Sotsiaalne foobia

Mõiste "foobia" tähendab irratsionaalset hirmu teatud objektide, asjaolude või olukordade ees. Foobiad liigitatakse vastavalt hirmu tekitavate objektide või olukordade olemusele. DSM-IV eristab kolme tüüpi foobiaid: agorafoobia, mis on tihedalt seotud paanikahäirega, spetsiifilised foobiad ja sotsiaalfoobia ehk sotsiofoobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Võrreldes paanikahäirega on sotsiaalfoobia patogeneesi palju vähem uuritud. Suurem osa uuringutest on pühendatud paanikahäire bioloogiliste markerite otsimisele sotsiaalfoobiaga patsientidel. Need uuringud on näidanud paanikahäire ja sotsiaalfoobia vahelisi tihedaid seoseid nii üksikute patsientide kui ka nende perekondade tasandil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paanikahäire bioloogilised markerid

Mitmete bioloogiliste parameetrite poolest paiknevad sotsiaalfoobiaga patsiendid paanikahäirega patsientide ja vaimselt tervete inimeste vahepealsel positsioonil. Seega on sotsiaalfoobiaga patsientidel süsinikdioksiidi sissehingamisele intensiivsem ärevusreaktsioon kui tervetel inimestel, kuid vähem intensiivne kui paanikahäirega patsientidel. Sotsiaalfoobiaga patsientidel on klonidiini manustamisel ka kasvuhormooni sekretsiooni kõver silumine, kuid selle nähtuse raskusastme poolest paiknevad nad samuti tervete inimeste ja paanikahäirega patsientide vahepealsel positsioonil. Kuigi autonoomsed teooriad ennustavad sotsiaalsetele stiimulitele reageerimisel suurenenud südame reaktsioonivõimet, näitavad esialgsed uurimistulemused vastupidist - sotsiaalfoobiaga patsientidel on sotsiaalsetele stiimulitele kokkupuutel vähenenud südame reaktsioonivõime. Neuroendokriinsete testide tulemused näitavad sotsiaalfoobia korral serotonergilise süsteemi düsfunktsiooni; nende näitajate võrdlemiseks tervetel inimestel, paanikahäire, sotsiaalse foobia ja raske depressiooniga patsientidel on aga vaja täiendavaid uuringuid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sotsiaalfoobia spetsiifilised muutused

Genealoogilised ja pikaajalised prospektiivsed uuringud näitavad sotsiaalfoobia omapärast edasikandumise tüüpi, mida saab seostada haiguse enda ainulaadsusega. Sotsiaalfoobial on tõepoolest kõigist ärevushäiretest kõige varasem algus, enamasti noorukieas.

Lapsepõlve temperament ja sotsiaalne foobia

Ärevushäirete ja harjumatus olukorras esineva reserveeritud käitumise seose kohta on usaldusväärseid andmeid. Uues olukorras, eriti teiste inimeste juuresolekul, muutuvad erilise temperamenditüübiga lapsed vaikseks. Need lapsed kõhklevad pikka aega võõra inimesega rääkimise suhtes, ei osale grupimängudes, nende näoilmed on vaoshoitud - kõik see meenutab sotsiaalfoobia ilminguid. Uuringud näitavad, et reserveeritud käitumisel on tugevad geneetilised juured, kuigi seda mõjutavad ka välised tegurid. Eeldatakse, et reserveeritud käitumine on tingitud amügdala erutuslävest, kuid selle oletuse kohta on vaid kaudsed tõendid. Ilmselt pole reserveeritud käitumise ja sotsiaalse foobia seos nii üheselt mõistetav. On tõendeid, et reserveeritud käitumine on paanikahäirega tihedamalt seotud kui sotsiaalse foobiaga. Sellest hoolimata koguneb andmeid varases lapsepõlves esineva reserveeritud käitumise ja noorukieas esineva sotsiaalse foobia seose kohta jätkuvalt.

Aju funktsionaalne asümmeetria

Eeldatakse, et otsmikusagarate funktsioonide asümmeetria on seotud käitumuslike iseärasustega. Kui parema poolkera otsmikusagara domineerib, valib inimene stressirohkes olukorras (sh sotsiaalses olukorras) sagedamini passiivse käitumisstrateegia, vasaku otsmikusagara suurenenud aktiivsuse korral aga aktiivse toimetulekustrateegia. Vaoshoitud käitumisega lastel ilmneb parema otsmikusagara domineerimine, mis määrab passiivse strateegia valiku. Selle teooria peamine piirang on spetsiifilisuse puudumine - see on rakendatav mitte ainult sotsiaalse foobia puhul, vaid selgitab pigem eelsoodumust laiale ärevus- ja afektiivsete häirete hulgale.

Etapid

Sotsiaalfoobia avaldub tavaliselt noorukieas ja noore täiskasvanueas. Üldistunud vorm kipub olema krooniline, kuigi nagu ka teiste ärevushäirete puhul, pole ka selle teema kohta prospektiivsetest epidemioloogilistest uuringutest piisavalt andmeid. Nii retrospektiivsed epidemioloogilised kui ka prospektiivsed kliinilised uuringud näitavad, et sotsiaalfoobial võib olla äärmiselt negatiivne mõju patsiendi elu erinevatele valdkondadele paljude aastate jooksul - õppimisele, tööle, sotsiaalsele arengule.

[ 21 ]

Diagnostika sotsiaalne foobia

• Väljendunud või püsiv hirm sattuda ühte või mitmesse sotsiaalsesse olukorda, mis hõlmab võõraste inimeste kohalolekut või võimalust teiste tähelepanu äratada. Patsient kardab, et ta väljendab hirmu või käitub nii, et ta tunneb piinlikkust või alandab end. Märkus: Lastel peaksid olema vanusele vastavad sotsiaalsed suhted tuttavate inimestega ning ärevus peaks ilmnema nii eakaaslaste kui ka täiskasvanutega suhtlemisel.
• Kui patsient satub sotsiaalsesse olukorda, mis teda hirmutab, kogeb ta peaaegu alati ärevust, mis võib avalduda situatsioonilise või tingimuslikult situatsioonilise (situatsiooniliselt eelsoodumusega) paanikahoona. Märkus: lastel võib võõrastega suheldes ärevus väljenduda nutmises, ärrituspuhangutes, tardumises või jäikuses.
• Patsient saab aru, et tema hirmud on liigsed ja irratsionaalsed. Märkus: see sümptom lastel puudub.
• Patsient püüab vältida suhtlemis- või avaliku esinemise olukordi, mis tekitavad talle hirmu, või püüab ületada tugevat ärevust ja ebamugavustunnet.
• Vältimine, ärev ootus või ebamugavustunne suhtlemis- või esinemisolukordades, mis patsienti hirmutavad, raskendavad oluliselt tema igapäevaelu, tööd, õppimist, sotsiaalset tegevust, suhteid teiste inimestega või põhjustab foobia olemasolu tõsist ärevust.
• Alla 18-aastastel inimestel peavad sümptomid püsima vähemalt 6 kuud.
• Hirmu ja vältimist ei põhjusta eksogeensete ainete (sh sõltuvust tekitavate ravimite) otsene füsioloogiline toime ega üldine meditsiiniline seisund ning neid ei saa paremini seletada mõne teise psüühikahäirega (paanikahäire koos agorafoobiaga või ilma, eraldusärevushäire, keha düsmorfne häire, pervasiivne arenguhäire või skisoidne isiksusehäire).
• Üldhaiguse või muu psüühikahäire esinemisel ei ole kriteeriumi A järgi kvalifitseeritav hirm nendega seotud (näiteks hirmu ei põhjusta kogelemine, Parkinsoni tõve värisemine ega patoloogiliste toitumisharjumuste avastamise hirm anorexia nervosa või buliimia korral).

Kui hirm esineb enamikus sotsiaalsetes olukordades, diagnoositakse üldistatud tüüpi sotsiaalfoobia (sotsiaalfoobiaga võib kaasneda foobne isiksusehäire).

Sotsiaalfoobia diagnoosimiseks on vajalik intensiivne ärevus, mis võib avalduda situatsioonilise paanikahoona olukorras, kus patsient on sunnitud suhtlema, avalikult teatud toiminguid tegema ning võib sattuda tähelepanu keskpunkti või ebamugavasse asendisse. Hirm võib tekkida ainult konkreetsetes olukordades (näiteks kui on vaja kirjutada, süüa või rääkida teiste juuresolekul) või olla ebamäärasema üldise iseloomuga, hirmuna kellegi ees piinlikkust tunda. DSM-IV eristab üldistatud sotsiaalfoobia tüüpi, mille puhul patsient kogeb hirmu enamiku sotsiaalsete olukordade ees. Sellised isikud kardavad suhelda väga erinevates olukordades, osaleda sotsiaalsetel üritustel ja kardavad kokku puutuda võimuesindajatega. Sotsiaalfoobia diagnoosimiseks on vaja, et hirm kas takistaks patsiendi elu või põhjustaks tõsist ebamugavust; samuti on vaja, et patsient tunnistaks oma hirmude liigset ja irratsionaalset olemust ning kas väldiks sotsiaalseid olukordi või ületaks oma ebamugavustunde raskustega.

Paljud inimesed kogevad avalikkuses mingil määral ärevust või ebamugavust, kuid see ei vasta sotsiaalfoobia kriteeriumidele. Sotsioloogilised uuringud näitavad, et enam kui kolmandik elanikkonnast usub, et nad kogevad sotsiaalsetes olukordades rohkem ärevust kui teised inimesed. Selline ärevus on aga sotsiaalfoobia märk ainult siis, kui see segab kavandatud tegevuste elluviimist või põhjustab nende sooritamisel märkimisväärset ebamugavust. Sotsiaalfoobia spetsiifilisemate vormidega inimestel on hirm seotud ainult teatud sotsiaalsete olukordadega. Näiteks võib avaliku esinemise hirm olla nii väljendunud, et see raskendab tööülesannete täitmist – see on üks levinumaid spetsiifilise sotsiaalfoobia variante.

Nagu kõik ärevushäired, esineb sotsiaalfoobiat sageli koos teiste ärevus- ja afektiivsete häiretega. Enim tähelepanu pööratakse seosele sotsiaalfoobia, paanikahäire ja raske depressiooni vahel. Samuti on täheldatud seost sotsiaalfoobia ja narkosõltuvuse ning laste kuulekushäire vahel.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Sotsiaalfoobia all kannatajad võivad kogeda sotsiaalse foobia sümptomeid mitmesugustel asjaoludel. Üks väga levinud stsenaarium on see, et kannataja ei suuda töö või sotsiaalse keskkonnaga toime tulla, kuna ta ei suuda teatud ülesandeid või majapidamistöid täita. Teine, sotsiaalfoobia puhul harvem esinev stsenaarium on see, et kannataja tunneb tugevat vajadust sõprade või pereliikmete järele, kuid ei suuda sotsiaalsest isolatsioonist üle saada.

Kuna sotsiaalset isolatsiooni võivad põhjustada mitmesugused vaimuhaigused, on sotsiaalfoobia diagnoosimine sellistel juhtudel üsna keeruline. Eriti keeruline on sotsiaalfoobia ja agorafoobia diferentsiaaldiagnoosimine, kuna mõlemad häired on seotud hirmuga rahvarohkete olukordade ees. Peamine erinevus seisneb hirmu suunas. Sotsiaalfoobiaga patsiendid kardavad inimestega kontakti luua, agorafoobiaga patsiendid kardavad mitte inimestega suhelda, kuid kardavad sattuda olukorda, millest on raske välja pääseda. Lisaks tunnevad agorafoobiaga patsiendid mõnes olukorras end teiste inimeste juuresolekul rahulikumalt, kui nad viibimiskoha iseloomu tõttu ei suuda takistada neil sealt lahkumast. Sotsiaalfoobia korral aga väldivad patsiendid igasugust suhtlemist.

Raskusi tekitab ka sotsiaalfoobia diferentsiaaldiagnoos sotsiaalse isolatsiooniga, mis on põhjustatud raskest depressioonist või psühhoosi varajastest ilmingutest. Sellisel juhul tuleks meeles pidada kahte asjaolu. Esiteks on sotsiaalfoobia korral sotsiaalne isolatsioon põhjustatud sotsiaalsete olukordadega seotud ärevusest ja hirmust, samas kui depressiooni või psühhoosi tekkega patsiendid tõmbuvad endasse muudel põhjustel. Teiseks piirduvad sotsiaalfoobia sümptomid sotsiaalsete olukordadega seotud hirmuga, samas kui teiste häirete korral kaasnevad sotsiaalse isolatsiooniga muud psühhopatoloogilised ilmingud, mis ei ole sotsiaalfoobiale iseloomulikud.

Erinevalt paanikahäirest vajab sotsiaalfoobia harva diferentsiaaldiagnostikat somatogeensete ärevushäiretega. Sekundaarsed ärevushäired tekivad tavaliselt väljendunud somaatiliste sümptomite taustal ega ole seotud konkreetsete sotsiaalsete olukordadega. Nagu paanikahäire diagnoosimisel, on ka sotsiaalfoobia ilmingutega patsientidel vajalik üksikasjalik anamnees ja põhjalik füüsiline läbivaatus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]