Skolioosi diagnoosimine

Skolioosi diagnoosimine algab anamneesi kogumisega. On vaja välja selgitada, mis vanuses ja kelle poolt skolioos esmakordselt diagnoositi, kas patsiendi vanemad pöördusid arsti poole, millist skolioosi ravi tehti ja milline oli selle mõju. Äärmiselt oluline on tutvuda patsiendi meditsiinilise dokumentatsiooniga, eriti juhtudel, kui on märke skolioosi varasemast kirurgilisest ravist. On vaja välja selgitada, milline oli deformatsiooni progresseerumise dünaamika, mis vanusega selle progresseerumise tipud kokku langesid. On vaja uurida vaagnaelundite funktsioonide seisundi kohta. Lõpuks, kuna valdav enamus selgroo deformatsioonidega patsientidest on tüdrukud, on vaja selgitada, mis vanuses algas menstruatsioon (kui see on juba toimunud) ja kas on tekkinud normaalne menstruaaltsükkel.

Järgmine etapp on patsiendi kaebuste väljaselgitamine. Tavaliselt on kaks peamist kaebust: selgroo ja rindkere deformatsiooniga seotud kosmeetiline defekt ning seljavalu. Arvestada tuleb sellega, et patsiendi hinnang oma välimusele on äärmiselt varieeruv. Suhteliselt väike skolioos (Cobbi järgi 40–45) võib noorele patsiendile põhjustada tõsiseid moraalseid kannatusi. Samal ajal usuvad 75–80-tollise skolioosiga patsiendid sageli, et nende välimus on täiesti vastuvõetav ega vaja mingit korrigeerimist. Valusündroomiga võib olukord olla ligikaudu sama. Tihti ei keskendu teismeline sellele ja alles sihipärase küsitlemise korral täpsustab, et tal on selg valus. On vaja välja selgitada, kas patsienti häirib õhupuudus, millal see tekkis, milliste koormuste korral ja kas see aastatega suureneb.

Patsiendi läbivaatus ortopeedi poolt on läbivaatuse üks olulisemaid elemente. See tuleb läbi viia äärmise hoolikusega ja nõuetekohaselt dokumenteerida. Kliinilise läbivaatuse lahutamatu ja kõige olulisem osa on patsiendi läbivaatus neuroloogi poolt. Ortopeed ja neuroloog peavad pidevalt kontaktis olema, eriti kui patsiendi seisund on ebaselge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Skolioosi röntgendiagnostika

Ülevaatusradiograafia hõlmab rindkere ja nimmelülide spondülograafiat (Th1-st SI-ni) kahes standardprojektsioonis patsiendi seistes. Lamavas asendis tehtud spondülogrammid on mitteinformatiivsed.

Funktsionaalne radiograafia

Kirurgilise sekkumise planeerimisel on vaja teavet üksikute lülisammaste liikuvuse kohta. Röntgenograafia külgmiste torso kallutustega tehakse lamavas asendis. Patsient sooritab kallutusi aktiivselt, eraldi pea- ja kompenseeriva võlvi kumeruse suunas.

Teine võimalus selgroo liikuvuse uurimiseks skolioosiga on veojõuspondülogrammid (seisvas või lamavas asendis). Nimmepiirkonna spondülogrammid painde- ja sirutusasendis tehakse nimmelülidevaheliste ketaste seisundi selgitamiseks spondülodeesi tsooni pikkuse planeerimisel skolioosiga patsiendil.

Radiograafiline analüüs

Röntgenuuring võimaldab hinnata selgroo deformatsiooni paljude parameetrite põhjal.

Esiteks räägime etioloogiast. Lühikese ja kareda kaarega selgroolülid (kiilukujulised selgroolülid ja hemivertebrad, segmentatsioonihäired) ja ribide (sünostoosid, alaareng) kaasasündinud anomaaliate esinemine viitab deformatsiooni kaasasündinud olemusele. Lühike ja kare kaar viitab neurofibromatoosile ning piklik ja lame kaar neuromuskulaarsele skolioosi etioloogiale. Nende ja teiste muutuste puudumine omakorda viitab sellele, et skolioos on tõenäoliselt idiopaatiline. Seejärel määratakse skoliootilise deformatsiooni tüüp selle tipu lokaliseerimise, kumeruse külje ja piiride järgi ning tehakse mõõtmised deformatsiooni kvantitatiivseks iseloomustamiseks.

Skolioos on selgroo kolmemõõtmeline deformatsioon, seega viiakse uuring läbi kolmes tasapinnas.

Frontaaltasand

Skolioosse deformatsiooni komponendi suuruse määramine kogu maailmas toimub vastavalt Cobbi meetodile, mida on kirjeldatud 1948. aastal.

Esimene etapp on skolioosse kaare apikaalse ja terminaalse selgroolüli lokaliseerimine. Apikaalne selgroolüli paikneb horisontaalselt. Terminaalne selgroolüli on viimane kaldus selgroolülidest. Koljukaare alumine terminaalne selgroolüli võib samaaegselt olla ka kaudaalse vastukõveruse ülemine terminaalne selgroolüli.

Teine etapp on spondülogrammile sirgjoonte joonistamine, mille ristumiskohas moodustub soovitud nurk. Esimene joon tõmmatakse rangelt mööda ülemise otsalüli kraniaalset otsaplaati, teine - mööda alumise otsalüli kaudaalset otsaplaati. Juhtudel, kui otsaplaadid on halvasti nähtavad, on lubatud tõmmata nimetatud jooned läbi kaarejuurte varjude ülemise või alumise serva. Nende ristumiskoht standardfilmis on võimalik ainult raske skolioosi korral. Muudel juhtudel lõikuvad jooned väljaspool filmi, siis on skolioosikaare nurga mõõtmiseks vaja taastada mõlema joone perpendikulaarid.

Kolmas etapp on saadud nurga mõõtmine ja tulemuse registreerimine röntgenpildil ja haigusloos.

Sagitaalne tasapind

Cobbi meetodi abil määratakse ka rindkere küfoosi ja nimmepiirkonna lordoosi suurusjärk. Skolioosiga patsiendi profiilspondülogrammi uurimisel on vaja mõõta kogu rindkere selgroo kõveruse suurusjärku - Th1-st Th2-ni. Täiesti vastuvõetav on mõõta Th4-st Th12-ni. On oluline, et kõik antud patsiendi mõõtmised tehtaks samadel tasanditel. Ülemise otsalüli kraniaalse otsaplaadi ja alumise otsalüli kaudaalse otsaplaadi kaudu tõmmatakse sirgjooned, mille ristumiskohas moodustub deformatsiooni suurust iseloomustav nurk. Nimmepiirkonna lordoosi suurusjärku mõõdetakse L1-st S1-ni.

Horisontaaltasand

Selgroo deformatsioon horisontaaltasapinnas ehk selgroolülide pöörlemine ümber vertikaaltelje on idiopaatilise skolioosi mehhanogeneesi peamine komponent. See on kõige ilmekam apikaalse selgroolüli tasandil ja väheneb järk-järgult võlvi mõlema otsmise selgroolüli suunas. Rotatsiooni kõige silmatorkavam radiograafiline ilming on apikaalse selgroolüli võlvide juurte varjude asukoha muutus otsesel spondülogrammil. Tavaliselt, pöörlemise puudumisel, paiknevad need varjud sümmeetriliselt selgroolüli keha keskjoone ja selle marginaalsete struktuuride suhtes. Nashi ja Moe ettepaneku kohaselt määratakse pöörlemise aste vahemikus 0 kuni IV.

Nullpöörde aste vastab praktiliselt normile, kui kaarte juurte varjud on sümmeetrilised ja paiknevad selgroolüli keha külgmistest otsaplaatidest samal kaugusel.

I astme rotatsiooni korral nihkub skolioosse kaare kumeral küljel oleva võlvi juur nõgususe suunas ja võtab asümmeetrilise asendi vastava otsaplaadi ja vastaskaare juure suhtes.

III astmel paikneb deformatsiooni kumerale küljele vastava võlvijuure lülikeha varju keskosa projektsioonis ja II astme pöörlemisel asub see I ja III astme vahepealses asendis. Äärmist pöörlemisastet (IV) iseloomustab võlvijuure varju nihkumine selgrookeha keskjoonest kaugemale - mediaalse külgmise otsaplaadi lähedale. Pöörlemisastme täpsema määramise annab Perririolle'i meetod, mis hõlmab spetsiaalse joonlaua - torsiomeetri - kasutamist. Esmalt on vaja määrata deformatsiooni kumerale küljele vastava võlvijuure varju suurim vertikaalne läbimõõt (punkt B). Seejärel märgitakse punktid A ja A1, mis ^asuvad "vöökoha" kõrgusel - selgrookeha mediaalselt ja lateraalselt, torsiomeetrit rakendatakse tsüondülogrammile nii, et punktid A ja A1 ^paiknevad joonlaua servades. Jääb üle kindlaks teha, milline torsiomeetri skaalajoontest langeb kokku vibu juure, punkti B, varju maksimaalse vertikaalse läbimõõduga.

Selgroolülide ja roiete arengu anomaaliate avastamisel tuleb need identifitseerida ja lokaliseerida. Kõik selgroolülid, nii täis- kui ka ülearvulised, tuleb nummerdada kraniokaudaalses suunas, määrata anomaalia olemus ja selgitada roiete vastavust selgroolülidele ja hemivertebradele ning roiete sünostoosi korral, millised neist on blokeeritud: Selgroolülide nummerdamine on kohustuslik mitte ainult kaasasündinud anomaaliate korral, vaid absoluutselt kõigil juhtudel ja kraniokaudaalses suunas. Selle reegli eiramine toob paratamatult kaasa vigu kirurgilise sekkumise planeerimisel ja teostamisel. Röntgenuuringu andmete dokumenteerimine peab olema sama pedantne ja metodoloogiliselt ühtne kui kliinilise uuringu tulemused.

Radiograafilise uuringu erimeetodid

Tomograafia (laminograafia) on selgroo piiratud ala kiht-kihilt uurimine, mis võimaldab selgitada luustruktuuride anatoomilise struktuuri iseärasusi, mis tavapärastel spondülogrammidel piisavalt visualiseeritud ei ole. Magnetresonantstomograafia (MRI) on meetod, mis võimaldab uurida lisaks luudele ka pehmete kudede struktuure, mis selgroole rakendatuna võimaldab hinnata lülidevaheliste ketaste seisundit ja selgrookanali sisu. Deformatsiooni suur skoliootiline komponent raskendab pilti; sellistel juhtudel võib olla kasulik MRI ja müelograafia kombinatsioon.

Kompuutertomograafia (KT) aitab keerulistel juhtudel, kui on vaja lokaliseerida radikulopaatia põhjus skolioos või seljaaju kokkusurumine. Sellist visualiseerimist hõlbustab kompuutertomograafia tegemine pärast müelograafiat, kuna kontrastaine olemasolul on lihtsam kindlaks teha seljaajukanali sisu kokkusurumise asukohta ja olemust. Kontrastaineta KT näitab ainult seljaajukanali ahenemist.

Kuseteede uurimisel on vaja arvestada selgroo deformatsioonide, eriti kaasasündinud deformatsioonide sagedast kombinatsiooni selle süsteemi elemendi patoloogiaga. Neerude ultraheli ja intravenoosne püelograafia annavad piisavalt teavet, mis võib mõjutada ortopeedi otsust kirurgilise sekkumise planeerimisel.

Skolioosi laboratoorne diagnostika

Laboratoorsete testide hulka kuuluvad üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised maksafunktsiooni testid ja vere hüübimissüsteemi uuring. Veregrupp ja Rh-staatus määratakse alati. Tehakse von Wassermani reaktsioon ja AIDS-i testid. Samuti uuritakse rutiinselt välise hingamise funktsiooni. Immuunseisundi määramine on väga soovitav, et vajadusel korrektsiooni teha preoperatiivsel perioodil. Biomehaanikalabori olemasolul on võimalik hinnata patsiendi kõnniomadusi pre- ja postoperatiivsel perioodil. See võimaldab selgroo deformatsiooni korrigeerimise tulemust täiendavalt objektistada liikumisfunktsioonide normaliseerimise ja keha tasakaalu taastamise osas. Skolioosi kohustuslik diagnostika vertebroloogia kliinikus on patsiendi pildistamine kolmest punktist enne ja pärast operatsiooni, samuti vaatlusetappidel.