Süüfilise hepatiidi korral

Süüfilise hepatiiti esineb 4–6%-l hilise vistseraalse süüfilisega patsientidest. Süüfilise maksakahjustused võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Süüfilise hepatiidi sümptomid

Kaasasündinud süüfilise hepatiit

Kaasasündinud süüfilise hepatiidi kliiniline pilt vastab muu etioloogiaga kroonilisele interstitsiaalsele hepatiidile või maksatsirroosile. Kollatõbi tavaliselt puudub.

Laps võib sündida surnult või surra spirohetaalsesse septitseemiasse vahetult pärast sündi. Esile tulevad ka muud (ekstrahepaatilised) kaasasündinud süüfilise ilmingud. Täheldatakse hepatosplenomegaaliat ja väga harva kollatõbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Omandatud süüfilise hepatiit

Omandatud süüfilise hepatiit areneb kas varajase või hilise vistseraalse süüfilise ühe vormina.

Varajane süüfilise hepatiit avaldub anikterilistes vormides, millega kaasneb samaaegselt tihendatud maksa ja põrna suurenemine.

Süüfilise sekundaarsel perioodil avaldub maksakahjustus hüsteeria, naha sügeluse ja muude ägeda süüfilise hepatiidi sümptomitena.

Hiline süüfilise hepatiit võib esineda neljas vormis: krooniline epiteeli-, krooniline interstitsiaalne, piiratud igeme- ja miliaarse igeme-hepatiit.

• Kroonilise epiteelihepatiidi sümptomid on mittespetsiifilised: üldine halb enesetunne, valu ja raskustunne maksa piirkonnas, isutus, iiveldus, oksendamine, tugev naha sügelus. Maks on veidi suurenenud, ulatub 4-5 cm ribide kaare serva alt välja, tihe, kuid valutu.
• Kroonilist interstitsiaalset hepatiiti iseloomustab intensiivne valu maksas, selle suurenemine, tihedus palpeerimisel, kuid haiguse algstaadiumis kollatõbi puudub. Hilises perioodis, kui tekib süüfilise maksatsirroos, liitub kollatõbi ja tugev naha sügelus.
• Miliaarne igemehepatiit. Avaldub valu maksa piirkonnas, selle ühtlase suurenemisena (sileda pinnaga). Maksa markerite funktsionaalne aktiivsus säilib pikka aega ja kollatõbi tavaliselt puudub.
• Piiratud igemehepatiidiga kaasneb tugev valu, palavik ja külmavärinad. Skleera ja naha hüsteeria ning muud maksafunktsiooni häired on kerged; haiguse algstaadiumis tekib kollatõbi ainult sapijuhade mehaanilise ummistuse tagajärjel.

Igemehepatiidi kliiniline pilt võib jäljendada mao- või maksavähki, sapikivitõbe, malaariat, maksatsirroosi ja teisi haigusi. Patsiendid kurdavad perioodilist valu paremas hüpohondriumis, mis on krampliku iseloomuga. Valu püsib sageli kogu haiguse vältel, mõnikord ainult algperioodil. Kehatemperatuur võib olla normaalne või tõusta 38 ^° C-ni ja mõnikord isegi kõrgemale. Temperatuurikõver muutub sageli ebaregulaarseks. Kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad mõnikord külmavärinad. Palavik ja külmavärinad tulenevad maksa põletikuliste muutuste ägenemisest. Maks on suurenenud, tihe, tükiline, valulik. Mõnel juhul on perifeersete igemete lagunemisega palpeeritud maksa üksikute piirkondade pehmenemist. Kollatõbi on haruldane nähtus. Selle esinemist seletatakse suurte sapijuhade mehaanilise kokkusurumisega igemete poolt. Samuti täheldatakse harva portaalhüpertensiooni ja astsiiti. Vere koostis muutub vähe. Ainult haiguse rasketel juhtudel avastatakse kerge aneemia. Sageli määratakse mõõdukas leukotsütoos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Süüfilise hepatiidi kulg

Ravimata juhtudel viib maksa süüfilise kulg patsiendi surmani raskete muutuste tõttu nii maksas kui ka teistes organites. Pikaajaline joove koos palaviku ja valuga, mis põhjustab unetust, kurnab patsiente järsult. Surm võib saabuda kahheksia ja joobeseisundi tagajärjel. Muudel juhtudel saabub surm tsirroosi tüsistuste, koleemia ja sapijuhade kokkusurumise tagajärjel tekkinud armide või hepatargia tagajärjel, mis võib ootamatult lisanduda haiguse varasemale kulule. Igemekahjustuste ravi ei pruugi alati viia paranemiseni; ravi on eriti ebaõnnestunud juhtudel, kui armi muutused on juba tekkinud.

Süüfilis võib HIV-positiivsetel patsientidel põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mitmed autorid peavad süüfilise hepatiiti HIV-iga seotud haiguseks.

Kaasasündinud maksakahjustused süüfilise korral

Süüfilise kaasasündinud maksakahjustused on interstitsiaalne hepatiit koos sidekoe proliferatsiooniga, mis on põhjustatud mitmest mülopaarist ja igemetest, mis viib elundi suurenemiseni ja annab sellele suurema tiheduse. Maksa struktuur on järsult häiritud, lobulatsiooni ei tuvastata. Maks suureneb, muutub tihedaks; selles leidub suur hulk spirokeete. Tekib difuusne hepatiit, tekib fibroos ja hiljem maksatsirroos.

Varajane kaasasündinud süüfilis. Maksakoe histoloogilisel uuringul ilmneb kolestaas, fibroos ja ekstramedullaarse vereloome kolded.

Hiline kaasasündinud süüfilis on tänapäeval äärmiselt haruldane. Seda iseloomustab krooniline põletik ja ülitundlikkusreaktsioonid. Maksas võivad tekkida igemed.

[ 13 ]

Omandatud süüfilise hepatiit

Omandatud süüfilis põhjustab maksakahjustusi peamiselt tertsiaarsel perioodil. Äge süüfilise hepatiit võib tekkida ka sekundaarsel perioodil; see ei erine teiste etioloogiate ägedast hepatiidist.

Süüfilise hepatiit on üks vistserosüüfilise vorme, mille puhul on täheldatud siseorganite, sealhulgas maksa, kahjustusi.

Vistseraalse süüfilise puhul eristatakse varajast ja hilist maksakahjustust. Varajase süüfilise hepatiidi iseloomulikeks tunnusteks on muutused maksafunktsiooni näitajates, protrombiini ja valkude moodustumise häired ning harvemini pigmendi funktsioon.

Hilinenud süüfilise hepatiit on nelja vormiga: krooniline epiteeli-, krooniline interstitsiaalne, piiratud igeme- ja miliaarne igeme-hepatiit. Kõikidele vormidele on iseloomulik protsessi pikk kulg koos skleroigeme-muutuste järkjärgulise arenguga, mis viib tsirroosini ja maksa deformatsioonini.

Krooniline epiteelihepatiit tekib süüfilise tertsiaarsel perioodil, kui hüperergilise reaktiivsuse nähtused süvenevad. Süüfilise tertsiaarsel perioodil, kui hüperergilise reaktiivsuse nähtused süvenevad, tekib krooniline epiteelihepatiit sekundaarselt ehk spontaanselt.

Krooniline süüfilise interstitsiaalne hepatiit tekib interstitsiaalse koe rakkude difuusse proliferatiivse kahjustuse tagajärjel. Nii nagu epiteelihepatiit, võib see sekundaarsel perioodil tekkida kahvatute treponeemide otsese penetratsiooni tagajärjel.

Miliaarset igemehepatiiti iseloomustab sõlmeliste infiltraatide teke. Maksa hüpertroofiat igemehepatiidi korral iseloomustavad ebatasasused, tuberkuloos ja lobulatsioon. Miliaarsed igemed on väikese suurusega, paiknevad veresoonte ümber ja mõjutavad maksakude vähem.

Piiratud igemehepatiiti iseloomustab suurte sõlmede moodustumine, mis hõlmavad sekretoorseid ja interstitsiaalseid piirkondi. Igemete ümber moodustub perifokaalse mittespetsiifilise põletiku tsoon. Lõppstaadiumis täheldatakse väljendunud sklerootilisi atroofilisi, deformeerivaid arme.

Süüfilise tertsiaarsel perioodil tekib kõige sagedamini igemeline maksakahjustus, mis tekib mõnikord aastakümneid pärast nakatumist. Patoloogiline protsess on tingitud kahvatute spirokeetide sattumisest maksa, mis sisenevad sellesse organisse hematogeensel teel. Morfoloogilised muutused taanduvad erineva suurusega igemete moodustumisele maksas, mis tavaliselt paiknevad maksa perifeersetes osades (maksa ülemine või alumine pind, eesmine serv). Maksa alumisel pinnal selle väravate lähedal paiknevad igemed võivad põhjustada elundi verevarustuse ja sapi sekretsiooni häireid. Histoloogiliselt on igeme lümfotsüütidest, eosinofiilidest, plasmast ja mõnikord ka hiiglaslikest rakkudest koosnev infiltraat, mille ümber suureneb väikeste veresoonte arv ja kasvab sidekude. Igemete keskosad muutuvad sageli nekrootiliseks, lagunevad ja mädanevad ning lagunemiskohas tekib armkude. Maksa perifeersetes osades esinevad igemelised muutused viivad perihepatiidi tekkeni. Igemelise hepatiidi tagajärjeks on süüfilise lobulaarne maks,

[ 14 ], [ 15 ]

Süüfilise hepatiidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse süüfilise anamneeside ja kliiniliste ilmingute varasema spetsiifilise süüfilisevastase ravi kasutamise põhjal; positiivse Wassermani reaktsiooni tuvastamine. Negatiivne Wassermani reaktsioon ei välista aga süüfilise hepatiiti. Otsustavat tähtsust omavad immunofluorestsentsreaktsiooni, kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsiooni, samuti ELISA, RIGA, mikrosadestamise reaktsiooni andmed ja katseravi tulemused.

Maksa süüfilise diagnoosimisel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika mao- või maksavähi, teiste etioloogiate kroonilise hepatiidi, malaaria ja maksa portaaltsirroosiga.

Haiguse prognoos sõltub protsessi staadiumist ja ulatusest. Väikese igemete arvu korral on prognoos soodne, kuna spetsiifilise ravi mõjul võivad igemed resorbeeruda ja armistuda. Mitmete ja suurte igemete korral on tulemus küsitav. Märkimisväärsete igememuutuste korral võivad tekkida rasked tüsistused: portaalhüpertensioon koos verejooksuga seedetrakti veenilaienditest, perihepatiit koos põletiku üleminekuga naaberorganitesse. Igemete mädanemine võib olla teiste organite mädaste haiguste allikaks (subfreeniline abstsess, kapseldatud mädane peritoniit).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Süüfilise hepatiidi ravi

Antisüüfilise ravi kuur viiakse läbi joodi, elavhõbeda, bensüülpenitsilliini preparaatidega, biyokinooli intramuskulaarsete süstidega 1-2 ml ülepäeviti (20-30 ml kuuri kohta). Tuleks vältida salvarsaani preparaatide kasutamist, millel on maksale toksiline toime.

Kuna süüfilise infektsiooni poolt kahjustatud maks on spetsiifiliste tekitajate suhtes eriti tundlik, on süüfilisevastase ravi küsimus äärmiselt keeruline. Kõige soodsam ravi on igemekujulised maksakahjustused. Peamised ained on jood ja elavhõbe. Salvarsani tuleb kasutada väga ettevaatlikult. Spetsiifilise raviga paralleelselt on soovitatav läbi viia insuliini- ja glükoosiravi.

Pikaajaline piisav penitsilliinravi viib kahjustuste arvu vähenemiseni.

Süüfilise hepatiidi ennetamine

Süüfilise hepatiidi ennetamine seisneb sugulisel teel levivate haiguste ennetamises ja süüfilise nõuetekohases ravis.