Foobilised häired

Foobsete häirete aluseks on püsiv, intensiivne, ebamõistlik hirm (foobia) olukordade, olude või objektide ees. See hirm kutsub esile ärevuse ja vältimise. Foobsed häired jagunevad üldisteks (agorafoobia, sotsiaalfoobia) ja spetsiifilisteks. Foobiate põhjused on teadmata. Foobsete häirete diagnoosimine põhineb anamneesil. Agorafoobia ja sotsiaalse foobia ravis kasutatakse ravimteraapiat, psühhoteraapiat (näiteks eksponeerimisteraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia) või mõlemat meetodit. Mõnda foobiat ravitakse peamiselt ainult eksponeerimisteraapiaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Foobsete häirete kategooriad

Agorafoobia

Agorafoobia hõlmab „enne suunatud ärevust“ – hirmu sattuda olukordadesse või kohtadesse, kust ei saa kiiresti põgeneda või kus tugeva ärevuse tekkimisel abi ei osutata. Patsient püüab selliseid olukordi vältida või kui ta seda teeb, kogeb ta tugevat ärevust. Agorafoobia võib esineda iseseisvalt või osana paanikahäirest.

Paanikahäireta agorafoobia esineb ligikaudu 4%-l naistest ja 2%-l meestest 12-kuulise perioodi jooksul. Tavaliselt algab häire 20. eluaastate alguses; pärast 40. eluaastat on see haruldane. Kõige levinumad hirmu põhjustavad olukorrad on näiteks poes või pangas järjekorras seismine, teatris või klassiruumis rea keskel istumine või ühistranspordi, näiteks bussi või lennuki kasutamine. Mõnedel patsientidel tekib agorafoobia pärast paanikahoogu tüüpilistes agorafoobia olukordades. Teised patsiendid tunnevad sellistes olukordades lihtsalt ebamugavust ja paanikahooge ei teki või tekivad need palju hiljem. Agorafoobia häirib sageli patsiendi funktsioneerimist ja raske vormi korral võib see viia selleni, et patsient ei lahku kodust.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sotsiaalfoobia (sotsiaalne ärevushäire)

Sotsiaalfoobia on hirm ja ärevus teatud sotsiaalsetes olukordades viibimise, tähelepanu keskpunktis olemise ees. Patsient väldib neid olukordi või talub neid väljendunud ärevusega. Sotsiaalfoobiaga patsiendid mõistavad oma hirmu liigsust ja ebamõistlikkust.

Sotsiaalfoobia mõjutab 12-kuulise perioodi jooksul ligikaudu 9% naistest ja 7% meestest, kuid elu jooksul on see esinemissagedus vähemalt 13%. Meestel on suurem tõenäosus kui naistel haigestuda rasketesse sotsiaalse ärevuse ja vältiva isiksusehäire vormidesse.

Sotsiaalfoobiaga inimestel keskenduvad hirm ja ärevus sageli piinlikkusele ja alandusele, mis tekivad siis, kui nad ei vasta teiste ootustele. Sageli on mure seotud asjaoluga, et ärevus võib ilmneda punetuse, higistamise, oksendamise või värisemise (mõnikord väriseva hääle) kaudu või et ei ole võimalik oma mõtteid õigesti väljendada ja õigeid sõnu leida. Reeglina ei põhjusta samad tegevused üksi ärevust. Olukorrad, kus sotsiaalfoobiat sageli täheldatakse, hõlmavad avalikku esinemist, teatrietendustel osalemist, muusikariistade mängimist. Muude võimalike olukorrad hõlmavad teiste inimestega koos söömist, olukordi, kus on vaja allkirjastada tunnistajate juuresolekul, ja avalike saunade kasutamist. Üldistunud sotsiaalfoobia korral täheldatakse ärevust väga erinevates sotsiaalsetes olukordades.

Spetsiifilised foobiad

Spetsiifiline foobia on hirm ja ärevus konkreetse olukorra või objekti ees. Seda olukorda või objekti välditakse võimaluse korral, kuid kui see pole võimalik, suureneb ärevus kiiresti. Ärevuse tase võib ulatuda paanikahooguni. Spetsiifiliste foobiatega patsiendid mõistavad tavaliselt, et nende hirm on alusetu ja liigne.

Spetsiifilised foobiad on kõige levinumad ärevushäired. Kõige levinumate foobiate hulka kuuluvad loomade hirm (zoofoobia), kõrgusekartus (akrofoobia) ja äikesehirm (astrafoobia, brontofoobia). Spetsiifilised foobiad mõjutavad 12 kuu jooksul ligikaudu 13% naistest ja 4% meestest. Mõned foobiad põhjustavad väiksemaid ebamugavusi: näiteks linnaelanikul madude hirm (ofidofoobia), kui talle ei pakuta jalutuskäiku piirkonnas, kus maod elavad. Teisest küljest võivad mõned foobiad inimese funktsioneerimist oluliselt kahjustada, näiteks suletud ruumide hirm (klaustrofoobia) patsientidel, kes on sunnitud kasutama lifti pilvelõhkujate ülemistel korrustel töötades. Verehirmu (hemofoobia), süstide ja valu (trüpanofoobia, belonefoobia) või vigastuse (traumatofoobia) ees täheldatakse mingil määral vähemalt 5% elanikkonnast. Patsientidel, kes kardavad verd, nõelu või vigastusi, võib erinevalt teistest foobiatest ja ärevushäiretest tekkida minestus väljendunud vasovagaalse refleksi tõttu, mis põhjustab bradükardiat ja ortostaatilist hüpotensiooni.

Foobsete häirete diagnoosimine

Kliiniline diagnoos põhineb vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu 4. väljaande (DSM-IV) kriteeriumidel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Foobsete häirete prognoosimine ja ravi

Ilma ravita kipub agorafoobia muutuma krooniliseks. Mõnikord võib agorafoobia taanduda ilma ametliku ravita, võib-olla patsientidel, kelle käitumine sarnaneb mõnevõrra kokkupuuderaviga. Kui agorafoobia aga häirib funktsioneerimist, on ravi vajalik. Teatud foobiate prognoos ilma ravita võib olla erinev, kuna hirmu ja ärevust tekitavaid olukordi või objekte võib olla lihtne vältida.

Paljusid foobiahäireid iseloomustab vältimiskäitumine, seega on eelistatud psühhoteraapia vorm kokkupuuteteraapia. Terapeudi abiga tuvastab patsient oma hirmu objekti, astub sellele vastu ja suhtleb sellega, kuni ärevus harjumise kaudu järk-järgult väheneb. Kokkupuuteraapia aitab enam kui 90% juhtudest, kui seda rangelt järgida, ja on tegelikult ainus vajalik ravi teatud foobiate korral. Kognitiivne käitumisteraapia on efektiivne agorafoobia ja sotsiaalse foobia korral. Kognitiivne käitumisteraapia hõlmab nii patsiendi õpetamist moonutatud mõtete ja valede uskumuste jälgimiseks ja kontrollimiseks kui ka kokkupuuteteraapia tehnikate õpetamist. Näiteks patsientidele, kes kirjeldavad teatud olukordades või kohtades südame löögisageduse tõusu või lämbumistunnet, selgitatakse, et nende mure südameataki pärast on alusetu, ja sellistes olukordades õpetatakse patsientidele reageerima hingamise aeglustamisega või muude lõdvestustehnikatega.

Lühiajaline ravi bensodiasepiinidega (nt lorasepaam 0,5–1 mg suu kaudu) või beetablokaatoritega (tavaliselt eelistatakse propranolooli 10–40 mg suu kaudu, ideaalis manustatuna 1–2 tundi enne kokkupuudet) on eriti kasulik siis, kui kardetud objekti või olukorda ei ole võimalik vältida (nt kui lennufoobiaga inimene on sunnitud ajapiirangute tõttu lendama) või kui kognitiivne käitumisteraapia on kas ebasoovitav või ebaefektiivne.

Paljudel agorafoobiaga patsientidel on ka paanikahäire ning paljud saavad kasu SSRI-ravist. SSRI-d ja bensodiasepiinid on sotsiaalse foobia korral tõhusad, kuid SSRI-d on enamikul juhtudel ilmselt eelistatavamad, kuna erinevalt bensodiasepiinidest ei sega need kognitiivset käitumisteraapiat. Beetablokaatorid on kasulikud foobia koheste sümptomite korral.