Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Siirdamine: üldine teave
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Siirdamist võib teha patsiendi enda kudede abil (autotransplantatsioon; nt luu, nahatransplantatsioon), geneetiliselt identsete (süngeensete) doonorkudede abil (isotransplantatsioon), geneetiliselt erinevate doonorkudede abil (allo- või homotransplantatsioon) ja mõnikord ka teistelt loomaliikidelt võetud siirdeid kasutades (kseno- või heterotransplantatsioon). Siirded võivad olla üksikud rakud [näiteks vereloome tüvirakud (HSC), lümfotsüüdid, pankrease saarekeste rakud], elundite osad või segmendid (maksa- või kopsusagarad, nahatransplantaadid) või terved elundid (süda).
Struktuure võidakse siirdada nende tavapärasesse anatoomilisse asukohta (ortotoopiline siirdamine, näiteks südame siirdamine) või ebatavalisse asukohta (heterotoopiline siirdamine, näiteks niudeluu neeru siirdamine). Siirdamist tehakse peaaegu alati ellujäämise parandamiseks. Siiski parandavad mõned protseduurid (käe, kõri, keele, näo siirdamine), kuid lühendavad oodatavat eluiga ja on seetõttu vastuolulised.
Välja arvatud harvad juhud, kasutatakse kliinilises siirdamises elussugulastelt, mittesuguluspartneritelt ja surnukehadelt pärit doonorite allotransplantaate. Kõige sagedamini elusdoonoritelt kogutakse neerusid, HSC-sid, maksa segmente, kõhunääret ja kopsusid. Surnukehadelt pärit doonoritelt (südamega või ilma) saadud organite kasutamine aitab vähendada elundite nõudluse ja kättesaadavuse vahelist ebakõla; nõudlus ületab aga endiselt ressursse oluliselt ja siirdamist ootavate patsientide arv kasvab jätkuvalt.
Elundite jaotus
Elundite jaotamine põhineb teatud elundite (maks, süda) kahjustuse raskusastmel ja haiguse raskusastmel, ootenimekirjas viibimise ajal või mõlemal (neerud, kopsud, sooled). Ameerika Ühendriikides ja Puerto Ricos jaotatakse elundid esmalt 12 geograafilisse piirkonda ja seejärel kohalikele elundihankeorganisatsioonidele. Kui ühes piirkonnas ei ole sobivaid retsipiente, jaotatakse elundid ümber teiste piirkondade retsipientidele.
Siirdamise peamised põhimõtted
Kõigil allotransplantaadi retsipientidel on äratõukereaktsiooni oht; retsipiendi immuunsüsteem tunneb transplantaadi võõrkehana ja püüab seda hävitada. Immuunrakke sisaldavate transplantaatidega retsipientidel on oht transplantaadi-peremehe vastu suunatud haiguse tekkeks. Nende tüsistuste riski minimeeritakse siirdamiseelsete testide ja immunosupressiivse raviga siirdamise ajal ja pärast seda.
Siirdamiseelne sõeluuring
Siirdamiseelne sõeluuring hõlmab retsipientide ja doonorite testimist HLA (inimese leukotsüütide antigeen) ja ABO antigeenide suhtes ning retsipientidel määratakse ka tundlikkus doonori antigeenide suhtes. HLA koetüüpimine on kõige olulisem neerusiirdamisel ja kõige levinumate HSC siirdamist vajavate haiguste korral. Südame-, maksa-, kõhunäärme- ja kopsusiirdamine tehakse tavaliselt kiiresti, sageli enne HLA koetüüpimise lõppu, seega on siirdamiseelse sõeluuringu väärtus nende organite puhul vähem teada.
Perifeerse vere lümfotsüütide ja lümfisõlmede HLA koetüpiseerimist kasutatakse organi valimiseks, mis põhineb doonori ja retsipiendi vahelise histoloogilise ühilduvuse kõige olulisematel teadaolevatel determinantidel. Rohkem kui 1250 alleeli defineerivad 6 HLA antigeeni (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), seega on organi valik keeruline ülesanne; seega USA-s keskmiselt sobib ainult 2 6 antigeenist doonori ja retsipiendi vahel neerusiirdamisel. Organi valimine, millel on võimalikult palju sobivaid HLA antigeene, parandab oluliselt elussugulaselt saadud neerusiirdamise ja doonori HSC-de funktsionaalset ellujäämist; transplantaadi edukas sobitamine HLA antigeenide põhjal mitteseotud doonorilt parandab samuti selle ellujäämist, kuid vähemal määral mitmete tuvastamatute erinevuste tõttu histoloogilise ühilduvuses. Immunosupressiivse ravi täiustumine on võimaldanud siirdamise tulemusi oluliselt parandada; HLA antigeeni mittevastavus ei takista enam patsientidel siirdamist.
HLA ja ABO antigeenide sobivus on oluline transplantaadi ellujäämiseks. ABO antigeenide mittevastavus võib põhjustada ägedat äratõukereaktsiooni hästi perfuseeritud transplantaatidel (neerud, südamed), mille rakupinnal on ABO antigeenid. Varasem sensibiliseerumine HLA ja ABO antigeenide suhtes tuleneb varasematest vereülekannetest, siirdamistest või rasedustest ning seda saab tuvastada seroloogiliste testide või sagedamini lümfotsütotoksilisuse testide abil, kasutades retsipientseerumit ja doonori lümfotsüüte komplemendi komponentide juuresolekul. Positiivne ristsobivus näitab, et retsipientseerum sisaldab doonori ABO või HLA I klassi antigeenide vastu suunatud antikehi; see on siirdamise absoluutne vastunäidustus, välja arvatud imikutel (alla 14 kuu vanustel), kellel ei ole veel isohemaglutiniine toodetud. Antigeenide supresseerimiseks ja siirdamise hõlbustamiseks on kasutatud suures annuses intravenoosset immunoglobuliini, kuid pikaajalised tulemused ei ole teada. Negatiivne ristsobivus ei taga ohutust; kui ABO antigeenid on võrreldavad, kuid mitte identsed (nt O-tüüpi doonor ja A-, B- või AB-tüüpi retsipient), võib siirdatud doonori lümfotsüütide vastaste antikehade tekke tõttu tekkida hemolüüs.
HLA ja ABO tüpiseerimine parandab transplantaadi ellujäämist, kuid tumedanahalised patsiendid on ebasoodsas olukorras, kuna nad erinevad valgetest doonoritest HLA polümorfismi, HLA antigeenide suhtes suurema eelsensibiliseerumissageduse ja veregruppide (0 ja B) poolest. Nakkusohu vähendamiseks tuleb enne siirdamist välistada võimalik kontakt nakkuslike patogeenidega ja aktiivne infektsioon. See hõlmab anamneesi võtmist, tsütomegaloviiruse, Epsteini-Barri viiruse, herpes simplex viiruse, tuulerõugete viiruse, B- ja C-hepatiidi viiruste, HIV ja tuberkuliini nahatestide seroloogilist testimist. Positiivsete tulemuste korral on vaja siirdamisjärgset viirusevastast ravi (nt tsütomegaloviiruse infektsiooni või B-hepatiidi korral) või siirdamisest keeldumist (nt kui avastatakse HIV).