Skolioosi diagnoosimine

Skolioosi diagnoos algab anamneesi kogumisega. On vaja välja selgitada, millises vanuses ja kelle poolt skolioos esmakordselt diagnoositi, kas patsiendi vanemad arstiga konsulteerisid, milline skolioosi ravi ja selle toime tekkis. On äärmiselt oluline tutvuda patsiendi meditsiiniliste andmetega, eriti kui on olemas skioosi esmakordset kirurgilist ravi. On vaja välja selgitada, milline oli deformatsiooni progresseerumise dünaamika, millises vanuses langevad selle progresseerumise piigid kokku. Üks peaks uurima vaagnaelundite funktsiooni seisundit. Lõpuks, kuna valdav enamus seljaaju deformatsiooniga patsientidest on tüdrukud, on vaja selgitada, millises eas menstruatsioon algab (kui see juba juhtus) ja kas on määratud normaalne menstruaaltsükkel.

Järgmine samm on patsiendi kaebuste väljaselgitamine. Peamised kaebused on tavaliselt kaks: kosmeetiline defekt, mis on seotud lülisamba ja rindkere deformatsiooniga. Ja seljavalu. Tuleb meeles pidada, et patsientide hindamisel on nende välimus liiga muutlik. Suhteliselt väike skolioos (40-45 Cobb) võib tuua noorel patsiendil tõsiseid moraalseid kannatusi. Samal ajal usuvad sageli, et 75-80 aastased skolioosiga patsiendid arvavad, et nende välimus on üsna vastuvõetav ja ei vaja parandust. Ligikaudu sama võib olla valu sündroom. Tavaliselt ei sega teismeline tema tähelepanu tema tähelepanu ning selgitab selgelt, et seljavalu valitseb ainult eesmärgistatud küsitluse abil. On vaja välja selgitada, kas patsient tunneb muret hingeldamise pärast, kui see ilmus, stressi all ja kas see suureneb aastate jooksul.

Patsiendi ortopeediline uuring on uuringu üks tähtsamaid elemente. See peab olema hoolikalt ja nõuetekohaselt dokumenteeritud. Kliinilise läbivaatuse lahutamatuks ja olulisemaks osaks on patsiendi uurimine neuropatoloogi poolt. Ortopeedist ja neuropatoloogist tuleb pidevalt kokku puutuda, eriti kui patsiendi seisund põhjustab mitmetähenduslikku tõlgendust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skolioosi radiograafiline diagnoosimine

Radiograafia hõlmab rindade rindkere ja nimmepiirkonna spondüloograafiat (Th1-st SI-st) kahes standardprojektsioonis patsiendi seisakuisus. Lamavas asendis tehtud spondilogrammid ei ole informatiivsed.

Funktsionaalne radiograafia

Kirurgilise sekkumise planeerimisel on vaja teavet üksikute selgroogsete segmentide liikuvuse kohta. Radiograafia koos patsiendi pagasiruumi külgsuunaliste kaldenurkadega toimub seljaosas. Kallutab patsiendi aktiivsust, peamise ja kompenseeriva kaare kumeruse suunas eraldi.

Skolioosi lülisamba liikuvuse uuringu teine versioon - veojõu spondüloogramm (seisvas või lamavas asendis). Spondylograms nimmepiirkonna asendis paindumine ja laiendamine toimub selgitada staatuse nimme Nikamavälilevy laiendatud planeeringuala snondilodeza patsiendi skolioos.

Röntgeni analüüs

Röntgenierakond annab võimaluse hinnata selgroo deformatsiooni mitmel viisil.

Kõigepealt räägime etioloogiast. Juuresolekul kaasasündinud anomaaliatest selgroolülide (kiilu selgroolülid ja hemivertebrae, segmenteerimine rikkumise tõttu) ning ribid (luuliidusest, hüpoplaasia) näitab kaasasündinud deformatsiooni käitumist. Lühike töötlemata kaar paneb sind mõtlema neurofibromatoosiga ja pikkus kaldus kaar neuromuskulaarse skolioos etioloogia. Omakorda puudumisel neid ja teisi muutusi näitab, et skolioosi tõenäoliselt idiopaatiline, Täpsustamiseks tüübist skolioosi paiknemist selle ülemisele küljele kühmud, piirid ja mõõtmisi teostada deformatsiooni iseloomustamiseks koguseliselt vaatepunktist.

Skolioos - selgroo kolmemõõtmeline deformatsioon, nii et uuring viiakse läbi kolmes tasapinnas.

Frontaalplaat

Deformatsiooni skoletiliste komponentide suuruse määramine kogu maailmas toimub vastavalt 1948. Aastal kirjeldatud Cobbi meetodile.

Esimene etapp on skoliootilise kaare apikaalsete ja otstarbeliste selgroolülide lokaliseerimine. Vertex või apikaalne selgrool asub horisontaalselt. Viimane selgroog arvukalt kallutatud nimega lõpp. Marginaarkaare alumises otsas võib olla ka antagonistide ülemine otsa selgroog.

Teine etapp on sirgete spondilogrammide käitumine, mille ristumiskohas moodustub soovitud nurk. Esimene rida ulatub rindiliselt ülemise otsa selgroo kaela sulgemisplaadi külge, teine rida järgib alumise otsa selgroolüli sulgurplaati. Juhul, kui lõppplaadid on halvasti visualiseeritud, on lubatud need read läbi kaarte juurte varjude ülemise või alumise serva hoida. Standardkilede ületamine on võimalik ainult jäme skoleioosiga. Muudel juhtudel ristuvad jooned väljaspool filmi, siis, et oleks võimalik mõõta skoliotilise kaare nurka, on vaja mõlema liini ristlõike taastada.

Kolmas etapp on saadud nurga mõõtmine ja tulemuse salvestamine radiograafiast ja haiguslugu.

Sagittali lennuk

Rindkere kifoosi ja nimmehorordoosi suurus määratakse ka vastavalt Cobbi meetodile. Kui skoleioosiga uuritakse patsiendi profiili spondilogrammi, tuleb mõõta kogu rindkere lülisamba kõverus - Thl kuni Th2. Th4-lt Th12-le on täiesti lubatud mõõta. On oluline, et kõik selle konkreetse patsiendi mõõtmised tehakse samal tasemel. Ülemise otsa selgroolõigu kolvi sulgemisplaadi ja alumise otsa selgroolüli sulgemisplaadi kaudu tõmmatakse sirgjooned, mille ristumiskohas moodustub deformatsiooni suurus, mis iseloomustab deformatsiooni suurust. Nimme lordosi mõõdetakse L1-lt S1-le.

Horisontaalne lennuk

Seljaaju deformeerumine horisontaaltasandil, s.o Vertikaaltelje ümber paiknevate selgroolülide pööramine on idiopaatilise skolioosi mehhanogeneesi põhikomponent. See on maksimaalselt väljendunud apikaalse selgroolüli tasemel ja väheneb mõlema kaare mõlema terminaalse jalajoone suunas. Kõige silmatorkavam pöörlemise radiograafiline manifest on otsesel spondilogrammil tipu selgroolarhiide juurte asukoha muutumine. Tavaliselt paiknevad need varjud pöörlemise puudumisel sümmeetriliselt selgroolüli keskjoonte ja selle marginaalsete struktuuride suhtes. Vastavalt ettepanekule määravad Nash ja Moe rotatsiooni määra - 0 kuni IV.

Pöörlemisnurk praktiliselt vastab normile, kui käte juured on sümmeetrilised ja paiknevad selgroolülakorgi külgmiste sulgemisplaatidega samal kaugusel.

I pöördeastmel pöördenurga skeotiliidse kaare kumera külje kaare juur on nihkunud nõgususe suunas ja asetub asendisse, mis on asümmeetriline vastava sulgemisplaadi ja vastaskaare juuri suhtes.

Kolmandal kraadil on vibu juur, mis vastab deformatsiooni kumerale küljele. Asub selgroolise keha varju keskosa projektsioonis ja teise astme pöörlemisel on see vahepealse positsiooni vahel I ja III kraadi vahel. Äärmisest kraadi pöörlemistelje (IV) iseloomustab segamise varjus root kumera küljel kaarel kaarel selgroolüli keha keskjoone - lähemale mediaalsele küljele surveplaati. Pöörlemissageduse täpsem määratlus on antud Perririolle tehnikaga, mis eeldab spetsiaalse joonlauda kasutamist - torsiomeetrit. Enne tuleb määrata deformatsiooni kumerpoolt (punkt B) vastava kaare suurima vertikaalse läbimõõdu. Järgmine märk punktid A ja A ¹ asuvad kõrgusel "talje" - selgroo medially ja külgsuunas on peal pöördemomenti tester siondilogrammu nii, et punktid A ja A ¹ asub Joone ääred. Jääb kindlaks teha, millised torsiomeetri skaala joonised on punkti B kaarte juurte maksimaalne vertikaalkaugus.

Avastamise korral lülisamba väärarenguid ja ribid on vaja identifitseerida ja lokaliseerimine. Kõik selgroolülid, nagu täielik ja liigsed, nummerdada kraniokaudaalses suunas, määrata, milline on anomaalia ja selgitada vastavate servad selgroolülid ja hemivertebrae ja juhul sinostozirovaniya ribid - millised on blokeeritud: numeratsioon selgroolülid on mitte ainult vajalikud juuresolekul kaasasündinud anomaaliad, kuid täiesti vcex juhtudel ja kraniokaudaalses suunas. Kui seda ei tehta toob paratamatult kaasa vigu planeerimisel ja läbiviimisel operatsiooni. Dokumenteerimine röntgenileiu uuringu andmed oleksid nii hoolikas ja metodoloogiliselt ühtne, samuti kliinilised leiud.

Radiograafilise uuringu erimeetodid

Tomography (laminografiya) uuringu kihistunud väikest osa selgroogu, võimaldab määrata konkreetsed anatoomilise struktuuri luustruktuure ebapiisav näidatavale konventsionaalsed spondylograms. Magnetresonantstomograafia (MRI) - meetod õppida mitte ainult luude vaid ka pehmete kudede struktuuri, mis seoses lülisamba võimaldab hinnata riigi lülivaheketaste ja selgrookanalist sisu. Pilt deformeerub suurel hulgal skoletilisel komponendil, mistõttu on neil juhtudel kasulik MRI-de kombinatsioon müelograafiaga.

Arvutimontomograafia (CT) aitab rasketel juhtudel vajadusel lokitsioneerida radikulopatiat põhjustavalt skolioosi või seljaaju tihendamisel. Sellist visualiseerimist hõlbustab CT pärast müelograafiat, sest kontrasti olemasolul on lihtsam kindlaks määrata selgroo kanali sisu tihendamise asukoht ja olemus. Kontrastita CT näitab ainult seljaaju kanali kitsendamist.

Kuseelundite uuringus on vaja arvestada seljaaju deformatsioonide sagedast kombinatsiooni, eriti kaasasündinud, koos selle süsteemi elemendi patoloogiaga. Neeru ultraheli ja intravenoosne püelograafia annab piisavalt informatsiooni, mis võib ortopeediumi otsust mõjutada operatiivse sekkumise kavandamisel.

Skolioosi laboratoorsed diagnoosid

Laboratoorsed testid hõlmavad üldisi vere- ja moto-uuringuid, maksa funktsiooni biokeemilisi indikaatoreid ja hüübimissüsteemi uuringut. Määratakse kohustuslik veregrupp ja Rh-lisaseade. Viies läbi von Wassermani reaktsiooni ja analüüse AIDSi avastamiseks. Välise hingamise funktsiooni uuritakse ka regulaarselt. On väga soovitav määrata immuunsusstabiilsus, nii et vajaduse korral korrigeeritakse seda enne operatsiooniperioodi. Biomechanilise labori juuresolekul on võimalik hinnata patsiendi kõnnakut nii enne kui ka pärast operatsiooni. See võimaldab täpsemalt selgitada selgroo deformatsiooni korrigeerimise tulemust, et normaliseerida liikumisfunktsioone ja parandada pagasiruumi tasakaal. Verteibroloogilise kliiniku skolioosi kohustuslik diagnoos on patsiendi fotograafia kolmest punktist enne ja pärast operatsiooni, samuti vaatlusetappidel.