Süüfilise hepatiit

Süüfilise hepatiit esineb 4-6% -l hilise vistseraalse süüfiisiga patsientidel. Maksafunktsiooni kahjustused võivad olla kaasasündinud ja omandatud.

Süüfilise hepatiidi sümptomid

Kaasasündinud süüfilise hepatiit

Kaasasündinud sifilise hepatiidi kliiniline pilt vastab kroonilise interstitsiaalse hepatiidi teise maksahaiguse või maksa tsirroosi tekkele. Kollatõbi üldjuhul ei juhtu.

Laps võib surnult sündida või surra spirochectomy septitseemia kohe pärast sündi. Esiplaanil on kaasasündinud süüfilise teiste (ekstrahepaatiliste) ilmingud. On hepatosplenomegaalia ja väga harva kollatõbi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Omandatud sifiilne hepatiit

Omandatud sifiilne hepatiit areneb varajase või hilise vistseraalse süüfilise üheks vormiks.

Varajane süüfilise hepatiit ilmneb antiketiliste vormidena, kusjuures tihendatud maksa ja põrna samaaegne suurenemine.

Süfilise sekundaarsel perioodil väljendub maksakahjustus hüsteeria, naha sügeluse ja teiste ägeda sifiilse hepatiidi sümptomite tõttu.

Hilinenud sü fi iitiline hepatiit võib esineda neljas vormis: krooniline epiteel, krooniline interstitsiaalne, piiratud kummi ja miliarne hematoos.

• Kroonilise epiteeli hepatiidi sümptomid on mittespetsiifilised: üldine halb enesetunne, valu ja raske maksakahjustus, anoreksia, iiveldus, oksendamine, tugev sügelus. Maks on veidi laienenud, ulatub kallaku kaarest servast 4-5 cm, on tihe, kuid valutu.
• Kroonilise haiguse korral: interstitsiaalset hepatiiti iseloomustab intensiivne valu maksas, selle suurenemine, palpatsiooniga tihedus, kuid haiguse varajastes staadiumides ei esine kollatõbi. Viimasel ajal, mil tsirroosi süfiliitiline align kollatõbi ja tusane naha sügelus.
• Kihiline humoomiline hepatiit. See väljendub valu maksas, selle ühtlane tõus (sile pind). Maksa markerite funktsionaalne aktiivsus püsib pikka aega ja tavaliselt puudub kollatõbi.
• Väga kummitava hepatiidiga kaasneb tugev valu, palavik, külmavärinad. Hüsteeriline sklera ja nahk, muud maksafunktsiooni häired on väljendatud veidi; haiguse algfaasis esineb ikterus vaid sapijuha mehhaanilise obstruktsiooni tagajärjel.

Kummilise hepatiidi kliiniline pilt võib jäljendada mao või maksa vähki, kolleteatikumit, malaariat, maksatsirroosi ja muid haigusi. Patsiendid kurdavad hüpokondria iseloomuliku perioodilise valu, millel on krambid. Sageli jääb valu sageli kogu haiguse käigus, mõnikord ainult esialgsel perioodil. Kehatemperatuur võib olla normaalne või tõuseb kuni 38 ^o C ja mõnikord ka rohkem. Sageli muutub temperatuuri kõver ebaregulaarseks. Kehatemperatuuri tõus on mõnikord kombineeritud külmavärinad. Palavik ja külmavärinad on põletikuliste muutuste ägenemine maksas. Maks on laienenud, tihedad, mugulad, valusad. Mõningatel juhtudel määrab perifeerse kummi lagunemine paksuvalt kindlaks maksa üksikute piirkondade pehmendamise. Kõhukinnisus on harv esinemine. Selle päritolu on seletatav kummidega suuri sapiteede mehhaanilise kokkusurumisega. Harva täheldatud on portaalhüpertensioon ja astsiit. Vere koostis varieerub vähe. Ainult rasketel juhtudel avastavad nad väikese aneemia. Sageli määrab mõõdukas leukotsütoos.

[8], [9], [10], [11], [12]

Süüfilise hepatiidi liikumine

Maksa süüfilise käik ravimata juhtude korral põhjustab patsiendi surma maksa-, häkkimise ja muude organite raskete muutuste tõttu. Pikaajaline joobes koos palavikuga ja unetus tekitava valu, dramaatiliselt ähvardab patsiente. Surm võib tekkida kahheksia ja mürgistuse nähtudega. Muudel juhtudel surm pärineb tsirroosi komplikatsioonidest, sapijuha armistumisest põhjustatud koolemisest, hepatargast, mis võib haiguse varasemal kursil äkki tekkida. Kummiprotsesside töötlemine ei pruugi alati kaasa tuua taastumist; eriti ebaõnnestunud ravi, kus rütmihäired on juba tekkinud.

Süüfilisa võib HIV-iga patsientidel põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mitmed autorid leiavad, et süüfilisest hepatiidist on HIV-iga seotud haigus.

Sünfüüsi kaasasündinud maksakahjustus

Kaasasündinud maksa- kahjustuste süüfilis on interstitsiaalne hepatiit kinnikasvamist sidekoe tingitud mitmetest paaris mils ja igeme tagajärjel suureneb organismi ja annab sellele suurema tihedusega. Maksa struktuur on tõsiselt häiritud, lobulatsiooni ei tuvastata. Maks tõuseb, muutub tihedaks; see näitab suurt hulka spirohete. Areneb hajuv hepatiit, esineb fibroos ja hiljem - maksatsirroosi tekkimine.

Varajane kaasasündinud süüfilis. Kui avastatakse maksakude histoloogiline uurimine, kolestaas, fibroos ja ekstramedullaarse hematopoeesi fookus.

Hilinenud kaasasündinud süüfilis on praegu väga haruldane. Seda iseloomustab krooniline põletik ja ülitundlikkusreaktsioonid. Maksas võivad tekkida igemed.

[13]

Omandatud sifiilne hepatiit

Omandatud süüfilis põhjustab maksakahjustusi peamiselt kolmanda perioodi jooksul. Ägeda sifiitilise hepatiidi korral võib tekkida sekundaarne periood; see ei erine ägeda hepatiidi teistest etioloogiatest.

Süüfiitiline hepatiit on üks vistserosüfiili vorme, mille puhul täheldatakse sisemise organooni, sealhulgas maksa kahjustusi.

Erineb varajane ja hiline maksakahjustus vistseraalse süüfilisis. Varasele syfiitiinsele hepatiidile iseloomustavad muutused maksafunktsiooni näitajate, protrombiini ja proteiini moodustumise ning vähem harva pigmendi funktsiooni korral.

Hilise syfiitilise hepatiidi neli tüüpi: krooniline epiteel, krooniline interstitsiaalne, piiratud kummikomm ja miliarne hummus. Kõikide vormide puhul, mida iseloomustab pikaajaline protsess, kus järk-järgult arenevad sklerohumous muutused, mis põhjustavad maksatsirroosi ja deformatsiooni.

Krooniline epiteeli hepatiit esineb süüfilise kolmanda perioodi vältel, kui suureneb hüperergilise reaktiivsuse nähtus. Süfilisis tertsiaarsel perioodil, kui suureneb hüperergiline reaktiivsus, tekib sekundaarne või spontaanne krooniline epiteeli hepatiit.

Interstitsiaalse koe rakkude difuusse proliferatiivse kahjustuse tagajärjel tekib krooniline südamehaiguse interstitsiaalne hepatiit. Nagu epiteeli hepatiit, võib selle tekkida isegi sekundaarsel perioodil, kuna see on kahvatu trepooni otsene läbitungimine.

Sileemal gammon-hepatiidi iseloomustab nodulaarsete infiltratsioonide moodustumine. Maksa hüpertroofia kummilise hepatiidiga on iseloomustatud ebaühtlusega, tuberosity, lobulatsioon. Soolestikud on väikesed, paiknevad anumates ja mõjutavad maksakudet vähem.

Piiratud kummist hepatiiti iseloomustab suurte sõlmede moodustumine koos sekretoorsete ja interstitsiaalsete piirkondadega. Perifokaalse mittespetsiifilise põletiku tsoon moodustub ümber hum. Viimasel etapil täheldatakse selget sklerohumous atroofilist deformeerivat armrit.

Süüfilise kolmanda perioodi vältel esineb kõige sagedamini, mõnikord mitu aastakümmet pärast nakkust maksa kahjustus. Patoloogiline protsess tuleneb kahjulike spirohetete sisestamisest maksa, mis siseneb selle organi hematogeenselt. Morfoloogilised muutused vähenevad erineva suurusega, mis asuvad maksa perifeersetes osades, maksa moodustumisel (maksa ülemine või alumine pind, eesmine marginaal). Selle värava lähedal oleva maksa alumisel pinnal võib igemed põhjustada verevarustuse häireid kehas ja sapiteede sekretsiooni. Histoloogiliselt on gamma infiltraat, mis koosneb lümfotsüütidest, eosinofiilidest, plasmast ja mõnikord hiiglaslikest rakkudest, mille ümber väikeste veresoonte arv kasvab ja sidekoe kasvab. Kummi kesksed osad on tihti nekrootilised, lagunevad ja põletikulised ning lagunemise kohas tekivad armekoesed. Maksa muutused maksa perifeersetes osades põhjustavad peri-hepatiidi tekkimist. Gammoni hepatiidi tulemus muutub sifiilseks lobulaarseks maksaks,

[14], [15],

Süüfilise hepatiidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse anamneesiandmete põhjal süüfilise haiguse ja kliiniliste ilmingute spetsiifilise antisüfilitilise ravi kasutamise kohta minevikus; positiivse Wassermani reaktsiooni avastamine. Kuid Wassermani negatiivne reaktsioon ei välista sifilise hepatiidi tekkimist. Otsustava tähtsusega on andmed immunofluorestsentsi reaktsiooni kohta, kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon, samuti ELISA, RIGA, mikro-sadestamise reaktsioon ja uuringusuuringu tulemused.

Maksa süüfiisi diagnoosimisel on vaja diferentsiaaldiagnostikat mao või maksavähiga, teise etioloogia kroonilise hepatiidi, malaariaga koos maksa portuaalse tsirroosiga.

Haiguse prognoos sõltub protsessi staadiumist ja levimusest. Väikese hulga kummidega on prognoos positiivne, kuna kummid võivad eriteraapiatuuri kaudu resorbeerida ja armistuda. Mitmete ja suurte kummide puhul on tulemus ebakindel. Kui väljendatakse kummine muutused võivad tekkida raske tüsistused: portaalhüpertensioonist vaariksi verejooks seedetraktist veenid serohepatitis ülemineku Põletiku kõrvalolevate organitesse. Põlevad kummivaigud võivad olla teiste elundite (alamdiafragmaatiline abstsess, pankrevaline peritoniit) pankrease haigestumise allikas.

[16], [17], [18], [19], [20],

Süüfilise hepatiidi ravi

Korraldage antisüfilitiline ravi jodi, elavhõbeda, bensüülpenitsilliini ja biyohinooli seespoolt lihaste süstidega 1-2 ml igal teisel päeval (kulg 20-30 ml). Vältida tuleks ravimite salvarsana kasutamist, millel on maksa toksiline toime.

Kuna süüfilise infektsiooni kahjustatud maks on spetsiifiliste ravimite suhtes eriti tundlik, on antisüfilitide ravi väga keeruline. Kõige soodsam on maksa kahjustuste ravimine. Peamised vahendid on jood ja elavhõbe. Salvarsani tuleb kasutada väga hoolikalt. Soovitav on viia paralleelselt insuliini konkreetse raviga glükoosiga.

Piisav penitsilliinravi pikka aega viib kahjustuste vähenemiseni.

Süüfilise hepatiidi ennetamine

Süüfilise hepatiidi ennetamine on sugulisel teel levivate haiguste ennetamine ja süüfiisi õige ravi.