Südame hüpokineesia

Mõnedel patsientidel avastatakse elektrokardiogrammil seisund, mida nimetatakse südame hüpokineesiaks – enamiku patsientide jaoks on see termin arusaamatu ja tekitab palju küsimusi. Kui me vaatame seda mõistet sõna-sõnalt, tähendab see: "hüpo – vähe, kinesis – liikumine", see tähendab väikest liikuvust – antud juhul südamelihase. Paljudel inimestel on see patoloogia seotud muutustega müokardis pärast südameatakki. Sellisel juhul halveneb kontraktiilse laine läbimine armistumise piirkonnas, mis toob kaasa hüpokineesia ilmnemise.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Absoluutselt kõigil müokardiinfarkti põdenud patsientidel ilmneb kardiogrammil hiljem südame hüpokineesia. Reeglina juhtub see umbes kaks kuud pärast infarkti.

Hüpokineesiat võib tuvastada võrdse sagedusega nii meestel kui ka naistel, peamiselt pärast 50. eluaastat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused südame hüpokineesia piirkonnad

Hüpokineesia põhjused võivad olla erinevad. See seisund ei ole peaaegu kunagi iseseisev: reeglina on see teiste südameprobleemide tagajärg.

Peamisi põhjuseid võib kaaluda:

• koronaarveresoonte ateroskleroos koos järgneva müokardi isheemia tekkega;
• põletikuline protsess, müokardiit;
• müokardiinfarkt, äge südamepuudulikkus.
• Loetletud põhjuseid peetakse kõige levinumateks. Suhteliselt haruldaste põhjuste hulgast võib eristada järgmisi:
• kokkupuude kiirgusega;
• südame sarkoidoos;
• hemokromatoos;
• süsteemne sklerodermia.

Arstid järeldavad, et haiguse keerukuse ja selle esinemise paljude põhjuste tõttu on üsna raske keskenduda ühele tegurile. Seetõttu keskenduvad arstid oma ravis protsessi edasise leviku aeglustamisele.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Südame hüpokineesia tekke riskifaktorid on järgmised:

• rasvade ainevahetuse häire, kõrge kolesteroolitase veres;
• pikaajaline kõrge vererõhk, hüpertensioon;
• pikaajaline suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine;
• ülekaaluline;
• ebasoodne pärilikkus, geneetilised kõrvalekalded (näiteks südame veresoonte ahenemine);
• sagedane ja sügav stress, hormonaalsed häired;
• viirus-, mikroob-, seeninfektsioonid (punetised, meningiit, aspergilloos jne);
• allergilised protsessid;
• süsteemsed põletikulised protsessid;
• krooniline joove, sealhulgas alkoholi- või narkojoove.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Müokardi stenoosi, isheemia või metaboolsete muutuste korral tekivad süvenevad düstroofilised, atroofilised muutused või lihaskiudude surm. Kahjustatud piirkondadesse jäävad nekrootilised kolded või mikroarmid.

Retseptorite kahjustus viib südamekoe hapnikutundlikkuse vähenemiseni, mis ainult süvendab hüpokineesia seisundit.

Kuna patoloogilise protsessi arengul on mitu patogeneetilist varianti, saab eristada mitut südame hüpokineesia varianti. Seega tekib isheemiline hüpokineesia pikaajalise ebapiisava vereringe korral: sel juhul on müokard peaaegu täielikult kahjustatud. Postnekrootiline hüpokineesia tekib varasema infarkti piirkonnas. Lisaks on võimalik südame hüpokineesia segavariant.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid südame hüpokineesia piirkonnad

Kuna südame hüpokineesia ei ole iseseisev patoloogia, vaid seda peetakse ainult teiste südameprobleemide tunnuseks, on selle sümptomid tavaliselt seotud algpõhjusega. Kui veresoonte elastsus ei ole häiritud ja juhtivussüsteem ei ole kahjustatud, võib hüpokineesia tekkida ilma ilmsete sümptomiteta. Sümptomid võivad puududa ka siis, kui südame hüpokineesia aste on väike ja pealiskaudne.

Teistes olukordades võivad esineda esimesed südame hüpokineesia tunnused:

• hingamisraskused, eriti füüsilise koormuse ajal;
• seletamatud perioodilised köhahood (nn "kardiaalne bronhiit");
• südame rütmihäired;
• patsiendi poolt tuntav tugev südamelöök;
• pideva või tugeva väsimuse tunne;
• "südame" turse;
• perioodiline pearinglus;
• valu rinnus.

Vormid

Hüpokineesia intensiivsuse ja asukoha erinevused võimaldavad meil tuvastada üksikuid patoloogiliste seisundite tüüpe:

• fokaalne hüpokineesia - näiteks pärast südameatakki või lokaliseeritud põletikulist protsessi;
• difuusne hüpokineesia, mille puhul kõik südame lihaskiud on ühtlaselt mõjutatud, ilma selgete kahjustatud piirkondade määratluseta.

Südame vasaku vatsakese hüpokineesia

Vasaku vatsakese hüpokineesia korral puuduvad iseloomulikud sümptomid. Esineb ainult kliiniline pilt aluseks olevast südamepatoloogiast. Enamikul patsientidest võib kompensatsiooniperiood kesta üsna pikka aega, mitu aastat, ja patsient saab hüpokineesia seisundist teada tavapäraste diagnostiliste protseduuride käigus.

Vasaku vatsakese hüpokineesiat saab kahtlustada järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• pidev nõrkuse tunne, väsimus;
• südame rütmihäired, ventrikulaarne tahhükardia, arütmia;
• jäsemete turse õhtuti;
• kuiv köha ja hingamisraskused;
• nasolabiaalse kolmnurga, sõrmefalangide tsüanoos;
• valu südame piirkonnas;
• pearinglus.

Tervise halvenemise esimeste nähtude ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, et diagnoosida ja ravida.

[ 14 ]

Südame tipu hüpokineesia

Sellise hüpokineesia lokaliseerimise kohta võib öelda, et see on suhteliselt haruldane. Postnekrootiline hüpokineesia tekib pärast infarkti, mida täheldatakse juhtmetes V4 või V3-st V5-ni, samuti Nebi järgi eesmises osas.

Elektrokardiogrammil võib V4 juhtmes olla QS-muster, mis viitab transmuraalsele müokardiinfarktile.

Südame tipus tekkinud müokardiinfarkti järgne postnekrootiline hüpokineesia on kõige sagedamini põhjustatud vasaku eesmise laskuva arteri terminaalsete harude oklusioonist.

Südame interventrikulaarse vaheseina hüpokineesia

Seda tüüpi hüpokineesia on kõige sagedamini seotud vatsakestevahelise vaheseina kaasasündinud defektiga, kui vaheseinas on auk, mis eraldab vasaku ja parema vatsakese õõnsusi. Selle kaudu toimub vere patoloogiline šunteerimine. Selline anomaalia on kõigi kaasasündinud südamerikete hulgas sagedasem kui teised (sagedus - kuni 25%).

Interventricular vaheseina koos vatsakeste seintega tagab südame kokkutõmbuva ja lõdvestava liikumise.

Interventricularse vaheseina kahjustuse sümptomid sõltuvad defekti astmest ja hüpokineesia raskusastmest.

Difuusne müokardi hüpokineesia

Hajusa hüpokineesia korral kannatab kõigi müokardi kiudude motoorne võimekus. Reeglina toimub see protsess järk-järgult:

• stenokardiahood esinevad sagedamini ja muutuvad raskemaks;
• töövõime kaotus;
• Ilmneb arütmia või aneurüsm.

Täheldatakse südamepuudulikkusele iseloomulikke sümptomeid. Nende sümptomite raskusaste sõltub patoloogia staadiumist.

Kui protsessi peatamiseks meetmeid ei võeta, võib müokardi kahjustus põhjustada raske puude ja surma.

[ 15 ], [ 16 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Südame hüpokineesia seisundit ei saa täielikult ravida: arstide eesmärk on peatada lihaskiudude edasine kahjustus. Kuid isegi õigeaegsed ravimeetmed ei taga ebameeldivate tagajärgede täielikku ennetamist, mis võivad aja jooksul tekkida.

Südame hüpokineesia kõige levinumad tagajärjed on:

• südamepuudulikkuse krooniline kulg;
• südame aneurüsmi moodustumine;
• südame rütmihäired;
• omandatud südamerike vorm;
• trombemboolsed tüsistused;
• kroonilise väsimussündroomi areng.

Enamiku patsientide jaoks annab tüsistuste esinemine õiguse saada töövõimetushüvitist. Selleks peavad nad esitama probleemi kohta meditsiinilised tõendid: enamasti on vaja elektrokardiograafia, dünaamilise ehhokardiograafia, stsintigraafia tulemusi, samuti teiste erialade arstide konsultatiivseid järeldusi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika südame hüpokineesia piirkonnad

Südame hüpokineesiat ei saa rutiinse läbivaatuse abil kindlaks teha, isegi kui anamnees näitab provotseerivate tegurite olemasolu. Südame hüpokineesia ja selle seisundiga seotud patoloogiate diagnoosimiseks tuleb läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid.

Vere- ja uriinianalüüsid ei anna südame hüpokineesia tekke kohta vajalikku teavet. Kuid mõnel juhul võivad testid tuvastada muid keha patoloogiaid, mis võivad olla hüpokineesia peamiseks põhjuseks. Näiteks südamelihase põletikuline protsess kajastub verepildis põletiku tunnustena ja ateroskleroos kõrge kolesteroolitasemena. Loomulikult ei näita selline teave otseselt südame hüpokineesia esinemist, vaid on vaid abidiagnostika tüüp.

Enne raviskeemi määramist määratakse kõigile patsientidele alati üldised testid, et võtta arvesse võimalikke vastunäidustusi ja vältida negatiivseid tagajärgi.

Instrumentaalne diagnostika on ette nähtud südamepatoloogiate, sealhulgas südame hüpokineesia kahtluse korral. Kõige näidustatavamaks peetakse järgmist tüüpi uuringuid:

• Rindkere röntgen – võimaldab visualiseerida muutusi südame ja aordi varjus, samuti muid kõrvalekaldeid.
• Elektrokardiograafia on peamine meetod südame hüpokineesia diagnoosimiseks.
• Ultraheliuuring, ehhokardiograafia – aitab monitoril täpselt uurida südant ja selle sisemist struktuuri.
• Koormustest ja koormusehhokardiograafia – annavad teavet müokardi vastupidavuse ja füüsilisele koormusele reageerimise kohta.
• Südame aktiivsuse igapäevast jälgimist kasutatakse peamiselt südame rütmihäirete korral ja see võimaldab jälgida südame tööd erinevatel kellaaegadel ja erinevates tingimustes.
• MRI-d kasutatakse diagnoosi selgitamiseks ja intrakardiaalse struktuuri üksikasjalikumaks visualiseerimiseks.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on tavaliselt seotud südame hüpokineesia algpõhjusega ja see põhineb teiste krooniliste südamehaiguste välistamisel. Esiteks on vaja välistada kardioskleroosi aterosklerootilised ja müokardiaalsed vormid, krooniline müokardiit, kardiomüopaatia ja nn "jalgade südameatakk". Hüpokineesia diagnoosimisel ei ole raske tuvastada: palju raskem on leida selle häire algpõhjus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ravi südame hüpokineesia piirkonnad

Praegu ei ole võimalik lihaskoe täielikult taastada ja südame hüpokineesiat kõrvaldada. Oluline on mitte lasta protsessil süveneda ja vältida tüsistuste teket.

Südame hüpokineesia ravi teostab kardioloog. Teraapia peamised eesmärgid on järgmised:

• kõrvaldada hüpokineesia algpõhjus;
• kõrvaldada tegurid, mis võivad probleemi tulevikus süvendada;
• toetada südame aktiivsust;
• vältida tüsistuste teket;
• võimaluse korral patsiendi elukvaliteedi parandamiseks.

Südame hüpokineesiaga patsientide ravi viiakse läbi, võttes arvesse elundikahjustuse astet ja olemasolevaid sümptomeid.

Kõige sagedamini on ette nähtud järgmiste rühmade ravimid:

• AKE inhibiitorid;
• glükosiididest kardiotoonilised ained;
• beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid;
• aldosterooni retseptori blokaatorid;
• diureetikumid.

Loetletud ravimitel põhineva raviskeemi määramine võimaldab teil stabiliseerida südame aktiivsust ja normaliseerida südamelihase koormust. Kõik retseptid teeb ainult kardioloog. Ravimite isemanustamine on vastuvõetamatu.

	Annustamine ja manustamisviis	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Kaptopriil	Võtke 6,25–50 mg kuni 3 korda päevas, maksimaalse ööpäevase annusega 150 mg.	Pearinglus, ortostaatiline vererõhu langus, maitsetundlikkuse muutused.	Kaptopriil on AKE inhibiitor. See vähendab müokardi koormust ja alandab vererõhku.
Bisoprolool	Võtke 1,25–10 mg üks kord päevas.	Näo punetus (kuumahood), pearinglus, bradükardia.	Bisoprolool normaliseerib südame aktiivsust ja vähendab hüpoksiat.
Furosemiid	Võtke tühja kõhuga 20–500 mg päevas.	Iiveldus, sügelus, ajutine kuulmislangus, peavalu, depressioon, suukuivus.	Furosemiid kõrvaldab turset, vähendab stressi ja hõlbustab südame tööd.
Digoksiin	Võtke 0,125 mg kuni 2 korda päevas, maksimaalse ööpäevase annusega 0,25 mg.	Düspepsia, väsimus, peavalu, südame rütmihäired.	Digoksiin on südameglükosiid, kuid seda määratakse ainult lühikeseks ajaks – ainult sümptomite leevendamiseks.
Spironolaktoon	Võtke 25-50 mg päevas, hommikul või pärastlõunal, 1-2 annusena.	Düspepsia, unisus, letargia, menstruaaltsükli häired naistel ja erektsioonihäired meestel.	Spironolaktoon parandab südame kompensatsiooni. See on aldosterooni antagonist.

Südame hüpokineesia korral on vitamiinid tingimata välja kirjutatud - eriti kasulikud on komplekssed preparaadid, mille koostises on kohustuslik B-vitamiinide sisaldus. Valitud ravimiteks võivad olla Angiovit, Centrum, Neurobeks, Vitrum Centuri: need vitamiinilisandid aitavad parandada närvijuhtivust ja ennetada südame-veresoonkonna tüsistusi.

Füsioteraapia

Erinevate südamehaiguste korral – näiteks kardioskleroosi või müokardi hüpokineesia korral – soovitavad arstid harrastada balneoteraapiat, kasutades süsinikdioksiidi, naatriumkloriidi, joodi-broomi vanne. Kui arütmiat ei ole, on lubatud kasutada ka vesiniksulfiidivanne.

Immuunkaitse parandamiseks kasutatakse neerupealiseid mõjutavat induktotermiat.

Kui hüpokineesia põhjuseks on ateroskleroos (kardioskleroos), võib arst määrata Zakharyin Gedi tsoonidele novokaiiniga elektroforeesiprotseduure. Ühe seansi kestus on kuus kuni 15 minutit, rakendamise sagedus on iga päev või ülepäeviti. Üks kuur võib nõuda 8 kuni 20 seanssi. Sellised protseduurid parandavad vereringet ja müokardi funktsionaalset võimekust.

Kergete hüpokineesia vormide korral on patsientidel soovitatav läbida spaahooldus.

Rahvapärased abinõud

Südame hüpokineesia korral ei saa ilma rahvapäraste ravimeetoditeta hakkama. On palju teadaolevaid abinõusid ja ravimtaimi, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit, parandades südame-veresoonkonna tööd. Näiteks tasub pöörata tähelepanu sellistele retseptidele.

• Sega 1 spl purustatud viirpuu risoomi ja 1 tl köömneid, lase termoses 300 ml keevas vees üleöö tõmmata. Hommikul filtreeri infusioon ja joo kogu päeva jooksul.
• Ainulaadne kokteil valmistatakse kahest toores kanavalgust, 2 teelusikatäiest hapukoorest ja 1 teelusikatäiest meest. Seda kokteili tuleks juua igal hommikul tühja kõhuga.
• Iga päev peaksite sööma 150 g värsket omatehtud kodujuustu.
• Pihlakamarjadest (nii punastest kui ka mustadest) valmistatakse mahla või kompotti. Kasutada võib ka taime risoomi.
• Valmista kahetunnine tatraõite leotis (1 spl õisi 500 ml keeva vee kohta). Joo leotist 100–150 ml 3–4 korda päevas.
• Igal hommikul söövad nad ühe sidruni, hakitud hakklihamasinas ja segatud mee ja suhkruga.

Südame hüpokineesia korral on kasulikud sõstarde, murakate, jõhvikate marjad ja lehed, samuti linnukirsiõied ja küüslauk.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Taimne ravi

• Valmista purustatud ürtide segu: 1 spl raudrohtu, poolteist lusikatäit viirpuu, puuvõõriku ja igihali lehti. Vala 1 spl saadud segu 300 ml keeva veega, lase umbes tund aega tõmmata. Joo saadud tõmmist kogu päeva jooksul.
• Valmistage ravimtaimede segu 20 g sidrunmelissist, 10 g maikellukesest, 30 g hanhikilehest ja samast kogusest ruust. Valage üks supilusikatäis saadud segu peale 200 ml keeva vett ja kurnake tunni aja pärast. Jooge 1 supilusikatäis kolm korda päevas enne sööki.

Südame tugevdamiseks võib kasutada ka keerukamaid taimesegusid. Tavaliselt kasutatavad koostisosad on salvei, piparmünt, raudürt, ristik, saialill, siguriõied, pohlalehed, pune ja ristik.

Sõltuvalt näidustustest kasutatakse pärast arstiga konsulteerimist palderjani risoomil ja emajuurel põhinevaid infusioone - sellised ravimid on eriti olulised spasmide ja südameneuroosi korral.

Homöopaatia

On arvustusi homöopaatiliste preparaatide positiivse mõju kohta südame hüpokineesiaga patsientide heaolule. Millistest preparaatidest me räägime ja millal neid võtta saab?

• Arnika 3x, 3 – südamelihase ülekoormuse korral;
• Aurum - kui hüpokineesia on põhjustatud hüpertensioonist või ateroskleroosist;
• Barüütkarbona lahjendustes 3, 6, 12 – kui südame hüpokineesia on põhjustatud vanusega seotud kardioskleroosist;
• Fosfor 6, 12 – müokardi düstroofiast tingitud hüpokineesia korral;
• Calcarea arsenicasa 3, 6 - kardioskleroosist tingitud hüpokineesiaga;
• Grafiit 6, 12 – südamelihase düstroofia korral;
• Krategus 0,2x – südame hüpokineesia taustal esineva arütmia korral;
• Adonis 0, 2x – südame rütmihäirete, õhupuuduse ja tursete korral;
• Ammonicum carbonicum 6 – südame hüpokineesia korral, mille sümptomiteks on nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, köha ja õhupuudus füüsilise koormuse ajal.

Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse koos ravimteraapiaga abiravina. Need ravimid on ohutud ja üsna tõhusad, kui need on õigesti valinud kvalifitseeritud homöopaatiline arst.

Kirurgiline ravi

Südame hüpokineesia kirurgiline sekkumine on radikaalne ravi ja seda tehakse ainult rasketes ja eluohtlikes olukordades. Sellisel juhul on kõige tõhusam viis valulike sümptomite kõrvaldamiseks ja piisava trofismi taastamiseks südame siirdamine.

Siirdamist soovitatakse tavaliselt difuusse müokardikahjustuse või sügava müokardiidiga seotud raske südamepuudulikkuse korral. Suhteliselt kerge südame hüpokineesia korral peetakse siirdamist sobimatuks: piisab ravimteraapiast.

Siirdamine on ette nähtud:

• kui südame väljundmaht väheneb alla 20% normaalväärtusest;
• alla 65-aastased patsiendid;
• kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Operatsiooni ei määrata, kui hüpokineesia tegelik põhjus pole kindlaks tehtud.

Lisaks siirdamisele võib mõnel juhul kasutada palliatiivset kirurgilist ravi:

• Koronaararteri šunteerimist tehakse koronaararteri vereringehäirete ja veresoonte valendiku ahenemise korral.
• Aneurüsmi korrigeeriv operatsioon hõlmab kahjustatud veresoone osa eemaldamist või selle tugevdamist.
• Südamestimulaatori paigaldamine – kasutatakse raskete südamerütmihäirete korral.

Ärahoidmine

Südame hüpokineesia ennetamine on teiste südamepatoloogiate ennetamine. Sellisel juhul on esimene reegel tervisliku eluviisi säilitamine.

Inimestele, kes hoolivad oma tervisest, võib anda järgmisi kasulikke näpunäiteid:

• Suitsetamisest loobumine aitab vältida südamelihase koronaarspasmi ja hapnikupuudust;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab tugevdada südamelihast, kuid see peab olema mõõdukas;
• peate regulaarselt külastama oma arsti, sealhulgas kardioloogi;
• on vaja ravida kõiki keha haigusi õigeaegselt - eriti nakkus- ja hormonaalseid patoloogiaid;
• Sa pead vältima stressi ja konflikte, sööma õigesti ja toitvalt ning jälgima oma kaalu.

Regulaarselt – umbes kord aastas – on soovitatav lasta oma veres kolesterooli taset kontrollida. Ennetava meetmena selle taseme tõusu vastu on soovitatav jälgida oma toitumist: ärge sööge liiga soolast toitu, vältige suures koguses loomset rasva, ärge kuritarvitage kohvi, kanget teed ja alkohoolseid jooke.

[ 36 ]

Prognoos

Südame hüpokineesia prognoos sõltub paljudest teguritest: lihaskiudude kahjustuse astmest, arütmia esinemisest, südamepuudulikkuse esinemisest ja staadiumist.

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise ja kõigi vajalike ennetus- ja terapeutiliste meetmete järgimise korral saab valulikku protsessi peatada ja tõsiste tüsistuste teket vältida.

Kui patsiendil diagnoositakse selline seisund nagu südame hüpokineesia, vajab ta regulaarset meditsiinilise spetsialisti jälgimist, kus süstemaatiliselt uuritakse kogu kardiovaskulaarsüsteemi.

[ 37 ]