Skisoidne psühhopaatia

Paljude isiksusehäirete hulgas ei ole haruldane skisoidne psühhopaatia, häire, millega kaasnevad käitumis- ja emotsionaalsed muutused. See probleem nõuab psühhiaatrite ja psühhoterapeutide erilist tähelepanu, kuna selle juured on varases lapsepõlves, seejärel avalduvad ja süvenevad. Skisoidset psühhopaatiat ei saa ravida ravimitega: see nõuab spetsiifilist psühhoteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. [1]

Epidemioloogia

Skisoidset psühhopaatiat esineb 1-4,5% inimestest maailmas. Empaatiavõime kaotus, enesekesksus, pealiskaudne emotsionaalsus – kõik need on märgid praegusest psühhopatoloogilisest probleemist, mida alati ei diagnoosita. Veelgi enam, eksperdid märgivad, et tänu skisoidsele psühhopaatiale õnnestub mõnel inimesel mõnes valdkonnas (peamiselt juhtivatel kohtadel, aga ka juristidel, investoritel, poliitikutel jne) isegi teatud ametialane edu saavutada. Enamik patsiente muutub siiski kurjategijateks ja lõpetab oma elutee vanglakaristusega.

Skisoidse psühhopaatia kõige sagedasemad nähud esinevad meestel, peaaegu kolm korda sagedamini kui naistel. Tähelepanuväärne on, et Euroopa vangid kannatavad selle häire all harvemini kui Põhja-Ameerika vangid.

Patoloogia algab varases lapsepõlves, kuid võib avalduda nii lastel kui ka täiskasvanutel. [2]

Põhjused skisoidne psühhopaatia

Skisoidne psühhopaatia on isiksusehäire, mida iseloomustab endassetõmbumine, "irdavus", suutmatus tunda kaasa ja empaatiat, vähene suhtlemisvajadus, kalduvus fantaseerida ja liigne sukeldumine oma maailma.

Väljastpoolt näevad skisoidsed psühhopaadid vähemalt kummalised. Sellised inimesed ei vaja sõpru või on neid, kuid mitte rohkem kui üks või kaks. Neid ei huvita reaalne maailm, nad ei suuda lahendada igapäevaseid probleeme, kuid samas suudavad nad rõõmsalt läbi viia pikki keerulisi abstraktseid monolooge.

Miks skisoidne psühhopaatia areneb? Spetsialistid räägivad mitmest häire ilmnemise teooriast:

• varajases lapsepõlves vanematega vajaliku kontakti puudumise, armastuse puudumise ja soojade tunnete ilmutamise, enda ja teiste armastuse tagasilükkamise tagajärg;
• oma mina ja oma mugavuse ulatuse mittemõistmise tagajärjel, suutmatus luua suhteid inimestega;
• tingitud mõtlemisomadustest, sh mõtlemise hägususest, keskkonna hindamise raskusest, võimetusest määrata teiste emotsionaalset seisundit ja luua usalduslikke suhteid.

Päriliku teguri, samuti kesknärvisüsteemi põhiseaduslike tunnuste kaasamine ei ole välistatud. [3]

Riskitegurid

Skisoidse psühhopaatiaga kaasneb patsiendi emotsionaalsete ja tahtlike omaduste ebapiisav areng. Teisisõnu öeldes räägime isiksuse teatud aspektide ilmingute ebajärjekindlusest ja tasakaalustamatusest. Kõige tõenäolisemad riskitegurid võivad olla:

• närvisüsteemi kaasasündinud häired, entsefaliit, pea sünnitrauma;
• pärilik eelsoodumus;
• ebaõige lapsekasvatus.

Skisoidset psühhopaatiat ei esine küpsel tervel inimesel kunagi: varasest lapsepõlvest pärit tegurid sunnivad alati häiret tekkima. Need sisaldavad:

• vanemlik hoolimatus lapse suhtes;
• füüsiline karistus;
• lähedaste tähelepanu puudumine;
• madal materiaalne sissetulek;
• pärit düsfunktsionaalsest perekonnast.

Täiendavate oluliste punktide hulgas rõhutavad eksperdid distsipliini puudumist või liiga ranget, paljulapselist saamist, depressioonis vanemaid, madalat sotsiaalset staatust ja sellega seotud sotsiaalset tagasilükkamist.

Pathogenesis

Skisoidse psühhopaatia ilmnemise patogeneetiline mehhanism on erinev. Isiksuse tasakaalustamatus võib tekkida geneetiliste tegurite, emakasisese arengu tunnuste, sünnitraumade, vastsündinu arengu varase perioodi rikkumiste mõjul.

Vaimne häire väljendub liigses sugestiivsuses, kalduvuses fantaseerida ja liialdada, emotsionaalses labiilsuses, nõrkuses. Suurt rolli patoloogia kujunemisel mängivad ebaõige kasvatus, psühholoogilised traumad jms.

Häire tekkemehhanismiks võib olla spetsiifilised häired närviprotsesside tasakaalus, signaalireaktsioonides, ajukoores ja subkorteksis. Psühhopaatia aluseks on kõrgema närvitegevuse tüübi muutus, sisemise konflikti olemasolu, mis on põhjustatud lahknevusest reaalsuse ja inimese enda ettekujutuse vahel oma sotsiaalsest rollist, tähtsusest, materiaalsest rikkusest jne.

Teise teooria järgi on kuni 5-6-aastase lapse kasvatamise nüanssidel suur tähtsus. Sel juhul sama ohtlik kui ükskõiksus ja vastumeelsus lapse suhtes, aga ka hüperkasvatus. [4]

Sümptomid skisoidne psühhopaatia

Skisoidse psühhopaatiaga patsiente iseloomustavad tagasihoidlikkus, salatsemine, reaalsusest kaugenemine ja autistlikud jooned. Neil puudub sisemine harmoonia ja vaimne järjekindlus, kuid nad on täis ekstsentrilisust ja käitumuslik-emotsionaalset paradoksaalsust. Siin on kombineeritud liigne tundlikkus ja emotsionaalne külmus, teadlik inimestest "välja lülitamine". Patsiendid on justkui reaalsusest ära lõigatud, neil on kalduvus sümboolikale, keerukatele arutluskäikudele teoreetilistel teemadel. Tahtlikud võimed on tavaliselt ühekülgsed, emotsionaalsed puhangud on äkilised ja puuduvad adekvaatsusest. Objektiivset reaalsust tajutakse moonutatult ja üsna subjektiivselt, puudub empaatiavõime, raskusi on sotsiaalsete sidemete loomisel.

Selliste inimestega seoses kasutatakse sageli mõisteid "originaalne", "veider", "kummaline". Ka vaimne tegevus on veider, loogilised kombinatsioonid ootamatud, väited kalduvad kategoorilistele ja äärmuslikele. Iseloomulikud on usaldamatus ja kahtlus.

Tähelepanu koondamise võime on suunatud ainult huvipakkuvatele objektidele ning muude asjadega seoses on patsiendid hajameelsed ja passiivsed.

Teised tüüpilised jooned: sugestiivsus, kergeusklikkus, kangekaelsus, negatiivsus.

Motoorsed omadused: maneerilisus, karikaturism, kõnnaku toretsev, žestid, käekiri, kõne.

Skisoidse psühhopaatiaga patsiente eristatakse kahte tüüpi:

• Mõned patsiendid on ülitundlikud, umbusklikud, võtavad kõike enda ümber isiklikult. Neile meeldib olla üksi, passiivne ja algatusvõimetu.
• Teised patsiendid on "kinnised", "külmad", ei oska kaasa tunda, armastada, on sageli julmad ja hoolimatud.

Skisoidseid psühhopaate juhivad sageli mitte ühiskonna huvid, vaid loogikat trotsivad sisemised motivatsioonid, mida juhivad nende endi "üliväärtuslikud" projektid. [5]

Esimesed märgid

Skisoidse psühhopaatia esimesi märke on näha juba selles, kuidas väike laps loob suhteid teiste lastega, kuidas ta lahendab konflikte ja vaidlusi, kas tal on võime millelegi keskenduda, kas ta ilmutab huvi uue teabe vastu. Teatud omadusi võib märgata juba lapsepõlves:

• võõrandumine, reaalsusest eraldumine, mõningad sarnasused autismiga;
• väljamõeldud žestikulatsioon, motoorne jämedus ja nurgelisus, afekteerimisest kuni žestikulaarse ihnuseni;
• iseloomulik "veidriku" käekiri, erineva mõõtkavaga tähtedega, lokkidega jne;
• Ebaühtlane kõne, ülekoormatud kirjelduste, aforismide, ebatavaliste sõnaühenditega;
• Kõne ja emotsionaalse korrelatsiooni puudumine;
• loogika puudumine tema tegevuses;
• raskused suhete loomisel vastassoost eakaaslastega.

Skisoidse psühhopaatiaga lastel on raskusi oma emotsionaalse seisundi kuvamisega. Nad võivad välisest külmusest ja ükskõiksusest hoolimata olla väga mures või jääda võltsrahulikusse olekusse, kuid ilmutada ootamatult afektiivset rünnakut. Patsiendid jäävad sageli ilma võimest luua harmoonilisi sotsiaalseid suhteid, kuid samal ajal hoolitsevad aupaklikult loomade eest, võivad kaua imetleda taimi ja kauneid esemeid. Selliseid inimesi köidavad kõige rohkem humanitaarteadused, kõrgemad tähendusrikkad ideed jne.

Skisoidne psühhopaatia naistel

Skisoidse psühhopaatiaga naine on tavaliselt täielikult oma sisemaailma sukeldunud. Ta ei varja oma külma suhtumist inimestesse, väldib liiga sagedast suhtlemist. Peamised omadused:

• empaatiavõime puudumine;
• Süütunde puudumine teisele inimesele haiget tegemise pärast;
• teiste väärtuste tagasilükkamine;
• enesekesksus;
• Suutmatus tajuda teise inimese seisundit või meeleolu.

Selliseid naisi nimetatakse sageli südametuks. Nad on ebaviisakad ja külmad, sageli ei taha luua perekonda ega saada lapsi, kuid ei keeldu karjääri kasvust, lühiajalistest intriigidest ja seiklustest. Iseloomustab suutmatus teha kompromisse, kättemaksuhimu ja kalduvus teisi solvata ja alandada.

Skisoidse psühhopaatia all kannatavad naised ei aktsepteeri ega isegi eita sotsiaalseid norme. See võib esineda feminismi, stereotüüpide tagasilükkamise või promiskuiteedi vormis. Reeglina on sellised patsiendid valivad, ei suuda ega taha sõlmida lähedasi, pikaajalisi suhteid.

Skisoidne psühhopaatia meestel

Skisoidse psühhopaatiaga meestel on mitmeid tunnuseid:

• ei kaldu empaatiale ja on samal ajal äärmiselt tundlikud (nördinud, ärritunud);
• on sageli taktitundetud ja hoolimatud, sekkuvad mõtlemata teiste inimeste ellu;
• liiga pedantne;
• avalikult näitavad nad üles tagasihoidlikku käitumist.

Psühhopaatiline mees ilmutab ärritust, kui juhtub midagi, mis talle ei meeldi. Ta ei kuula ega kuule kunagi teiste arvamust, ei lepi oma vabast tahtest tekkinud olukorraga. Ärritus võib kergesti muutuda agressiooniks ja seejärel vägivallaks.

Sotsiaalsed normid ja reeglid ei ole psühhopaatidest meeste jaoks. Nad teevad alati nii, nagu nad parasjagu õigeks peavad, ega tunne end hiljem tehtu pärast süüdi, ei näita kaastunnet, haletsust, kahetsust. Kui te ei võta meetmeid, siis aastate jooksul skisoidse psühhopaatia ilmingud meestel ainult süvenevad.

Vormid

Praegu puudub skisoidse häire üldtunnustatud klassifikatsioon. Kõige sagedamini jagatakse patoloogia tinglikult kategooriatesse, sõltuvalt domineerivatest ilmingutest ja isiksuseomadustest.

Eelkõige kirjeldatakse sageli skisoid-steroidset psühhopaatiat, mida iseloomustab soov tõestada enda tähtsust teiste silmis. Soovitud saavutamiseks püüab patsient olla võimalikult originaalne, näitab üleolekut igal võimalikul viisil, nõuab sõna otseses mõttes tunnustust, kasutades teatraalsust ja joonistatud käitumist. Patsiente iseloomustavad poosid, hinnangute pinnapealsus, igasugused tähelepanu äratamise vahendid – näiteks avalikus kohas nutmine, laialivalguv žestikuleerimine, käte löömine jne. Patsientide emotsionaalne seisund on muutlik, domineeriv egotsentrism, põhjendamatu fantaseerimine, vahel käia kursusel. minestamise ja krambiseisundite tahtlik demonstreerimine. Psüühika meenutab lapse oma, ebaküps.

Ekspansiivse skisoidse psühhopaatiaga kaasneb tugev ärrituvus, raevuhood. Sellised patsiendid on nördinud ja kahtlustavad, äärmiselt isekad, samas pedantsed, põhjalikud, kangekaelsed, ülemuslikud. Neile meeldib nokitseda pisiasjade kallal, nende tuju muutub sageli ja ilma põhjuseta. Nõua lähedastelt ja töökaaslastelt ühemõttelist alistumist ja kuulekust. Olles vihaseisundis, ei peatu praktiliselt millegagi.

Inhibeeritud psühhasteenilist psühhopaatiat iseloomustab tugev otsustusvõimetus, eneses kahtlemine ja pidevad kahtlused. Patsiendid on liiga häbelikud, hüpoaktiivsed, ühiskonnas halvasti kohanenud, neil on madal enesehinnang. Tekib soov pikema eneseanalüüsi, abstraktse mõtlemise, patoloogilise mõtlemise järele.

Skisoidse psühhopaatia kliinilised ilmingud võivad kulgeda etappide kaupa, mis erinevad raskusastme ja struktuuri poolest. Spetsialistid räägivad steriilsest staadiumist, depressiooni ja depressiooni seisundist, samuti raskest depressiivsest staadiumist, millel on keeruline psühhopatoloogiline mehhanism.

Steriilne staadium võib elu jooksul korduda mitu korda. Seda iseloomustavad kerged afektiivsed häired ilma dekompenseeritud psühhopaatia tekketa.

Erinevalt kustutatud kursist on depressiooni ja rõhumise seisundil intensiivsemad sümptomid: valitsevad tujukus, pahameel, kiuslikkus, viha, frustratsioon, harvem - agressiivsus, kuid ilma ideelise ja motoorse mahajäämuseta.

Raske depressiooni staadium on alati pikem. Lisaks afektiivsetele häiretele esinevad neurootilised ja psühhopaatilised ilmingud. Valitsevad loidus, apaatia, rõõmutus, väsimus- ja murrangutunne. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuigi skisoidne psühhopaatia on suhteliselt haruldane haigus, pöörduvad vähesed patsiendid spetsialistide poole. Psühhopaatide sugulased ja lähedased pöörduvad sagedamini arstide poole, kui patsientidel tekivad dekompenseeritud seisundid - eriti psühhootilised hood, depressiivsed häired, toksilised sõltuvused (alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine). Pärast ägeda rünnaku kontrolli alla saamist ja patsiendi seisundi normaliseerumist lõpetab enamik patsiente arstiga konsulteerimise – eelkõige seetõttu, et nad ei pea end haigeks. Selle tulemusena süveneb psühhopaatiline häire jätkuvalt ja tekib uue ägeda rünnaku oht.

Teadaolevalt on võimatu skisoidset psühhopaatiat täielikult välja ravida: võimatu on põhimõtteliselt muuta inimese väärtussüsteemi, ümber programmeerida eluhoiakuid. Psühhiaatrid ja psühhoterapeudid suudavad aga leevendada häire kulgu, parandada sotsiaalset kohanemist ja saavutada patoloogilise seisundi stabiilse kompenseerimise. Praktilises plaanis on parim tulemus psühhoanalüütiliste meetodite, pikaajalise süvapsühhoteraapia kasutamise taustal. [7]

Diagnostika skisoidne psühhopaatia

Skisoidset psühhopaatiat diagnoositakse selgelt järgmiste tunnuste triaadiga:

• on selge kompleks, mis häirib indiviidi kohanemist;
• Kompleksile omased patoloogilised omadused avalduvad pidevalt, olenemata keskkonnast;
• need patoloogilised omadused on pöördumatud.

Ainult osaliste kõrvalekallete põhjal patsiendi normaalses käitumises ei ole võimalik diagnoosi panna. Ainult mõne skisoidsele psühhopaatiale omase tunnuse olemasolu ei anna õigust isikut diagnoosida. Sellises olukorras räägitakse iseloomuomadustest, aga mitte patoloogiast. Erinevalt skisoidsest psühhopaadist suudavad rõhutatud iseloomuga inimesed investeerida sotsiaalsetesse normidesse ja kohaneda sotsiaalse eluga.

Testid tehakse üldiste kliiniliste uuringute osana:

• CBC, vere keemia;
• uriinianalüüs.

Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata ehhoentsefalograafiat, angiograafiat, ultraheli ja magnetresonantstomograafiat. [8]

Diferentseeritud diagnoos

Skisoidset psühhopaatiat tuleb eristada normaalsuse variandist, psühhopaadilaadsetest seisunditest, oligofreenia kergest kulgemisest, neuroosidest, aga ka nn "seotud" psühhoosist - psühhopaaditaolisest skisofreeniast.

Peamine erinevus psühhopaatia ja psühhopatoloogia vahel on psühhootilise sümptomatoloogia puudumine ja kursuse progresseeruv tendents.

Neuroose eristatakse skisoidsest psühhopaatiast järgmiste kriteeriumide alusel:

Neuroosid	Psühhopaatia
Kannatab osa isiksust	Kogu inimene kannatab
Patsient mõistab tõsiasja, et tal on haigus	Puudub arusaamine haigusest
Keskkonna mõju on märkimisväärne	Keskkonna mõju on väiksem

Skisoidse psühhopaatiaga sarnane seisund võib areneda erinevate psühhiaatriliste häirete, traumade, toksiliste kahjustuste, nakkushaiguste taustal. Kuid nendel juhtudel on kliinilisel sümptomatoloogial muud, oma ilmingud ja patoloogia areng korreleerub ajas selle või selle teguri mõjuga.

Ravi skisoidne psühhopaatia

Skisoidne psühhopaatia kui kaasasündinud või varane isiksuseanomaalia soovitab kasutada ravi kompenseerivaid mehhanisme. Rõhk on pandud psühhoterapeutilistele meetmetele, sotsiaalsele ja tööalasele kohanemisele.

Ravimite kasutamine ei ole peamine, vaid abiväärtus ja see määratakse individuaalselt. Ägenemise perioodidel kasutatakse neuroleptikume, eriti etaperasiini, stelasiini, neuleptiili. Afektiivsete rünnakute, ärevusseisundite, düsfooria korral täiendatakse neuroleptikumide vastuvõtmist antidepressantidega - näiteks Tizerciniga, millel on rahustav ja tümoneuroleptiline toime. Kui patsiendil on suurenenud ärevus, psühheemotsionaalne pinge ja ebastabiilsus, foobsed häired, võib näidustatud kasutada rahusteid nagu Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam jne.

Väikesed neuroleptikumide annused koos rahustite ja antidepressantidega aitavad leevendada afektiivset pinget.

Skisoidse psühhopaatia täielik ravi on võimatu, kuid on võimalik parandada sotsiaalset kohanemist, normaliseerida emotsionaalset seisundit ning aidata patsiendil luua isiklikku ja sotsiaalset elu. Psühhoteraapia raames kasutatakse kognitiivseid tehnikaid, emotsioonide realiseerimise ning teatud tegevustest ja sündmustest rahulolu saamise praktikat.

Ravimid

Sümptomid	Ravim	Annustamine (mg/päevas)	Kõrvalmõjud
Häiritud reaalsuse tajumine ja hindamine	Neuroleptikumid: flupentiksool, haloperidool, olansapiin	0,5-3 2-6 2-5	Nõrkus, väsimus, psühhomotoorne alaareng, hüpotensioon
Impulsiivne, agressiivne käitumine	Antidepressandid: Fluoksetiin Sertraliin	5-40 25-150	Peavalud, närvilisus, ärevus, tahhükardia.
	Normatiivid: Karbamasepiin	400-600	Unisus, nõrkus, treemor, nüstagm, düsartria
	Neuroleptikumid: Haloperidool Trifluoperasiin	2-6 4-12	Nõrkus, suurenenud väsimus, hüpotensioon
Düsfooria, emotsionaalne labiilsus	Normotikumid, neuroleptikumid: Karbamasepiin Kloorprotikseen	400 15-50	Unisus, limaskestade kuivus, suurenenud higistamine, hüpotensioon, pearinglus
Ärevusseisundid	Antidepressandid: Estsitalopraami	10-20	Iiveldus, seedehäired, düspepsia, väsimus, nõrkus
	Tritsüklilised antidepressandid: Tianeptiin	25-75	Kõhuvalu, suukuivus, düspepsia, peavalu, tahhükardia
	Normatiivid: Valproehappe preparaadid	300-600	Söögiisu muutus, unisus, treemor, perifeerne turse, düspepsia
	Neuroleptikumid: Kloorprotikseen	15-30	Unisus, limaskestade kuivus, suurenenud higistamine, hüpotensioon, pearinglus
	Anksiolüütikumid: Klonasepaam	1-4	Suukuivus, düspepsia, kollatõbi, unisus

Ärahoidmine

Skisoidse psühhopaatia tõhusat ennetamist peetakse lapse sotsiaalse kohanemise soodustamiseks, süstemaatilise selgitava vestluse läbiviimiseks, mille eesmärk on iseloomustada üldtunnustatud käitumisnorme ja reegleid. Olulist rolli mängib lapse piisav kasvatus, lähedaste inimeste armastus ja tähelepanu.

Peamised ennetusmeetmed on tavaliselt järgmised:

• piisav uni ja regulaarne puhkus, aidates kaasa närvisüsteemi õigeaegsele taastumisele;
• piisav füüsiline aktiivsus;
• hobiga tegelemine, s.o tegevus, mis pakub naudingut ja võib leevendada kogunenud pingeid;
• normaalsed peresuhted, ilma regulaarsete tülide ja skandaalideta;
• regulaarne psühho-emotsionaalne vabastamine (kohtumised sõpradega, jalutuskäigud, reisimine);
• normaalse sotsiaalse staatuse ja materiaalse heaolu säilitamine.

Need meetodid on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse integreeritud viisil. Kui lapsel või täiskasvanul on kahtlaseid psüühikahäirete sümptomeid, on soovitatav võtta ühendust spetsialistiga - psühholoogi, psühhoterapeudi, psühhiaatriga. Eneseravi on sel juhul ebaefektiivne ja võib isegi haiget kahjustada.

Prognoos

Skisoidse psühhopaatia all kannatavaid patsiente ei suunata peaaegu kunagi puude tõttu VTEK-i. Krambihoogude ajal antakse neile ajutise puude tõttu haigusleht. Kui sellised rünnakud kestavad pikemat aega või tekib intensiivne dekompensatsiooniseisund, on individuaalsete töösoovitustega võimalik moodustada kolmas puuderühm.

Häire ei ole võimalik täielikult ravida. Kerge või mõõdukas skisoidne psühhopaatia on suhteliselt soodsa prognoosiga, eeldab läbimõeldud elukutsevalikut ning sõprade ja pereliikmete õiget lähenemist. Patsientidel on kõik võimalused edukaks sotsiaalseks kohanemiseks, erialaseks valikuks ning lähedaste ja perekondlike suhete loomiseks.