Sensomotoorne alalia

Alaaliad on kõnehäired, mis tulenevad aju kõnepiirkondade kahjustusest loote arengu või sünnituse ajal. Sensomotoorsed alaaliad tekivad otseselt orgaaniliste kuulmis- ja motoorsete häirete kombinatsioonil. Häire raskusaste on erinev: motoorsed häired võivad olla ülekaalus sensoorsete häirete suhtes või vastupidi. Patoloogia kuulub raskete häirete kategooriasse ja seda on raske korrigeerida. [ 1 ]

Epidemioloogia

Varase ea laste uurimisel leiti, et kõnehäired olid kõige sagedasemad - üle 50%. Võrdluseks, emotsionaal-tahtehäireid leiti umbes 30% juhtudest. Varase lapsepõlve autismi (üle 13%), käitumis- ja tähelepanuhäirete (üle 7% juhtudest) juhtumid muutuvad sagedasemaks.

Mis puutub sensoorse motoorsesse alaaliasse, siis siinne statistika on ebaselge. Erinevatel andmetel mõjutab alaalia umbes 1% kõigist eelkooliealistest lastest. Sagedamini esineb probleemi poistel, kuigi häiret esineb ka tüdrukutel. [ 2 ]

Põhjused sensomotoorne alalia

Enamik sensoormotoorse alaalia juhtumeid on põhjustatud emakasisesetest kahjustustest, sünnitraumadest ja igasugustest raseduse ajal tekkinud tüsistustest. Teatud ajupiirkonnad, mis vastutavad kõnefunktsiooni eest, võivad kahjustuda loote hapnikupuuduse, lapseootel ema ägeda südame- ja kopsupuudulikkuse tõttu. Teine levinud põhjus on loote emakasisene infektsioon.

Sensomotoorset alaaliat võivad esile kutsuda raske sünnitus, hilinenud või enneaegne sünnitus, lämbumine, sünnitustrauma, sünnitusvead jne. Tuleb märkida, et sensomotoorset alaaliat ei põhjusta enamasti üks põhjus, vaid mitme teguri kombinatsioon. Patoloogia edasine areng sõltub organismi individuaalsetest omadustest ning õigeaegsest ja pädevast korrektsioonist.

Vastsündinud laps seisab silmitsi hulga ebasoodsate nähtustega, mille suhtes ta on enamasti kaitsetu. Need võivad olla traumad, nakkus- ja põletikulised haigused (sealhulgas meningiit või entsefaliit), viirushaigused, mis võivad kulgeda raskelt ja tüsistustega. Mõned eksperdid osutavad ka geneetilisele eelsoodumusele sensoorse motoorse alaalia tekkeks. [ 3 ]

Riskitegurid

Kahjustavad tegurid võivad lapse arengu eri etappidel negatiivselt mõjutada:

1. Emakasisese arengu perioodil on ebasoodsateks teguriteks lapseootel ema nakkushaigused ja iseenesliku abordi oht, rohke ja vähene vesi, lootevee enneaegne äravool ja nabanööri keerdumine, joove (sh ema kahjulikest harjumustest tingitud) või raseduse ajal vastunäidustatud ravimite tarvitamine, samuti kroonilised haigused ja vitamiinipuudus.
2. Sünnituse ajal on riskideks sünnitustrauma, hapnikupuudus, kiire sünnitus ja sünnitusabi tangide kasutamine.
3. Pärast sündi võivad kaasuvate haigustega tüsistatavad peavigastused, meningiit või entsefaliit olla lapsele potentsiaalseks ohuks.

Teatud rolli mängivad ebasoodsad sotsiaalsed ja elutingimused, emahoolduse puudumine, stress.

Pathogenesis

Individuaalsete riskiteguritega kokkupuutumine või nende kombinatsioon kahjustab motoorsete ja tundlike kõnekeskuste (posttsentraalne, premotoorne, ülemine oimuskorteks ja kaarjas kimp) närvirakke, samuti poolkeradevaheliste ühenduste eest vastutavaid juhtmekanaleid (eriti mõhnkeha). Samal ajal neuronid ei küpse funktsionaalselt: nende ergastuse aste väheneb ja närvisignaalide transport on häiritud. Kuulmistaju on häiritud ja suuline artikulatsioonitegevus on häiritud.

Sensoorse motoorse alaliaga patsientidel on kõne kujunemises väljendunud kõrvalekalded, kogu kõnemehhanism on ebapiisavalt ja valesti moodustatud:

• Esineb hääldusvigu;
• Suulise keele mõistmisel on märgatav puudujääk;
• Sõnavara puudumine;
• Fraaside moodustamise oskuste puudumine.

Sensoorse motoorse alaaliaga väikelapsed ei ole vanusele vastavates keelelise suhtluse omandamise tingimustes kaasatud. Oluline on mõista, et anomaalia täheldatakse algselt piisava intellektuaalse arengu ja perifeerse kuulmise taustal. [ 4 ]

Sensoorse motoorse alaalia mehhanism mõjutab peamiselt neid piirkondi:

• Kortikaalse ajukoore orgaanilised kahjustused;
• Kõne-kuulaanalüsaatori kortikaalse osa (Wernicke keskus, ülemise oimuskeeruse tagumine kolmandik) kahjustus koos kõrgema kortikaalse analüüsi ja helide sünteesi kahjustusega.

Sümptomid sensomotoorne alalia

Kõigi alalia variantide kokkuvõtlikud tunnused on kõneosavus, kehv sõnavara ja seose puudumine tegevus-tähenduse ning sõnavara vahel. Kõneoskus kujuneb hilja, esineb pikaajalist ühesilbiliste lausungite esinemist, lobisemist jne.

Kliinilise pildi üksikasjad on juba erinevad, olenevalt patoloogia tüübist. Seega kirjeldatakse motoorset alaliat järgmiselt:

• Kõne puudub täielikult, avalduste ja sõnade asemel kasutatakse mimikrit ja žeste, harvemini - ebajärjekindlaid helisid või lobisemist;
• Häälikute hääldus on vale;
• Kasutatav sõnavara on napp;
• Fraaside loomisel või mõistmisel on raskusi (agrammatism);
• Häälikud, silbid segunevad, keerulised häälikud asenduvad lihtsatega;
• Väited põhinevad lihtsatel fraasidel ja väikesel arvul sõnadel;
• Kõik motoorsed oskused on vähearenenud;
• On raskusi motoorse koordinatsiooniga;
• Mälu ja keskendumisvõime on häiritud;
• Raskused elamises ja enesehoolduses.

Segatud sensomotoorse alalia korral esinevad sellised tunnused nagu:

• Patsient ei saa talle adresseeritud kõnest aru või saab sellest aru ainult ühes kontekstis;
• Näitab aktiivset, kuid mõttetut kõnet (hääldab üksikuid häälikuid või silpe);
• Näoilmete, žestide ja helide laialdane kasutamine adekvaatse keele asemel;
• Kasutab häälikute ja silpide kordamist;
• Häälikute asendamine, silpide vahelejätmine;
• Hajutab end palju, väsib kiiresti.

Sensoorse motoorse alaalia esimesed tunnused avastatakse lastel alates 3. eluaastast. Algselt köidab tähelepanu kõne puudumine, seejärel lisandub adresseeritud kõne mõistmise puudumine. Anamneesi kogumisel on iseloomulik selliste etappide hilinenud ilmnemine nagu sumin, lobisemine, sumisemine. Vanemad märgivad reaktsiooni puudumist ema häälele, lapse nime hääldamisele, võõrhäälikutele.

Eelkooliealine laps ei mõista tavaliste asjade nimetusi, ei oska neid joonisel näidata ega suuda täita lihtsat suulist palvet. Kuulmistähelepanu on ebastabiilne, kuulmismälu maht on vähenenud, esineb liigne hajameelsus. Sensoorse motoorse alaalia korral ei ole laps huvitatud lugude ja juttude kuulamisest ning kontakt temaga on võimalik ainult žestide, näoilmete ja emotsionaalsete liigutuste kaudu. Kõne puudub sageli üldse või avaldub lobisemisena. Iseloomulikud on perseveratsioonid ja ehholaalia, kuid need on ebastabiilsed, mõttetud ja neil puudub kõnefiksatsioon. Suuliste kordustega kaasnevad arvukad helide asendused, vead ja moonutused.

Üldiselt iseloomustab sensoorse motoorse alaaliaga lapsi hüperaktiivsus ja neil võivad esineda mõned autistlikud tunnused (isolatsioon, stereotüüpia, agressiivsed reaktsioonid). Täheldatakse motoorset ja koordinatsioonihäiret ning raskusi on selliste tegevuste sooritamisega nagu riietumine, nööpide kinnitamine ja joonistamine. [ 5 ]

Kõne sensomotoorses alaalias

Esimesed "kellad" tõmbavad tähelepanu juba paar kuud pärast lapse sündi. Ta ei sumise ja lobisemiskatsed piirduvad monotoonse heliga. Esimeste silpide murdmine toimub pärast üheaastast vanust ja esimeste sõnade ilmumist märgatakse alles 3-aastaselt, kui teised lapsed tavaliselt juba hästi räägivad. Hääle omadused: vali, kõlav, vali, selgelt eristuvate üksikute helidega, mida ei saa sõnadeks ühendada. 5-aastaseks saades on mõned sõnad juba edukad, kuid äärmiselt väikese sõnavara taustal jääb kõne napiks ja vaeseks.

Sensoorse motoorse alaaliaga lapsele tekitavad lisaprobleeme sarnase kõlaga, kuid erineva tähendusega sõnad. Sellises olukorras langeb laps tardumusesse, kuna juba kujunenud visuaalse kuvandi ja sõna semantilise tähenduse taustal tekivad paanika ja arusaamatused.

Koolieas lapsed saavad sõnu kasutada ainult nominatiivses käändes, valede lõppudega.

Kui sensoormotoorne alalia ja autism on kombineeritud, on varajase infantiilse autismiga laste kõne arengul järgmised tunnused:

• Kommunikatiivne kõnetegevus on häiritud;
• Kõnes on selgelt näha stereotüüpsust;
• Valdavad on neologismid ja sõnaloome;
• Esineb sageli ehholaaliaid;
• Kõne hääldus, tempo ja sujuvus on häiritud.

Sensomotoorsel alaliasel ja vaimsel alaarengul on iseloomulikud tunnused:

Sensoorse alaaliaga.	Vaimse alaarenguga
Lapsed näitavad üles huvi, tahavad uusi asju õppida.	Lapsed ei ole õppimisest huvitatud.
Välise abi vastuvõtmine.	Vastumeelsus välist abi vastu võtta.
Kui mänguasi kukub nägemisväljalt välja, jätkavad lapsed selle otsimist.	Kui mänguasi kukub nägemisväljalt välja, kaotab laps selle vastu huvi.
Omama enesekriitikat, mõistma oma alaväärsust.	Oma puuduste suhtes nõrgalt kriitiline.
Juba varasest east alates on nad oma lähedaste suhtes valivad.	Lähedaste suhtes selektiivsus kujuneb välja üsna hilja.
Jäta meelde ülesande sooritamise viisid ja kasuta neid sarnaste ülesannete täitmisel.	Nõua iga kord, kui nad ülesande juurde lähevad, juhise selgitust.
Emotsioonid on mitmekesised.	Emotsioonid on kehvad.
Mitte vaimselt inertne.	Üldiselt vaimselt passiivne.

Sensomotoorne alaalia lastel

Sensoorse motoorse alalia all kannatavate laste psühholoogilisel arengul on teatud iseärasused. Eelkooliealised lapsed, kellel on üldine kõnearengu puudulikkus, erinevad vaimse funktsionaalsuse poolest: defektid avaldavad oma jälje mälu, tähelepanu ja mõtlemise seisundile. Tähelepanu maht väheneb märkimisväärselt, see muutub ebastabiilseks. Alalialised ei jäta meelde kavandatud tegevuste jada ega täida isegi kahe- või kolmesilbilisi juhiseid.

Eelkooliealistel lastel on raske analüüsida, sünteesida, neil on mahajäämus nii verbaalses kui ka loogilises mõtlemises.

Sensoorse motoorse alalia üldine kõnehäire on sageli kombineeritud düsartriaga, esineb halb motoorne koordinatsioon ja kohmakus, peenmotoorika on vähearenenud. Mängude vastu puudub või on vähenenud huvi.

Spetsialistide ülesanne peaks olema patsiendi individuaalsete psühholoogiliste omaduste väljaselgitamine, mis määrab põhimõtteliselt parandus- ja arendustöö suuna.

Etapid

Sensoorse motoorse alalia korral on erineva raskusastmega:

• Suhteliselt kergetes vormides areneb kõnefunktsioon, kuid järk-järgult, aeglaselt ja moonutatult, alates 3-4-aastasest;
• Raskete vormide korral ei pruugi laps kõnefunktsiooni kasutada isegi 10–12-aastaselt.

Raske sensoorse motoorse alaaliaga lapsed omandavad lõpuks kõneoskuse, kui seda regulaarselt ja pädevalt korrigeerida. Seda iseloomustab aga puudulikkus ja puudujäägid.

Vormid

Alaliat on kahte põhitüüpi: motoorne (ekspressiivne) ja sensoorne (muljetavaldav). Enamasti on need variandid kombineeritud: täheldatakse segatüüpi (sensomotoorset) alaliat, kus domineerivad impulsiivsed või ekspressiivsed kõnehäired.

• Sensoorse alalia korral ei saa laps aru, mida talle öeldakse, ja seetõttu ei räägi. Põhjusteks on tavaliselt traumaatiline ja patoloogiline ajukahjustus, millega kaasneb kuulmis-verbaalse diferentseerumise rikkumine akustilises mehhanismis (ajalises tsoonis). Iseloomulikeks sümptomiteks on foneemilise kuulmise halvenemine, halb mälu ja tähelepanu suulistele lausungidele.
• Motoorse alaalia korral on ekspressiivse heli tekitamise süsteemne alaarenenud tsentraalne orgaaniline vorm. Patoloogia on tingitud alaarengust, keelekomponentide ja kõneprotsesside ebapiisavast kujunemisest säilinud semantiliste ja sensoormotoorsete reaktsioonide taustal. Laps hakkab aja jooksul mõistma talle adresseeritud väiteid, kuid ei räägi, ignoreerides keerulisi sõnu, pöördeid ja fraase. Esineb motoorse imitatsiooni häireid (lapsed ei korda sõnu, mida nad juba teavad). Aktiivselt arenevad näoilmed ja žestid, mille kaudu laps edastab teavet. Patoloogia põhjused: kõne-motoorse mehhanismi kaasasündinud või omandatud anomaaliad, nende kaotus haiguse, trauma, toksiliste mõjude või ajukoore motoorsete keskuste diferentseerumise hilinenud arengu tõttu.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõnehäired raskendavad patsiendi suhtlemist sugulaste ja eakaaslastega, takistades vajalikku sotsialiseerumist. Selle tulemusena moodustuvad aktiivselt isiksusehäired:

• Ilmnevad käitumishäired;
• Emotsionaalne ja tahteline sfäär kannatab (märgitakse ärrituvust, agressiivsust, ärevust);
• Vaimne alaareng ilmneb olulise mahajäämusega üldtunnustatud vanusele vastavatest psühholoogilistest normidest.

Sensoorse motoorse alaaliaga lastel on raskusi kirjutamise ja lugemise õppimisega. Isegi kui tunde viiakse läbi spetsiaalse korrektsiooniprogrammi järgi, tekitab materjali õppimine märkimisväärseid probleeme. Lisaks võivad tekkida düsleksia, düsgraafia ja düsorfograafia. Õigeaegsed ja intensiivsed tunnid häire korrigeerimiseks võimaldavad sümptomeid "siluda" ja prognoosi parandada.

Muud võimalikud kaasnevad häired on järgmised:

• Kehv motoorne koordinatsioon, motoorikahäired;
• Ülierutuvus;
• Enesehoolduse probleemid;
• Vaimne alaareng;
• Kognitiivne häire.

Diagnostika sensomotoorne alalia

Sensoorse motoorse alaalia kahtluse korral tuleb laps näidata lastearstile ja laste neuroloogile, seejärel konsulteerida logopeedi, otolarüngoloogi ja psühhiaatriga. Diagnoosi eesmärk on kõrvaldada häire põhjus ja hinnata patoloogia aste. Selles aspektis kasutatakse peamiselt instrumentaalset diagnostikat:

• Entsefalograafia - uuring, mis hindab aju funktsionaalset võimekust, registreerides selle elektrilist aktiivsust;
• Ehhoentsefalograafia on sonograafiline meetod, mis võimaldab hinnata keskmise aju struktuuride suurust ja asukohta, samuti määrata rakulise ruumi seisundit;
• Magnetresonantstomograafia - diagnostiline protseduur, mis põhineb aju kiht-kihil visualiseerimisel erinevates tasapindades, mis võimaldab tuvastada isegi väikseid kõrvalekaldeid ja anomaaliaid kõigis aju struktuurides;
• Audiomeetria ja otoskoopia - kuulmisdiagnostika, mis on ette nähtud kuulmislanguse puudumise või olemasolu selgitamiseks;
• Kuulmis-kõne mälu hindamine - testlogopeediline meetod, mis määrab kujundmälu ja kõne tajumise arenguastme;
• Suulise kõne hindamine - terviklik diagnostiline protseduur, mille eesmärk on tuvastada suulise kõne häireid.

Teste võidakse määrata osana üldistest diagnostilistest meetmetest ja need on mittespetsiifilised. [ 6 ]

Diferentseeritud diagnoos

Selliste patoloogiate korral tuleks läbi viia eristavad diagnostilised meetmed:

• Kuulmislangus;
• Kõne arengu hilinemine;
• Düsartria (kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud häire);
• Autism;
• Oligofreenia (orgaanilise ajukahjustuse põhjustatud ebapiisav vaimne areng).

Kõne ja intellektuaalse arengu vahelist seost on sageli raske diagnoosida, sest näiteks oligofreenia esineb alati koos kõne arengupeetusega. Samal ajal esineb sensoorse motoorse alalia puhul intellekti arengus viivitus või ebaregulaarsus. Oligofreenia korral puudub täielikult kõrgemate kognitiivse tegevuse vormide areng. Mõtlemise, taju, mälu, tähelepanu protsessid on häiritud, esinevad isiksusehäired, abstraktselt-loogilise mõtlemise häired. Sensoorse motoorse alalia puhul puudub vaimsete protsesside inerts, on võime üle kanda õpitud intellektuaalsete tegevuste meetodeid teistele sarnastele ülesannetele. Alaliaga lapsed näitavad üles piisavat huvi ülesannete vastu, esineb enesekriitikat oma kõnepuuduse suhtes (võimaluse korral püüab laps vältida vajadust sõna võtta), esinevad diferentseeritud emotsionaalsed reaktsioonid. Diagnostilised raskused tekivad paratamatult:

• Kui oligofreenia on kombineeritud tserebraalparalüüsi või hüdrotsefaali sümptomitega;
• Kui oligofreeniat raskendab alalia ja düsartria.

Muud eristavad märgid:

Sensoorse motoorse alaalia ja afaasia erinevus seisneb selles, et alalikutel kõne esialgu ei moodustu, afaasia korral aga on varem moodustunud kõne häiritud.

Sensoorse motoorse alaalia ja düslaalia erinevus seisneb selles, et viimase puhul esinevad ainult helisfääri häired, alaliku puhul aga peamiselt semantilise sfäär.

Sensoorse motoorse alalia ja düsartria erinevus seisneb liigeseaparaadi düsartria motoorsete võimete järskus piiramises kõneprotsessi ajal.

Kuidas eristada sensoormotoorset alaaliat autismist? Autismispektrihäirega lapsed ei reageeri neile öeldud sõnadele, väldivad silmsidet, puudutusi või reageerivad karmilt (karjumine, nutt). Samal ajal on ehholaalia tüüpiline nii alaalia kui ka autismiga patsientidele. Autismispektrihäire avaldub ka stereotüüpide, stimulatsiooni (taktiilne, haistmismeel) kaudu ning katsed muuta tavapärast rutiini või elustiili kutsuvad lapses esile vägivaldse negatiivse reaktsiooni. Samuti on märgata jahedust ema suhtes.

Mille poolest erineb motoorne ja sensoorne alaalia? Motoorse alaalia korral saab laps aru talle adresseeritud sõnadest, kuid ei suuda vastata. Sensoorse alaalia korral on lapsel kõneaktiivsus, kuid ta ei saa aru talle adresseeritud sõnadest. Sensoorse alaalia korral esinevad mõlema patoloogia variandi tunnused. See tähendab, et laps ei saa teiste inimeste kõnest aru ega suuda vajalikke sõnu taasesitada. Kõne kas puudub täielikult või esineb lobisemise, seosetuse ja arusaamatuse vormis.

Teine haigus, mis vajab hoolikat diferentseerimist, on jääkentsefalopaatia, ajukahjustus, mis on põhjustatud koekahjustusest ja neuronite surmast. Probleem on seotud ajupiirkonna verevarustuse häirega ja hüpoksia süvenemisega. Riskifaktoriteks on peavigastused, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, ateroskleroos, isheemilised ja nakkuslikud protsessid, suhkurtõbi, joove jne. Peamine sümptom on peavalu. Peamised sümptomid on peavalu, pearinglus, unehäired, kuulmis- ja nägemishäired, ebaselge kõne, vähenenud intelligentsus, koordinatsioonihäired, letargia või liigne erutuvus.

Ravi sensomotoorne alalia

Ravi hõlmab tervikliku biopsühhosotsiaalse lähenemisviisi kasutamist ja kasutatakse järgmisi korrektsioonimeetodeid:

• Ravimid (nootroopsed, neuroprotektiivsed ravimid, neuropeptiidid, vaskulaarsed ained, B-vitamiinid, muud ravimid, mis võivad stimuleerida aju struktuuride küpsemist);
• Neuro- ja logopeedia;
• Füsioteraapia (laserteraapia, magnetoteraapia, elektroforees, DMV, hüdroteraapia, IRT, elektropunktsioon, transkraniaalne elektrostimulatsioon jne) ja manuaalteraapia.

Oluline on aktiivselt arendada üld- ja käelisi motoorseid oskusi, vaimseid funktsioone (mälu, mõtlemist, kujutlusvõimet, tähelepanelikkust).

Kuna tuleks arvesse võtta sensoorse motoorse alalia süsteemset olemust, peaksid logopeedilised sessioonid olema suunatud kõne kõigi komponentide kallale asumisele:

• Stimuleeri aktiivset vestlust;
• Moodustada aktiivset ja passiivset sõnavara;
• Saavutada sõnavara ja seejärel fraseerida lauseid;
• Grammatiseeri lauseid;
• Arendada sidusat suhtlemisoskust ja hääldust.

Esimeses etapis lahendavad spetsialistid kõne mõistmise parandamise probleemi, õpetades sõnu ja ühesilbilisi lauseid. Teises etapis õpib laps moodustama lihtsaid fraase ja sõnaühendeid ning reageerima loogiliselt teiste väidetele. Seejärel liigutakse edasi mitmest silbist koosnevate keerukate sõnade taasesitamise ja mitmesõnaliste lausete moodustamise juurde. Pärast seda harjutatakse lühikeste fraaside koostamise esmaseid oskusi, rõhutades häälduse õigsust. Järgmine etapp on sõnavara laiendamine, omandades ümberjutustusi oma sõnadega.

Kõneteraapia programmid hõlmavad tingimata harjutusi kõneteraapias ja kõneteraapia massaažis.

Soovitatav on lapsele kirjaoskust õpetada võimalikult varakult: nii lugemine kui ka kirjutamine aitavad kinnistada õpitut ja kontrollida suulist väljendust.

Neuroloog määrab ajustruktuuride kahjustuse astme, eristab sensoormotoorseid alaaliaid teistest sarnastest patoloogiatest (nt autism, düsartria). Kõrva-nina-kurguarst peab välistama kuulmislanguse ja muud kuulmisaparaadi häired. Logopeedi ülesanne on esiteks hinnata kõne mõistmise taset, selgitada välja sõnavara, teha kindlaks kõne imiteerimise võimalikkus, analüüsida kõigi artikulatsioonis ja heli tekitamises osalevate anatoomiliste struktuuride seisundit. Lastepsühholoog peaks korrigeerima käitumist, mis sageli kannatab kombineeritud sensoormotoorsete alaaliatega lastel.

Lisaks soovitatakse lapsele peretegevusi, mis soodustavad jäme- ja peenmotoorika arengut, võimaldades lapsel kujundada õiget diafragmahingamist, mis on vajalik piisava kõne tekitamiseks. [ 7 ]

Kas sensomotoorne alaalia on ravitav?

Iga sensoorse motoorse alaaliaga lapse jaoks koostatakse individuaalne programm, mis hõlmab terapeutiliste ja korrigeerivate meetmete komplekti. Programm hõlmab järgmist:

• Neuroloogi poolt määratud ravimteraapia;
• Korrigeerivad tunnid logopeedi või logopeedi juures;
• Neuropsühholoogilise taastumise tunnid interhemisfääriliste ühenduste arendamiseks;
• Väikeaju funktsiooni aktiveerimine (soovitatav, kui patoloogia motoorne külg on domineeriv);
• Biotagasiside kõnekorrektsiooni kompleks (näidustatud enesekontrolli ja -regulatsiooni eest vastutavate eesmiste ajuosakeste stimuleerimiseks);
• Kõneteraapia simulaatori Delpha-M kasutamine (aitab luua helide õiget hääldust);
• Timocco neurokorrektiivse kompleksi pealekandmine (see on neurotaastumise mänguvariant keskendumisprobleemidega patsientidele).

Logopeedide ja neuropsühholoogide õigeaegse ja piisava abiga on sageli võimalik saavutada püsiv positiivne tulemus. Siiski on oluline mitte piirduda saavutatuga, vaid jätkata lapsega harjutamist tavapärases režiimis, kodus, iseseisvalt, perioodiliselt konsulteerides ja õigete spetsialistide poole pöördudes.

Millal logopeedi juurde minna?

Juba eelkoolieas tuleks sensoorse motoorse alaaliaga lastega aktiivõpet harjutada. Reeglina pannakse diagnoos alates 3. eluaastast. Kohe pärast seda alustatakse intensiivset tööd, kuhu kaasatakse logopeedid ja neuropsühholoogid. Mida varem tunnid algavad, seda parem on prognoos. Oluline on mõista, et kõnedefektid ja arengupeetused mõjutavad negatiivselt vaimset arengut ja isiksuse kujunemist.

Taastumine peaks toimuma terviklikult ja hõlmama nii ravimeid kui ka pedagoogilist mõju: logopeediga tunnid viiakse läbi koos füsioteraapia, kõnemassaaži ja vaimsete komponentide (mälu, tähelepanu, mõtteprotsesside) arendamisega.

Varajane ja pädev korrektsioon, millel on süsteemne mõju kõigile kõnekomponentidele – need on sensoorse motoorse alaalia ravi edukuse peamised lülid. [ 8 ]

Sensomotoorse alalia korrigeerimise programmid

Sensoorse motoorse alalia puhul kasutatakse juba 2,5–3-aastaselt aktiivselt järgmisi korrektsiooniprogramme:

• Logopeediline massaaž (helide moodustamise ja hääldamisega seotud liigeslihaste massaaž).
• Tunnid kõne arendamiseks ja käivitamiseks spetsiaalsete Forbrain kõrvaklappidega, mis treenivad aju kuulmisvoo töötlemist.
• Neuroakustiline korrektsioon vastavalt Tomatise meetodile, sisseehitatud defektoloogia programmiga, mis hõlmab spetsiaalselt töödeldud muusikapalade kuulamist.
• Neuroakustiline stimulatsioon koos integreeritud neurodünaamilise korrektsiooni ja rütmiteraapiaga ajas.
• Neuropsühholoogiline korrektsioon eelkooliealistele lastele biotagasiside ja VR-simulaatorite abil.
• Laiendatud väikeaju stimulatsiooniprogramm.
• Sensoorne integratsioon ja antigravitatsiooniprogrammid.
• Rütmiteraapia ja kognitiivsete multitegumtöötluse arendusprogrammid.
• Timocco videobiokontrolli programm motoorsete ja kognitiivsete oskuste arendamiseks, sh kahepoolne koordinatsioon, tähelepanu koordinatsioon, suhtlemine jne.
• Interaktiivne metronoom kõne- ja käitumishäirete jaoks.
• OMI Beam programmid (ehk nutikas kiirsüsteem).
• OMI FLOOR programmid, mis arendavad ruumilisi esitusi, poolkeradevahelisi seoseid jne.
• Mängi tähelepanu biotagasiside programme aktiivse tähelepanu arendamiseks.
• Kinesioteraapia ja Brainfitness aju reservide arendamiseks.
• Pecsi ja Macatoni alternatiivsed kommunikatsioonidefektoloogia programmid.
• Psühhosuhtlustunnid emotsionaalsete ja suhtlemishäirete korrigeerimiseks.

Programmid hõlmavad harjutusi motoorsete oskuste arendamiseks, vestibulaaraparaadi ja aju otsaesise aktiveerimiseks, aga ka soojendust, venitusharjutusi, funktsionaalseid ja hingamisharjutusi, lõõgastust, joogat jne.

Harjutused sensomotoorse alalia jaoks

Sensoorse motoorse alaalia peamine põhimõte on lapse kõnetegevuse kogu spektri järjepidev ja süstemaatiline mõjutamine. Samal ajal tuleks läbi viia spetsiifiline ravi, mis aktiveerib ajukoore rakkude küpsemist.

Korrektiivtunde viiakse läbi järgmistes valdkondades:

1. Korraldage heli- ja kõnerežiim õigesti, välistage kaootiline kuulmiskoormus, looge kuulmis- ja nägemisdefitsiidi perioode (heli vastuvõtlikkuse parandamiseks), vältige vibratsiooniga kaasnevaid helisid (plaksutamine, trampimine, koputamine).
2. Moodustavad suhtlemisoskusi ja preverbaalset suhtlust (silmast silma kontakt, ühine tähelepanu objektile, järjekorra jälgimine, tegevuse ja heli vahelise seose loomine). Nad kasutavad ühis- ja paralleelmänge, harjutavad "tuttavaid olukordi" (beebi teab ja arvab ette, millised tegevused või fraasid järgnevad). Nad õpetavad tähendusrikaste žestide, näoilmete, intonatsioonide kasutamist.
3. Tekitada huvi helide (nii kõne kui ka mittekõne) vastu, arendada tingmotoorset reaktsiooni, oskust hinnata asukohta ja heli suunda. Õpetada eristama helisid, jätma meelde nende järjestust. Harjutada sõnade eraldamist lausetest.
4. Arendada lihtsate sõnade mõistmist, aidates kaasa passiivse sõnavara täiendamisele. Järk-järgult keerulisemaks muuta fraase, ülesandeid, juhiseid, analüüsides nii oma kui ka teiste ütlusi.

On oluline, et tunnid algaksid võimalikult varakult ja toimuksid süstemaatiliselt. Vanemad peaksid aktiivselt osalema parandusprotsessis ja korraldama arengukeskkonna nõuetekohaselt.

Ärahoidmine

Kuna sensoormotoorne alalia võib olla omandatud ja kaasasündinud, peaksite ennetavaid meetmeid alustama lapse planeerimise etapis:

• Vanemad peaksid loobuma halbadest harjumustest;
• Tehke vajalikud testid pärilike patoloogiate avastamiseks;
• Tulevane ema peaks hoolikalt jälgima oma tervist, ennetama viirusnakkusi, vältima krooniliste haiguste ägenemist;
• Ärge võtke lootele potentsiaalselt kahjulikke ravimeid;
• Õigeaegselt rasedusele registreeruda ja kõik vajalikud uuringud läbi viia;
• Hoolitse sünnitusmaja valiku eest eelnevalt, rääkige arstidega sünnituse nüanssidest ja sünnituseks ettevalmistamisest.

Pärast lapse ilmumist maailmas peate aktiivselt tähelepanu pöörama temaga suhtlemisele ja kui ilmnevad vaimse või neuroloogilise kõrvalekalde tunnused, võtke viivitamatult ühendust laste neuroloogi, psühholoogi, logopeediga.

Sensoorse motoorse alaalia spetsiifilist ennetamist ei ole.

Prognoos

Sensoorse motoorse alaalia kõrvaldamise parandusseansside efektiivsust võib pidada soodsaks, kui korrektsioonravi alustatakse varakult (hiljemalt 3–3,5-aastaselt). Korrektsioon peaks olema terviklik lähenemisviis, kaasates neurolooge, logopeede, neuropsühholooge ja logopeede. Oluline on tagada süsteemne mõju kõigile kõnekomponentidele, kujundada ja siduda kõne kujunemise protsess vaimsete funktsioonidega.

Tuleb mõista, et sensoormotoorne alaalia ei ole lihtsalt kõne arengu mööduv funktsionaalne mahajäämus, vaid süsteemne alaareng, mis mõjutab kõiki kõnemehhanismi komponente. Kui probleemi ignoreeritakse ja selle lahendamisega ei tegeleta enne kommunikatiivse aktiivsuse maksimaalse arengu perioodi (4-5 aastat), saab defekti parandada: laps saab oma seisundist aru, muretseb, tal on raske suhelda sugulaste ja eakaaslastega. Selle tulemusena tekivad püsivad negatiivsed psühho-emotsionaalsed häired. Ja kõne raske alaarenguga suureneb oluliselt sekundaarse intellektipuude risk.

Sensoorse motoorse alalia puue

Sensoorse motoorse alaaliaga lapsele puudegrupi määramise või määramata jätmisega seotud küsimused lahendatakse tavaliselt lapse viieaastaseks saamisel. Kuni selle ajani viiakse läbi aktiivseid terapeutilisi ja taastavaid meetmeid. Ja ainult siis, kui need on ebaefektiivsed, saab puude tuvastada intensiivsete vaimsete kõrvalekallete taustal (mille peab kindlaks tegema psühhiaater või psühhoneuroloog). Spetsialistid võtavad arvesse vaimseid võimeid, kõneoskusi, kõne mõistmist ja motoorset aktiivsust. Mitte ainult väljendunud, vaid ka püsiva (korrigeerimisele mittealluva) patoloogia korral võime rääkida puude tõenäosusest.

Sensomotoorne alaalia iseenesest, ilma püsivate ja oluliste kõrvalekalleteta, ei ole puude leidmise näitaja.