Rindkerevalu enne menstruatsiooni: mida on vaja teada

Rinnavalu enne menstruatsiooni on kõige sagedamini tsüklilise mastalgia ilming, mis on valu, mis regulaarselt intensiivistub menstruaaltsükli teises pooles ja vaibub menstruatsiooni algusega. Seda tüüpi valu ei ole tavaliselt seotud kasvajaga, vaid rinnakoe hormonaalse tundlikkusega. [1]

See seisund on väga levinud. Kaasaegsete ülevaadete kohaselt kogeb kuni 70% naistest oma elu jooksul rinnavalu ja tsükliline rinnavalu moodustab ligikaudu 2/3 mastalgia juhtudest. Vähikartuse tõttu viib see sümptom sageli tarbetute uuringuteni, kuigi isoleeritud valu ilma muude hoiatavate märkideta ei viita tõenäoliselt pahaloomulisele protsessile. [2]

Kliiniliselt on oluline mõista, et mitte kõik valu rinnus ei pärine tegelikult rinnakoest. Arstid eristavad alati kolme peamist kategooriat: tsükliline mastalgia, mittetsükliline mastalgia ja ekstratorakaalne valu, kui valu allikas asub rindkere seinas, ribides, lihastes, kaelalülis, pleuras, südames või isegi ülakõhu organites. [3]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis on mastodüünia kodeeritud kui N64.4. Praktikas kasutatakse seda koodi rinnavalu korral, kui kliiniline pilt on kooskõlas mastalgiaga ja ei ole tuvastatud muud põhihaigust, mida tuleks eraldi kodeerida. [4]

Kliinilisest vaatepunktist ei ole peamine ülesanne iga patsiendi automaatne suunamine pildiuuringule, vaid selle kindlakstegemine, kas tegemist on tõepoolest tüüpilise tsüklilise valuga ilma murettekitavate nähtudeta või on põhjust kahtlustada mõnda muud patoloogiat ja muuta diagnostilist teed. [5]

Tabel 1. Millised valu tüübid on kõige levinumad?

Valu variant	Tüüpilised omadused	Mida on oluline meeles pidada
Tsükliline mastalgia	See intensiivistub tsükli teises pooles, on sageli kahepoolne, hajus ja sellega kaasneb puhitustunne.	Enamasti healoomuline ega vaja tavalise läbivaatuse ajal pildistamist.
Mittetsükliline mastalgia	Ei ole seotud menstruatsiooniga, tavaliselt lokaalne, sageli ühepoolne	Nõuab hoolikamat hindamist, eriti kui valu on püsiv ja lokaalne
Ekstratorakaalne valu	Uimasevälised allikad: lihased, ribid, kõhred, selgroog, süda, pleura	Ekslikult tajutakse kui "valu rinnus", kuid uuringuviis on erinev

Tabeli allikas: [6]

Epidemioloogia ja arengumehhanismid

Tsükliline mastalgia on sagedasem fertiilses eas naistel ja eriti sageli premenopausi ja perimenopausi ajal. See ei ole haruldane kaebus "mammoloogi kabinetist", vaid levinud sümptom, mida sageli arutab esmalt perearst, günekoloog või kirurg. [7]

See sümptom võib igapäevaelu oluliselt halvendada. Populatsiooniuuringutes mõjutab valu mõnedel naistel und, füüsilist aktiivsust ja seksuaalsust ning tugev ärevus võimaliku vähi pärast suurendab sageli sümptomi subjektiivset raskust isegi siis, kui objektiivselt ohtlikku põhjust pole. [8]

Praegune arusaam mehhanismist ei piirdu ühe "süüdlase" hormooniga. On kõige tõenäolisem, et võtmerolli mängib rinnakoe individuaalne tundlikkus östrogeeni, progesterooni ja prolaktiini normaalsete tsükliliste kõikumiste suhtes, samuti sellega seotud strooma turse, veresoonte muutused ja suurenenud valutundlikkus. [9]

Tsükliline valu intensiivistub tavaliselt luteaalfaasis, st päevadel enne menstruatsiooni, kui rinnakude muutub tundlikumaks ja pingelisemaks. Mõnedel patsientidel sümptomid taanduvad raseduse, imetamise ajal või pärast menopausi, kuid teistel võivad need püsida või perioodiliselt tagasi tulla. [10]

Mõned tegurid on seotud raskemate sümptomitega, kuid kõigil neil pole võrdselt tugevat tõendusmaterjali. Uuringud käsitlevad suitsetamist, stressi, depressioonisümptomeid, menstruaaltsükli mustreid, rindade suurust, vähest füüsilist aktiivsust ja teatud hormonaalseid ravimeid. Kofeiini ja toidurasva kohta on andmed vastuolulised, seega pole otsest põhjuslikku seost veel võimalik järeldada. [11]

Spontaanne paranemine on võimalik. Kliiniliste ülevaadete kohaselt taandub tsükliline valu ilma spetsiifilise ravita mõne kuu jooksul 20–30%-l naistest. Siiski on ägenemised sagedased ja võivad esineda umbes 60%-l patsientidest. Seetõttu on täpsem rääkida mitte "ravitud" probleemist, vaid seisundist, mis on tavaliselt hästi kontrolli all ja harva iseenesest vähiriski kujutab. [12]

Tabel 2. Mida on teada haiguse levimuse ja kulgu kohta

Indikaator	Mida andmed näitavad
Rinnavalu sagedus kogu elu jooksul	Kuni 70% naistest
Tsüklilise vormi osakaal kõigist mastalgia juhtudest	Umbes 2 juhul 3-st
Tsüklilise valu spontaanne vähenemine	Ligikaudu 20–30%
Mõju elukvaliteedile	Võimalikud une-, füüsilise aktiivsuse ja seksuaalelu häired
Kordumine pärast paranemist	See esineb sageli

Tabeli allikas: [13]

Kliiniline pilt

Tüüpiline premenstruaalne valu kirjeldatakse tavaliselt lõhkeva, valutava, tõmbava, põletava või raskustundena. See on sageli kahepoolne, ei piirdu ühe väikese piirkonnaga ja on mõnikord eriti märgatav rindade ülemistes välisosades, kus on tavaliselt rohkem näärmekude. [14]

Paljud patsiendid kogevad enne menstruatsiooni valu, millega kaasneb tursetunne, suurenenud puutetundlikkus, koe „granulaarsus“ või subjektiivne „sõlmetunne“. Oluline on see, et need aistingud üksi ei viita tingimata kasvaja olemasolule: tsüklilisel juhul on need sageli seletatavad koe füsioloogilise reaktsiooniga tsükli faasile. [15]

Kui valu on püsiv kuu-kuu järel, intensiivistudes paar päeva enne menstruatsiooni ja vaibudes pärast selle algust, on see tugev märk tsüklilisest mastalgiast. Intensiivsus võib aga kõikuda: mõnes tsüklis on valu vaevu häiriv, teistes aga muutub see üsna tugevaks ja piirab füüsilist aktiivsust. [16]

Tsüklilise mastalgia vähem tüüpiline on püsiv, ühepoolne, fokaalne valu, mis püsib menstruaaltsüklist olenemata, lokaliseerub ühele väikesele piirkonnale ja mille intensiivsus ei muutu pärast menstruatsiooni algust. See stsenaarium nõuab hoolikamat hindamist, kuna seda peetakse kliiniliselt oluliseks valuks. [17]

Eraldi kliiniline väljakutse on mitte-rindkerevalu allika tuvastamine. Kui valu vallandab käe liikumine, rinnalihaste pingutamine, surve ribidele või roietevahelistele ruumidele või hiljutine intensiivne treening, vigastus või pikaajaline ebamugav rüht, ei pruugi valu allikas peituda piimanäärmes, vaid rindkere seinas. [18]

Lõpuks tuleb igasugust "valu rinnus" eristada potentsiaalselt ohtlikust valust rinnus. Rõhk rinnaku taga, õhupuudus, külm higi, iiveldus, äkiline nõrkus või pingutusega seotud valu vajavad pigem viivitamatut südame- või arstiabi kui mammoloogilise läbivaatuse.

Tabel 3. Millal valu sarnaneb tüüpilise tsüklilise mastalgiaga ja millal mitte

Märk	Tüüpilisem tsüklilise mastalgia korral	Vähem tüüpiline, nõuab hoolikamat hindamist
Seos tsükliga	Jah, see intensiivistub enne menstruatsiooni.	Selget seost pole
Külg	Enamasti mõlemalt poolt	Sagedamini ühel küljel
Levimus	Hajus, rohkem kui üks kvadrant	Fookuskaugus, väike ala
Kestus	Kordub tsüklitena	Pikaajaline, igapäevane
Seotud sümptomid	Turse, tundlikkus	Sõlm, naha tõmbumine, eritis, põletik

Tabeli allikas: [19]

Punased lipud

Ainuüksi valu ei peeta tavaliselt rinnavähi markeriks. Kui valuga kaasnevad aga ka muud sümptomid, muutub olukord: prioriteediks on struktuurilise või põletikulise põhjuse otsimine ja mõnikord pahaloomulise protsessi välistamine. [20]

Kõige olulisemate hoiatusmärkide hulka kuuluvad uus tükk rinnas või kaenlaaluses, koepiirkonna paksenemine, naha tõmbumine, rinna kontuuri muutus, uus ühepoolne nibu tõmbumine, ebanormaalne nibueritis, eriti verine eritis, ja püsiv asümmeetria, mis ei kao pärast menstruatsiooni.[21]

Eraldi ohumärkide rühm on seotud põletikuga. Tugev punetus, lokaalne soojus, turse, suurenev valu, palavik ja mastiidi ravile mittevastavus, eriti väljaspool imetamisperioodi, vajavad isiklikku hindamist. Harvadel juhtudel võivad agressiivsed vähivormid põletikku jäljendada. [22]

Spetsialisti suunamise lävendit alandavad tegurid on rinnavähi isiklik anamnees, rinna- või munasarjavähi märkimisväärne perekondlik anamnees, implantaatide olemasolu ja kõik uued kahtlased muutused füüsilisel läbivaatusel. Need asjaolud ei tõesta pahaloomulisust, kuid nõuavad madalamat kahtluse lävendit. [23]

Tüüpiline kahepoolne premenstruaalne valu ilma punaste lipukesteta ei vaja tavaliselt kiiret onkoloogilist hindamist. Kui aga valuga kaasneb vähemalt üks kirjeldatud sümptomitest, muutub lähenemine: patsienti ei jälgita lihtsalt "kaebuste põhjal", vaid suunatakse isiklikule järelkontrollile, mis põhineb rinnanäärme sümptomite kulgu iseloomustaval rajal. [24]

Tabel 4. Sümptomid, mis vajavad kohest isiklikku hindamist

Sümptom	Miks see oluline on?
Uus tükk rinnas või kaenlaaluses	Nõuab kasvaja või muu fokaalse protsessi välistamist
Verine või seroosne eritis nibust	Võib viidata kanali patoloogiale ja vajab täiendavat uurimist.
Nibu tagasitõmbumine, nahk, kontuuri muutus	Kahtlustatakse konstruktsioonikahjustusi
Kudede piirkonna paksenemine, "apelsinikoor"	Nõuab põletikuliste ja kasvajaliste protsesside välistamist
Punetus, kuumus, palavik, suurenenud valu	Võimalikud on mastiit, abstsess või haruldased pahaloomulised põhjused.
Püsiv ühepoolne fokaalne valu	Lihtsa tsüklilise mastalgia korral pole see tüüpiline.

Tabeli allikas: [25]

Diagnostika

Õige diagnoos ei alga mitte aparatuurilise läbivaatusega, vaid üksikasjaliku intervjuuga. Oluline on selgitada, millal valu algas, kuidas see on seotud menstruatsiooniga, kas see on ühepoolne või kahepoolne, difuusne või fokaalne, kas esineb kaasuvaid sümptomeid, kas esines traumat, kas on võimalik rasedus ja kas patsient võtab hormonaalseid ravimeid, antidepressante või muid ravimeid, mis võivad mõjutada valutundlikkust. [26]

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama istuvat ja lamavat läbivaatust, naha, nibu ja piirkondlike lümfisõlmede hindamist ning rinnakoe palpeerimist, et püüda valu jäljendada ja selle täpset asukohta mõista. Samuti on kasulik hinnata ribisid, roietevahesid ja rindkere lihaseid, et vältida rindkerevälise põhjuse märkamata jätmist. [27]

Kui kaebuste põhjal on ebaselge, kas valu on tõepoolest tsükliline, on abiks vähemalt kahe menstruaaltsükli valupäevik. Selline päevik aitab tuvastada mustreid, eristada tsüklilist mastalgiat kroonilisest mittetsüklilisest valust ning samal ajal mõista, millised tegurid sümptomeid süvendavad, näiteks füüsiline koormus, tsükli faas või ravi muutused. [28]

Tüüpilise difuusse kahepoolse tsüklilise valu ja normaalse uuringu korral ei ole täiendav pildistamine üldiselt soovitatav. Kehtivate radioloogiliste kriteeriumide kohaselt liigitatakse selline valu kasvaja sõeluuringu seisukohalt kliiniliselt ebaoluliseks. Sellisel juhul piisab selgitusest, sümptomite jälgimisest ja individuaalse riski alusel rutiinse vanusepõhise sõeluuringu jätkamisest. [29]

Kui valu on fokaalne ja mittetsükliline, on vaja teistsugust lähenemist. Alla 30-aastastel patsientidel on ultraheli tavaliselt esmane diagnostiline test. 30-aastastel ja vanematel patsientidel on tavaliselt näidustatud diagnostiline mammograafia või digitaalne tomosüntees koos ultraheliga. Magnetresonantstomograafiat (MRI) ei peeta üldiselt esmavaliku raviks isoleeritud valu korral, millel puuduvad muud kahtlased tunnused. [30]

Isegi fokaalse valu korral on vähi tõenäosus madal ning mammograafia ja ultraheli negatiivne ennustusväärtus on kõrge. See on oluline punkt: sellistel juhtudel on uuring sagedamini vajalik olulise patoloogia ohutuks välistamiseks ja ärevuse vähendamiseks kui seetõttu, et isoleeritud valu ise tekitab vähi suhtes tugeva kahtluse. [31]

Tabel 5. Eksami praktiline läbiviimine

Kliiniline olukord	Mida tavaliselt teha
Kahepoolne, difuusne, intensiivistub enne menstruatsiooni, läbivaatus on normaalne	Selgitamine, sümptomite jälgimine, valupäeviku pidamine kahtluse korral, ilma täiendava visualiseerimiseta
Ebaselge iseloomuga valu	Valupäevik kahe tsükli jooksul ja korduv kliiniline hindamine
Fokaalne mittetsükliline valu, vanus kuni 30 aastat	Ultraheli uuring
Fokaalne mittetsükliline valu, vanus 30 aastat ja vanemad	Diagnostiline mammograafia või digitaalne tomosüntees ja ultraheli
Valu koos tükiga, voolus, naha muutused	Uuringu marsruut põhineb peamisel kahtlasel sümptomil
Isoleeritud valu ilma muude sümptomiteta	Magnetresonantstomograafia ei ole tavaliselt esmavaliku ravimeetod.

Tabeli allikas: [32]

Diferentsiaaldiagnoos

Enamasti on premenstruaalne valu tõepoolest füsioloogiline tsükliline mastalgia, kuid diferentsiaaldiagnoosi kuuluvad ka piimanäärme healoomulised muutused. Nende hulgas on kõige olulisemad fibrotsüstilised muutused, tsüstid, fibroadenoom, juha ektaasia ja suurte rindade sidemete pingega seotud seisundid. Need põhjused võivad olla seotud tsüklilise valu intensiivistumisega, mis mõnikord raskendab kliinilist pilti. [33]

Mittetsükliline valu on sageli lokaalne ja võib olla seotud tsüstide, traumade, operatsiooniarmide, rasvanekroosi, infektsiooni, abstsesside, granulomatoosse põletiku, pindmise tromboflebiidi ja muude lokaalsete protsessidega. Sellistel juhtudel on füüsiline läbivaatus ja vajadusel sihipärane pildistamine üliolulised. [34]

Ekstratorakaalsel valul on eriline koht. Kostokondriit, müofastsiaalne sündroom, rinnalihaste venitus, tservikotorakaalne osteokondroos ja roietevaheline neuralgia võivad kõik tekitada väga veenva tunde „rinnus valutamisest“. Seetõttu on valu reprodutseeritavus rindkere seina palpeerimisel ja selle seos liikumisega suure diagnostilise väärtusega. [35]

Raseduse, imetamise, perimenopausi ja hormoonravi ajal võib valu iseloom muutuda. Suurenenud veresoonkond, suurenenud koemaht, imetamise muutused ja kõikuv hormonaalne tase võivad põhjustada valu ilma kasvajaga seotud põhjuseta. Siiski tuleks kaaluda ka fokaalset valu, punetust või tükki nendel perioodidel, mis viitavad mastiidile, abstsessile või palju harvemini mõnele muule patoloogiale. [36]

Pahaloomuline protsess kaasatakse alati diferentsiaaldiagnoosi, kuid oluline on õigesti hinnata selle tegelikku tõenäosust. Isoleeritud valu ilma sõlmeta, naha deformatsioonita ja nibueritiseta on harva ainus vähi ilming. Valu kombinatsioon sõlme, turse, deformatsiooni, põletikuliste nahamuutuste või patoloogilise eritisega on diagnostiliselt palju olulisem. [37]

Tabel 6. Mis veel võib valu põhjustada?

Võimalik põhjus	Vihjed sellele põhjusele
Tsükliline mastalgia	Selge seos menstruaaltsükliga, kahepoolne, difuusne
Fibrotsüstilised muutused, tsüstid	Turse, hellus, mõnikord lokaalne ebamugavustunne
Nakkus, mastiit, abstsess	Punetus, kuumus, palavik, lokaalne hellus
Trauma, arm, rasva nekroos	Seos löögi, toimimise ja lokaalse kahjustusega
Kostokondriit, lihasvalu	Suurenenud rindkere seina liikumise ja palpatsiooni korral
Rinnakasvaja	Sõlmed, naha muutused, eritis, nibu tagasitõmbumine, asümmeetria

Tabeli allikas: [38]

Ravi

Tüüpilise tsüklilise mastalgia põhiravi algab sümptomi olemuse selgitamisega. Paljude patsientide jaoks ei ole see "psühholoogiline meede", vaid teraapia täieõiguslik osa: kui selgub, et isoleeritud premenstruaalne valu ilma punaste lipukesteta on harva seotud vähiga, siis ärevus vaibub, aistingute ülitähelepanu väheneb ja sümptom muutub talutavamaks. [39]

Järgmine samm on korralik mehaaniline tugi. Hästi istuv tugirinnahoidja on esmavaliku standardne meede ja see pakub sageli märkimisväärset valu leevendust, eriti füüsilise tegevuse ajal ja suuremate rindade korral. Sellel lihtsal sekkumisel on suurem praktiline väärtus kui paljudel populaarsetel, kuid halvasti tõestatud "kodustel" meetoditel. [40]

Kui valu segab igapäevaelu, toetab praegune kirjandus paiksete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks diklofenakgeeli, kasutamist ühe parima esmase ravivõimalusena. Süstemaatilised ülevaated näitavad, et need ravimid on paljudele patsientidele abiks ja neil on soodsam ohutusprofiil kui hormoonravil. [41]

Valu ja päästikute päevik on abiks. See aitab eristada tegelikke tsükleid kokkusattumustest ning mõista, kas stress, unepuudus, suitsetamine, tsükli teatud päevad või ravimite muutused on soodustavad tegurid. Puuduvad kindlad tõendid selle kohta, et kofeiini väljajätmine või rasva vähendamine toidus tingimata kõiki aitab, kuid mõnedel patsientidel esinevad individuaalsed päästikud. [42]

Kui valu ilmneb või süveneb pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi, menopausihormoonravi või muu hormonaalse raviskeemi alustamist, on mõistlik arutada ravi kohandamist oma arstiga. Te ei tohiks ise ravimeid lõpetada ega muuta, kuid tuleks arvesse võtta ravimite panust teie sümptomitesse. [43]

Tugeva, püsiva ja korduva valu korral, mis oluliselt halvendab elukvaliteeti ega allu lihtsatele meetmetele, on võimalik teise rea ravi spetsialisti järelevalve all. Tamoksifeenil ja resistentsete juhtude korral danasoolil on hormonaalsetest ravimitest ülevaadetes ja kliinilistes uuringutes kõige rohkem tõendusmaterjali. Mõlema variandi puhul on aga kõrvaltoimete oht ja neid ei tohiks koduse ravina kasutada. [44]

Populaarseid toidulisandeid ja vitamiine ei tohiks pidada usaldusväärseks ravistandardiks. Kaasaegsed ülevaated hindavad õhtuse priimulaõli, gamma-linoleenhappe ja mitmete vitamiinirežiimide kohta käivaid tõendeid nõrgaks või ebajärjekindlaks, seega ei peeta neid esmavaliku raviks. [45]

Spetsialisti suunamine on õigustatud, kui valu ei allu konservatiivsetele meetmetele, kestab kuid, segab igapäevaseid tegevusi, sellega kaasnevad ohumärgid või kui patsiendil on isiklik või märkimisväärne perekondlik vähianamnees. Sellistel juhtudel ei ole eesmärk lihtsalt sümptomi leevendamine, vaid ka selle tagamine, et olulist alghaigust pole tähelepanuta jäetud. [46]

Tabel 7.

Samm	Mida see sisaldab?	Kommentaar
1	Ärevuse selgitamine ja vähendamine	Tüüpilise tsüklilise valu ravi alused
2	Toetav rinnahoidja	Eriti kasulik suurte rindade ja koormate korral
3	Valu ja vallandajate päevik	Aitab kinnitada tsüklilisust ja hinnata dünaamikat
4	Kohalikud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Üks parimaid ravimivalikuid alustamiseks
5	Vaadake oma hormoonravi üle koos arstiga	Kui sümptom on seotud ravimitega
6	Spetsialisti suunamine	Kui valu on püsiv, tugev või kui esineb punaseid lippe
7	Tamoksifeen, danasool	Ainult eriarsti retsepti alusel, mitte esmavalikuna

Tabeli allikas: [47]

Ennetamine ja prognoos

Tsüklilist mastalgiat ennast ei peeta vähieelseks seisundiks. Enamiku patsientide puhul on prognoos soodne: see ei ole ohtlik haigus, vaid healoomuline sümptomite kompleks, mis mõnedel naistel taandub iseenesest ja teistel on lihtsate meetmete ja jälgimise abil kergesti kontrollitav. [48]

Täielikku „universaalset ennetust” ei ole, sest rinnakoe individuaalne tundlikkus füsioloogiliste hormonaalsete kõikumiste suhtes on ülioluline. Rinna toetamine, mõõdukas füüsiline aktiivsus, suitsetamisest loobumine, kehakaalu kontroll ja ravimite vallandajate hoolikas jälgimine võivad aga mõnedel naistel sümptomite raskust vähendada. [49]

Praktikas ei ole oluline niivõrd formaalne enesekontrolli tehnika, kuivõrd teadlikkus oma normaalsest seisundist. Uute muutuste – tüki, püsiva asümmeetria, naha tõmbumise, ebatavalise eritise, põletiku või lokaliseerunud pingulduse – märkamiseks on oluline teada, millised teie rinnad tavaliselt välja näevad ja tunduvad. Isikliku hindamise põhjuseks on enamasti pigem tavapärase mustri muutus kui valu ise. [50]

Kui kliiniline pilt on tüüpiline tsüklilisele valule ja uuring on normaalne, siis liigne pildistamine tulemusi ei paranda ning võib ainult suurendada ärevust, kordusvisiitide arvu ja valepositiivseid tulemusi. Seetõttu põhineb tänapäevane lähenemine pigem ratsionaalsel patsientide valikul uuringuks kui põhimõttel, et "kui on valu, siis on mammogramm kindlasti vajalik." [51]

Järelkontroll on vajalik, kui sümptom muutub ühepoolseks ja fokaalseks, ei ole enam tsüklist sõltuv, süveneb kuust kuusse, ilmub sõlme või nahk või nibu muutub. Selliste muutuste puudumisel piisab tavaliselt sümptomite jälgimisest ja rutiinsest skriiningust, mis põhineb vanusel ja individuaalsel riskil. [52]

KKK

1. Kas menstruatsioonieelne rinnavalu on normaalne?
Jah. Kerget kuni mõõdukat kahepoolset valulikkust enne menstruatsiooni peetakse paljudel naistel füsioloogiliseks tsükliliseks mastalgiaks. Muret tekitab mitte valu ise, vaid tüki ilmumine, nahamuutused, nibueritis või püsiv ühepoolne fokaalne valu. [53]

2. Kui sageli seostatakse seda tüüpi valu vähiga?
Isoleeritud valu ilma muude kahtlaste tunnusteta ei ole tõenäoliselt seotud pahaloomulise protsessiga. Praegused ülevaated ja radioloogilised juhised rõhutavad, et tüüpiline tsükliline või difuusne valu on harva rinnavähi ilming. [54]

3. Kas kõigil, kellel esineb premenstruaalne rinnavalu, on vaja mammograafiat?
Ei. Tüüpilise tsüklilise difuusse valu ja normaalse uuringu korral ei ole täiendav pildistamine tavaliselt näidustatud. See on vajalik peamiselt fokaalse mittetsüklilise valu või muude häirivate sümptomite esinemise korral. [55]

4. Mis toimib kodus kõige paremini?
Kõige mõistlikumad algmeetmed on hästiistuv toetav rinnahoidja, valupäevik, valu vallandavate tegevuste vähendamine ja paikselt manustatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVR-id) pärast arstiga konsulteerimist. Need lähenemisviisid on paremini toetatud kui arvukad toidulisandid. [56]

5. Kas vitamiinid ja õhtuse priimulaõli aitavad?
Nende rutiinse kasutamise kohta puudub usaldusväärne tõendusbaas. Süstemaatilistes ülevaadetes ei peeta neid aineid esmavaliku raviks, kuna uuringutulemused ja toime on vastuolulised. [57]

6. Millal on vaja mammoloogi või rinnaspetsialisti?
Kui valu on püsiv, tugev, halvendab elukvaliteeti, ei allu lihtsatele meetmetele, muutub fokaalseks ja ühepoolseks või kui sellega kaasnevad ohumärgid. Saatekiri on õigustatud ka siis, kui patsiendil on isiklik rinnavähi anamnees ja märkimisväärne perekondlik anamnees. [58]

7. Kas põhjuseks võib olla mitte piimanääre, vaid lihased või ribid?
Jah, ja see pole haruldane. Erarindkereväline valu võib pärineda rindkere seinast, ribide kõhredest, lihastest, kaela-rinnalülidest ja muudest struktuuridest. Seetõttu on arstil oluline kindlaks teha, kas valu on palpeerimisel korratav ja kas see on seotud liikumise või stressiga. [59]

8. Mida teha, kui valu tekib äkki ja sellega kaasneb õhupuudus või surve rinnus?
Sellisel juhul ei tohiks sümptomit pidada ainult "rinnanäärmehaiguseks". Koheselt tuleb välistada kardiovaskulaarsed ja muud kiireloomulised valu rinnus põhjused.

Ekspertide põhipunktid

Praegune konsensus sellel teemal on, et tüüpiline kahepoolne premenstruaalne rinnavalu ilma muude hoiatavate sümptomiteta on enamasti healoomuline ega vaja agressiivset kasvaja otsimist. [60]

Marsruudi muutmise peamine kriteerium ei ole ainult valu olemasolu, vaid ka selle iseloom. Hajus tsükliline valu ja fokaalne püsiv mittetsükliline valu on kliiniliselt erinevad olukorrad ja nende uuringud on erinevad. [61]

Ravi alustalaks ei ole hormoonid, vaid järkjärguline konservatiivne lähenemine. Igale intensiivsemale ravile peaks eelnema haridus, rinnanäärmete toetamine, valupäevik ja paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid [62].

Tamoksifeen ja danasool ei ole esmased ravimeetodid. Need on reserveeritud piiratud arvule patsientidele, kellel on tugev ja püsiv valu, ning neid tuleks määrata alles pärast põhjalikku kasu-riski hindamist. [63]

Tüüpilise tsüklilise valu korral liigne pildistamine võib põhjustada rohkem ärevust kui kasu. Seetõttu rõhutab tänapäevane tõenduspõhine praktika pigem asjakohast kliinilist kihistumist kui igaks juhuks pildistamist [64].