Dementsuse sümptomid

Dementsus võib avalduda suurenenud unustamise, isiksuse muutuste, initsiatiivi vähenemise, kriitilise mõtlemise nõrgenemise, raskuste korral rutiinsete ülesannete täitmisel, raskuste sõnade leidmisel, abstraktse mõtlemise häirete, käitumis- ja meeleoluhäiretena. Dementsuse „mittekognitiivsete” ilmingute hulka kuuluvad unehäired, ekslemine, depressioon, psühhoos ja muud käitumishäired. Dementsuse „mittekognitiivsed” sümptomid häirivad sageli patsiendi elu ja on peamine põhjus arsti poole pöördumiseks.

Dementsuse kahtluse korral tuleks anamnees koguda nii patsiendilt endalt kui ka temast hästi informeeritud isikutelt. Varajases staadiumis peaks arsti peamine tähelepanu olema suunatud patsiendi igapäevaste tegevuste raskuste tuvastamisele, kuna just seal ilmnevad tavaliselt esimesed vaimse maksejõuetuse tunnused ja seetõttu märkavad seda tähelepanelikud lähedased, mitte arstid.

Dementsuse varaseim ja püsivaim tunnus on lühiajalise mälu häire. Juhiste ja ülesannete unustamine, kasvav kalduvus asju valesti paigutada, väikesed vastuolud mõnedes pealtnäha tavalistes tegevustes – kõiki neid käitumuslikke tunnuseid märkavad kõigepealt lähedased. Ilmnevad raskused loendamisega (näiteks rahaga), võimetus kasutada kodumasinaid (näiteks telefon) või muud raskused tööl või kodustes tegevustes, mis olid sellele patsiendile varem täiesti ebatavalised. Dementsuse progresseerumisel täheldatakse huvide ringi ahenemist, aktiivsuse vähenemist, mälu süvenemist ja kriitikavõime vähenemist. Patsiendil võib tekkida raskusi teadaolevasse kohta tee leidmisega, mis avaldub osalises desorientatsioonis kohas ja ajas. Võivad ilmneda meelte pettused, hallutsinatsioonid, käitumiskontrolli vähenemine, mis avaldub erutuse ja impulsiivse käitumise episoodidena. See seletab vägivallaakte, alkohoolseid liialdusi, seksuaalseid kõrvalekaldeid, antisotsiaalset käitumist. Patsiendid muutuvad riietuses hooletuks ja sassis; viimases staadiumis tekib uriinipidamatus. Tekivad motoorsed ja kõnehäired. Kõne laguneb mõnikord järk-järgult. Võib tekkida igasugune afaasia, millega sageli kaasnevad agnosia ja apraksia. Kõnnak on häiritud - düsbaasia. Rasketel juhtudel - amnestiline desorientatsioon ruumis, ajas, ümbritsevas keskkonnas, oma isiksuses (patsient ei tunne end peeglist ära), mutism.

Somaatiliste ilmingute esinemine või puudumine sõltub dementsuse etioloogiast, kuid igal juhul täheldatakse üldist füüsilist kurnatust, kaalulangust ja endokriinsete funktsioonide pärssimist. Dementsus võib jõuda vaimsete funktsioonide lagunemise lõppstaadiumisse - marasmuse staadiumisse. Patsient veedab suurema osa ajast voodis ja sureb kopsupõletikku või muudesse kaasuvatesse haigustesse.

Oluline on meeles pidada, et dementsuse kliinilisel diagnoosimisel on kaks olulist piirangut. Esiteks ei tohiks dementsuse diagnoosi panna, kui patsiendil on teadvuse hägustumine. Teisisõnu, on vaja olla kindel, et vaimsete funktsioonide halvenemine ei ole tingitud teadvusehäirest. Teiseks ei kehti termin "dementsus" keeruliste ajufunktsioonide üksikute häirete, näiteks amneesia, afaasia, agnosia või apraksia kohta. Kuigi dementsus võib nende sündroomidega kaasneda.

Dementsus on alati sündroom, mitte haigus. Dementsuse põhjuste diferentsiaaldiagnostika, mis alati viitab aju orgaanilisele kahjustusele, on keeruline väga suure hulga haiguste tõttu, mis võivad viia dementsuse tekkeni. Nende haiguste ringis edukaks orienteerumiseks pakutakse välja mugav diagnostiline algoritm, mille kohaselt viiakse esmalt läbi diferentsiaaldiagnostika kolme haiguste rühma vahel. Me räägime depressioonist, toksilis-metaboolsetest entsefalopaatiatest ja ajuhaigustest endast. Teises etapis kitsendatakse diagnostilist otsingut oluliselt, mis hõlbustab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat.

Kliiniline kogemus näitab, et depressiooni tõlgendatakse mõnikord ekslikult dementsusena. See on tingitud asjaolust, et depressioon koos mälukaotuse, tähelepanuhäirete, huvide ja motivatsiooni ahenemisega võib meenutada dementsust. Sellisel juhul on ka igapäevased tegevused raskendatud, mis kokkuvõttes võivad anda alust kahtlustada dementsust. Seda depressiooni vormi nimetatakse pseudodementsuseks ja see altid antidepressantide mõjul pöördvõrdelisele arengule.

Teine diagnostiline alternatiiv dementsuse esinemisel on toksilis-metaboolne entsefalopaatia. Paljud võimalikud põhjused (ravimimürgistus, organipuudulikkus) nõuavad ainevahetushäirete skriiningut. Lisaks kliinilise pildi tundmisele on oluline meeles pidada kahte olulist, kuid sageli alahinnatud toksilis-metaboolse entsefalopaatia markerit. Esiteks on viimase puhul väga tüüpilised mööduvad segasusseisundid. Mõnikord tekib segasus düsmetaboolse entsefalopaatia esmase ilminguna. Teiseks on nende haiguste puhul veel üks oluline marker EEG-pildi osas. Paljude ekspertide sõnul võib toksilis-metaboolse entsefalopaatia esinemine dementsuse põhjusena olla kaheldav, kui EEG-l ei ole bioelektrilise aktiivsuse aeglustumise märke, st lainespektri nihkumist normaalse alfaaktiivsuse vähenemise suunas ja aeglaste lainete (teeta- ja delta-vahemike) esindatuse suurenemist. Seda olulist detaili EEG üldpildis võib täheldada ka teiste patoloogiliste seisundite korral, kuid selle puudumine muudab toksilis-metaboolse entsefalopaatia diagnoosimise väga ebatõenäoliseks. Üsna sageli kinnitab diagnoosi juba kahtlustatava uimasti kui võimaliku joobe "süüdlase" tarvitamise lõpetamine ex juvantibus, kuna see viib eakatel segasuse ja dementsuse vastupidise arenguni.

Kolmandaks haiguste rühmaks, mis võivad põhjustada dementsust, on haigused, mis mõjutavad otseselt (peamiselt) ajukude. Need võivad olla ühefokaalsed (nt kasvaja või subduraalne hematoom) või mitmefokaalsed (nt mitu infarkti).

Selle närvisüsteemi haiguste rühma dementsuse põhjuse selgitamine nõuab täielikku uurimist. Neuroloogiliste tunnuste puudumine muudab mõnel juhul etioloogilise diagnoosi väga keeruliseks. Nimmepunktsioon ja kompuutertomograafia aitavad tavaliselt patoloogilise protsessi olemust õigesti tuvastada, kuid on ka erandeid. Näiteks võivad mõned lakunaarsed infarktid olla tuvastamiseks liiga väikesed; sarnaselt võivad paljude degeneratiivsete haiguste korral esinevad ajuatroofia kompuutertomograafia ilmingud olla haiguse teatud staadiumides samaealistel tervetel inimestel vanusega seotud muutustest eristamatud. Ei magnetresonantstomograafia, positronemissioontomograafia ega EEG-kaardistamine ole selle patsientide rühma diferentsiaaldiagnostikas sageli abiks. Samal ajal on dementsuse põhjustanud ajuhaiguse õige diagnoosimine väga oluline, kuna selle ravi võib mõnikord viia dementsuse taandumiseni (näiteks subduraalse hematoomi evakueerimine või riskifaktorite kõrvaldamine mõnede vaskulaarse dementsuse vormide korral).

„Degeneratiivsete“ dementsuste (st närvisüsteemi degeneratiivsete haiguste korral esinevate dementsuste) puhul esineb vorme, kus dementsus võib olla neuroloogilise haiguse (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi) ainus ilming. Seetõttu võib neid nimetada „puhasteks“ dementsusteks (sellest reeglist on erandid kirjeldatud juhtudel, kui haigus esineb koos ekstrapüramidaalsete või püramidaalsete sümptomitega). Need on ka valdavalt kortikaalsed. Alzheimeri tõbi on seotud peamiselt tagumiste (parietaalsete) ajupiirkondade primaarse kahjustusega. Picki tõbi on palju haruldasem haigus, mis mõjutab peamiselt poolkerade eesmisi osi („frontotemporaalne lobaarne degeneratsioon“). Kuid on ka vorme, mille puhul dementsusega kaasnevad motoorikahäired (näiteks Parkinsoni tõbi, Huntingtoni korea, progresseeruv supranukleaarne halvatus jne). Need on valdavalt „subkortikaalsed“ dementsused.

Degeneratiivsete variantide hulgas on Alzheimeri tõbi üle 65-aastaste inimeste populatsioonis kõige levinum dementsuse põhjus ja moodustab umbes 50–60% kõigist dementsustest üldiselt.

Haigus algab keskeas või vanemas eas, väga harva - enne 45. eluaastat. Kõige olulisem sümptom on järk-järgult progresseeruv mälu halvenemine, peamiselt lühiajaline. Mäluhäiretega kaasneb sooritusvõime langus, huvide ringi ahenemine ja emotsionaalne labiilsus. Järk-järgult tekivad koos kognitiivsete häiretega kõnehäired ja visuaal-ruumiliste funktsioonide häired, mis raskendavad oluliselt patsiendi igapäevaseid tegevusi.

Praegu kasutatakse Alzheimeri tõve diagnoosimiseks järgmisi diagnostilisi kategooriaid: võimalik, tõenäoline ja kindel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Käitumishäired dementsuse korral

Käitumishäired on dementsusega patsientidel sagedased ning võivad hõlmata psühhootilisi häireid, kõne- või psühhomotoorset agitatsiooni, unehäireid, uitamist ja isiksuse muutusi. Need ilmingud põhjustavad patsientidele stressi, probleeme nende hooldajatele ja suurendavad tervishoiuressursside kasutamist. Need on peamine põhjus ambulatoorse või erakorralise arstiabi otsimiseks. Käitumishäired on väga levinud, heterogeensed ja neil on varieeruv prognoos. Isiksuse muutused ilmnevad haiguse alguses ja neid kirjeldatakse sageli kui premorbiidsete isiksuseomaduste "ägenemist". Nende hulka võivad kuuluda ka ärrituvus, apaatia, eemaldumine ja võõrandumine teistest. Haiguse hilisemas staadiumis avastatakse isiksuse muutusi enam kui pooltel hooldusasutustesse vastuvõetud patsientidest.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]