Seljavalu diagnoosimine

Kuidas mõista kõiki valu põhjuseid seljas ja anda patsiendile usaldusväärne soovitus? Seljavalu diagnoosimisel on abi: haiguslugu; seljavalu põhjustavate tõsiste põhjuste kindlakstegemine; radikulopaatia avastamine; pikaajalise valu ja puude riski määratlus.

Selleks peavad seljaaju probleemidega patsiendid esitama järgmised küsimused:

• Räägi meile oma probleemidest alaseljale (alaseljale).
• Millised on teie sümptomid?
• Kas teil on nõrkust, tuimus või äkki teravad valud?
• Kas valu / tuimus asuvad kõikjal?
• Kas teil on muutusi väljaheites ja urineerimisrežiimis?
• Kuidas tagasiprobleemid mõjutavad teie tööd / kooli / majutust?
• Kuidas teie seljaprobleemid mõjutavad teie vaba aja veetmist / meelelahutust?
• Mis on teie elu tervikuna?
• Kas teil on tööl või kodus probleeme?
• Räägi mulle, mida teate seljaprobleemide kohta; Kas teil on varem seljavalu olnud, kas teil on sugulane või tuttav seljaprobleemidega?
• Mida muretsen selle probleemi pärast?
• Milliseid katseid ootate?
• Mis ravi sa ootad?
• Milliseid muudatusi saate teha tööl / kodus / koolis, et vähendada teie ajutist ebamugavust?

Lisaks on vaja pöörata tähelepanu järgmistele omadustele:

1. Vanus Mida suurem on patsient, seda tõenäolisemalt areneb ta kõige sagedamini lülisambahaigused: osteokondroos ja osteoartriit. Siiski ei tohiks unustada, et koos nende "vanusega seotud" haigustega suureneb vanurite pahaloomuliste kasvajate risk. Noorte patsientide puhul on kõige sagedasem seljavalu on harjutuste ajal väikesed vigastused. Lülisambahaigustest kõige sagedasem põhjus on spondüloartropaatia. Lisaks seljavalule on neil patsientidel ilmnenud muid haiguse muid nähud (psoriaas, uveiit, ureet, kõhulahtisus jne). Alla 10-aastastel lastel, kellel esineb alaseljavalu, on kõigepealt välja jäetud neeruhaigused ja selgroo orgaanilised haigused (kasvaja, osteomüeliit, tuberkuloos).
2. Valu suhe eelmise trauma, kehalise aktiivsuse vastu. See suhe esineb osteokondroosi vigastuste või ilmingute arengus.
3. Valu külg. Osteokondroosile on iseloomulik ühepoolne valu, kahepoolne osteokondropaatiate korral.
4. Valu olemus. Järsk välimus tugevat valu, mis ei vähene, kui nad saavad tavalised valuvaigistid ja kaasas kokkuvarisemist, parees, mille tundlikkuse vähenemine, näitab juuresolekul rebend kõhuaordi aneurüsm või veritsemine retroperitoneaalset rasva - olukorrad nõuavad kiirabile.
5. Valu muutus liikumisel, puhkusel, erinevates kohtades. Osteokondroosiga suureneb valu koos liikumise ja istumisasendiga, see liigub alasendisse. Spondüloartropaatia iseloomustab otseselt vastupidine suhe motoorse aktiivsusega: valu tõuseb puhkeolekus ja liikumisel.
6. Igapäevane valu rütm. Enamikul lülisambahaigustest on igapäevane valu rütm. Erandiks on pahaloomulised kasvajad, osteomüeliit ja selgroo tuberkuloos, kui valu on päevas püsiv.

Närvilõpmete rikkumise testimine nimmepiirkonnas

1. Paluge patsiendil varjata tema selga ja niipalju kui võimalik sooje otse sirgendada	4. Jälgige vaagnara liikumist, kuni kaebused ilmuvad. Tõeline istmikunstide pinge peaks põhjustama kaebusi, enne kui hamstring on piisavalt pikk, et liigutada vaagnat
2. Pange üks käsi üle jalgu põlve katsetamiseks, suruge kindlalt põlve, et põlve sirgendada nii palju kui võimalik. Paluge patsiendil lõõgastuda	5. Määrake jalgade tõstmise tase, kus patsiendilt ilmuvad kaebused. Seejärel määrake katse ebamugavuse kõige kaugem koht: selja, reie, põlve, põlve all.
3. Ühe käega peopesaga haarake kand, tõmmake aeglaselt sirgendatud jäseme. Öelge patsiendile: "Kui see häirib teid, andke mulle teada, lõpetan"	6. Hoidke jalg väga pikliku ja üles tõstetud, tõmmake pahkluu ettepoole. Kindlaks, kas see valu põhjustab jäseme pöörlemist seestpoolt, võib samuti suurendada närvide istmikunähtude survet

Füüsiline läbivaatus - üldine eksam, seljaoskuse uurimine: krampitud närvilõpmete tuvastamine; sensoorne testimine (valu, tuimus) ja mootoritestid.

Tahaksin rõhutada, et põhjused seljavalu võib olla väga erinev, seljavalu on sageli signaali tõsiste haiguste siseorganite, nii välimuse ägeda seljavalu peaks vältima eneseraviks ja luua õige diagnoos on vajalik teha mitmeid uuringuid.

Õige diagnoosi panemine aitab täiendavaid katseid ja diferentsiaaldiagnostikat.

Nimmepiirkonna närvide otsa rikkumise katsetamine

Testimine	Närvi lõpeb
	L4	L5	S1
Mootor (mootor) nõrkus	Nelinurksete venitus	Suur varba ja jalgade seljavalu	Jalal ja pöidlakinnitus
Sõelumine-sõelumine	Kallutage ja püsti	Kandke kandadel	Jalutage oma varbad
Refleksid	Põlve refleksi vähenemine	Puudub usaldusväärne meetod	Pahkluu refleksi vähendamine

Uuringud valu diagnoosimiseks seljas

Valusündroomi põhjus	Teadusuuringud
Mitteredikaalne valu: - trauma või riskitegurite puudumine - latentse nakkuse või neoplastilise protsessi kahtlus - spondülolistees, mida ei saa konservatiivseks raviks või millega kaasnevad tõsised neuroloogilised sümptomid	Radiograafia anteroposteriorsetes ja lateraalsetes ettevaadetena. Osteostsintigraafia, MRI Radiograafia painde pikendamise, CT, MRI, osteostsintigraafia positsioonides
Radikaalne valu: - ischialgia püsivad sümptomid, millel on selgelt kahjustunud närvijuur - ishialgiya ebakindel tase hävitamine närvi root	MRT EMG, CT, MRI
Vigastus: - motoor närvi kere kahjustus koos minimaalse traumaga luu koes võimalike struktuurimuutustega patsiendil	Radiograafia pärast vigastuse mehhanismi loomist
Osteomüeliidi kahtlus - punkt on määratletud selgroolüli kohal, palpeerimisel on valus	MRT
Anamneesis esinevad neoplastilised protsessid, kliinilised ilmingud on kooskõlas metastaatiliste kahjustustega	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patsiendi uuringu tunnused

On teada, et ortopeediliste arstide külastamise kõige sagedasem põhjus on seljavalu. Anamneesis kogudes tuleb erilist tähelepanu pöörata valude struktuuri selgitamisele: selle olemus, see, mis tugevdab seda ja mida see hõlbustab, seoses sellega tekkis. Samuti on oluline selgitada, kas on soole või kusepõie rikkumised. Kui alaselja vaevused on üsna sagedased, levib jalg üle valu (ischialgia): selle valu võib kaasneda radikulaarne sümptom (vt allpool).

[7], [8], [9], [10], [11],

Patsientide kontrollimine seljavalu kaebustega

Patsient võib olla seljas püksid koos traksid - see ei häiri kontroll ja palpeerimine taga, määramise naha temperatuuri ja kindlaks kohalik hellus. Arst hindab järgmised liikumised: paindumine (patsient kaldub ettepoole ja tõmbab sõrmedega-to-toe koos straightened põlveliigesed, seega on vaja pöörata tähelepanu sellele, mida osa liikumine on tingitud tagasi, ja mida - painutamiseks puusal: kui kummargil see on sujuvalt ümardatud kontuuri), laiendamine (kõrvalekalle kaarjas selg taga), külgsuunas pööramist (patsient kaldub küljele ja harja liigub piki vastavaid reide alla) ja rotatsiooni (jalad on fikseeritud, ja õlad teha cr järsud liikumised omakorda igas suunas). Liikumine serva-lülisamba liigeste hinnatakse mahu erinevus rinnus ajal maksimaalse inspiratsiooni ja maksimaalne (aegumiskuupäev kiirusega 5 cm). Et hinnata riigi sacroiliac ühine arst paneb oma käed niude mügarikud (patsiendi peitub selili) ja survet neile, et segage luud nende liigesed. Kui midagi pole õige, siis on valus. Pidage meeles: täie kere painutamist edasi line ümberistumispunktidest asub 10 cm kõrgusel ja 5 cm allapoole L1 peab ulatuma vähemalt 5 cm Kui pikenemine on vähem, siis on üsna näitab piiramise paindumine .. Seejärel võrreldi lihased mõlemal jalal (puusaümbermõõdu tuleb mõõta), hinnata lihasjõudu, tundlikkuse kadu ja raskusest reflekse (põlve jerk reaktsioon sõltub peamiselt L4 ja Achilleuse - alates S1; uuring jalatalla refleksi suu tuleks jätta).

Sirge jala tõus

Jaotades ka isheemiat, peaks arst küsima patsiendilt diivanilt lahkuma ja tõsta sirgjoont (maksimaalselt lahti põlveliiges). Seega istmikunärvi venitatakse ja valdkonnas töde esineda radikulaarsete valu iseloomulik tulistamist iseloomu, kiirgavat kooskõlas dermatoomi ja süvenenud köha ja aevastamine. On vaja märkida nurk, mille juures sirgjooni saab tõsta enne valu ilmumist. Kui see on vähem kui 45 °, siis räägivad nad Lasega positiivse sümptomiga.

Muud kehaosad, mida saab kontrollida

Need on iileaalsed lagedad (mis olid eriti olulised aeg-ajalt, kui tuberkuloosne psoassi abstsess oli tavaline), mao, vaagna, pärasoole ja suurte arterite hulgast. Tuleb meeles pidada, et luu tavaliselt metastaaksid rinnast, bronhidest, neerudest, kilpnäärmetest ja eesnäärmetest tingitud kasvajaid. Sellest tulenevalt tuleb neid elundeid uurida.

Seljavalu analüütiline ja instrumentaalne diagnostika

Kõigepealt määrata hemoglobiini, erütrotsüütide settereaktsiooni (kui see on oluliselt suurenenud, on vaja mõelda võimalusele miepomnoy haigus), mille aktiivsus alkaalse fosfataasi (reeglina see järsult suurenenud luukasvajate ja Paget 'tõbi) ja kaltsiumi sisaldust veres. Röntgenpildid tagaküljel on tehtud eesmise, külje ja kaldu ettepoole (vaagna, nimmepiirkonna). Seejärel tehakse müelograafia ja magnettomatograafiline tümograafia, mis on võimeline visualiseerima poni saba. Sellisel juhul tuleks välistada selgrookanali väljavahetamine, selgrookanali kasvaja ja stenoos. Tserebrospinaalvedelikku käigus saadud müelograafias on vaja kindlaks teha proteiinisisalduse (mis on suurenenud CSF võetud tasemest allpool lokaliseerimine seljaaju kasvajad). Seljaaju kanal on hästi visualiseeritud ultraheli ja CT (kompuutertomograafia). Radioisotoopide skaneerimine võib avaldada kasvaja "kuumad kohad" või püogeenne infektsioon. Elektromüograafiat (EMG) kasutatakse inervatsiooni rikkumiseks mööda nimme- või sakraalseid närve.

Diagnoosi järgmise etapi eesmärk on tuvastada närvijuurte (hernitsüvistevahelised kettad, selgroo kanali stenoos) märke. Põhitähelepanu on põhjalik neuroloogiline uuring (tundlikkuse häirete sümptomite avastamine vastavates dermatoomides, refleksid jms). Täiendavatest uurimismeetoditest seljavalu, röntgenikiirgus, CT ja MRI tehakse.

• Lumbosakru osakonna degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste röntgenipilood:
  • vähendada ketta kõrgus;
  • subkondraalne skleroos;
  • osteofüütide moodustumine;
  • taimse tuuma või kiulise tsükli kaltsifikatsioon;
  • liigendatud liigeste artroos;
  • selgroolülide kaldus;
  • selgroolümbermõõt.
• CT-de degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste tunnused lumibääre selgroo all:
  • väljaulatuvus, plaadi kaltsineerimine;
  • vaakumnähtus;
  • eesmised, tagumised, külgmised osteofüütid;
  • seljaaju keskosa ja külgmine stenoos.
• MRI-de lumbosääre selgroo degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste tunnused:
  • vahepealsete ketaste paisutamine;
  • sügavmõttelise ketta signaali intensiivsuse vähenemine;
  • kiulise ringi folding, lõpp-plaatide signaali muutmine;
  • vaakumnähtus;
  • kaltsifikatsioon, seljaaju stenoos.

On vaja veel kord rõhutada, et otsest seost tõsidusest degeneratiivsed muutused ja valu tugevuses ei ole olemas. Need või muud märgid degeneratiivsed muutused nimme-ristluu lülisamba (sealhulgas herniated kettad) tuvastada peaaegu kõik täiskasvanud isendite, eriti eakad, sealhulgas kunagi kannatanud seljavalu. Seetõttu avastamiseks röntgen-, CT või MRI muudab üksi ei saa olla aluseks mingeid järeldusi umbes etioloogias valusündroom.