Skisoidne psühhopaatia

Paljude isiksusehäirete hulgas pole haruldane skisoidne psühhopaatia, häire, millega kaasnevad käitumuslikud ja emotsionaalsed muutused. See probleem vajab psühhiaatrite ja psühhoterapeutide erilist tähelepanu, kuna selle juured ulatuvad varasesse lapsepõlve ning hiljem avaldub ja süveneb. Skisoidset psühhopaatiat ei saa ravimitega ravida: see nõuab spetsiifilist psühhoteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. [ 1 ]

Epidemioloogia

Skisoidset psühhopaatiat esineb 1–4,5%-l maailma inimestest. Empaatia kaotus, enesekesksus, pealiskaudne emotsionaalsus – kõik need on märgid olemasolevast psühhopatoloogilisest probleemist, mida ei diagnoosita alati. Lisaks märgivad eksperdid, et mõned inimesed suudavad tänu skisoidsele psühhopaatiale saavutada isegi teatud professionaalset edu mõnes valdkonnas (peamiselt juhtivatel ametikohtadel, aga ka juristide, investorite, poliitikute jne ametis). Enamik patsiente saab aga ikkagi kurjategijateks ja lõpetab oma elutee vanglakaristusega.

Kõige sagedamini esinevad skisoidse psühhopaatia tunnused meestel, peaaegu kolm korda sagedamini kui naistel. Tähelepanuväärne on see, et Euroopa vangid kannatavad selle häire all harvemini kui Põhja-Ameerika vangid.

Patoloogia algab varases lapsepõlves, kuid võib avalduda nii lastel kui ka täiskasvanutel. [ 2 ]

Põhjused skisoidne psühhopaatia

Skisoidne psühhopaatia on isiksusehäire, mida iseloomustab endassetõmbumine, "eraldumine", suutmatus tunda kaasa ja empaatiat, vähene suhtlemisvajadus, kalduvus fantaseerida ja liigne süvenemine omaenda maailma.

Väljastpoolt näevad skisoidsed psühhopaadid vähemalt kummalised välja. Sellistel inimestel pole sõpru vaja või on neid küll, aga mitte rohkem kui üks või kaks. Neid ei huvita pärismaailm, nad ei suuda lahendada igapäevaseid probleeme, aga samal ajal suudavad nad rõõmsalt pidada pikki keerulisi abstraktseid monolooge.

Miks tekib skisoidne psühhopaatia? Spetsialistid esitavad mitu teooriat selle häire esinemise kohta:

• Varases lapsepõlves vanematega vajaliku kontakti puudumise tagajärjel armastuse ja soojade tunnete väljendamise puudumine, armastuse tagasilükkamine enda ja teiste vastu;
• Enda ja oma mugavuse ulatuse mittemõistmise tagajärjel suutmatus luua suhteid inimestega;
• Mõtlemisomaduste, sh ähmase mõtlemise, keskkonna hindamise raskuste, teiste emotsionaalse seisundi määramise ja usalduslike suhete loomise võimetuse tõttu.

Pärilikkuse ja KNS-i põhiseaduslike iseärasuste kaasamine ei ole välistatud. [ 3 ]

Riskitegurid

Skisoidse psühhopaatiaga kaasneb patsiendi emotsionaalsete ja tahteliste omaduste ebapiisav areng. Teisisõnu, me räägime isiksuse teatud aspektide ilmingute ebajärjekindlusest ja tasakaalustamatusest. Kõige tõenäolisemad riskifaktorid võivad olla:

• Närvisüsteemi kaasasündinud häired, entsefaliit, pea sünnitrauma;
• Pärilik eelsoodumus;
• Ebaõige lapsevanemaks olemine.

Skisoidne psühhopaatia ei avaldu kunagi küpsel tervel inimesel: varase lapsepõlve "omased" tegurid soodustavad alati häire teket. Nende hulka kuuluvad:

• Vanemate lapse hooletussejätmine;
• Füüsiline karistus;
• Lähedaste tähelepanu puudumine;
• Madal materiaalne sissetulek;
• Pärineb düsfunktsionaalsest perekonnast.

Lisaoluliste punktide hulgas toovad eksperdid esile distsipliini puudumist või liiga ranget distsipliini, paljude laste olemasolu, depressioonis vanemaid, madalat sotsiaalset staatust ja sellega seotud sotsiaalset hülgamist.

Pathogenesis

Skisoidse psühhopaatia tekkemehhanism on erinev. Isiksuse tasakaalutus võib tekkida geneetiliste tegurite, emakasisese arengu tunnuste, sünnitrauma ja vastsündinu arengu varases perioodis esinevate häirete mõjul.

Vaimne häire avaldub liigse sugestiivsuse, fantaasimise ja liialdamise kalduvuse, emotsionaalse labiilsuse, nõrkuse kaudu. Patoloogia kujunemisel mängivad suurt rolli ebaõige kasvatus, psühholoogilised traumad jne.

Häire arengu mehhanism võib seisneda selles, et esinevad spetsiifilised häired närviprotsesside, signaalireaktsioonide, ajukoore ja ajukoore alatalitluse tasakaalus. Psühhopaatia aluseks on kõrgema närvitegevuse tüübi muutus, sisemise konflikti olemasolu, mis on põhjustatud reaalsuse ja inimese enda ettekujutuse lahknevusest oma sotsiaalsest rollist, tähtsusest, materiaalsest rikkusest jne.

Teise teooria kohaselt on lapse kasvatamise nüanssidel kuni 5-6-aastaseks saamiseni suur tähtsus. Sellisel juhul on sama ohtlik kui ükskõiksus ja vastumeelsus lapse vastu, aga ka hüpervanemlus. [ 4 ]

Sümptomid skisoidne psühhopaatia

Skisoidse psühhopaatiaga patsientidele on iseloomulik tagasihoidlikkus, salatsemine, reaalsusest distantseerumine ja autistlikud jooned. Neil puudub sisemine harmoonia ja vaimne järjepidevus, kuid nad on täis ekstsentrilisust ja käitumus-emotsionaalset paradoksaalsust. Esineb liigse tundlikkuse ja emotsionaalse külmuse kombinatsioon, teadlik "välja sulgumine" inimestest. Patsiendid on justkui reaalsusest ära lõigatud, kalduvad sümboolikale, keerukalt arutlevad teoreetilistel teemadel. Tahtevõimed on tavaliselt ühekülgsed, emotsionaalsed puhangud on äkilised ja ebapiisavad. Objektiivset reaalsust tajutakse moonutatult ja üsna subjektiivselt, puudub empaatia, on raskusi sotsiaalsete sidemete loomisel.

Selliste inimeste kohta kasutatakse sageli termineid "originaalne", "veidra", "imelik". Vaimne tegevus on samuti veider, loogilised kombinatsioonid on ootamatud, väited kalduvad kategoorilisusele ja äärmustele. Iseloomulikud on umbusaldus ja kahtlustamine.

Tähelepanu koondamise võime on suunatud ainult huvipakkuvatele objektidele ning muude asjade osas on patsiendid hajameelsed ja passiivsed.

Muud tüüpilised tunnused: soovituslikkus, kergeusklikkus, kangekaelsus, negatiivsus.

Motoorsed omadused: maneerilisus, karikatuurilisus, kõnnaku, žestide, käekirja ja kõne toretsemine.

Eristatakse kahte tüüpi skisoidse psühhopaatiaga patsiente:

• Mõned patsiendid on ülitundlikud, umbusklikud ja võtavad kõike enda ümber isiklikult. Neile meeldib olla üksi, passiivsed ja initsiatiivitud.
• Teised patsiendid on "kinnised", "külmad", ei oska kaasa tunda, armastada, on sageli julmad ja hoolimatud.

Skisoidseid psühhopaate ei juhi sageli mitte ühiskonna huvid, vaid sisemised motivatsioonid, mis trotsivad loogikat ja mida juhivad nende endi "üliväärtuslikud" projektid. [ 5 ]

Esimesed märgid

Skisoidse psühhopaatia esimesi märke võib näha juba selles, kuidas väike laps loob suhteid teiste lastega, kuidas ta lahendab konflikte ja vaidlusi, kas tal on võime millelegi keskenduda, kas ta näitab üles huvi uue teabe vastu. Teatud tunnuseid võib märgata juba lapsepõlves:

• Võõrandumine, reaalsusest eemaldumine, mõned sarnasused autismiga;
• Kujutav žestikuleerimine, motoorne jämedus ja nurgelisus, afektiivsusest žestilise kitsikuseni;
• Iseloomulik "veidra" käekiri erineva skaalaga tähtede, lokkide jms-ga;
• Ebajärjekindel kõne, mis on üle koormatud kirjelduste, aforismide ja ebatavaliste sõnakombinatsioonidega;
• Kõne ja emotsionaalse korrelatsiooni puudumine;
• Tema tegude loogika puudumine;
• Raskused suhete loomisel vastassoost eakaaslastega.

Skisoidse psühhopaatiaga lastel on raskusi oma emotsionaalse seisundi väljendamisega. Nad võivad olla väga murelikud, hoolimata välisest külmusest ja ükskõiksusest, või jääda võltsrahulikku olekusse, kuid äkki ilmutada afektiivset rünnakut. Patsiendid jäävad sageli ilma võimest luua harmoonilisi sotsiaalseid suhteid, kuid samal ajal hoolitsevad nad aupaklikult loomade eest, saavad pikka aega imetleda taimi ja kauneid esemeid. Selliseid inimesi paeluvad kõige enam humanitaarteadused, kõrgema tähendusega ideed jne.

Skisoidne psühhopaatia naistel

Skisoidse psühhopaatiaga naine on tavaliselt täielikult oma sisemaailma süvenenud. Ta ei varja oma külma suhtumist inimestesse ja väldib liiga sagedast suhtlemist. Peamised omadused:

• Suutmatus empaatiat tunda;
• Süütunde puudumine teise inimese haiget tegemise pärast;
• Teiste väärtuste eitamine;
• Enesekesksus;
• Võimetus tajuda teise inimese seisundit või meeleolu.

Selliseid naisi nimetatakse sageli südametuteks. Nad on ebaviisakad ja külmad, sageli ei taha nad perekonda luua ja lapsi saada, kuid ei keeldu karjäärikasvust, lühiajalistest intriigidest ja seiklustest. Neid iseloomustab kompromissivõimetus, kättemaksuhimu ning kalduvus teisi solvata ja alandada.

Skisoidse psühhopaatia all kannatavad naised ei aktsepteeri ega isegi eita ühtegi sotsiaalset normi. See võib avalduda feminismi, stereotüüpide eitamise või promiskuiteetsuse vormis. Reeglina on sellised patsiendid promiskuiteetsed, suutmatud ja soovima astuda lähedastesse pikaajalistesse suhetesse.

Skisoidne psühhopaatia meestel

Skisoidse psühhopaatiaga meestel on mitmeid ühiseid omadusi:

• Ei ole altid empaatiale ja samal ajal äärmiselt tundlikud (pahameelsed, ärrituvad);
• On sageli taktitundetud ja hoolimatud, sekkudes teiste inimeste ellu mõtlemata;
• Liiga pedantne;
• Avalikult näitavad nad üles tagasihoidlikku suhtumist.

Psühhopaatlik mees ärritub alati, kui juhtub midagi, mis talle ei meeldi. Ta ei kuula ega kuule kunagi teiste inimeste arvamusi, ei aktsepteeri olukorda, mis on tekkinud tema enda vabast tahtest. Ärritus võib kergesti muutuda agressiooniks ja seejärel vägivallaks.

Sotsiaalsed normid ja reeglid ei ole psühhopaatidele mõeldud meestele. Nad teevad alati seda, mida nad hetkel õigeks peavad, ja ei tunne end hiljem oma tegude pärast süüdi, ei näita üles kaastunnet, haletsust ega kahetsust. Kui te ei võta meetmeid, siis aastate jooksul süvenevad skisoidse psühhopaatia ilmingud meestel ainult.

Vormid

Praegu puudub skisoidhäire üldtunnustatud klassifikatsioon. Enamasti jagatakse patoloogia tinglikult kategooriatesse, olenevalt domineerivatest ilmingutest ja isiksuseomadustest.

Eriti sageli kirjeldatakse skisoid-steroidset psühhopaatiat, mida iseloomustab soov tõestada oma tähtsust teiste silmis. Soovitud eesmärgi saavutamiseks püüab patsient olla võimalikult originaalne, demonstreerib igal võimalikul viisil oma üleolekut, nõuab sõna otseses mõttes tunnustust, kasutades teatraalsust ja pinevat käitumist. Patsiente iseloomustab poosimine, pealiskaudne otsustusvõime, igasugused tähelepanu köitmise vahendid - näiteks avalikus kohas nutmine, laialivalguv žestikuleerimine, käte kokkusurumine jne. Patsientide emotsionaalne seisund on muutlik, domineeriv egotsentrism, ebamõistlik fantaseerimine, mõnikord enesesõda, minestamise ja krambihoogude tahtlik demonstreerimine. Psüühika sarnaneb lapse omaga, on ebaküps.

Ekspansiivse skisoidse psühhopaatiaga kaasneb tugev ärrituvus ja raevuhood. Sellised patsiendid on pahased ja kahtlustavad, äärmiselt isekad, samas pedantsed, põhjalikud, kangekaelsed ja kamandavad. Neile meeldib pisiasjade kallal nokkida, nende tuju muutub sageli ja põhjuseta. Lähedastelt ja töökaaslastelt nõutakse ühemõttelist alistumist ja kuulekust. Vihaseisundis olles ei peatu nad praktiliselt millegi ees.

Inhibeeritud psühhasteenilist psühhopaatiat iseloomustab tugev otsustusvõimetus, enesekindluse puudumine ja pidevad kahtlused. Patsiendid on liigselt häbelikud, hüpoaktiivsed, ühiskonnas halvasti kohanevad, neil on madal enesehinnang. Esineb soov pikaajalise eneseanalüüsi, abstraktse mõtlemise ja patoloogilise mõtlemise järele.

Skisoidse psühhopaatia kliinilised ilmingud võivad kulgeda etappide kaupa, mis erinevad raskusastme ja struktuuri poolest. Spetsialistid räägivad steriilsest staadiumist, depressiooni ja depressiooni seisundist, samuti raskest depressiivsest staadiumist, millel on keeruline psühhopatoloogiline mehhanism.

Steriilne staadium võib elu jooksul mitu korda korduda. Seda iseloomustavad kerged afektiivsed häired ilma dekompenseeritud psühhopaatia tekketa.

Depressiooni ja rõhumise seisundil on erinevalt kustutatud kursist intensiivsemad sümptomid: valitsevad meeleolu, pahameel, kiuslikkus, viha, frustratsioon, harvemini agressioon, kuid ilma ideoloogilise ja motoorse mahajäämuseta.

Raske depressiooni staadium on alati pikem. Lisaks afektiivsetele häiretele esinevad neurootilised ja psühhopaatilised ilmingud. Valdavad on loidus, apaatia, rõõmutus, väsimus ja murdumistunne. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuigi skisoidne psühhopaatia on suhteliselt haruldane häire, pöördub vähe patsiente spetsialistide poole. Psühhopaatide sugulased ja lähedased pöörduvad sagedamini arsti poole, kui patsientidel tekivad dekompenseeritud seisundid - eriti psühhootilised hood, depressiivsed häired, toksilised sõltuvused (alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine). Pärast ägeda hoo kontrolli alla saamist ja patsiendi seisundi normaliseerumist lõpetab enamik patsiente arsti poole pöördumise - peamiselt seetõttu, et nad ei pea end haigeks. Selle tulemusena süveneb psühhopaatiline häire jätkuvalt ja on oht uue ägeda hoogi tekkeks.

On teada, et skisoidset psühhopaatiat on võimatu täielikult ravida: inimese väärtussüsteemi ei ole võimalik põhjalikult muuta ega eluhoiakuid ümber programmeerida. Psühhiaatrid ja psühhoterapeudid suudavad aga leevendada häire kulgu, parandada sotsiaalset kohanemist ja saavutada patoloogilise seisundi stabiilse kompenseerimise. Praktikas on parim tulemus täheldatud psühhoanalüütiliste meetodite ja pikaajalise sügava psühhoteraapia kasutamise taustal. [ 7 ]

Diagnostika skisoidne psühhopaatia

Skisoidset psühhopaatiat diagnoositakse selgelt tunnuste kolmiku abil:

• On olemas selge kompleks, mis häirib indiviidi kohanemist;
• Kompleksile omased patoloogilised omadused avalduvad pidevalt, olenemata keskkonnast;
• Need patoloogilised omadused on pöördumatud.

Diagnoosi ei ole võimalik panna ainult patsiendi normaalse käitumise osaliste kõrvalekallete põhjal. Ainult mõnede skisoidsele psühhopaatiale omaste tunnuste olemasolu ei anna õigust inimest diagnoosida. Sellises olukorras räägitakse iseloomuomadustest, mitte patoloogiast. Erinevalt skisoidsest psühhopaadist on aktsenteeritud iseloomuga inimesed võimelised investeerima sotsiaalsetesse normidesse ja kohanema sotsiaalse eluga.

Katsed viiakse läbi osana üldistest kliinilistest uuringutest:

• CBC, vere keemiline koostis;
• Uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata ehhoentsefalograafiat, angiograafiat, ultraheli ja magnetresonantstomograafiat. [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Skisoidset psühhopaatiat tuleb eristada normaalsuse variandist, psühhopaadilaadsetest seisunditest, kergest oligofreenia kulust, neuroosidest, aga ka nn "seotud" psühhoosist - psühhopaadilaadsest skisofreeniast.

Psühhopaatia ja psühhopatoloogia peamine erinevus on psühhootilise sümptomatoloogia puudumine ja haiguse progresseeruv kulg.

Neuroosid eristatakse skisoidsest psühhopaatiast järgmiste kriteeriumide alusel:

Neuroosid	Psühhopaatia
Osa isiksusest kannatab	Kogu inimene kannatab
Patsient saab aru, et tal on haigus	Haiguse mõistmisest jääb puudu
Keskkonnamõju on märkimisväärne	Keskkonna mõju on väiksem

Skisoidse psühhopaatiaga sarnane seisund võib tekkida mitmesuguste psühhiaatriliste häirete, traumade, toksiliste kahjustuste ja nakkushaiguste taustal. Kuid nendel juhtudel on kliinilisel sümptomaatikal ka teisi, oma ilminguid ja patoloogia areng korreleerub ajas ühe või teise teguri mõjuga.

Ravi skisoidne psühhopaatia

Skisoidne psühhopaatia kui kaasasündinud või varajane isiksusehäire viitab kompenseerivate teraapiamehhanismide kasutamisele. Rõhk on psühhoterapeutilistel meetmetel, sotsiaalsel ja tööalasel kohanemisel.

Ravimite kasutamine ei ole peamine, vaid abivahend ja see määratakse individuaalselt. Ägenemiste perioodidel kasutatakse neuroleptikume, eelkõige Etaperaziini, Stelasiini, Neuleptiili. Afektiivsete hoogude, ärevusseisundite, düsfooria korral täiendatakse neuroleptikumide võtmist antidepressantidega - näiteks Tizerciniga, millel on rahustav ja timoneuroleptiline toime. Kui patsiendil on suurenenud ärevus, psühho-emotsionaalne pinge ja ebastabiilsus, foobilised häired, võivad olla näidustatud rahustid nagu Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam jne.

Väikesed neuroleptikumide annused koos rahustite ja antidepressantidega aitavad leevendada afektiivset pinget.

Skisoidse psühhopaatia täielik ravimine on võimatu, kuid on võimalik parandada sotsiaalset kohanemist, normaliseerida emotsionaalset seisundit ning aidata patsiendil luua isiklikku ja sotsiaalset elu. Psühhoteraapia raames kasutatakse kognitiivseid tehnikaid, emotsioonide realiseerimise praktikat ja teatud tegevustest ja sündmustest rahulolu saamist.

Ravimid

Sümptomid	Ravimtoode	Annus (mg/päevas)	Kõrvaltoimed
Reaalsuse tajumise ja hindamise häired	Neuroleptikumid: flupentiksool, haloperidool, olansapiin	0,5–3 2-6 2-5	Nõrkus, väsimus, psühhomotoorne mahajäämus, hüpotensioon
Impulsiivne, agressiivne käitumine	Antidepressandid: Fluoksetiin Sertraliin	5-40 25–150	Peavalud, närvilisus, ärevus, tahhükardia.
	Normotimilised ained: Karbamasepiin	400–600	Unisus, nõrkus, treemor, nüstagm, düsartria
	Neuroleptikumid: Haloperidool Trifluoperasiin	2-6 4-12	Nõrkus, suurenenud väsimus, hüpotensioon
Düsfooria, emotsionaalne labiilsus	Normotimikumid, neuroleptikumid: Karbamasepiin Klorprotikseen	400 15-50	Unisus, kuivad limaskestad, suurenenud higistamine, hüpotensioon, pearinglus
Ärevusseisundid	Antidepressandid: Estsitalopraam	10-20	Iiveldus, seedehäired, düspepsia, väsimus, nõrkus
	Tritsüklilised antidepressandid: Tianeptiin	25–75	Kõhuvalu, suukuivus, düspepsia, peavalu, tahhükardia
	Normotimilised ained: Valproehappe preparaadid	300–600	Isu muutused, unisus, treemor, perifeerne turse, düspepsia
	Neuroleptikumid: Klorprotikseen	15.–30.	Unisus, kuivad limaskestad, suurenenud higistamine, hüpotensioon, pearinglus
	Anksiolüütikumid: Klonasepaam	1-4	Suukuivus, düspepsia, kollatõbi, unisus

Ärahoidmine

Skisoidse psühhopaatia efektiivseks ennetamiseks peetakse lapse sotsiaalse kohanemise soodustamist süstemaatiliste selgitavate vestluste läbiviimisega, mille eesmärk on iseloomustada üldtunnustatud käitumuslikke norme ja reegleid. Olulist rolli mängib lapse piisav kasvatus, lähedaste armastus ja tähelepanu.

Peamised ennetusmeetmed on tavaliselt järgmised:

• Piisav uni ja regulaarne puhkus, mis aitab kaasa närvisüsteemi õigeaegsele taastumisele;
• Piisav füüsiline aktiivsus;
• Hobiga tegelema asumine, st tegevus, mis pakub naudingut ja aitab leevendada kogunenud pingeid;
• Normaalsed peresuhted, ilma regulaarsete tülide ja skandaalideta;
• Regulaarne psühho-emotsionaalne vabanemine (kohtumised sõpradega, jalutuskäigud, reisimine);
• Normaalse sotsiaalse staatuse ja materiaalse heaolu säilitamine.

Need meetodid on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse integreeritud viisil. Kui lapsel või täiskasvanul on kahtlaseid vaimse tervise häire sümptomeid, on soovitatav pöörduda spetsialisti poole - psühholoogi, psühhoterapeudi, psühhiaatri poole. Eneseravimine on sel juhul ebaefektiivne ja võib isegi haigele inimesele kahju teha.

Prognoos

Skisoidse psühhopaatia all kannatavaid patsiente ei suunata peaaegu kunagi VTEK-i puude tõttu. Krampide ajal antakse neile ajutise töövõimetuse korral haigusleht. Kui sellised hood on pikaajalised või tekib intensiivne dekompensatsiooniseisund, on võimalik kehtestada kolmas töövõimetusgrupp koos individuaalsete tööalaste soovitustega.

Häire täielikult ravida ei ole võimalik. Kerge või mõõduka skisoidse psühhopaatia prognoos on suhteliselt soodne, eeldusel, et elukutse on hoolikalt valitud ja sõbrad ning pereliikmed on õigel viisil lähenenud. Patsientidel on kõik võimalused edukaks sotsiaalseks kohanemiseks, elukutse valikuks ning lähedaste ja perekondlike suhete loomiseks.