Transplantatsioon: üldine teave

Siirdamine võidakse teostada, kasutades patsiendi enda kudede (autograftiga näiteks luu, Ihosiirre), geneetiliselt identsed (süngeenilistesse) doonori kudedes (izotransplantatsiya) geneetiliselt erinevate doonori kudedes (allo- või gomotransplantatsiya) ja mõnikord kasutamisega pookoksad võetud teistelt liikidelt loomad (kseno- või heterotransplantatsioon). Pookoksad võib esindada üksikuid rakke [nagu vereloome tüvirakkude arvu HSC (HSC - vereloome tüvirakkude) rakud, pankrease saarekeste rakkude] või elundiosade segmenti (maksa hõlmaga või kops, nahasiirikute) või kõiki organeid (süda).

Struktuure saab siirdatud nende normaalset anatoomiliste asendis (ortotoopilistes siirdamise nagu südamesiirdamist) või tavatu koha (heterotoopset siirdamise nagu neerusiirdamist iliakaalsete regioon). Elundi parandamiseks tehakse peaaegu alati siirdamist. Kuid mõned ravi (siirdamine kudede harja, kõri, keele, näo) pakkuda paremat elukvaliteeti, kuid vähendab selle kestus ning seetõttu peavad nad väga vastuoluline.

Välja arvatud harvadel juhtudel, kasutatakse kliinilises transplantoloogias elusate sugulaste või sõltumatute doonorite allorganeid, keharahvaid. Elusdoonoritel võetakse kõige sagedamini neeru, GSK, maksa, pankrease ja kopsu segmente. Doonorkoorikute (koos doonori südamega või ilma selleta) elundite kasutamine vähendab ebavajalikku vajadust elundite järele ja nende kättesaadavust; Ent nõuded ületavad endiselt palju ressursse ja siirdamist ootavate patsientide arv kasvab jätkuvalt.

Elundite levik

Elundite jaotus sõltub teatud elundite (maks, süda) kahjustuse raskusest, haiguse tõsidusest, ootenimekirjas olevast ajast või mõlemast neist teguritest (neerud, kopsud, sooled). Ameerika Ühendriikides ja Puerto Rikos on ametiasutused esiteks jagatud 12 geograafilise piirkonna vahel, seejärel kohalike elundite hankimisasutustega. Kui ühest piirkonnast puuduvad sobivad saajad, jaotatakse elundid teistesse piirkondadesse kuuluvatele kasutajatele.

[1], [2], [3], [4],

Siirdamise peamised põhimõtted

Kõigil allograftide saajatel on tagasilükkamise oht; retsipient immuunsüsteem tunnistab siirdamist kui võõras struktuuri ja püüab seda hävitada. Immuunkarakke sisaldavate transplantaatidega retsipientidel esineb risk, et tekib transplantaat-peremehe haigus. Nende tüsistuste oht minimeeritakse siirdamise ja immunosupressiivse ravi käigus siirdamise ajal ja pärast seda.

Siirdamiseelne sõeluuring

Predstransplantatsionny sõelumine sisaldab saajad ja doonorite sõeluti HLA (inimese leukotsüütide antigeeni, inimese leukotsüütide antigeenide) ja antigeenide ABO ja saajad määratuna tundlikkus doonori antigeenidega. HLA-koetehnoloogia on kõige olulisem neeru siirdamisel ja kõige sagedasemate haiguste puhul, mille puhul GSK siirdamine on vajalik. Siirdamist süda, maks, pankreas ja kopsu viiakse tavaliselt läbi kiiresti, sageli enne HLA-tüpiseerimine kude, et väärtus pretransplantation sõeluuringus nende organite ole nii hästi välja kujunenud.

Doonori ja retsipiendi histoloogilise kokkusobivuse kõige olulisemate teadaolevate faktorite valimise organi valimiseks kasutatakse perifeerse vere lümfotsüütide ja lümfisõlmede HLA-koe tüübi määramist. Rohkem kui 1250 alleeli määravad 6 HLA antigeeni (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), nii et elundivalik on raske ülesanne; Seega Ameerika Ühendriikides langevad ainult 6-st antigeenist 2 ühikut doonori ja neerutransplantaadi saaja vahel. Paljude sobilike HLA antigeenidega organi valimine oluliselt parandab neerutransplantatsiooni funktsionaalset ellujäämist eluslooduslikust sugulasest ja doonor GSK-st; HLA antigeenide siirdamine edukalt mitteseotud doonorilt parandab ka selle ellujäämist, kuid vähemal määral mitme erineva histoloogilise kokkusobimatuse erinevuse tõttu. Immuunsupressiivse teraapia paranemine parandas märkimisväärselt siirdamise tulemusi; HLA antigeenide mittetäitmine ei anna patsiendile enam siirdamise võimalust.

Match HLA ja ABO antigeenide oluline siiriku. Mismatch ABO antigeene võib põhjustada ägedat äratõukereaktsiooni hästi läbi imbunud siiriku (neeru-, südame-), mis on ABO antigeenide rakupinnal. Enne sensibiliseerimisprogrammidele ja HLA ABO antigeenide see on tingitud varasema vereülekande, transplantatsioon või rasestumine ja nendega saab eristab seroloogiliste testide lümfotoksiliste või mitu katset kasutades seerumit saajat ja doonorlümfotsüütide kohalolekul komponendid komplemendi süsteemi. Positiivne tulemus testimisel ristsobitatava näitab, et saaja seerumis sisaldab vastu suunatud antikehad doonori antigeenide ABO või HLA klass I antigeenid; See on absoluutne vastunäidustus siirdamist, välja arvatud imikutele (vanuses kuni 14 kuud), kes ei ole veel toodetud isohemagglutinins. Intravenoosne manustamine suurtes annustes immunoglobuliin pärssimiseks kasutatava siirdamist antigeene ning aitab, kuid pikaajaliste tulemused on siiani teadmata. Konversioonide ühilduvuse kontrollimisel negatiivne tulemus ei taga turvalisust; Kui ABO antigeenide võrreldavad, kuid mitte identsed (nt 0-rühma doonori ja retsipiendi A, B või AB rühm), siis tänu antikehade tootmist siirdatud doonorlümfotsüütide saab arendada hemolüüsi.

Tüpiseerimine HLA ABO antigeenide ja parandab siiriku ellujäämist, kuid patsiendid tumedama nahaga on kahjuks nagu nad erinevad doonoritelt pärit HLA-valge nahk polümorfismi, kõrgema sagedusega predsensibilizatsii HLA-antigeenide ja veregrupi (0 ja B). Et vähendada enne siirdamist kõrvaldamiseks nakkusoht peab olema võimalik kontakti nakkusliku patogeenide ja äge infektsioon. Selleks, koguda anamneesi, läbi seroloogiliste testide jaoks tsütomegaloviirus, Epstein-Barr viirus, herpes simplex viirus, tuulerõugete, hepatiidi viiruseid B ja C, HIV, TST. Positiivseid tulemusi nõuda siirdamisjärgseks viirusevastase ravi (nt tsütomegaloviiruse või hepatiit B) või tagasilükkamise siirdamist (nt kui avastatakse HIV).