Vaskulaarne dementsus: diagnoos

Vaskulaarse dementsuse diagnoosimise kriteeriumid

A. Mitme kognitiivse defekti tekkimine, mis ilmneb üheaegselt

1. Mäluhäired (uut tüüpi meelespidamise võime rikkumine või varem omandatud teabe taasesitamine)
2. Üks (või mitu) järgnevat kognitiivset häiret:
   • afaasia
   • apraksia (kehalise aktiivsuse häirete puudumine hoolimata elementaarsete motoorsete funktsioonide säilimisest)
   • agnosia (esemete äratundmise või tuvastamise võime rikkumine hoolimata elementaarsete sensoorsete funktsioonide säilimisest)
   • Regulatiivsete (täidesaatvate) funktsioonide häired (planeerimine, organiseerimine, etapiviisiline rakendamine, võtmine)

B. Kõik kriteeriumid A1 ja A2 täpsustatud kognitiivsed kõrvalekalded põhjustavad märkimisväärset halvenemist ühiskondlikus ja tööelus ning see on märkimisväärselt vähenenud võrreldes eelmise töötamise tasemega

B. Focal neuroloogiliste sümptomite (nt taastumist süvakõõlusrefleksid, sirutajakõõluse stopnye märke, pseudobulbaarne halvatus, häired kõndida, nõrkus jäsemetes) või paraclinical tõendeid tserebrovaskulaarhaigus (näiteks mitme infarkte kaasates ajukoores ja valgeaine suhtes), mida saab seonduda etioloogiliselt kognitiivse kahjustusega

D. Kognitiivne defekt ei esine ainult deliiriumi ajal.

Vaskulaarse dementsuse diagnoosikriteeriumid ADDTC

I. Võimalik vaskulaarne dementsus

A. - dementsus

• Kaks (või rohkem) insuldi või ühekordne insult, millel on ilmselt ajutine seos dementsuse tekkimisega
• Vähemalt üks infarkt väljaspool väikeaju, mida dokumenteeritakse neuroimaging meetoditega

B. Samuti kinnitatakse võimaliku vaskulaarse dementsuse diagnoosi:

• Mitu infarkti näitavad piirkondades, mille kahjustus võib põhjustada dementsust
• Mitu TIA-d ajaloos
• Vaskulaarsete riskitegurite esinemine (arteriaalne hüpertensioon, südamehaigus, suhkurtõbi)
• Kõrge skoor Khachinsky skaalal.

C. Kliinilised tunnused, mida peetakse vaskulaarse dementsuse nähud , kuid vajavad täiendavat uuringut:

• Jalutusvõime suhteliselt varane esinemine ja inkontinentsihäired
• Periventrikulaarse ja sügava valge aine muutused T2-režiimis, mis on rohkem väljendunud kui vastav vanusega seotud muutus.
• Fokaalsete muutustega esitati elektrofüsioloogilised uuringud (EEG, VP) või neuroimaging methods.

D. Kliinilised märkid, millel puudub ranged diagnostilised väärtused (võimalik "vaskulaarse dementsuse diagnoosimine ei" ei "ega" vastu "):

• Sümptomite aeglase arengu perioodide olemasolu.
• Illusioonid, psühhoos, hallutsinatsioonid
• Epileptilised krambid

E. Kliinilised sümptomid, mis teevad võimaliku vaskulaarse dementsuse diagnoosimise küsitavaks:

• Transortiline sensoorne afaasia vastavalt vastavate fokaalsete kahjustuste puudumisele vastavalt neuroimaging data
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine (lisaks kognitiivsele kahjustusele)

II. Tõenäoline vaskulaarne dementsus.

• Dementsus pluss üks (või mitu) järgnevatest näidustustest:
  • Anamneesi või kliiniliste andmete esinemine ühekordse insuldi korral (kuid mitte mitmetel insultidel) ilma selge seoseta dementsuse tekkimisega.
  • Või BinsWangeri sündroom (ilma mitmekordse lööki), mis sisaldab kõiki järgmistest sümptomitest: tekkimist kusepidamatus algstaadiumis haiguse (mis ei ole seotud uroloogiliste patoloogia) või suu (Parkinsoni, aprakticheskaya, "seniilse"), mida ei saa seletada perifeerse teguritest.
  • Vaskulaarsed riskitegurid
  • Ulatuslikud muutused valge massina vastavalt neuroimaging data

III. Usaldusväärne vaskulaarne dementsus

Usaldusväärse vaskulaarse dementsuse diagnoosimiseks on vaja aju histopatoloogilist uurimist, samuti:

• A - kliinilise dementsuse sündroomi esinemine
• B - mitme infarkti morfoloogiline kinnitus, ka väljaspool väikeaju.

Mugav progresseerumist vaskulaarse (ja degeneratiivsete) dementsuse märke ajuatroofiat pikendusena külgvatsakesed ja subarahoidaalruumi convexital peegeldavas kaotus märkimisväärne osa ajumahu. Esinemist dementsuse määratakse kas kriitilise mahu kaotas medulla (50-100 ml) või lokaliseerimist, strateegiliselt tähtis dementsus (assotsiatiivne ajukoores, eesmine peaaju, ajalise, limbiline taalamuse struktuurid mõhnkeha).

Alzheimeri tõve ja vaskulaarse entsefalopaatia enda dementsuse kliiniline pilt on peaaegu identne. Kuid kuna degeneratiivsed ja vaskulaarsed dementsused moodustavad absoluutse enamuse kõikidest võimalikest dementsuse põhjustest, omandab nende vahel diferentsiaaldiaat ülioluline. Sellega seoses ta on saanud laia populaarsuse Khachin skaala, mis põhineb täpselt kliinilised tunnused, lihtne kasutada ja on kõrge diagnostilise resolutsioon: umbes 70% juhtudest diagnoos põhineb skaalal Khachin kattub andmed CT või MRI. Järsud dementsuse teket, selle kõikuva piires, juuresolekul arteriaalse hüpertensiooni, ajuinsult ja koldelise neuroloogiliste sümptomitega näitavad veresoonte milline dementsus, mida kinnitab kõrghetki (7 punkti või enam) skaalal Khachin. Puudumisel ilming annab kokku 4 punkti või vähem sellel skaalal, et tõendid kasuks primaarne degeneratiivne dementsus, peamiselt haiguse Alzheimeri või seniilne dementsus Alzheimeri tõvest.

Siiski on oluline arvestada, et nii Aligheimeri tõbi kui ka vaskulaarne dementsus on vanusega seotud haigused ja seetõttu kombineeritakse sageli samas patsiendis. Sellist segunenud degeneratiivset vaskulaarset dementsiat on raske diagnoosida ja esineda üsna tihti (mõned andmed - umbes 10% dementsusest). Seega, kuivõrd teiste etioloogialise dementsuse vormid ( "teise" dementsus) seostatakse mürgistuste, ainevahetushäired, kasvajad, infektsioonid, traumaatilise ajukahjustuse, vesipea jne, on ainult umbes 10% kõigist juhtudest dementsuse. HIV-nakkusega dementsus (nn AIDS-i dementsuse kompleks) muutub üha kiiremaks.

Viimaste aastate olulised saavutused neuroloogias on nn pöördumatute ja pöördumatute dementsuse vormide kontseptsiooni väljatöötamine. Pöörduv dementsuse esineda paljude haiguste, näiteks mürgistus, infektsioon, toiteväärtust (toiteväärtuse dementsus), metaboolne ja veresoonte kahjustused, intrakraniaalne mahuline protsesside normaalrõhul vesipea.

See on kasulik meeles pidada, et joove võib tuleneda kasutamise manustatavate ravimite tahtlikult või kogemata. On vaja registreerida kõik kasutatud ravimid, sealhulgas näiliselt kõige banaalsemad. Dementsuse põhjustavate ravimite loetelu järk-järgult laieneb. Siia alla kuuluvad opiaatide analgeetikumid, kortikosteroidid, antikoliinergilised ained, antihüpertensiivsed ained, digitaal ja selle derivaadid. Lõpuks võib ravimite kombinatsioonil olla selline hävitav toime. Peale selle võivad peaaegu kõik kemikaalid, mida kasutatakse heroiinipreparaadina liimiks, võivad tekitada dementsust. Sama lõpptulemusena võib toota ka muid kemikaale: süsinikmonooksiidi, plii, elavhõbedat, mangaani.

Mis tahes aju kahjustav infektsioon võib põhjustada pöörduvat dementsust: bakteriaalset, seen- või viiruslikku entsefaliiti. Toitumishäirete seas on võimalik pöörduvat dementsiat põhjustavalt kirjeldatud selliseid seisundeid nagu B1-vitamiini puudus; püsiv oksendamine raseduse ajal; kahjutu aneemia; foolhappe puudulikkus; Pellagra.

Ainevahetushäired nagu pöörduv dementsuse põhjuseks on kilpnäärme- ja paratüreoidsete näärmete, neerupealiste ja hüpofüüsi haigused. Kopsuhaigused võivad põhjustada hüpoksia või hüperkapnia põhjustatud pöörduvat dementsust. Neeru- või maksapuudulikkuse entsefalopaatia ja dementsuse prognoos ja liikumine sõltub nende aluseks olevast põhjusest.

Normatiivse hüdrotsefaaliga manööverdamise operatsioonil on dramaatiline mõju, mis põhjustab dementsuse vastupidist arengut.

Pöördumatuid dementsuse iseloomuliku sellise progresseeruva degeneratiivne haigus närvisüsteemi, nagu Alzheimeri tõbi, Picki tõbi, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, multisüsteemne atroofia, mõned vormid amüotroofiline lateraalskleroos, progresseeruv supranukleaarne halvatus, ajukoore-basaalne degeneratsioon, difuusne Lewy kehadega dementsus, Creutzfeldt-Jakobi tõbi . Peaaegu kõik need haigused on tunnustanud iseloomuliku neuroloogilised ilmingud, mis kaasnevad dementsus. Viimase hulgas on parkinsonism sagedamini kui teised.

Diagnoosimiseks vaskulaarne dementsus on traditsiooniliselt kasutatud isheemilise skaalal Khachin. Siiski, kui skaala kasutatakse eraldi teiste andmeid, siis, nagu on näidanud kliinilised ja patoloogilised Võrdluseks täpsust, tundlikkus ja spetsiifilisus on üsna madal. Scale Khachin hästi eristavad kliiniliselt avaldub müokardi keskmise ja suure suurusega ning patsiendid teiste väga heterogeense muudatused: lakunaarse infarkt, subkliinilise infarkte, krooniline isheemilise valgeaine kahjustused, BinsWangeri tõbi, kombineerides vaskulaarne dementsus ja Alzheimeri tõbi - see tähendab, variante vaskulaarne dementsus, suurepärane multiinfarktne dementsus.

Vaskulaarne dementsus on heterogeenne riikide rühm, mille ühineks on dementsuse esinemine, aju verevarustuse katkestamine ja nendevaheliste põhjuslike seoste olemasolu. Diagnoosi kinnitab hoolikalt kogutud ajalugu, uuringuandmed ja neuropsühholoogiline uuring.

Hulgas levinud kriteeriumid vaskulaarne dementsus on välja töötatud rahvusvahelise töörühma NINDS-AIREN (National Institute of neuroloogiliste haiguste ja insuldi - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neuroscience). Vastavalt kriteeriumidele NINDS-AIREN diagnoos vaskulaarne dementsus kinnitab ägeda arengu kognitiivne häire, juuresolekul häired kõndida või sagedaste kukkumistega sage urineerimine või uriinipidamatuse, fookuskaugus neuroloogiline märke (hemipareesi, nõrkus näolihaseid alumises pooles nägu, tundehäired, nägemisvälja defekte, pseudobulbaarse halvatus sümptomiteks ekstrapüramidaalsümptomid), depressioon, afektiivne labiilsus ja muud psüühilised häired. Vastavalt kriteeriumidele NINDS-AIREN, dementsus on defineeritud kui mälu halvenemise koos puudujääk kaks tunnetuse valdkonda (orientatsiooni tähelepanu, keele, visuospatial ja reguleerimisega seotud funktsioonid, mootori juhtimise ja Praxis). Tunnetuskahjustus peaks takistama igapäevast tegevust patsiendi, sõltumata mõju omapäi seotud insult. Juhtudel teadvuseta, deliirium, sensomotoorsed häired, raske afaasia, psühhoosi ja tuleks välja jätta, kui need takistavad läbiviimiseks täis neuropsühholoogiliste uurimist. Vastavalt NINDS-AIREN kriteeriumid neuroloogiline läbivaatus tuleks kindlaks fookuskaugus sümptomid seotud insult. Kriteeriumid esile mitut liiki isheemilise ajukahjustuse, mis võib viia vaskulaarne dementsus, sealhulgas: suur südameinfarkti seotud kahjustuste suur aju arterites, ühe infarktid strateegilistes valdkondades (kognitiivsete defekti vastavad nende asukoht), tühjade infarktid sügavas osakonnad valge ja halli aine, ulatuslik isheemiline kahjustus valgele ainele või nende muudatuste kombinatsioon. Dementsuse tohiks ilmutada 3 kuu jooksul pärast insulti või dokumenteerida episoode iseloomustab kohalolekul äkiliselt halvenenud kognitiivset funktsiooni või kõikuva üle koos astmeliselt tunnetuskahjustuse.

Vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve diferentsiaaldiagnostika on oluline, kuna lähenemisviis nende seisundite ravimisel on erinev; Vaskulaarse dementsuse korral on võimalik efektiivne primaarne ja sekundaarne ennetav ravi. Vastavalt NINCDS-ADRDA poolt välja töötatud Alzheimeri tõve kriteeriumidele dementsuse diagnoosimiseks piisab kognitiivsete defektide tuvastamisest ainult kahes piirkonnas, sealhulgas väljaspool mnesiitset sfääri.