Vaskulaarse dementsuse põhjused ja sümptomid

Insuldi riskitegurid on ka vaskulaarse dementsuse riskitegurid. Nende hulka kuuluvad hüpertensioon, diabeet, kodade virvendus, suitsetamine, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, unearteri kahin, alkoholi kuritarvitamine, kõrge vanus ja meessugu. Täiendavate vaskulaarse dementsuse riskitegurite hulka kuuluvad madal haridustase, lihttööjõud, APOE-e4 alleeli olemasolu, östrogeeniasendusravi puudumine menopausi ajal, epilepsiahoogude esinemine, südamerütmihäired ja kopsupõletik. Nende tegurite olemasolu toetab vaskulaarse dementsuse diagnoosimist, kuid ei ole selle kindlakstegemiseks kohustuslik. Sellest hoolimata on nende riskitegurite vähendamisele suunatud meetmed vaskulaarse dementsuse ennetamise ja ravi üks olulisemaid valdkondi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaskulaarse dementsuse riskifaktorid

• Arteriaalne hüpertensioon
• Suhkurtõbi
• Suitsetamine
• Südame isheemiatõve risk
• Südame rütmihäired,
• Südamepuudulikkus
• Müra unearterite kohal
• Vanadus
• Meessugu
• Madal haridustase
• Elukutse
• APOE-e4
• Epileptilised krambid
• Korrigeerimata östrogeenipuudus

On tavaks eristada mitut vaskulaarse dementsuse alatüüpi.

Seega identifitseeriti Coppo hiljuti avaldatud ülevaates kaheksa neist. Vaskulaarse dementsuse esimene alatüüp on multiinfarktne dementsus. Seda iseloomustab mitme suure ajuinfarkti esinemine, mis on sageli kardiogeense emboolia tagajärg. Mõnede andmete kohaselt kuulub 27% vaskulaarse dementsuse juhtudest sellesse tüüpi. Teist tüüpi vaskulaarne dementsus on seotud ühe või mitme infarktiga, mis lokaliseeritud strateegilistes piirkondades (talamus, otsmikusagara valge aine, basaalganglionid, nurgeline keerus). See alatüüp moodustab 14% vaskulaarse dementsuse juhtudest.

Kolmandat vaskulaarse dementsuse alatüüpi iseloomustab mitmete subkortikaalsete lakunaarinfarktide esinemine, mis tekivad sügavale tungivate arterioolide seinte arteriosklerootiliste või degeneratiivsete muutuste tõttu, sageli seotud arteriaalse hüpertensiooni või suhkurtõvega. Kliiniliselt võivad dementsuse tekkele sel juhul eelneda mööduvate isheemiliste atakkide või insultide episoodid hea funktsionaalse taastumisega, kuid sageli jääb ajukahjustus teatud aja jooksul subkliiniliseks ja avaldub seejärel järk-järgult suureneva kognitiivse defektina, mis jäljendab Alzheimeri tõve sümptomeid. Neurokuvamine paljastab subkortikaalseid lakunaarinfarkte. Lakunaarsed infarktid põhjustavad dissektsioonisündroomide teket, millega kaasneb verevoolu ja metaboolse aktiivsuse vähenemine kaugemates kortikaalsetes ja subkortikaalsetes struktuurides. See on vaskulaarse dementsuse kõige levinum alatüüp, moodustades umbes 30% selle juhtudest.

Vaskulaarse dementsuse alatüübid

• Mitmeinfarkti dementsus
• Üksik infarkt või mitu infarkti, mis on lokaliseeritud "strateegilistes" tsoonides
• Mitmed subkortikaalsed lakunaarsed infarktid
• Arteriosklerootiline subkortikaalne leukoentsefalopaatia
• Suurte ja väikeste infarktide kombinatsioon, mis mõjutab kortikaalseid ja subkortikaalseid struktuure
• Hemorraagilised fookused, infarktiline dementsus.
• Geneetiliselt määratud arteriolopaatiatest tingitud subkortikaalsed lakunaarinfarktid
• Segatüüpi (vaskulaarne ja Alzheimeri tõvega) dementsus

Neljas vaskulaarse dementsuse alatüüp on Binswangeri tõbi ehk arteriosklerootiline subkortikaalne leukoentsefalopaatia. Patoloogiliselt iseloomustab Binswangeri tõbe valgeaine tiheduse vähenemine, mis on tingitud müeliinkestade, oligodendrotsüütide ja aksonite osalisest kaotusest. Valgeainet varustavad väikesed veresooned on fibrohüaliinkoega ummistunud. Kliiniliselt avaldub haigus dementsuse, jäsemete jäikuse, abulia ja uriinipidamatusena. Diferentsiaaldiagnoos tuleb panna AIDS-i, sclerosis multiplex'i või kiiritusravi mõjudega. Binswangeri tõbi progresseerub järk-järgult või etappidena ning neuroloogilised sümptomid süvenevad mitme aasta jooksul. Neurokuvamine paljastab mitu lakunaarinfarkti, periventrikulaarsed valgeaine muutused ja hüdrotsefaalia.

Viiendat vaskulaarse dementsuse alatüüpi iseloomustab suurte ja väikeste infarktide kombinatsioon, mis hõlmab nii kortikaalseid kui ka subkortikaalseid struktuure.

Kuues vaskulaarse dementsuse alatüüp tekib hemorraagilise ajukahjustuse tagajärjel koljusisene hemorraagia korral. Riskifaktoriteks on sel juhul kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, arteriovenoossed väärarengud ja koljusisene aneurüsm.

Vaskulaarse dementsuse seitsmendat alatüüpi põhjustab geneetiliselt määratud arteriopaatia, mis põhjustab subkortikaalseid lakunaarinfarkte. Patoloogiliselt sel juhul ilmneb kahjustus väikestele penetreerivatele arteritele, mis varustavad verd basaalganglionidele ja subkortikaalsele valgeainele. Näideteks on perekondlik amüloidne angiopaatia, koagulopaatia või aju autosoom-dominantne arteriopaatia koos subkortikaalsete infarktidega ja leukoentsefalopaatia - CADASIL.

Kaheksas vaskulaarse dementsuse alatüüp on vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve kombinatsioon (segatüüpi dementsus). Need on tavaliselt patsiendid, kellel on Alzheimeri tõve perekondlik anamnees ja kellel on ka insuldi riskifaktorid. Neurokuvamine paljastab ajukoore atroofia ja ajuinfarktid või hemorraagilised kolded. See vaskulaarse dementsuse alatüüp hõlmab ka Alzheimeri tõvega patsiente, kellel on tekkinud ajusisese hemorraagia samaaegse amüloidse angiopaatia tüsistusena.