse dementsuse sümptomid on sarnased teist tüüpi dementsusega. Kuna vaskulaarne dementsus põhineb aga ajuinfarktidel, kipub haigus arenema diskreetselt; iga episoodiga kaasneb edasine intellektuaalne langus, millele mõnikord järgneb mõõdukas taastumine. Haiguse progresseerumisel tekivad sageli defitsiidi neuroloogilised sümptomid, mida esindavad sügavate kõõluste reflekside suurenemine, ekstensor-plantaarsed fenomenid, kõnnihäired, jäsemete lihaste nõrkus, hemipleegia, pseudobulbaarne halvatus sunnitud naeru ja nutmise sündroomiga, ekstrapüramidaalhäired. Isheemilise ajukahjustuse korral väikeste veresoonte kahjustuse taustal on see halvenemine aga järkjärguline. Kognitiivsed funktsioonid võivad selektiivselt kannatada. Mittetäieliku afaasiaga patsiendid võivad oma defitsiidist suures osas teadlikud olla, seega võib depressioon seda tüüpi dementsuse korral tekkida sagedamini kui teiste puhul.

Vaskulaarne dementsus - põhjused ja sümptomid

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaskulaarse dementsuse diagnoosimine

Vaskulaarse dementsuse diagnoos sarnaneb teiste dementsuse tüüpide diagnoosimisega. Kui esinevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid või tserebrovaskulaarse haiguse tunnused, on insuldi suhtes põhjalik hindamine kohustuslik.

KT ja MRT võivad paljastada kahepoolseid mitut infarkti poolkerades ja limbilises süsteemis, mitut lakunaartsüsti või periventrikulaarset valgeaine kahjustusi, mis ulatuvad sügavale poolkeradesse. Binswangeri dementsuse korral näitab neurokuvamine leukoentsefalopaatiat tsentrum semiovale piirkonnas, mis külgneb ajukoorega, sageli koos lakunadega, mis mõjutavad sügavaid hallaine struktuure (sh basaalganglionid, talamus).

Vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve diferentsiaaldiagnoosis võib olla kasulik Khachinsky isheemilise skaala kasutamine.

Vaskulaarne dementsus - diagnoosimine

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaskulaarse dementsuse ravi

5-aastane suremus on 61%, mis on kõrgem kui enamiku teiste dementsuse tüüpide puhul, tõenäoliselt tingitud aterosklerootilistest tüsistustest.

Üldiselt on ravi sama mis teiste dementsuste puhul. Vaskulaarset dementsust on aga võimalik ennetada ja selle progresseerumist saab aeglustada vererõhu langetamise ja kontrollimise, kolesterooli alandava ravi, veresuhkru taseme reguleerimise (90–150 mg/dl) ja suitsetamisest loobumise abil.

Vaskulaarne dementsus - ravi

Kognitiivseid funktsioone parandavate ravimite, sh koliinesteraasi inhibiitorite, efektiivsust ei ole kindlaks tehtud. Kuna aga paljudel patsientidel on ka Alzheimeri tõbi, võivad need ravimid olla teatud määral kasulikud. Abiks on täiendavad ravimid depressiooni, psühhoosi ja unehäirete raviks.