Siirdamine: näidustused, ettevalmistus, tehnika

Kliiniline transplantoloogia on meditsiiniliste teadmiste ja oskuste kompleks, mis võimaldab transplantatsiooni kasutamist mitmesuguste haiguste raviks, mis ei vasta traditsioonilistele ravimeetoditele.

Kliinilise transplantoloogia valdkonna peamised tegevusvaldkonnad:

• doonororganite potentsiaalsete retsipientide identifitseerimine ja valimine;
• sobiv kirurgiline sekkumine;
• läbi viia piisav immuunsupressiivne ravi siirdamise ja retsipiendi elu pikendamiseks.

Kliinilised siirdamise arenenud põhineb moodsaim diagnoosi-, kirurgia, anestesioloogia ja intensiivravi, immunoloogia, farmakoloogia ja teised. Omakorda praktilisi vajadusi kliinilise siirdamise arengu stimuleerimiseks nendes valdkondades arstiteaduses.

Kliinilise transplantoloogia arengut hõlbustas vene teadlane V.P. Demikhova möödunud sajandi 40-60-ndatel. Ta pani aluse kirurgilistele tehnikatele erinevate elundite siirdamiseks, kuid tema ideede kliiniline areng toimus välismaal.

Esimene edukalt transplanteeritud elund oli neer (Murray J., Boston, USA, 1954). See oli seotud transplantatsioon: doonor oli kroonilise neerupuudulikkusega patsiendile identne kaksik. Aastal 1963, T. Shtartsl Denver (USA) algatatud kliiniliste maksa siirdamine, kuid tõeline edu on saavutatud vaid 1967. Samal aastal X. Bariard Kaplinnas (Lõuna-Aafrika) läbi esimese eduka südame siirdamist. Esimene siirdamine laibast kõhunääre mees tehti 1966 W. Kelly ja R. Lillihey ülikooli kliinikus Minnesota (USA). Diabeetikud kroonilise neerupuudulikkusega segment implanteeritud pankreases ja neerudes. Selle tulemusena esmakordselt jõudnud peaaegu täielik taastumine patsiendi - insuliinsõltumatu ja dialüüsi. Pankreas on neeru järel teine elund, edukalt siirdatud elusolevast doonorist. Sama operatsiooni on ka toodetud Ülikooli Minnesota aastal 1979, esimene edukas kopsu siirdamist läbi J. Hardy 1963. Aastal Mississippi Clinic (USA), ja 1981. Aastal B. Reitz (Stanford, USA) on õnnestunud, siirdatud südames keeruline Kerge

1980 ajaloo siirdamist peetakse alguses "Tsüklosporiin" ajastu, kui pärast katsete R. Calne Cambridge (UK) kliinilises praktikas on kasutusele täiesti uue immuunsupressant takroliimus. Selle ravimi kasutamine parandas märkimisväärselt elundite siirdamise tulemusi ja võimaldas siirdamist toimivate retsipientide pikaajalist ellujäämist.

1980ndate lõpus-1990ndate alguses toimusid tekkimist ja arengut uue suuna kliinilise siirdamine - Maksasiirdamine elusdoonoritelt fragmente (Raya C, Brasiilia, 1988; Tugev RV, Austraalia, 1989; Brolsh X., Ameerika Ühendriigid 1989 )

Meie riigis viis edukas neeru siirdamine läbi akadeemik B.V. Petrovsky 15. Aprill 1965. See elundiga seotud doonori (ema poisist) siirdamine algatas kliinilise transplantoloogia arendamise kodumaal meditsiinis. In1987, akadeemik V.I. Shumakov edukalt siirdas südame esimest korda ja 1990. Aastal professor A.K. Juhtimisel Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Venemaa uurimiskeskuse (RSCC RAMS) spetsialistide rühma. Yeramishantseva teostas esimese ortotoopse maksa siirdamise Venemaal. Aastal 2004 viidi läbi esimene kõhunäärme edukas siirdamine (kasutades oma distaalset fragmenti elussündinud doonorilt) ja 2006. Aastal - peensool. Alates 1997. Aastast on Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sooritatud seotud maksa siirdamist (SV Gauthier).

Siirdamise eesmärk

Arstipraksis ja arvukad uuringud kodumaiste autorite soovitada juuresolekul suur hulk patsiente, kes põevad ravimatuid maksahaigus, neeru, südame, kopsu, mis töötab tavalise ravimeetodeid ainult ajutiselt stabiliseerida patsientide olukorda. Lisaks humanistlike väärtuste transplantatsiooni kui radikaalne vormis abi, et säilitada elu ja tervist taastada ja selle ilmne sotsiaalset ja majanduslikku kasu võrreldes pikkade, kulukas ja lootusetu konservatiivne ja leevendavat operatsiooni. Siirdamise kasutamise tagajärjel tagastatakse ühiskond täisliikmetele säilitatud töövõimega, pere loomise võimalus ja laste sünd.

Siirdamisnähud

Siirdamise ülemaailmne kogemus näitab, et sekkumise tulemused sõltuvad suuresti näidustuste, vastunäidustuste ja operatsiooni optimaalse hetkeni konkreetse potentsiaalse retsipiendi hindamise õigsusest. Haigusviis nõuab analüüsi eeldatava eluea vaatepunktist nii selle puudumisel kui ka pärast siirdamist, võttes arvesse vajadust eluaegse ravimi poolt põhjustatud immunosupressiooni järele. Terapeutiliste või kirurgiliste ravimeetodite ebaefektiivsus on doonororganite võimalike adjuvantide valimisel peamine kriteerium.

Otsustades optimaalne hetk siirdamise lastel on väga oluline lapse vanusest. Vaadeldud paranevatele elundite siirdamise neid vanuse kasvades ja kehakaal ei ole hilinemise põhjus, näiteks maksasiiriku kui sapiteede atreesia või maksapuudulikkuse. Teiselt poolt, suhteliselt stabiilses seisundis lapse näiteks kolestaatilist maksakahjustusi (sapiteede hüpoplaasia, Caroli tõbi, Baylera haigusele jne). Kroonilise neerupuudulikkusega efektiivse peritoneaaldialüüsi või hemodialüüsi lahtrisse viivitada operatsiooni kuni nad jõuavad stabiilses seisundis foonil konservatiivse ravi . Kuid millise perioodi eest panna siirdamine ei tohiks liigselt pikk viivitada füüsilise ja vaimse arengu laps ei ole muutunud pöördumatu.

Seega eeldatakse elundisiirdamise potentsiaalsete adressaatide valimise järgmisi põhimõtteid ja kriteeriume:

• Siirdamisnähtude olemasolu:
  • elundi kahjustus, pöördumatult progresseeruv, väljendub üks või mitu eluohtlikku sündroomi;
  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus ja kirurgilised ravimeetodid.
• Absoluutsete vastunäidustuste puudumine.
• Soodsa eluprognoosi pärast siirdamist (olenevalt haiguse nosoloogilisest vormist).

Siirdamisnäitajad on väga spetsiifilised iga konkreetse organi kohta ja määratakse kindlaks nosoloogiliste vormide spektriga. Samal ajal on vastunäidustused üsna universaalsed ja neid tuleks arvestada, kui nad valivad ja valmistavad elundite siirdamiseks vastuvõtjaid.

Siirdamise ettevalmistus

Preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi, pidades silmas potentsiaalse retsipiendi tervisliku seisundi võimalikku paranemist ja selliste tegurite kõrvaldamist, mis võivad operatsiooni toimumist ja postoperatiivset perioodi ebasoodsalt mõjutada. Seega võime rääkida doonororganite potentsiaalsete retsipientide preoperatiivse ravi kahest komponendist:

• ravi, mille eesmärgiks on siirdamiseks suhtelise vastunäidustuse kõrvaldamine või minimeerimine;
• ravi, mille eesmärk on säilitada patsiendi elu siirdamise ootuses ja operatsiooni ajal tema füüsilise seisundi optimeerimine.

Ootenimekiri on dokumenti nende patsientide registreerimiseks, kes vajavad ühe või teise elundi siirdamist. Selles tähele nimiandmeid, diagnoosi, kuupäev, raskusaste haiguse, juuresolekul komplikatsioone, samuti vajalike andmete valiku doonorelundit -. Veri, antropomeetrilised parameetrid, tulemused HLA tüpiseerimise tase olemasoleva antikehi jms Andmed uuendatakse pidevalt silmas uute patsientide loendisse sisenemine, nende staatuse muutmine jne.

Patsient ei sisestatakse doonorelundit ootenimekiri kui esineb infektsiooni kolded väljaspool keha asendatava, kuna need võivad põhjustada tõsiseid komplikatsioone Immuunsupressiivsete teraapia Siirdamisjärgsel jooksul. Infektsiooniprotsessi olemusest lähtuvalt viiakse ravi läbi, efektiivsust kontrollitakse seeriate bakterioloogiliste ja viroloogiliste uuringutega.

Ravimist põhjustatud immuunsupressiooni, mis toimub traditsiooniliselt minimeerida autoimmuunne ilmingud krooniliste maksahaiguste, neeru-, südame-, kopsu-, ja näeb ette nimetamisega kortikosteroidide suurtest annustest, loob soodsad tingimused välja töötada erinevaid nakatumisprotsessidele tekkimine ning patogeenide mida saab aktiveerida pärast siirdamist. Järelikult kortikosteroidravi ajal üles öelda operatsioonieelne ettevalmistus, millele järgnes ümberkorraldamist kahjustuste bakteriaalsete, viirus- ja / või seeninfektsioon.

Kontrollimise käigus patsiendil, eriti lastel, tuvastasime rikkumisi toitumisseisundit erineva raskusega, kõrge kalorsusega korrektsiooni, mille sisaldavate segude suurel hulgal valku on raske haigustega patsiendid maks ja neerud. Sel põhjusel on soovitav kasutada toiteained, mis koosneb peamiselt BCAA, ketoanalogov asendamatuid aminohappeid ja taimse valgu, mille puudujääk rasvlahustuvaid vitamiine ja mineraalaineid. Inimese soolepuudulikkuse sündroom, mis ootab peensoole siirdamist, peab läbima täieliku parenteraalse toitumise.

Potentsiaalse retsipiendi preoperatiivse juhtimise oluline komponent on psühholoogiline ettevalmistus.

Patsiendi seisundiindikaatorite terviklik hindamine võimaldab kindlaks teha haiguse prognoosi ja anda patsiendile siirdamise kiireloomulisuse tõttu üks või teine rühm:

• Patsiendid, kes vajavad pidevat intensiivravi, vajavad kiiret operatsiooni.
• Patsiendid, kes vajavad statsionaarset meditsiinilist abi, peavad tavaliselt toimima mõne nädala jooksul.
• Stabiilses staadiumis olevad patsiendid võivad oodata siirdamist mitu kuud ja nad korrapäraselt hospitaliseeritakse, et vältida kroonilise haiguse tüsistuste progresseerumist.

Siirdamisdoonororganid

Eelnevaga seotud siirdamise on saanud võimalikuks tänu juuresolekul paariselundid (neer, kops) ja eriomadused teatud anatomofiziologicheskih paardumata tahket inimelundid (maks, kõhunääre, peensool), ning läbi pideva täiustamise kirurgilisi tehnikaid ja parahirurgicheskih.

Sel juhul suhet kolmnurga "haige-Elusdoonor arst" põhineb mitte ainult ühise deontoloogilisest asendis täielikult eesõigus antakse patsiendile, ning teadliku ja vabatahtliku otsuse rahastajate tehtud.

[1], [2], [3],

Siirdamise kirurgilise sekkumise tunnused

Elundidoonoriga toimimise ideoloogiline alus on doonorriiside minimeerimise ja kvaliteetse siirdamise saamine. Nendel sekkumistel on mitu eristavat tunnust, mis ei luba neid liigitada üldisteks kirurgilisteks manipulatsioonideks:

• operatsioon viiakse läbi tervele inimesele;
• komplikatsioonid kujutavad endast ohtu kahe inimese elule ja tervisele korraga - doonor ja saaja;
• Elundi mobiliseerimine või selle fragmendi eraldamine toimub selle elundi pideva tsirkulatsiooni tingimustes.

Elusdoonorite kirurgilise tehnika ja anesteesia peamised ülesanded:

• tegevuskahju minimeerimine;
• verekaotuse minimeerimine;
• Isheemilise organi kahjustuse välistamine kirurgiliste manipulatsioonide ajal;
• Terapeutilise isheemia aja vähendamine siirdamise korral.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfusioon ja kaitse fragmentaarne siirdamine

Sõltumata sellest, millist saadakse siiriku kohe pärast selle lõpetamist kehast Doonori siiriku pannakse kandikule steriilsete jääle, kus pärast kanüül aferentsed laeva algab perfusiooni säilituslahusele temperatuuril 40 ° C. Praegu on seotud siirdamise praktikas sagedamini kasutatav "Custodiol" säilituslahus. Piisavuse perfusiooni kriteeriumiks on siirdatud veeni suu puhta (ilma vere lisamata) säilitusaine lahuse pakkumine. Seejärel pannakse transplantaat säilituslahusesse temperatuuril +40 ° C, kus seda hoitakse enne implanteerimist.

Töökäitajad

Siirdamine võib olla raske tagajärgi eelnevalt edasi operatsioone kõhu või rinnaõõnes organite, nii otsus kaasata nende patsientide arvu potentsiaalsete saajate võtta, sõltuvalt individuaalsest kogemusest siirdamise kirurg.

Siirdamise vastunäidustused

Vastavalt vastunäidustused siirdamise aru, kui patsiendil on mis tahes haiguste või seisundite, mis esindavad otsene oht elule, mitte ainult ei saa parandatud siirdamine, kuid võib ka süvendada tulemusena tulenevalt hiljem või immuunsupressiivset ravi surmaga. On teatud riikide rühma, kus täitmist siirdamist, isegi kui märgitud, siis on ilmselt mõttetu või kahjuliku alates seisukohast elu lähipäevade konkreetsele patsiendile.

Elundisiirdamise vastunäidustuste seas on absoluutne ja suhteline. Kuna absoluutsed vastunäidustused kaaluvad:

• elutähtsate elundite, sealhulgas kesknärvisüsteemi ülesannete korrektsed rikkumised;
• näiteks väljaspool tuberkuloosi, AIDSi või mis tahes muid ravile alluvaid süsteemseid või kohalikke infektsioone;
• väljaspool keha asetleidvad onkoloogilised haigused;
• alushaigusega kaasnevate väärarengute esinemine, mida ei korrigeerita ja mis ei sobi kokku pika elueaga.

Kliinilise siirdamise kogemuste kogumise protsessis paranesid abisaajate koolitamise meetodid ja elutähtsate funktsioonide säilitamine operatsiooni ootamise ajal. Seega mõned vastunäidustused, mida varem peeti absoluutne, kolis kategooria suhtelised vastunäidustused, st tingimused, mis suurendavad riski häireid või raskendavad selle tehniline teostus, kuid edu korral ei kahjusta soodne prognoos pärast operatsiooni.

Kirurgiliste ja anesteesia tehnikate täiustamine võimaldas siirdamise tingimusi optimeerida ka vastsündinutel. Näiteks oli lapse varajane vanus vastunäidustuste arvu. Pöörake järk-järgult potentsiaalse retsipiendi maksimaalse vanuse piirid, sest vastunäidustused ei määra nii nende poolt kaasnevate haiguste kui ka komplikatsioonide ennetamise võimaluste tõttu.

Patsientide ettevalmistamise protsessi konkreetse organi siirdamiseks on võimalik staatus edukalt parandada, vähendades ja isegi kõrvaldades mitmed suhtelised vastunäidustused (infektsioonid, suhkruhaigused jne).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Reaktsiooni tõrjumine ja immunosupressiivne ravi

Siirdamine retsipientorganismi sattumisel muutub immuunvastuse põhjuseks ja eesmärgiks. Reaktsioon doonororganile sisaldab terviklikku järjestikuste rakuliste ja molekulaarsete protsesside kompleksi, mis üheskoos viivad tagasihaarde sündroomi kliinilise pildi. Selle esinemise peamised komponendid on olemasolevad doonoritel spetsiifilised HLA antikehad ja geneetiliselt võõraste HLA antigeenide "tunnustamine" immuunsüsteemiga. Doonororgani kudede toimemehhanismiga eristatakse tõrjet antikeha aktiivsuse (humoraalne, hüperaktiivne äratõukereaktsioon) ja akuutse rakulise äratõukereaktsiooni ülekaal. Tuleb meeles pidada, et selle reaktsiooni väljaarendamisel võib kaasata mõlemad mehhanismid. Haigusjärgsel perioodil pärast siirdamist on võimalik doonori elundi kroonilise äratõukereaktsiooni areng, mis põhineb peamiselt immuunkompleksimehhanismidel.

Immunosupressiivse ravimise protokolli valik sõltub paljudest teguritest: doonororgani tüübist, veregrupi kokkulangevusest, koe kokkusobivuse tasemest, siiriku kvaliteedist ja retsipiendi esialgsest seisundist. Siirdamisjärgse perioodi erinevates etappides toimuv immunosupressiivsus muutub vastavalt tagasilükkamise reaktsiooni ilmingutele ja patsiendi üldisele seisundile.

Seonduvate siirdamiste kasutamine lihtsustab oluliselt ravimite tekitatud immunosupressiooni käitumist. See on eriti märgatav, kui abi saaja lähisugulased on doonorid: vanemad või õed-vennad. Sellistel juhtudel täheldatakse kuuest standardse diagnoosist kolme või nelja HLA antigeeni kokkulangevust. Vaatamata asjaolule, et tagasilükkamisreaktsioon on kindlasti olemas, on selle manifestatsioonid nii väheolulised, et immunosupressantide väiksemad annused võivad neid peatada. Seotud transplantaadi äratõukereaktsiooni tõenäosus on väga väike ja seda võib põhjustada ainult ravimite loata tühistamine.

On üldteada, et elundite siirdamine eeldab immunosupressiivset ravi retsipientorganismi doonororgani toimimise kogu perioodil. Võrreldes teiste siirdamisorganitega nagu neer, pankreas, kops, süda ja peensool, on maksas eriline positsioon. See on immunokompetentset organit, millel on tolerantsus retsipiendi immuunvastusele. Rohkem kui 30 aastat kogemust näitasid, et korralikul immunosupressioon Keskmine edasipüsimise maksa siirdamist on palju suurem kui teistel siirdatud organite. Umbes 70% doonormakkude retsipientidest näitab kümneaastast ellujäämist. Pikemaajalisel kokkupuutel maksa- siiriku retsipientorganismile loob nn microchimerism on soodsate tingimuste järkjärguline vähendamine annustes Immuunsupressantide kuni steroidi tühistamise ja siis mõnel patsiendil, täielik kaotamine ravimi immunosuppressiooniga tõepärasemalt vastuvõtjatele seotud siirdamise tõttu selgelt suurem esialgne koe sobivus.

Meetodid ja järgnevad hooldused

Aju surmaga kaasnevate doonorite transplantaatide saamise põhimõtted

Doonorelundid eemaldatakse surnukeha ajal kompleksi kirurgilist sekkumist, mis eeldab saamist võimalikult suur hulk laibast elundid sobivad siirdamist hemodialüüsi siirdamist (multiorganpuudulikkusega eemaldamine). Mitme organi eemaldamisel saadakse süda, kopsud, maks, pankreas, sooled, neerud. Jaotus doonorelundid rakendamisel piirkondlikul koordineerimiskeskus elundidoonorluse kooskõlas üldise ootenimekirjas kõik tegutsevad valdkonnas siirdamiskeskused põhjal isikliku ühilduvuse parameetrid (vere, kudede tüpiseerimise, antropomeetrilised parameetrid) ja informatsioon hädavajalik näidustused siirdamise patsiendil. Elundite multifunktsionaalse eemaldamise protseduur on välja töötatud ülemaailmse siirdamise praktikas. Sellele on tehtud mitmeid muudatusi, mis võimaldavad nii palju kui võimalik elundite kvaliteeti säilitada. Kholodova organi läbipesemisele säilituslahusele toodetud otse surnukeha, misjärel elundeid eemaldati ja pandi anumasse, mis transporditakse sihtkohta.

Siirdamisdoonororganite lõplik ettevalmistus viiakse otse operatsiooniruumis, kus asub saaja. Koolituse eesmärk on kohandada siiriku anatoomilisi tunnuseid retsipiendi omadustega. Samaaegselt doonororgani ettevalmistamisega käitatakse retsipient vastavalt valitud implanteerimisvalikule. Modern kliinilise siirdamise siirdamise ajal südame, maksa, kopsu, südame-kopsu keerulised ja peensoole käigus eemaldatakse kahjustatud elundi koos järgneva implantatsiooni doonori selle asemele (ortotoopilistes transplantatsiooni). Samal ajal implanteeritakse neer ja pankreas heterotoopiliselt, ilma et need eemaldaksid tingimata abistaja enda elundit.

Elavate (seotud) doonorite elundite või nende fragmentide hankimine

Elundi doonorilt elundidelt tervisele kahjutuks muutuvad elundid on neerud, maksa fragmendid, kõhunääre distaalne fragment, peensool ja peavõru fraktsioon.

Elusdoonorilt saadud siirdamise vaieldamatuks eeliseks on iseseisvus katastroofiorganite andmise süsteemist ja seega operatsiooni sõiduplaanimise võimalus sõltuvalt abisaaja seisundist.

Elusdoonorilt pärineva transplantaadi peamine eelis on elundi kvaliteet, mida ennustatakse valikul ja mõnel juhul ka seotud doonorite ettevalmistamisega. See on tingitud asjaolust, et kaasneva doonoriga on negatiivne hemodünaamika ja ravimi toime doonori perioperatiivsele staadiumile peaaegu välistatud. Näiteks tuhavaba maksu kasutamisel on raskema esialgse parenhüümi kahjustuse tõenäosus alati suurem kui sellega seotud siirdamine. Maksaoperatsiooni kaasaegne tase ja elundikaitse meetodid võimaldavad saada kvaliteetset transplantaati elusdoonorilt minimaalsete isheemiliste ja mehaaniliste kahjustustega.

Erinevalt elundi siirdamise saadud surmajärgselt, kasutades elundit või elundi fragment lähedasi võib eeldada, et selle soodsamad immunoloogilise kohanemise saaja tingitud sarnaste omadustega HLA-haplotüüp. Lõppkokkuvõttes näitavad maailma juhtivate siirdamiskeskuste tulemused retsipientide ja transplantaatide paremat pikaajalist ellujäämist pärast seotud siirdamist kui pärast surnud elundite siirdamist. Eelkõige on koerte neerutransplantaadi poolväärtusaeg umbes kümme aastat, samas kui nendega seotud - üle 25 aasta.

Siirdamisjärgne periood

Posttransplantaadi perioodi all mõistetakse retsipiendi elu toimivat siirdatud elundit. Täiskasvanu retsipiendile selle normaalne kulg tähendab algse haiguse, füüsilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni taastumist. Lastel peaks siirdamisjärgne periood tagama täiendavaid tingimusi, nagu füüsiline kasv, intellektuaalne areng ja puberteet. Raskusest algolekus võimalike vastuvõtjate doonorelundid, trauma ja kestust operatsiooni, seostati vajadust siirdamisjärgseks immunosupressiooniravi spetsiifilisuse kindlaks viide rühma patsientidest. See tähendab aktiivset profülaktikat, diagnoosimist ja komplikatsioonide kaotamist, asendusravi, mille eesmärgiks on varem häiritud funktsioonide kompenseerimine, samuti rehabilitatsiooniprotsessi jälgimine.

Postoperatiivse perioodi läbiviimise iseärasused abisaajatel

Juuresolekul mitmeid riskitegureid, näiteks pikenenud suur operatsioon, esinemine drenaažide, farmakoloogilise immunosupressiooniks pikaajalise kasutamise keskvenoosne kateetrid - aluseks massiivne ja pikaajalise antibakteriaalne profülaktika. Selleks, jätka alanud intraoperatiivset ravimite intravenoosse manustamisega tsefalosporiinisoolast III või IV doosist põlvkonna 2000-4000 mg / päevas [lastel - 100 mg / kg x päevas)]. Antibakteriaalsete ravimite muutus sõltub kliinilisest ja laboratoorsest pildist ning vastavalt mikrofloora tundlikkusele bakterioloogilise uuringu käigus. Kõik patsiendid esimesel päeval pärast siirdamist manustatakse flukonasooli annus 100-200 mg / päevas ennetamiseks seeninfektsiooni ja gantsükloviiri annuses 5 mgDkghsut) ennetamiseks tsütomegaloviirus, herpesviirus, ja Epstein-Barri viiruse infektsioonid. Flukonasooli kasutamisaeg vastab antibiootikumravi perioodile. Gantsükloviiri profülaktika on 2-3 nädalat.

Toitainete seisundi korrigeerimine energiakulude kõige sobivama täiendamisega ja proteiini metabolismi häirete õigeaegse kompenseerimisega saavutatakse tasakaalustatud parenteraalse ja enteraalse toitumise abil. Esimeste 3-4 päeva jooksul manustatakse kõik parenteraalsed toidud kõigile retsipientidele [35 kcal / (kilogrammi)), mis on lisatud infusiooniprogrammi protokollis. Asendusravi viiakse läbi värskelt külmutatud plasma infundeerimisega koos albumiini lahusega.

Vajadus pideva kortikosteroidide kasutamine, samuti kalduvus erosiivset ja haavandiline kahjustuste seedetrakti ülaosast taustal stressi varase operatsioonijärgsel perioodil, on ette nähtud kohustuslik määramine blokaatorid H2-histamiini retseptorite Antatsiidi ja ümbritsevasse vahenditega.

Elundite siirdamine võimaldab päästa elusid ja taastada tervis suur hulk raskeid haigusi põdevaid patsiente, mida ei saa teiste meetoditega ravida. Kliinilised siirdamise nõuab arsti siirdamist laialdasi teadmisi mitte ainult operatsioon, vaid ka parahirurgicheskih eritunnuste nagu intensiivravi ja kehavälist võõrutus, immunoloogia ja käitumise ravimi immunosupressioon, ennetamiseks ja raviks infektsioonid.

Kliinilise transplantoloogia edasiarendamine Venemaal tähendab organite loomise, organiseerimise ja tõrgeteta toimimist ajukahjustuse kontseptsiooniga. Selle probleemi edukas lahendus sõltub eelkõige elundite siirdamise tegelikest võimalustest ja elundidoonorluse kõrgest humanismist teadlikkuse tasemest.