Sotsiaalfoobia: ravi

Nagu ka paanikahäire korral, on enne sotsiaalse foobia ravi alustamist vaja põhjalikku uurimist nii vaimse kui ka füüsilise seisundi hindamiseks. On oluline eristada sotsiaalse foobia üldist ja spetsiifilist vormi, kuna nende ravi erineb oluliselt. Enamik patsiente kannatab üldise vormi tõttu. Kergetel juhtudel on mittespetsiifiline ravi üsna edukas.

Soovitatav on klonasepaam või beetablokaatorid spetsiifilise sotsiaalse foobia vormis, millega ei kaasne teisi vaimseid ega füüsilisi häireid. Mõlemat ravimit tuleks võtta umbes tund enne hirmu tekitava olukorra tekkimist. Bensodiasepiinide peamised puudused on füüsilise sõltuvuse ja kognitiivsete funktsioonide kahjuliku mõju tekkimise oht. Ravi klonasepaamiga algab tavaliselt väga väikese annusega 0,25 mg, seejärel tõuseb see 0,5-1 mg-ni. Beeta-adrenoblokaatorite peamine puudus on nende toime kardiovaskulaarsüsteemile. Ravi algab tavaliselt 10-20 mg propranolooliga, seejärel suurendatakse annust 40 mg-ni. Ravimit võetakse üks tund enne avalikku üritust. Eelnevalt on soovitatav võtta klonasepaami või propranolooli proovianalüüs, et veenduda, et kõrvaltoimed ei põhjustaks rohkem ebamugavust kui fobia ise.

Sotsiaalfoobia üldistes vormides, nagu ka paanikahäire, on SSRI-d valikulised ravimid. Nende rakendusskeem on sama mis paanikahäire korral. Ravi tuleb alustada väikeste annustega, eriti kui sotsiaalfoobiaga kaasneb paanikahood või paanikahäire. Kui SSRI-de kasutamine on ebaefektiivne, võib määrata kõrge potentsiaalse bensodiasepiini (kombinatsioonis SSRI-dega või monoteraapiana). Bensodiasepiinide annustamisskeem on sama kui paanikahäire korral. Bensodiasepiinid on eriti kasulikud raskekujulise, halvendava patsiendi ärevuse korral, mis tuleb nii kiiresti kui võimalik peatada või bipolaarse häire anamneesisega näidata. Nagu paanikahäire korral, ei soovitata bensodiasepiine kasutada ilma SSRI-deta, kui esineb depressiooni sümptomeid, mida sageli leitakse sotsiaalse foobia korral.

Pärast efekti saamist peab ravi kesta vähemalt 6 kuud. Nagu paanikahäirete puhul, võivad bensodiasepiinide tühistamise proovid olla rasked. Sellises olukorras soovitatakse annuseid väga aeglaselt vähendada, psühhoteraapiat või täiendavat SSRI-d.

SSRI-de toime tugevnemisele võib lisada asapireoni. Kuigi see kombinatsioon on täiesti ohutu ja mugav, on andmed, mis kinnitavad selle efektiivsust, oluliselt vähem kui tõendid MAO inhibiitorite efektiivsuse kohta. Azapironi võib monoteraapiana välja kirjutada, kuigi praktiliselt puuduvad andmed, mis kinnitavad sellise lähenemise efektiivsust. Tõenäoliselt on sotsiaalfoobia tritsüklilised antidepressandid ebaefektiivsed. Seetõttu, kui SSRI, bensodiasepiini või nende kombinatsiooni kasutamine ei ole olnud edukas, on soovitatav kasutada MAO inhibiitoreid.

MAOI efektiivsuse tõendid sotsiaalse foobia kohta on väga veenvad. MAOI on väga efektiivne ravim, kuid seda võib kasutada ainult vastunäidustuste puudumisel koos patsiendi aktiivse koostöö võimalusega. Pöörduvad MAO inhibiitorid ei ole veel Ameerika Ühendriikides registreeritud, kuid Euroopas kasutatav kogemus kinnitab nende tõhusust sotsiaalse foobia korral. Annustamise ajakava on sama mis paanikahäire korral.

Nagu paanikahäire, kipub sotsiaalfoobia olema krooniline, nii et patsiendid peaksid võtma tõhusa ravimi vähemalt kuus kuud enne selle katkemist järk-järgult. Uimasti katkestamise korra hõlbustamiseks võite kasutada samu meetmeid nagu paanikahäire.

[1], [2], [3], [4], [5]