Skisoidne psühhopaatia

Paljude isiksusehäirete hulgas ei ole skisoidne psühhopaatia - häire, millega kaasnevad käitumuslikud ja emotsionaalsed muutused, haruldased. See probleem nõuab psühhiaatrite ja psühhoterapeutide erilist tähelepanu, kuna selle juured on lavastatud varases lapsepõlves, mis hiljem avaldub ja süvenedes. Skizoidi psühhopaatiat ei saa ravida ravimitega: see nõuab konkreetset psühhoteraapiat ja sotsiaalset taastusravi. [1]

Epidemioloogia

Schizoid psühhopaatiat esineb 1-4,5% -l inimestest maailmas. Empaatia kaotamine, enesekesksus, pealiskaudne emotsionaalsus - kõik need on praeguse psühhopatoloogilise probleemi tunnused, mida ei diagnoosita alati. Veelgi enam, eksperdid märgivad, et mõned inimesed suudavad tänu Schizoidi psühhopaatiale isegi mõnes valdkonnas saavutada teatava ametialase edu (peamiselt juhtimispositsioonid, samuti juristid, investorid, poliitikud jne). Kuid enamik patsiente saab endiselt kurjategijateks ja lõpetab oma elureisi vanglakaristusega.

Kõige sagedasemaid skisoidsete psühhopaatia tunnuseid leidub meestel, peaaegu kolm korda sagedamini kui naistel. On tähelepanuväärne, et Euroopa vangid kannatavad selle häire all harvemini kui Põhja-Ameerika vangid.

Patoloogia algab varases lapsepõlves, kuid võib avalduda nii lastel kui ka täiskasvanutel. [2]

Põhjused skisoidne psühhopaatia

Schizoid Psychopaaty on isiksusehäire, mida iseloomustab taganemine, "irdumine", suutmatus sümpatiseerida ja empaatistada, vähe suhtlemisvajadust, kalduvust fantaseerida ja liigset keelekümblust oma maailma.

Väljastpoolt näevad Schizoidi psühhopaadid välja vähemalt kummalised. Sellistel inimestel pole sõprade vajadust või neil on neid, kuid mitte rohkem kui üks või kaks. Neid ei huvita pärismaailm, nad ei suuda igapäevaseid probleeme lahendada, kuid samal ajal saavad nad õnnelikult läbi viia pikki keerulisi abstraktseid monolooge.

Miks areneb skisoidne psühhopaatia? Spetsialistid hääldavad mitu teooriat häire väljanägemise kohta:

• Vajaliku lapsepõlves vanematega vajaliku kontakti puudumise tagajärjel, armastuse puudumine ja sooja tunnete näitamine, armastuse tagasilükkamine enda ja teiste vastu;
• Enda enese mõistmise ja mugavuse ulatuse saamise tulemusel suutmatus luua suhteid inimestega;
• Mõtlemise omaduste, sealhulgas häguse mõtlemise, keskkonna hindamise, suutmatuse tõttu teiste emotsionaalset seisundit ja luua usalduslikke suhteid.

Päriliku teguri ja kesknärvisüsteemi põhiseaduspäraste tunnuste kaasamist ei välistata. [3]

Riskitegurid

Skizoidi psühhopaatiaga kaasneb patsiendi emotsionaalsete ja tahtealuste omaduste ebapiisav areng. Teisiti öeldes räägime isiksuse teatud aspektide ilmingute ebajärjekindlusest ja tasakaalustamatusest. Kõige tõenäolisemad riskitegurid võivad olla:

• Närvisüsteemi kaasasündinud häired, entsefaliit, sünnitrauma pähe;
• Pärilik eelsoodumus;
• Vale lapsevanemaks saamine.

Schizoid psühhopaatia ilmub kunagi küpses terveks inimeseks: varajase lapsepõlve "põliselanike" tegurid suruvad häiret alati. Nende hulka kuulub:

• Lapse vanemlik hooletussejätmine;
• Füüsiline karistus;
• Lähedaste tähelepanu puudumine;
• Madala materiaalse sissetulekuga;
• Pärineb düsfunktsionaalsest perekonnast.

Täiendavate oluliste punktide hulgas rõhutavad eksperdid distsipliini puudumist või liiga ranget distsipliini, paljude laste, depressiooniga vanemate, madala sotsiaalse staatuse ja sellega seotud sotsiaalse tagasilükkamise puudumist.

Pathogenesis

Skisoidse psühhopaatia ilmumise patogeneetiline mehhanism on erinev. Isiksuse tasakaalustamatus võib tekkida geneetiliste tegurite, emakasisese arengu tunnuste, sünnitraumatiseerimise ja rikkumiste all vastsündinu arengu varasel perioodil.

Vaimne häire näitab end ülemäärase viitega, kalduvuse fantaseerida ja liialdust, emotsionaalset lablikkust, nõrkust. Patoloogia moodustamisel on oluline roll ebaõige kasvatamisel, psühholoogilistel traumadel jne.

Häire arengumehhanism võib olla see, et närviprotsesside, signaalimisreaktsioonide, ajukoore ja subkorteksi tasakaalus on spetsiifilisi häireid. Psühhopaatia alus on muutus kõrgema närvilise aktiivsuse tüübi, sisemise konflikti olemasolu, mille põhjuseks on reaalsuse ja inimese oma sotsiaalse rolli, olulisuse, materiaalse rikkuse jne.

Teise teooria kohaselt on suure tähtsusega kuni 5–6-aastase lapse kasvatamise nüansid. Sel juhul on sama ohtlik nagu ükskõiksus ja vastumeelsus nii lapse suhtes kui ka hüpervanemaks. [4]

Sümptomid skisoidne psühhopaatia

Skisoidse psühhopaatiaga patsiente iseloomustab tagasihoidlikkus, saladus, tegelikkusest kaugus ja autistlikud tunnused. Neil puudub sisemine harmoonia ja vaimne järjepidevus, kuid nad on täis ekstsentrilisust ja käitumuslikku-emotsionaalset paradoksaalsust. Seal on kombinatsioon liigsest tundlikkusest ja emotsionaalsest küljest, teadlik "väljalülitamine" inimestest. Patsiendid on justkui reaalsusest ära lõigatud, neil on kalduvus sümboolikale, keerukatele põhjendustele teoreetilistel teemadel. Tahtelised võimed on tavaliselt ühepoolsed, emotsionaalsed puhangud on järsku ja puuduvad piisavad. Objektiivset reaalsust tajutakse moonutatud ja üsna subjektiivselt, pole empaatiat, sotsiaalsete sidemete loomisel on raskusi.

Mõisteid "originaalne", "oddball", "kummaline" kasutatakse sageli selliste inimeste suhtes. Vaimne aktiivsus on samuti veider, loogilised kombinatsioonid on ootamatud, väited on kategoorilistele ja äärmuslikele. Usaldus ja kahtlus on iseloomulikud.

Võimalus tähelepanu keskenduda on suunatud ainult huvipakkuvatele objektidele ja teiste küsimustega seoses patsientidel puuduvad ja passiivsed.

Muud tüüpilised tunnused: soovitus, kergeusklikkus, kangekaelsus, negativism.

Motoorsed omadused: manitsused, karikaturism, kõnnaku leebe, žestid, käekiri, kõne.

Eristatakse kahte tüüpi skisoidsete psühhopaatiaga patsiente:

• Mõned patsiendid on liiga tundlikud, umbusaldavad, võtavad kõik enda ümber isiklikult. Neile meeldib olla üksi, passiivne ja initsiatiivsed.
• Teised patsiendid on "suletud", "külm", ei tea, kuidas empaatistada, armastada, on sageli julmad ja ebameeldivad.

Schizoidi psühhopaate ei ajenda sageli mitte ühiskonna huvisid, vaid sisemisi motivatsioone, mis trotsivad loogikat, mida ajendavad nende enda "üleval" projektid. [5]

Esimesed märgid

Skisoidse psühhopaatia esimesi märke võib näha juba viisil, kuidas väike laps loob suhteid teiste lastega, kuidas ta lahendab konflikte ja vaidlusi, kas tal on võime keskenduda millelegi, kas ta näitab huvi uue teabe vastu. Teatavaid funktsioone võib märgata juba lapsepõlves:

• Võõrandumine, reaalsusest eraldumine, mõned sarnasused autismiga;
• Väljamõeldud gestikulatsioon, motoorne jämedus ja nurk, kiindumusest kuni žestikaalse nõelamiseni;
• Iseloomulik "veidra" käekiri, erinevalt skaleeritud tähtedega, lokid jne;
• Ebajärjekindel kõne, ülekoormatud kirjeldustega, aforismid, ebaharilikud sõnakombinatsioonid;
• Kõne puudumine ja emotsionaalne korrelatsioon;
• Loogika puudumine tema tegudes;
• Raskused vastassoo eakaaslastega suhete loomisel.

Schizoidi psühhopaatiaga lastel on raskusi nende emotsionaalse seisundi kuvamisega. Vaatamata välisele külmetusele ja ükskõiksusele võivad nad olla väga mures või jääda ekslikult rahulikus olekus, kuid näitavad äkki afektiivset rünnakut. Patsientidel on sageli võimalus luua harmoonilisi sotsiaalseid suhteid, kuid samal ajal hoolitsevad loomade eest, võivad taimi ja kauneid esemeid pikka aega imetleda. Selliseid inimesi on kõige rohkem lummatud humanitaarteadustest, kõrgemad tähenduslikud ideed jne.

Schizoid psühhopaatia naistel

Skisoidse psühhopaatiaga naine on tavaliselt täielikult tema sisemaailma sukeldatud. Ta ei varja oma külma suhtumist inimestesse, väldib liiga sagedast suhtlemist. Peamised tunnused:

• Võimetus empaatiliselt;
• Süüpuudus teise inimese haiget tegemise pärast;
• Teiste väärtuste tagasilükkamine;
• Enesekesksus;
• Võimetus tajuda teise inimese seisundit või meeleolu.

Selliseid naisi nimetatakse sageli südametuks. Nad on ebaviisakad ja külmad, sageli ei taha perekonda luua ja lapsi saada, kuid ei keeldu karjääri kasvust, lühiajalistest intriigist ja seiklustest. Mida iseloomustab võimetus kompromissile, kättemaksuhimule ja kalduvus teisi solvata ja alandada.

Skisoidsete psühhopaatia all kannatavad naised ei aktsepteeri ega eitavad isegi sotsiaalseid norme. See võib esineda feminismi, stereotüüpide tagasilükkamise või paljususe vormis. Reeglina on sellised patsiendid puhkevad, ei suuda ja ei soovi lähedastesse pikaajalistesse suhetesse siseneda.

Schizoid psühhopaatia meestel

Schizoidi psühhopaatiaga meestel on mitmeid omadusi:

• Ei kaldu empaatiat ja samal ajal äärmiselt tundlikke (pahameel, ärrituv);
• On sageli taktitundetud ja ebameeldivad, segades teiste inimeste ellu mõtlemata;
• Liiga pedantiline;
• Avalikult näitavad nad tagasihoidlikku käitumist.

Psühhopaatiline mees näitab ärritust alati, kui juhtub midagi, mis talle ei meeldi. Ta ei kuula ega kuule kunagi teiste inimeste arvamusi, ei võta vastu olukorda, mis on tekkinud tema enda vaba tahte järgi. Ärritus võib hõlpsalt muutuda agressiooniks ja seejärel vägivallaks.

Sotsiaalsed normid ja reeglid pole psühhopaatiliste meeste jaoks. Nad teevad seda alati nii, nagu nad praegu näevad, ja ei tunne hiljem süüdi selle, mida nad on teinud, ei näita kaastunnet, haletsust, kahetsust. Kui te ei võta meetmeid, halveneb aastate jooksul skisoidse psühhopaatia ilmingud ainult meestel.

Vormid

Praegu ei ole skisoidihäirete üldiselt aktsepteeritud klassifikatsiooni. Enamasti jaguneb patoloogia tingimuslikult kategooriatesse, sõltuvalt domineerivatest ilmingutest ja isiksuseomadustest.

Eelkõige kirjeldatakse sageli skisoidsteroidide psühhopaatiat, mida iseloomustab soov tõestada oma tähtsust teiste silmis. Soovitud saavutamiseks püüab patsient olla võimalikult originaalne, demonstreerib paremust igal võimalikul viisil, nõuab sõna otseses mõttes äratundmist, kasutades teatraalsust ja tõmmatud käitumist. Patsiente iseloomustab positsioneerimine, kohtuotsuse pealiskaudsus, mis tahes tähelepanu köitmise vahendid - näiteks avalikes surumine, laialivalguv gestikulatsioon, käed jne. Patsientide emotsionaalne seisund on erinev, domineeriv egotsentrism, mõistlik fantaseeriv, mõnikord enda käigus, mis on iseenda ajal heksamine, sirvimis- ja arestimisriikide demonstreerimine. Psüühika sarnaneb lapse omaga, ebaküps.

Liigava skisoidse psühhopaatiaga kaasneb tugev ärrituvus, raev. Sellised patsiendid on pahatahtlikud ja kahtlased, äärmiselt isekad, samas pedantsed, põhjalikud, kangekaelsed, ülemused. Neile meeldib valida pisiasju, nende tuju muutub sageli ja mõistuseta. Lähedaste ja töökaaslaste hulgast nõuavad üheselt mõistetavat esitamist ja kuulekust. Olles viha seisundis, ei peatu praktiliselt millegi ees.

Pärssivat psühhosthenilist psühhopaatiat iseloomustab tugev otsustamatus, enesekindlus ja pidevad kahtlused. Patsiendid on ühiskonnas liiga häbelikud, hüpoaktiivsed, halvasti kohandatud, neil on madal enesehinnang. Seal on soov pikaajalise eneseanalüüsi, abstraktse mõtlemise, patoloogilise mõtlemise järele.

Skisoidsete psühhopaatia kliinilised ilmingud võivad toimuda etappide järgi, mis erinevad raskusastme ja struktuuri poolest. Spetsialistid räägivad steriilsest staadiumist, depressiooni ja depressiooni seisundist, samuti raskest depressiivsest staadiumist, millel on keeruline psühhopatoloogiline mehhanism.

Steriilne etapp võib kogu elu mitu korda korduda. Seda iseloomustavad kerged afektiivsed häired ilma dekompenseeritud psühhopaatia tekkimiseta.

Depressiooni ja rõhumise seisundil on vastupidiselt kustutatud kursile intensiivsemad sümptomid: tujukus, pahameel, hoolimatus, viha, pettumus on valitsenud, harvemini - agressioon, kuid ilma agressioonita, kuid ilma ideaarse ja motoorse alaarenguta.

Raske depressiivne etapp on alati pikem. Lisaks afektiivsetele häiretele on olemas ka neurootilisi ja psühhopaatilisi ilminguid. Valitsevad aeglased, apaatia, rõõmutus, väsimustunne ja purunemine. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Ehkki skisoidne psühhopaatia on suhteliselt haruldane häire, otsivad vähesed patsiendid spetsialistide meditsiinilist abi. Tavalisem on sugulaste ja lähedaste psühhopaatide inimestel arstidega kohtumisi, kui patsientidel tekivad dekompenseerunud seisundid - eriti psühhootilised rünnakud, depressiivsed häired, toksilised sõltuvused (alkoholism, narkomaania, uimastite kuritarvitamine). Pärast ägeda rünnaku kontrollimist ja patsiendi seisundit normaliseerub, enamik patsiente lõpetab arstiga nõustamise - peamiselt seetõttu, et nad ei pea end haigeks. Selle tulemusel süveneb psühhopaatiline häire ja seal on oht järjekordse ägeda rünnaku tekkeks.

On teada, et skisoidsete psühhopaatiat on võimatu täielikult ravida: inimese väärtussüsteemi põhjalikult on võimatu muuta, ümberprogrammeerige eluea hoiakuid. Kuid psühhiaatrid ja psühhoterapeudid on võimelised leevendama häire kulgu, parandama sotsiaalset kohanemist ja saavutama patoloogilise seisundi jaoks stabiilse hüvitise. Praktiliselt on parim tulemus psühhoanalüütiliste meetodite, pikaajalise sügava psühhoteraapia kasutamise taustal. [7]

Diagnostika skisoidne psühhopaatia

Skisoidi psühhopaatiat diagnoositakse selgelt tunnuste kolmik:

• On olemas selge kompleks, mis häirib inimese kohanemist;
• Kompleksile omased patoloogilised omadused avalduvad pidevalt, sõltumata keskkonnast;
• Need patoloogilised omadused on pöördumatud.

Diagnoosi pole võimalik teha ainult osaliste kõrvalekallete põhjal patsiendi normaalses käitumises. Ainult mõne skisoidse psühhopaatiale omase tunnuse olemasolu ei anna õigust inimese diagnoosida. Sellises olukorras räägivad nad iseloomuomadustest, kuid mitte patoloogiast. Erinevalt skisoidsest psühhopaadist saavad rõhutatud iseloomuga inimesed investeerida sotsiaalsetesse normidesse ja kohaneda seltsieluga.

Testid viiakse läbi osana üldistest kliinilistest uurimistest:

• CBC, verekeemia;
• Uriinianalüüs.

Instrumentaaldiagnostika võib hõlmata ehelientsefalograafiat, angiograafiat, ultraheli ja magnetresonantstomograafiat. [8]

Diferentseeritud diagnoos

Skisoidset psühhopaatiat tuleb eristada normaalsuse, psühhopaadilaadsete seisundite, kerge oligofreenia, neurooside, aga ka nn seotud "psühhoosi-psühhopaatitaolise skisofreenia-variandi variandist.

Peamine erinevus psühhopaatia ja psühhopatoloogia vahel on psühhootilise sümptomatoloogia puudumine ja kursuse järkjärguline kalduvus.

Neuroose eristatakse skisoidsest psühhopaatiast järgmiste kriteeriumide järgi:

Neurooses	Psühhopaatia
Osa isiksusest kannatab	Kogu inimene kannatab
Patsient mõistab tõsiasja, et tal on haigus	Puudub haigusest arusaamine
Keskkonna mõju on märkimisväärne	Keskkonna mõju on väiksem

Skisoidse psühhopaatiaga sarnane seisund võib areneda erinevate psühhiaatriliste häirete, traumade, mürgiste kahjustuste, nakkushaiguste taustal. Kuid nendel juhtudel on kliinilisel sümptomatoloogial muid, enda ilminguid ja patoloogia areng korreleerub õigel ajal selle või selle teguri mõjuga.

Ravi skisoidne psühhopaatia

Skisoidne psühhopaatia kui kaasasündinud või varase isiksuse kõrvalekaldena soovitab kasutada ravi kompenseerivaid mehhanisme. Rõhuasetus on psühhoterapeutilistele meetmetele, sotsiaalsetele ja leiboristidele kohanemisele.

Ravimite kasutamine ei ole peamine, vaid lisaväärtus ja see on ette nähtud eraldi. Ägenemiste perioodidel kasutatakse neuroleptikume, eriti etaurasiini, stelasiini, neuleptili. Afektiivsetes rünnakutes, ärevusseisundites, düsfoorias, täiendatakse neuroleptikumide vastuvõtmist antidepressantidega - näiteks tizerviiniga, millel on sedatiivset ja tümoneuroleptilist toimet. Kui patsiendil on suurenenud ärevus, võib näidata psühhoemotsionaalset pinget ja ebastabiilsust, foobseid häireid, transkiilijaid nagu elenium, diasepaam, näitajad, tasepaam jne.

Neuroleptikumide väikesed annused koos rahustajate ja antidepressantidega aitavad leevendada afektiivset pinget.

Skisoidse psühhopaatia täielik ravi on võimatu, kuid on võimalik parandada sotsiaalset kohanemist, normaliseerida emotsionaalset seisundit ja aidata patsiendil luua isiklikku ja sotsiaalset elu. Psühhoteraapia raames kasutatakse kognitiivseid tehnikaid, kasutatakse emotsioonide realiseerimise ning teatud toimingute ja sündmuste rahulolu saamist.

Ravimid

Sümptomid	Ravimitoode	Annus (mg/päevas)	Kõrvaltoimed
Reaalsuse häiritud taju ja hindamine	Neuroleptic: Flupenthixol, Haloperidool, olansapiin	0,5-3 2-6 2-5	Nõrkus, väsimus, psühhomotoorne aeglustumine, hüpotensioon
Impulsiivne, agressiivne käitumine	Antidepressandid: Fluoksetiin Sertraliin	5-40 25-150	Peavalud, närvilisus, ärevus, tahhükardia.
	Normotimics: Karbamasepiin	400-600	Ubedus, nõrkus, värin, nystagmus, düsarthria
	Neuroleptic: Haloperidool Trifluoperasiin	2-6 4-12	Nõrkus, suurenenud väsimus, hüpotensioon
Düsfooria, emotsionaalne labus	Normotimikud, neuroleptic: Karbamasepiin Kloor	400 15-50	Uimasus, kuivad limaskestad, suurenenud higistamine, hüpotensioon, pearinglus
Ärevusseisundid	Antidepressandid: Escitalopraam	10-20	Iiveldus, seedehäired, düspepsia, väsimus, nõrkus
	Tritsüklilised antidepressandid: Tianeptiin	25-75	Kõhuvalu, suu kuivatus, düspepsia, peavalu, tahhükardia
	Normotimics: Valproehappepreparaadid	300-600	Muutus isu, somnolentsus, treemor, perifeerne turse, düspepsia
	Neuroleptic: Kloor	15-30	Uimasus, kuivad limaskestad, suurenenud higistamine, hüpotensioon, pearinglus
	Aremiolüütika: Klonasepaam	1-4	Suukude, düspepsia, kollatõbi, unisus

Ärahoidmine

Lapse sotsiaalse kohanemise edendamiseks peetakse skisoidse psühhopaatia tõhusat ennetamist, viies läbi süstemaatilisi selgitavaid vestlusi, mille eesmärk on iseloomustada käitumuslikke üldiselt aktsepteeritud norme ja reegleid. Olulist rolli mängib lapse piisav kasvatus, lähedaste inimeste armastus ja tähelepanu.

Peamised ennetavad meetmed on tavaliselt järgmised:

• Piisav uni ja regulaarne puhkus, aidates kaasa närvisüsteemi õigeaegsele taastumisele;
• Piisav füüsiline aktiivsus;
• Hobi võtmine, s.o tegevus, mis pakub naudingut ja võib leevendada kogunenud pinget;
• Tavalised peresuhted, ilma regulaarsete tülide ja skandaalideta;
• Regulaarne psühho-emotsionaalne vabastamine (kohtumised sõpradega, jalutuskäigud, reisimine);
• Normaalse sotsiaalse staatuse ja materiaalse heaolu säilitamine.

Need meetodid on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse integreeritud viisil. Kui lapsel või täiskasvanul on psüühikahäirete kahtlased sümptomid, on soovitatav pöörduda tingimata spetsialisti - psühholoogi, psühhoterapeudi, psühhiaaterini poole. Enesepanemine on sel juhul ebaefektiivne ja võib haiget inimest isegi kahjustada.

Prognoos

Skisoidsete psühhopaatia all kannatavatel patsientidel ei viidata peaaegu kunagi VTEK-i puude saamiseks. Krambihoogude perioodidel antakse neile ajutise puude korral haiguspuhkus. Kui sellised rünnakud on pikenenud või areneb intensiivne dekompensatsiooniseisund, on võimalik luua kolmanda puude rühm individuaalsete tööjõusoovitustega.

Häiret ei ole võimalik täielikult ravida. Kergel või mõõdukal skisoidsel psühhopaatial on suhteliselt soodne prognoos, pakkudes läbimõeldud elukutset ja sõprade ja pereliikmete õiget lähenemist. Patsientidel on kõik võimalused edukaks sotsiaalseks kohanemiseks, professionaalseks valikuks ning lähedaste ja peresuhete moodustamiseks.