leelatüügas

Kõhuõõne organite väljaulatumist kubemekanalist iseloomustab kubeme-song. See seisund võib olla kaasasündinud või ilmneda samaaegselt vanusega seotud muutustega ning seda täheldatakse meestel oluliselt sagedamini kui naistel.

Patoloogia reageerib ravile hästi, eriti õigeaegselt. Tärkavarastatud juhtudel võib tekkida songakoti kägistamise ja kägistatud organite nekroosi oht.

RHK 10 kood:

• K 40 – kubemesong.
• K 40.0 – kahepoolsed kubemesongad obstruktsiooni tunnustega.
• K 40.1 – kahepoolsed kubemesongad gangrenoossete tüsistustega.
• K 40.2 – kahepoolsed kubemesongad, tüsistusteta.
• K 40.3 – ühepoolne või täpsustamata, obstruktsiooni tunnustega.
• K 40.4 – ühepoolne või täpsustamata gangrenoossete tüsistustega.
• K 40.9 – ühepoolne või spetsifikatsioonita, tüsistusteta.

Inguinoskrotaalse songa põhjused

Inimese eelsoodumust kubemekanali songa tekkeks määravad tegurid on järgmised:

• pärilikkus;
• vanus pärast 50 aastat;
• neuroloogilised patoloogiad, mis mõjutavad kõhu seina närvilist innervatsiooni;
• rasvumine, lisakilode olemasolu.

Patoloogia arengut soodustavate funktsionaalsete tegurite hulgas on järgmised:

• liigne füüsiline koormus kõhupiirkonnale;
• kroonilised roojamisraskused, kõhukinnisus;
• eesnäärme adenoom, millega kaasneb kuseteede talitlushäire;
• kroonilised köhahood.

Haiguse otsene põhjus võib olla:

• tupe peritoneaalse protsessi mittesulgemine (embrüonaalse arengu perioodil);
• kõrge kõhuõõnesisese rõhu (sooleprobleemide, puhituse jms tõttu);
• sagedased ja tugevad nutmise või köhahood lapsel;
• raskete esemete tõstmine ja kandmine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Haiguse patogenees

Selle haiguse peamised põhjused on tihedalt seotud konkreetse patsiendi kõhu- ja kubemepiirkonna lihas-ligamentoosse aparaadi struktuuriliste iseärasustega. Kõige olulisem on kubemekanali ja kubemerõnga seisund. Nende organite nõrkus soodustab songa teket.

Inguinoskrotaalsed herniad jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• Asukoha järgi:
  • Ühelt poolt;
  • mõlemalt poolt.
• Tüüpilise iseloomu järgi:
  • otsene song;
  • kaldus song.
• Esinemise tüübi järgi:
  • kaasasündinud tüüp;
  • omandatud tüüp.
• Arengutaseme järgi:
  • algvorm;
  • kubemekanali vorm;
  • täielikud kaldus kubemeherniad;
  • munajuhade herniad;
  • hiiglaslik vorm.
• Voolu olemuse järgi:
  • ilma tüsistusteta (vähendusega ja ilma);
  • tüsistustega (kägistamisega, koprostaasiga, põletikuga jne).
• Raskusastme järgi:
  • lihtne song;
  • üleminekuvorm;
  • keeruline song.

Inguinoskrotaalse songa sümptomid

Kaldus inguinoskrotaalne song on sagedasem kui otsene. Otsest song esineb vaid 5-10% juhtudest ja ka siis peamiselt vanematel inimestel. Selline eend on tavaliselt kahepoolne. Kaldus song esineb tavaliselt patsientidel noorukieas kuni keskeani, sagedamini ühel küljel.

Üks songa patoloogia iseloomulikumaid sümptomeid on kubemepiirkonnas turse kujul olev kühm. Kaldus kubeme-skrotaalne song on pikliku kujuga, see paikneb mööda kubemekanalit ja on sageli laskunud munandikotti. Kui eend on suur, võib osa munandikotti oluliselt suureneda, sellel olev nahk venitada ja tekib peenise nähtav kõrvalekalle vastasküljele. Hiiglasliku songa korral võib peenis vajuda nahavoltidesse.

Otsene kubemekanali song on suhteliselt ümara kujuga ja asub kubeme sideme keskosas.

Olukordades, kus herniaalne defekt asub kubemekanali eeldatava väljumise kohal, on vaja välistada periinguinaalne või interstitsiaalne patoloogia.

Meestel avaldub kubeme-song munandikotis tugevate valulike aistingutena. Valu võib tekkida eendikoha palpeerimisel pärast füüsilist pingutust, kuid valu vaibub puhkeolekus. Individuaalselt võivad esineda sellised sümptomid nagu üldine nõrkus ja ebamugavustunne, düspeptilised nähtused (iiveldus, oksendamine).

Lastel võib kubemekanali song tekkida igas vanuses, kõige sagedamini paremal küljel. Esimesed märgid on palja silmaga nähtavad:

• kõhu pingutamisel, naermisel, aevastamisel, köhimisel ilmub kubeme piirkonda pehme sisuga tükk;
• Küübruuk kaob puhkeolekus või peidab end vajutamisel.

Mõnikord võib esineda ebamugavustunnet, kerget valu, peamiselt pärast füüsilist pingutust.

Vastsündinutel esinev kubemesong on kaasasündinud ja moodustub emaüsas. Patoloogiat saab tuvastada juba lapse esimestel elukuudel: kubemes olev kühm ilmub ja suureneb lapse nutu ja ärevuse ajal ning kaob, kui laps rahuneb. Kõhm on puudutamisel valutu, ümmarguse või ovaalse kujuga ja seda on lihtne ümber paigutada.

Kägistatud munajuhade song on ohtlik seisund ja vajab kiiret arstiabi. Kuidas sellist tüsistust ära tunda?

• Eendikoha nahk muutub lillaks või sinakaks.
• Ilmneb tugev valu, iiveldus või oksendamine.
• Ilmnevad soolehäired, kõhupuhitus ja isutus.

Kägistamise korral muutub kühm puudutamisel väga valusaks. Seda on võimatu tagasi lükata, samas kui kägistamata kubemesong läheb sõrmega vajutamisel kergesti peitu.

Kõhukinnisus kubemekanali songa korral tekib siis, kui sooleaas on pigistatud - see on seisund, mis vastab täielikult soolesulguse tunnustele. Kõhukinnisusega võib kaasneda heaolu märkimisväärne halvenemine, puhitus, röhitsus, kõrvetised, oksendamine. Sellise seisundi korral on leevenduse ootamine mõttetu - on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Tagajärjed

Inguinoskrotaalse songa tüsistused tekivad õigeaegse ravi puudumisel:

• Herniaalse tuberkulli kägistamine on kõige levinum tagajärg, mida saab kõrvaldada ainult kirurgiliste meetoditega;
• pigistatud songakotti kinni jäänud elundite nekroos - soolesilmused, omentumi osad ja kusepõis;
• peritoniit on ohtlik põletikuline reaktsioon, mis levib kogu kõhuõõnde (võib tekkida ka kägistamise tagajärjel);
• äge pimesoolepõletik - pimesoole kudede põletik, mis tekib pimesoole veresoonte kokkusurumise tagajärjel kubemerõnga poolt;
• Kubemesongi kliinilisteks tagajärgedeks võivad olla seedehäired, soole talitlushäired, puhitus jne.

Kõige tõsisemaks tüsistuseks peetakse songa kägistamist – selline olukord nõuab kiiret arstiabi koos haiglaravi ja erakorralise kirurgiaga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Inguinoskrotaalse songa diagnoosimine

Arst paneb diagnoosi patsiendi kaebuste ja välise läbivaatuse tulemuste põhjal. Palpatsioon viiakse läbi nimetissõrme abil: kubeme-skrotaalse songa korral on kühm kergesti palpeeritav, reieluu songa korral aga üsna raske palpeerida.

Lastel määrab arst samaaegselt munandite laskumise munandikotti, nende suuruse ja kuju ning varikotseeli puudumise. Kontrollitakse eksimatult kubemepiirkonna lümfisõlmede seisundit.

Herniaalse defekti seisundit kontrollitakse patsiendiga horisontaalses ja vertikaalses asendis.

Seejärel on ette nähtud instrumentaalne diagnostika, mis võib hõlmata järgmist tüüpi uuringuid:

• munandikoti ultraheliuuring, mis aitab määrata songakoti sisu (näiteks osa põiest või sooleosa). Lisaks saab ultraheli abil eristada songa hüdrokeelist;
• Diafanoskoopia meetod on munandikoti valgusläbivalgustamine – lihtne ja odav diagnostiline meetod. Kui kotikese sisu on vedel, valgustavad kiired munandikotist probleemideta läbi. Tihedam struktuur ei lase kiiri läbi ja valgus näeb hämar või ebaühtlane välja.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi reieluu songa, hüdrokeeli, periorhiidi, tsüstilise moodustumise, lipoomi, lümfadeniidi ja kasvaja korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Inguinoskrotaalse songa ravi

Inguinoskrotaalse songa ravimteraapia on ebaefektiivne ja seetõttu ravitakse seda patoloogiat ainult kirurgiliselt. Operatsiooni saab teha alates 6 kuu vanusest (vastsündinutel on üldnarkoosi kasutamise tõttu ebasoovitav sekkuda).

Anesteesia kombineeritakse tavaliselt rahustite ja lokaalanesteetikumidega - see aitab vältida tugevat valu postoperatiivsel perioodil.

Inguinoskrotaalse songa operatsiooni nimetatakse herniotoomiaks:

• arst teeb sisselõike kubemekanali piirkonnas;
• lõikab ära ja õmbleb songa moodustise;
• Näpistatud organite elemendid viiakse tagasi oma füsioloogilisele kohale – kubeme- ja kõhupiirkonna normaalne anatoomiline struktuur taastub.

Operatsiooni käigus veendub kirurg, et seemnejuha ja ejakulatsioonikanal ei kahjustuks.

Reeglina ei ole songaoperatsioon keeruline – protseduur ise ei kesta kauem kui pool tundi. Enamasti saadetakse patsient järgmisel päeval koju, kuid soovitatav on veel kolm päeva voodirežiimi järgida. Kui arst pani tavalised õmblused, eemaldatakse need 7-8 päeva pärast.

Traditsiooniline songaravi – tihedate sidemete, müntide, losjoonide, magnetite ja kompresside kasutamine – on kasutu. Sellise raviga kaotab patsient ainult aega, mis võib viia tüsistusteni songa kägistamise näol, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui patsienti opereeriti 2 või 3 tunni jooksul pärast songa kägistamist, on selline operatsioon enamikul juhtudel edukas. Sekkumisega viivitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja mõnel juhul on võimalikud isegi surmavad tagajärjed.

Side munandikoti-kubeme songa jaoks

Inguinal-skrotal hernia patoloogiate ravis kasutatakse ainult ühte konservatiivset tehnikat - sidet.

Millistel juhtudel võib arst määrata sideme kandmise:

• suurte suurustega herniaalsed moodustised, kui ühel või teisel põhjusel on võimatu operatsiooni teha;
• patoloogia kordumine pärast kirurgilist ravi;
• kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu (vanusepiirangud, kardiovaskulaarsed patoloogiad, vere hüübimisprobleemid jne);
• lastehaigused, mille korral operatsioon lükatakse määramata ajaks edasi.

Samal ajal ei ravi side haigust radikaalselt. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit, peatada songa väljaulatuvuse suurenemine ja vältida kägistamist. Kui patsient aga sideme kasutamise lõpetab, taastuvad kõik patoloogia tunnused.

Mida sideme kandmine sulle annab:

• ebamugavustunde aste väheneb;
• patsient taastab oma töövõime;
• song kaotab oma kalduvuse süveneda ja kägistada.

Side pannakse igal hommikul paljale kehale horisontaalasendis. Alguses võib selle kandmine olla veidi ebamugav, kuid mõne päeva pärast harjub patsient sellega ega märka enam ebamugavust. Loomulikult on õige sideme valimine oluline: sellega saab aidata kliiniku või apteegi spetsialist.

Sideme võib enne magamaminekut eemaldada, aga kui patsiendil tekivad öösel köhahood, ei ole tugivahendi eemaldamine vajalik.

Nagu praktika näitab, on sideme kandmine ajutine nähtus ja varem või hiljem peab patsient ikkagi otsustama operatsiooni üle.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ennetamine

Parim viis kubemekanali songa ennetamiseks on regulaarne treening, hommikuvõimlemine, jooga ja aktiivne eluviis. Ja kui te pole varem harjutusi teinud, pole kunagi liiga hilja alustada. Kahtluse korral võite konsulteerida arstiga, kes hindab teie treeningvõimet ja valib teile kõige sobivamad harjutused.

Vähemalt 3 kilomeetri jalutamine iga päev on sama kasulik.

Soovitav on oma igapäevast rutiini normaliseerida. Teie päevakava peaks hõlmama nii tööd kui ka puhkust. Uni peaks olema täisväärtuslik ja piisav, et keha saaks taastuda.

Te ei tohiks ennast üle koormata, tegeleda liigse füüsilise koormusega, kanda raskeid esemeid ega koormata liigselt eesmist kõhuseina.

Hüpodünaamia on sama ohtlik äärmus, mis viib lihas-sidemete aparaadi nõrgenemiseni ja aja jooksul võib põhjustada songa. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt teha füüsilisi harjutusi (mitte raskeid, vaid regulaarselt).

Ärge laske liigsetel kilodel tekkida. Kui teil on kalduvus rasvumisele, pidage kinni madala kalorsusega dieedist, kus tarbitakse valdavalt taimset toitu ning piiratakse maiustuste, jahutoodete, loomsete rasvade ja alkoholi tarbimist. Lisaks ülekaalule parandab selline dieet seedimist ja kõrvaldab kõhukinnisuse, mis on samuti songade tekke soodustav tegur.

Prognoos

Tüsistusteta songade prognostilised järeldused on tingimuslikult soodsad. Kui kirurgiline ravi viiakse läbi õigeaegselt, taastub töövõime täielikult. Herniate kordumist pärast operatsiooni avastatakse vaid 3-5% haigustest.

Kägistuskahjustuse korral sõltub edasine saatus kägistatud organite osade seisundist, arsti kvalifikatsioonist ja õigeaegsest sekkumisest. Kui kägistuskahjustusega patsient ei kiirusta erakorralise abi otsima, siis valdaval enamikul juhtudel täheldatakse kõhuõõne organites pöördumatuid muutusi, mis võivad mõjutada mitte ainult patsiendi edasist tervist, vaid ka tema elu.

Sisemise munandi songa peetakse ohutuks haiguseks, kui seda ravitakse õigeaegselt. Kui te viivitate arstiga, samuti kaugelearenenud juhtudel, võivad tagajärjed olla äärmiselt ebasoodsad.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]