Jalaluu ja jämeseljaluu murrud: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Saraluukaar (arcus zygomaticus) on kompleks, mille moodustavad saraluu oimusjätke ja oimusluu saraluujätke.

Üsna sageli täheldatakse zygomaatilise kaare enda luumurde, mis ei ulatu zygomaatilise luu kehasse ja selle teistesse protsessidesse.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab saraluu ja saraluukaare murdu?

Kirjanduse andmetel moodustavad saraluu ja luukaare murdudega patsiendid näoluude vigastustega patsientide koguarvust 6,5–19,4%. Nad moodustavad vaid 8,5%, kuna kliinikud võtavad vastu lisaks erakorralisele ravile ka märkimisväärsel hulgal plaanilisi patsiente, kes vajavad keerulisi rekonstruktiivseid operatsioone pärast teiste näoluude vigastusi. Vigastused on sageli põhjustatud olmevigastustest (kukkumine, löök rusika või kõva esemega), tööõnnetustest, transpordivigastustest või spordivigastustest.

Keskse Kirurgia Uurimisinstituudi väljatöötatud kõige levinuma klassifikatsiooni kohaselt jagunevad saraluu ja saraluukaare luumurrud järgmistesse rühmadesse:

1. värsked suletud või avatud isoleeritud luumurrud ilma nihketa või fragmentide kerge nihkega;
2. värsked suletud või avatud luumurrud, mille puhul on fragmentide arv märkimisväärselt nihkunud;
3. värsked suletud või avatud kombineeritud luumurrud ilma nihketa või fragmentide nihkega;
4. värsked suletud või avatud kombineeritud luumurrud koos samaaegse kahjustusega teistele näo luudele;
5. sarnaluu ja -kaare vanad luumurrud ja traumaatilised defektid koos näo deformatsiooni ja alalõualuu liikumise halvenemisega.

Yu. E. Bragin klassifitseerib selliseid luumurde ligikaudu samamoodi.

Mõnel juhul kasutatakse termini "saraluu" asemel terminit "saraluukaare eesmine osa" ja "saraluukaare" asemel terminit "saraluukaare tagumine osa".

Saraluu ja -kaare mittelasuvigastused võib jagada kolme rühma:

1. sarna-ülalõualuu murrud (suletud või avatud, fragmentide nihkega või ilma);
2. sarnaluukaare luumurrud (suletud või avatud, fragmentide nihkega või ilma);
3. valesti sulanud saraluu-ülalõualuu murrud või saraluukaare murrud (koos näo deformatsiooni, alalõualuu püsiva kontraktuuri või ülalõualuu siinuse kroonilise põletiku tunnustega).

Võttes arvesse kirjanduse andmeid ja meie kliiniku kogemust, võib kõik sarnaluu ja jalavõlvi vigastused, olenevalt vigastusest möödunud ajast, jagada kolme rühma:

1. värsked luumurrud - kuni 10 päeva pärast vigastust;
2. vanad luumurrud - 11-30 päeva;
3. valesti sulatatud ja sulatamata - üle 30 päeva.

Näoluude otsene kokkupuude omavahel üldiselt ja eriti saraluuga, samuti siin paiknevate veresoonte ja närvipõimiku keerukus ja mitmekesisus määravad! Erinevate vigastuste esinemine selles piirkonnas, mida ühendatakse nime all "Purcheri sündroom" ehk traumaatiline retinopaatia ja angiopaatia sündroom. See sündroom hõlmab nägemisteravuse langust 1-2 päeva pärast vigastust, võrkkesta armide muutusi, nägemisnärvi erineva raskusastmega pigmentatsiooni ja atroofiat kuni võrkkesta irdumiseni mitu kuud pärast vigastust.

Sarnaluu ja sarnaluukaare murru sümptomid

Zygomaatiliste luude luumurrud on tavaliselt kombineeritud kinnise kraniotserebraalse vigastusega: kõige sagedamini põrutusega, harvemini mõõduka või raske põrutusega.

Enamasti nihkub saraluu allapoole, sissepoole ja tahapoole; harvemini on nihkumine suunatud ülespoole, sissepoole ja tahapoole ning veelgi harvemini väljapoole ja tahapoole või ettepoole. Saraluu igasugune nihkumine kahjustab silmaaluse närvi või selle tagumisi ülemisi alveolaarharusid, mis avaldub silmaaluse piirkonna, ülahuule ja ninatiiva naha tundlikkuse häirena ning ülemise lõualuu hammaste elektrilise erutuvuse häirena. Saraluu üksikuid murde reeglina ei esine. Sageli täheldatav saraluu tungimine ülalõualuu siinusesse viib selle verega täitumiseni siinuse luuseinte ja limaskesta kahjustuse tagajärjel, mis omakorda aitab kaasa traumaatilise sinusiidi tekkele. Ülalõualuu siinuse suurus väheneb, kuid röntgenpildil jääb see märkamatuks siinuse pneumaatilisuse järsu vähenemise tõttu. Ülalõualuu siinuse looritatud kontuurid võivad olla põhjustatud ka rasvkoe tungimisest orbiidilt sellesse.

Saraluu vanad murrud. Vanade murdude kosmeetilised ja funktsionaalsed häired sõltuvad murru asukohast, luufragmentide nihkumise astmest, luuaine vähenemisest, vigastuse kestusest, kasutatud ravi olemusest, armide moodustumise ulatusest, saraluu, ülemise lõualuu kroonilise sinusiidi või osteomüeliidi esinemisest, süljenäärme fistuli olemasolust.

Saraluu ja saraluukaare murru diagnoosimine

Saraluu ja saraluukaare murdude diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, välise uuringu, kahjustatud piirkonna palpatsiooni, hammustuse seisundi uurimise, eesmise rinoskoopia ning aksiaalse ja sagitaalse (nasaal-mentaalse) projektsiooni radiograafia põhjal. Tabelis 4 on esitatud saraluu ja saraluukaare murru subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid.

Esimestel tundidel pärast vigastust, enne turse, infiltraadi või hematoomi ilmnemist, võib palpatsioon anda nii palju väärtuslikke objektiivseid andmeid, et mõnel juhul kaob radiograafilise uuringu vajadus.

Fragmentide nihkumine võib olla erineval määral ning näo asümmeetria ja sissevajunud silmamuna, mis on kosmeetiline defekt, võivad kaasneda funktsionaalsete häiretega diploopia ja piiratud suu avanemise näol. Seetõttu on iga kaheksa loetletud saraluu värske murdude klassi puhul täheldatud mitmete kosmeetiliste ja funktsionaalsete häirete sümptomite kombinatsiooni, mis on ühel või teisel määral väljendunud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Saraluu ja -kaare murdude ravi

Saraluu ja -kaare murdude ravi sõltub murru kestusest ja asukohast, fragmentide nihke suunast ja astmest, kaasuvate üldiste häirete (põrutus, ajutrauma) olemasolust ja ümbritsevate pehmete kudede kahjustusest.

Kontusioonisündroomi korral võetakse meetmeid, mis on sellisel juhul vajalikud. Kohalikud sekkumised määratakse eelkõige luumurru vanuse, fragmentide nihkumise ulatuse ja suuna, külgnevate pehmete kudede ja luude kahjustuse olemasolu või puudumine.

Saraluu ja luukaare murdude ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Viimane omakorda jaguneb veretuks (mitteoperatiivseks) ja veriseks (operatiivseks).

Kõik kirurgilised ravimeetodid jagunevad ka intraoraalseteks ja ekstraoraalseteks.

Saraluu ja saraluukaare murdude mitteoperatiivne kirurgiline ravi on näidustatud kergesti reduktsioneeritavate värskete suletud murdude korral, mille korral saraluu, -kaare või fragmentide nihe on erinev. Sellisel ravil on kaks võimalust:

1. kirurg sisestab käe nimetissõrme või pöidla suu eeskoja ülemise võlvi tagumisse ossa ja asetab sarnaluu ümber, jälgides teise käe sõrmedega ümberpaigutamise õigsust ja piisavust;
2. Samasse piirkonda sisestatakse marli sisse mähitud spaatel või Buyalsky abaluu ja sellega tõstetakse üles saraluu, -võlv või nende fragmendid. Soovitav on mitte toetada spaatlit saraluu-alveolaarsele harjale. Värskete luumurdude korral (esimese kolme päeva jooksul) võib vereta meetod olla efektiivne. Kui see ei õnnestu, kasutatakse ühte kirurgilistest meetoditest.

Saraluu ja saraluukaare murru konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on näidustatud sarnaluukaare või luu värskete murdude korral ilma fragmentide olulise nihketa.

Keeni intraoraalne meetod

See meetod on näidustatud III klassi murdude korral ja seisneb sisselõike tegemises suu vestibüüli võlvi ülemisse tagumisse ossa saraluu-alveolaarse harja taha, mille kaudu sisestatakse lühike ja tugev liftiseade, mis lükatakse nihkunud luu alla ning jõulise üles- ja väljapoole suunatud liigutusega õigesse asendisse tagasi asetatakse.

Wielage'i meetod

See meetod on Keeni meetodi modifikatsioon, mille ainsaks erinevuseks on see, et seda kasutatakse nii saraluu kui ka saraluukaare joondamiseks.

Selleks otstarbeks on võimalik kasutada ka A. G. Mamonovi, A. A. Nesmejanovi ja E. A. Glukina retraktorit, mis viiakse nüri liigutusega läbi haava üleminekuvoldi piirkonda hambajuurte tippude projektsiooni tasemel, ulatudes ülemise lõualuu kühmu pinnale (saraluu reduktsioonil) või oimusluu lamedale osale (saraluukaare reduktsioonil). Retraktori harude käega vajutamine aitab luufragmente nihutada ja õigesse asendisse kinnitada; vaba käega kontrollib arst fragmentide liikumist. Terapeutilise efekti määravad patsiendi kliinilise ja radiograafilise uuringu tulemused operatsioonijärgsel perioodil.

MD Dubovi meetod

Meetod hõlmab Keen-Wielage'i sisselõike pikendamist esimese lõikehambani, et samaaegselt revideerida nii ülalõualuu kui ka ülalõualuu siinuse anterolateraalset seina. See on näidustatud sarnaluumurdude ja ülalõualuu siinuse killustunud kahjustuse ravis. Sellistel juhtudel kooritakse mukoperiostaalne klapp maha, vabastatakse fragmentide vahele jäänud pehmed koed, kohendatakse luufragmente (spaatli või Buyalsky lusika abil) ning eemaldatakse limaskesta jäägid ja verehüübed. Seejärel tõstetakse silmakoopa alumise seina fragmendid sõrmega üles ja õõnsus täidetakse tihedalt vaseliiniga immutatud jodoform-marli vatitupsuga (et fragmente õiges asendis hoida). Tampooni ots tuuakse välja läbi kirurgi moodustatud alumise ninakäigu ühenduskoha. Suu eeskojas õmmeldakse haav tihedalt kinni. Tampoon eemaldatakse 14 päeva pärast.

Duchange'i meetod

Saraluu haaratakse ja reguleeritakse spetsiaalsete Duchange'i tangidega, millel on teravate hammastega põsed. Saraluu paigutatakse samamoodi ümber, kasutades Sh. K. Cholariya tangid.

AA Limbergi meetod

Meetodit kasutatakse suhteliselt hiljutise luumurru korral (kuni 10 päeva tagasi). Nihkunud saraluukaarest või luust haaratakse väljastpoolt (läbi naha torke) spetsiaalse üheharulise konksu abil, millel on põikisuunas asetatud käepide, ja tõmmatakse õigesse asendisse. Mõnedel saraluukaare V-kujulise luumurruga patsientidel ei taga A. A. Limbergi üheharuline konks aga samaväärset fragmentide eemaldamise taset, kuna seda saab viia ainult ühe fragmendi alla, samal ajal kui teine jääb kas paigale või nihkub (lähtestub) esimesest veidi hiljem. Selle puuduse kõrvaldamiseks pakkus Yu. E. Bragin välja kaheharulise konksu mugavama käepidemega, mis on valmistatud kirurgi käe anatoomilisi iseärasusi arvestades ja millel on auk igal hambal. Nende aukude kaudu viiakse saraluukaare fragmentide alla ligatuurid, et kinnitada need välise lahase külge.

PV Khodorovitši ja VI Barinova meetod

See meetod hõlmab täiustatud tangide kasutamist, mis vajadusel võimaldavad luufragmentide nihutamist mitte ainult väljapoole, vaid ka kõigis teistes suundades.

Yu. E. Bragini meetod

Meetodit saab kasutada isegi väga vanade (üle 3 nädala vanuste) luumurdude korral, kuna seade on ehitatud kruvipõhimõttel, mis võimaldab kirurgi minimaalse pingutusega järk-järgult suurendada saraluule mõjuvat nihutavat (ümberpaigutavat) jõudu, jaotades ja edastades seda kolju luudele kahe tugiplatvormi kaudu. Samuti on oluline, et seadme luukonksud rakendataks saraluu fragmendi servadele ilma pehmete kudede eelneva dissekteerimiseta.

VA Malanchuki ja PV Khodorovitši meetod

Määratud meetodit saab kasutada nii värskete kui ka vanade luumurdude korral. Meetodi eeliseks on see, et aparaadi paigaldamiseks (parietaalluu piirkonnas) on vaja ainult ühte tuge. V. A. Malanchuki ja P. V. Hodorovitši aparaadi kasutamine võimaldab peaaegu täielikult välistada keerulisemad saraluu ja -kaare vähendamise kirurgilised meetodid luuõmbluste pealekandmisega. Tänu selle meetodi kasutamisele meie kliinikus saadi saraluukompleksi värskete murdude ravis häid tulemusi 95,2% juhtudest, rahuldavaid tulemusi 4,8% juhtudest, vanade (11–30 päeva vanuste) murdude ravis vastavalt 90,9% ja 9,1% juhtudest, valesti kokkukasvanud murdude ravis (üle 30 päeva vanad) 57,2% ja 35,7% juhtudest ning mitterahuldavaid tulemusi 7,1% juhtudest. Pikema vigastuse anamneesi korral on näidustatud avatud osteotoomia ja fragmentide osteosüntees.

Näo kontuurplastika saraluukompleksi murdude korral on näidustatud alalõualuu normaalse funktsiooni ja üle 1-2 aasta kestnud kosmeetiliste defektide korral. Palliatiivsed operatsioonid - alalõualuu koronoidprotsessi resektsioon ehk osteotoomia ja saraluukaare ümberpaigutamine - on näidustatud alalõualuu düsfunktsiooni korral.

Kui kirurgil puudub üks ülalkirjeldatud seadmetest 10 või enam päeva tagasi tekkinud fragmentide nihkega vanade murdude repositsiooniks, on fragmentide repositsioon vereta ja operatiivsete meetodite abil sageli ebasobiv. Sellistel juhtudel teostatakse saraluu fragmentide üheastmeline refraktsioon, ümberpaigutamine ja fikseerimine või fragmentide aeglane ümberpaigutamine elastse (kummist või vedru) veojõu abil.

Kui loetletud meetodid on osutunud ebaefektiivseteks, saab saraluu, -kaare või nende fragmentide üheastmelise kirurgilise ümberpaigutamise ja fikseerimise teostamiseks kasutada mitmesuguseid lähenemisviise: intraoraalne (subsaraluu ja transsinus), temporaalne, subtemporaalne, orbitaalne, saraluu-kaare.

Ajaline meetod Gillis, Kilner, Stone (1927)

Oimupiirkonna juuksed raseeritakse ja nahasse ning nahaalusesse koesse tehakse umbes 2 cm pikkune sisselõige, juuksepiirist veidi tahapoole. Sisselõikesse sisestatakse pikk ja lai liftimehhanism, mis viiakse saraluukaare alla. Teise käe sõrmedega väljastpoolt juhtides paigutatakse nihkunud luu lifti abil uuesti.

Saraluu ja silmakoopa alumise seina ümberpaigutamine läbi koeralohu ja ülalõualuu siinuse vastavalt Kazanjian-Converse'ile

Pärast suusisese sisselõike tegemist mööda koeralohu üleminekuvolti paljastatakse see, tõstes ülespoole mukoperiostaalset klappi, mis on kinnitatud kumera konksuga. Ülalõualuu siinuse anterolateraalsesse seina tehakse aken, mille kaudu eemaldatakse sellest verehüübed. Ülalõualuu siinuse seina uuritakse sõrmega, tuvastatakse silmakoopa alumise seina murru koht ja täpsustatakse saraluu süvendi aste ülalõualuu siinusesse. Ülalõualuu siinuse luuseinu ja saraluud redutseeritakse siinuseõõne tamponaadiga pehme kummist toruga, mis on täidetud marliribadega (eelnevalt leotatud õlis ja antibiootikumilahuses). Kummitoru ots sisestatakse ninaõõnde (nagu Caldwell-Luc ülalõualuu antrotoomia puhul). Üleminekuvoldi haav õmmeldakse tihedalt kinni; tampoon eemaldatakse 2 nädala pärast.

Selle meetodi lihtsustamiseks saab teha sisselõike limaskestale kogu vigastusküljel asuva üleminekuvoldi pikkuses, mis võimaldab tõsta laialdaselt koorunud pehmeid kudesid üles ning uurida ülalõualuu esi- ja tagapinda, saraluu-ülalõualuu õmbluse piirkonda ja saraluu luu alumisi osi. Pärast ülalõualuu siinuse avamist uuritakse ja palpeeritakse silmakoopa tagumist ja alumist seina. See teeb kindlaks, kas saraluu on tunginud ülalõualuu siinusesse, kas silmakoopa alumine sein on murdunud, kas silmakoopa või põserasv on langenud ülalõualuu siinusesse või kas sinna on sattunud väikesed luufragmendid ja verehüübed. Seejärel, kasutades kitsast raspaatorit, reguleeritakse saraluu ja ülalõualuu siinuse seinu ning tampoonitakse need tihedalt jodoformmarliga, nagu soovitavad Bonnet, A. I. Kosatšov, A. V. Klementov, B. Ya. Kelman ja teised. Tampoon, mille ots viiakse alumisse ninakäiku, eemaldatakse 12-20 päeva pärast (sõltuvalt luumurru vanusest ja luufragmentide vähendamise raskusastmest kiuliste adhesioonide tekke tõttu). Ülalõualuu siinuse pikaajaline tamponaad annab hea efekti ja ei põhjusta tüsistusi, mille hulgas on patsientidele eriti murettekitav diploopia teke. Mõned autorid soovitavad jodoformmarli asemel kasutada täispuhutavaid kummist õhupalle.

Luu õmblemine

Gill soovitas pärast saraluu ümberpaigutamist raspaatooriumiga teha kaks täiendavat sisselõiget saraluu-otsmiku- ja saraluu-ülalõualuu õmbluse piirkonda läbi oimus- või suusisese sisselõike ning seejärel puuriga teha üks auk murrukoha mõlemale küljele. Nendesse sisestatakse 0,4–0,6 mm läbimõõduga terastraat (meie kliinikus kasutatakse polüamiidniiti). Keermestatud traadi või polüamiidniidi otste kokku tõmmates ja kinni sidudes viiakse fragmendid kokku ja kinnitatakse tihedalt.

Zygomaatilise luu suspensioon ja veojõud

Saraluu riputamist ja veojõudu teostatakse juhtudel, kui seda ei ole võimalik Wielage'i meetodil suusisese juurdepääsu kaudu reguleerida. Kazanjiani meetodil riputamisel paljastatakse silmakoogu alumise ääre saraluu osa sisselõike abil alumise silmalau alumises servas. Luusse puuritakse auk, mille kaudu viiakse õhuke roostevabast terasest traat. Selle ots tuuakse välja ja painutatakse konksu või aasa kujul, mille abil teostatakse elastne veojõud kipsist korki kinnitatud vardaaluseni. Luule saab läheneda ka Caldwell-Luci suusisese sisselõike kaudu.

Zygomaatilise luu veojõud

Saraluud tõmmatakse välja ja ette polüamiidniidi abil, mis on pistetud läbi selle augu. Saraluu paljastatakse välise sisselõike abil selle suurima lohu kohas. Kogemus näitab, et polüamiidniit ärritab pehmeid kudesid vähem kui traat ja on pärast veojõu lõppu, mis tehakse kipsipea küljele kinnitatud varda abil, kergesti eemaldatav.

Saraluu ja ülemise lõualuu suspensiooni saab teostada kas Ya. M. Zbarzh'i hambaravi-ekstraoraalse aparaadi abil või spetsiaalselt valmistatud plastmassist ülalõualuu lahasega, millel on ekstraoraalsed vardad, või Adams'i, Federspil'i või Adams-TV Chernyatina kirurgiliste meetoditega.

N. A. Šinbirev soovitas kinnitada sarnaluu A. A. Limbergi ühehambulise konksuga (millega ta seda kohendas) pea kipsi sideme külge.

[ 6 ], [ 7 ]

Ravimeetodid patsientidele, kellel on sarnaluukaare isoleeritud luumurrud

Sellistel juhtudel on tavaliselt kaks vabalt asetsevat fragmenti, mille ligikaudsed otsad on sissepoole painutatud. Neid vähendatakse erinevate meetoditega.

Limberg-Bragini meetod

AA Limbergi üheharuline konks või Yu. E. Bragini kaheharuline konks sisestatakse läbi 0,3–0,5 cm pikkuse punktsiooni saranakaare alumise serva eendi piirkonnas. Fragmente kohendatakse väljapoole suunatud liikumisega, asetades konksu nende sissepoole nihkunud otste alla. Kui fragmendid ei nihku õigesse asendisse, õmmeldakse haav kinni.

Luu õmblemine

Selle tehnika puhul suurendatakse saraluu alumise serva sisselõiget veidi (kuni 1,5–2 cm). See on vajalik juhtudel, kui pärast luukaare fragmentide repositsiooni satuvad need taas valele positsioonile, mille tagajärjel tekib fragmentide otste vahele diastaas. Kui luukaar on piisavalt lai, tehakse sinna väikese fissuurpuuriga augud, neist lastakse läbi õhuke kroomkatgut või polüamiidniit, otsad tõmmatakse kokku ja nii antakse luufragmentidele õige asend.

Traadist silmuse vähendamine Matas-Berini meetodi abil

Suure kõvera Bassini nõela abil viiakse õhuke traat oimuslihase kõõluse paksusesse, moodustades haardesilmuse. Traadist aasast tõmmates fikseeritakse fragmendid õigesse asendisse.

Sarnaluu ja -kaare murdude fragmentide ümberpaigutamise ja fikseerimise meetodi valik

Kuna luukoe moodustumine saraluu murdudes toimub metaplastiliselt ja lõpeb keskmiselt kahe nädalaga, on ravitaktika valimiseks soovitatav jagada need värsketeks (kuni 10 päeva vigastuse hetkest) ja vanadeks (üle 10 päeva). Kõik saraluu fragmentide vähendamise meetodid saab jagada sama põhimõtte alusel.

Kuni 10 päeva jooksul pärast vigastust võib ravi olla kas konservatiivne (mitteoperatiivne) või kirurgiline (radikaal-operatiivne) ning 10 päeva pärast - ainult kirurgiline. Sellisel juhul määrab kirurgilise sekkumise olemuse luufragmentide vales asendis armistumisest tingitud funktsionaalsete ja kosmeetiliste häirete tunnused, samuti kirurgi kogemus, vajalike instrumentide, seadmete jms olemasolu. Sama oluline on patsiendi suhtumine tekkinud kosmeetilise defekti ja kirurgilise sekkumise ettepaneku suhtes.

Saraluu või -kaare värskete murdude kirurgilise ravimeetodi valik sõltub eelkõige murru tüübist (asukohast), fragmentide arvust, nende nihke astmest ja koedefekti olemasolust.

Vanade luumurdude (üle 10 päeva vanad) korral on luufragmentide vähendamine tavaliselt võimatu kõige lihtsamate meetoditega (sõrmemeetod, Keen-Wielage'i sisselõike kaudu, AA Limbergi üheharulise konksu või Yu. E. Bragini kaheharulise konksu abil). Sellistel juhtudel on vaja pöörduda drastilisemate kirurgiliste sekkumiste poole: kas rakendada vähendamist V. A. Malanchuki ja P. V. Hodorovitši, Yu. E. Bragini instrumentide abil või pärast luumurrukoha paljastamist suusisese või -välise juurdepääsu abil murda moodustunud armi adhesioonid ja kinnitada vähendatud fragmendid õmbluse või miniplaadiga. Üks saraluu ja silmakoopa alumise seina fikseerimise meetodeid pärast redutseerimist on ülalõuaurke tiheda tampoonimise meetod jodoform-marli tampooniga vastavalt V. M. Gnevshevale ning O. D. Nemsadze ja L. I. Hirseli (1989) kasutavad redutseeritud saraluu toena sobiva suurusega konserveeritud allotransplantaadi luust varda, mis sisestatakse siinusesse: selle üks ots toetub saraluule siseküljelt, teine - nina külgseinale.

Saraluu ja saraluukaare murdude tagajärjed

Sügomaatiliste luude ja kaarte värskete murdude korral fragmentide õigeaegse ja korrektse ümberpaigutamise ja fikseerimise korral tüsistusi ei täheldata.

Kui reduktsiooni ei teostata, võivad tekkida tüsistused nagu näo deformatsioon, alalõualuu püsiv kontraktuur, nägemispuue, krooniline sinusiit, saraluu ja ülemise lõualuu krooniline osteomüeliit, tundlikkuse häired, vaimsed häired jne.

Näo deformatsioon on põhjustatud saraluu (kaare) olulisest nihkest või defektist, mida kannatanu ravi käigus ei korrigeeritud.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) soovitavad pärast saraluu nihkeastme kindlakstegemist külgtsoonis (saraluu vana või valesti paranenud murru korral) luufragmentide ümberpaigutamiseks (pärast fragmentide murdumist) resekteerida sobiva suurusega äsja moodustunud luukoe silmakoopa külgseina piirkonnas (saraluu-otsmikuõmbluse piirkonnas).

Alumise lõualuu kontraktuuri võib põhjustada kaks põhjust:

1. zygomaatilise luu nihkumine sissepoole ja tahapoole koos selle fragmentide järgneva sulandumisega vales asendis;
2. alumise lõualuu koronoidprotsessi ümbritsevate pehmete kudede kare armi degeneratsioon.

Kontraktuur areneb eriti sageli 1., 3., 5.-8. klassi vigastuste korral.

Krooniline traumaatiline sinusiit on üsna levinud: näiteks nn "saraluu-ülalõualuu murdude" korral täheldatakse seda 15,6% -l ohvritest (VM Gnevsheva, 1968).

Kõik loetletud tüsistused, eriti krooniline traumaatiline osteomüeliit, tekivad sarnaluu avatud nakatunud murdude tagajärjel, õigeaegse ja korrektse kirurgilise ravi, ümberpaigutamise ja fikseerimise puudumisel. Sellega seoses võib infektsioon levida ülalõualuusse, ülalõualuu siinuse limaskestale, konjunktiivi, silmakoesse ja näo pehmetesse kudedesse.