Suuosa defektid ja deformatsioonid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vead ja deformatsiooni huulte ja kogu prirotovoy tsooni - põsed ja lõug - võib tekkida vigastuse, kirurgilist sekkumist (kaasasündinud defekti, kasvajad, värske vigastused, põletik) üleantud konkreetse (süüfilis, süsteemne erütematoosluupus, siberi jne) ning mittespetsiifilised (nome, Ajospahka, keema, mädanik) põletikku.

Localization eristada mediaalne, külgne, läbiv huule defektidest ning sügavuse ja ulatuse kahjustust koekomponentidel - kōigest punane ääris, kes kõik kolm kihti tegeliku ääre (naha, limaskesta ja vahepealne) või üks neist. Teisisõnu võib defektid olla pealiskaudsed või läbi ja mõnikord ka peidetud.

Lisaks sellele on huultel puudusi, koos lõualuude defektiga või deformatsiooniga (kogu või ainult selle eesmine piirkond), põsed, lõug, nina, silmalau, kogu nägu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hingede ja suu piirkondade defektide ja deformatsioonide sümptomid

Suu piirkonda kahjustavad mitmesugused funktsionaalsed häired, mis väljenduvad näo kosmeetilise kahjustuse, heli (eriti labiaalse ja hambaravi), toitumishäirete ja mõnikord hingamise väljendamise keerukuse suhtes. Nina hingamine muutub ninasõõriks, mis viib suuõõne kuivuseni, muutused selle limaskestal ja suurenenud janu.

Hingede ja suu piirkondade defektide ja deformatsioonide ravi

Operatsiooni protseduur sõltub defekti olemusest ja suurusest. Paljud neist tekivad kirurgilise operatsiooni ajal ja neid saab koheselt kõrvaldada kohaliku plastilise kirurgiaga. Enamikul juhtudel on võimalik huulte, suu, põskede ja lõua nurgad rekonstrueerida kohaliku plastikuga. Peale selle on värske traumaatiliste defektide ja kõhu, armide ümbritsemise kõrvaldamise protseduur erinev.

Värske traumaatilised defekte saab kõrvaldada mobilisatsioon lai haavaservad, vormimine ja kasutades kallutades klappidega naha ja nahaaluse koe, naha nihe counter kolmnurkse klappidega, haava sulgemine ja avamine nurkade teket naha ja nahaaluse klappidega varrele, siis mitu neist meetoditest kohaliku plastilisuse.

Krooniline defektide ja deformatsioonide kortsus hems fikseerida erinevaid meetodeid: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, BURIAN, Burow , Diffenbach, Estlander, gnus, Lexer jt. Kirurgid sageli kasutatakse kirurgias mitmeid meetodeid plastist, näiteks võivad nad pöörduda siirdamine Filatov varre vaba transplantaadi naha ja limaskestade või mõlema kombinatsioonid kudedes.

Pidage meeles kohalike huulte kohaliku plastilise kirurgia kõige tavalisemate meetodite kohta.

Serre-A meetodiga kolmnurksete plaastritega plastikust kirurgia. A. Limberg

See plastikust tavaliselt kasutatakse cicatricial kõrvalekalle (moondumine) suukaudset pilu, puudusest või tõstes nurka suus, ja nii edasi. F. Nende puuduste kõrvaldamiseks moodustavad kolmnurksed klappidega skin piirkonnas huulte või põsed (45 kuni 90 °, 45 ja 135 °, 45 ja 120 ° või muudes suhetes - olenevalt ümbritsevate kudede seisundist). Selle plastvormi näited on ka huulte lineaarsed rubiinid ja deformatsioonid.

Ristkülikukujulised plastikust huuled vastavalt J. K. Shimanovski-N meetodile. A. Shnbireva

Ristkülikukujulised plastikust huuled vastavalt J. K. Shimanovski-N meetodile. A. Shinbireva't võib kasutada poolte või 1/3 neoplaasia tekitatud huulte või trahvi defektide korral, millel on suhteliselt korrapärane ristkülikukujuline kuju. Meetodi puuduseks on see, et lõualuu moodustab väljaulatuv koonus, mida saab eemaldada vaid lõua suhteliselt suure kolmnurkse ala ja lõua lihaste eemaldamisega.

NA Shinbirev Shimanovsky paranenud tehnikat järgmiselt: alumisest servast huule defekti mõlemas suunas teha lahtistav lõigud, mille pikkus peaks olema vähemalt pool laius huuled defekti. Lõõtsumislõikude otsadest tehakse täiendavaid sisselõikeid ülespoole läbi kogu põse paksuse, mis on võrdne 1/4 defekti laiusega või veidi suurem; Selle tulemusena saadakse kaks sisselõiket pokkeris sarnase nurga all. Kandke õmblus- "hoidik" limaskestale ja lihastele, tõmmates neid lähemale ja liigutades klapid keskjoonele. Sellisel juhul avatakse nurgad täiendavate jaotustükkide ("pokkerid") piirkonnas. Huulte ja põskede limaskesta fikseeritakse katgutõmblustega, alustades põskedest ja liigub järk-järgult keskjoonele, esiteks ühel ja teisel küljel. Lihased on õmmeldud kitgutiga ja nahaga nailoniga. Kui haav on õmblusteta nurkade avanemise tõttu, saavad "pokkerid" sellise kudede kasvu, mis on vajalik hinge puuduse sulgemiseks ilma õmblusteta pingetesse . Väikesed väljaulatuvad koonused, mis moodustavad põsele, eemaldatakse, mis parandab operatsiooni kosmeetilist efekti otse operatsioonilauale.

Ümberistunud kudedest vastassuunas

Seda meetodit on eriti näidatud siis, kui ülemise ääre defekti pikka olemasolu tõttu on alumine huule hüppeliselt hüpertroofiline ja väga massiivne ning puhkeb rippuma.

Abbe meetodi kasutamine

Operatsioon kõige Abbe meetod on näidatud läbiv defekt ülahuule millel on kolmnurkne kuju alusega 1,5-2 cm tuleb arvestada, et sarnase defekt alahuul laenusuhetest kudede keskpaigaks ülahuule võib moonutada või kõrvaldamiseks filter selle .; see takistab selle tehnika rakendamist. Operatsioon on järgmine. Kolmnurkse defekti alust kaugust huulte sulgemise tulevasse suunda mõõdetakse vertikaalselt. Sama vahemaa on märgitud sellest joonest allapoole ja lõuendile tõmmatakse lõugile metüleensinise joon. Sellest joonest märgitakse ka sinine tasapind kolmnurk alumises ääres. Üks selle külgedest viiakse ainult punasele piirile (selleks, et mitte kahjustada alumisi labiaartereid) - välja pakutud kolmnurkse klapi jala.

Kolmnurkne klapp säärel kihid õmmeldud servad defekti (limaskesta klapp ühendatud limaskesta Suolijänteet defekti servi; lihaste kihtidest - ka Suolijänteet ja nahka - polüamiidi või polüpropüleenist niit).

Doonori huuliku kolmemõõtmelise klapi siirdamise tulemusena tekib sama kolmnurkse defekt; See õmmeldakse kolme kihina õmblustele, mis asetsevad klapi jalamil.

Pärast operatsiooni esimest etappi suu libisemine mõnevõrra kitseneb ja jaguneb kaheks osaks. Operatsiooni etappide vahel sööb patsient joogiga, kellel on tünnis kitsas drenaažikummutorus.

Pärast siirdatud klapi (tavaliselt 8-10 päeva ja lastel 6-7 päeva hiljem) käitlemist viiakse läbi teine etapp - libisejala lõikamine ja mõlema huuli punase piiri moodustamine.

Olemasoleva kogemuse põhjal soovitame silla klapi jalgade eemaldamist varasemal ajahetkel 3-5 päeva pärast õla ülemise otsa tekkinud ülemise õlavarre puudumist. Selle kiirenduse võimalust kinnitasid hiljuti autorid, kes pakkusid ülemisele alamrõnga täislakuva fragmendi tasuta siirdamise.

Kasutamine meetodil GV Kruchinsky

Käsud GV Kruchinsky meetodiga on Abbe tehnikate edasine areng. Kohaldatav järgmistel juhtudel:

1. koos ülemiste õlgade kombineeritud defektidega pärast korduvaid operatsioone oma kaasasündinud mõttetuks;
2. kui cicatrized huule on lühenenud horisontaalses ja vertikaalses suunas;
3. kui ülemise õlgade defekt kombineeritakse ninasõõrmete kitsendamisega endise mittehäire küljel.

Abbe operatsiooni erineb asemel tavalised kiilukujulise huule alumisel küljel klapp lõikab välja vormitud musculocutaneous klapp-limane, mille kuju vastab kontuurid defekti pärast moodustus dissekteerimisel ülahuule ja asetada selle fragmentide õigesse asendisse. Selle tulemusena sellise siirdamisel labrum tõuseb mitte ainult külgsuunas, aga ka vertikaalselt, nagu eelnevalt katkendjoon Amor muutub normaalseks.

Estländeri meetodi kasutamine (Estlander)

Estländeri meetodi (Estlander) käitamine on näidatud ülemiste huulte vahekaugusega. Alumises huulus, lõigates suu 1-2 cm paari nurka, lõigake 2,5-3 cm pikkune läbi kõikide kudede, mis on kaldu punase piirjoonest allapoole. Alumisest otsast Käesoleva paragrahvi muudab teise sisselõige 1-2 cm paksuse ulatuses huultel punktini põse poolt horisontaaljoon vahel õõnsuse (vastavalt ka defekti suurusele punane osa ülahuule). Selle tulemusena moodustub kolmnurkne klapp, mis hõlmab nahka, lihaseid, limaskesta membraani ja osaliselt põse. Söötmisjalg on alumises õlavarras olev punane põikpaber. Klapid asetatakse defekti ja õmmeldud kihtidega (katgutõmblused - limaskestad ja lihased, liin - nahk). Ülipea punane piir on moodustatud klapi ja selle limaskestade punase piiri tõttu. Doonorpinnas moodustunud defekti servad eraldatakse kihist kihist ja katkestatakse kiht.

Operatsioon AF Ivanovi meetodil

AF Ivanovi meetodi kasutamine on Estlanderi meetodit kasutades toimingu parandamine. Vastavalt soovitud kuju ja suurusega defekti F. A. Ivanov liigub ühelt teisele huule ei kolmnurkseid, kuid kandiline, T- või T-kujuline klappidega, mis võib ulatuda mõõtmed 5x3 cm. Meetodit F. A. Ivanov eriti mugav, kui on vajalik selle puuduse suurenemine selle ümbruse ulatuslike armide eemaldamise tõttu.

Toimimisprotseduur on järgmine: defekti servad eemaldatakse, et anda sellele täpsem kuju, et tagada klapi parem sidumine. Täiendavate lineaarsete jaotustükkide abil ja defekti servade lõikamise kaudu saavutatakse mõningane vähenemine külgnevate kudede liikumise ja õmbluse tõttu . Lõigake sobivale suurusele ja kujule vastava klapi (vastasküljel), liigutage see defekti ja kihi kihti. Pärast 14-17 päeva pikkust söötmistoost lõigatakse välja, suu nurga punane piir on modelleeritud ja hoolikalt õmmeldud.

NM Aleksandrov meetodi kasutamine

Põiksuunalist tihedust alahuul, mis loob mulje teravate microgeny retrognatii saab kõrvaldada, muutes operatsiooni Abbe arenenud N. Aleksandrov, siirdamise ettepaneku, et kaks klapi ja ülahuul allosas, vertikaalselt viilutamine see ühes või kahes kohas.

Flanegiini meetodi kasutamine

Flanegiini meetod hõlmab alumiste huulte kõikide kihtide tasuta hülgamist, et hiirt laiali hajutada ja laiendada. Autor kasutas siirdamiseks kitsast kiilukujulist siirdamist (1 cm laiune punane piir) alumisest servast keskosas. Olemasolevate andmete kohaselt on operatsioon efektiivne, kui siirdatakse siirdamist laiusega mitte rohkem kui 1,2-1,5 cm.

GV Kruchinsky sõnul on siirdamise esmastel päevadel helekollane värv, siis on see tsüanoetiline, kuid 3-4 päeva pärast kasvab ta kergemaks ja omandab järk-järgult peaaegu normaalse värvuse.

Soovitatav on 6-ndal ja 6-ndal päeval pärast operatsiooni eemaldada naha õmblused ja limaskestad.

Dieffenbachi-Bergmani meetodi kasutamine (Dieffenbach-Bergman)

See on näidustatud alajäbi täieliku resektsiooniga vähiks või kogu huuliku vana traumaatiline defekt. Täiendavad läbilõikelised sisselõiked kaeladel juhivad suu väljaulatust mõlemas suunas - niisutavate lihaste esiservani; siit lõigatakse otsad allapoole ja edasi - lõua ala keskelt. Naha-lihas-limaskesta klapid lõigatakse alumisest lõualest väljapoole, säilitades jäikus. Nende bukaalsete klappide liikumisel keskjooneni ja õmblemisega eemaldatakse alumise otsa (c) defekt.

Üleuluku täieliku defektina saab Bransi või Sedillot meetodit edukalt kasutada .

Käitamine Brunsi (Bruns) meetodil

Brunsi meetodi kasutamine toimub järgmiselt. Lüli sümmeetriliseks defektiks lõigatakse põskedel kaks ühesugust klappi (laius - umbes 3-4 cm, pikkus 5-6 cm). Kui defekt on asümmeetriline, siis saavad klapid vastavalt erinevad pikkused. Klapide moodustamisel valmistatakse L-kujuline sisselõige, nii et lambi laminaadis asuvat klapi alumist serva saab kasutada punase serva taastamiseks. Lõpposas välise sisselõige ei peaks toimuma läbi kogu paksuse põse, et mitte kahjustada arteri varustamise klapp. Mõlemad klapid läheneda üksteisest pingevabalt ja õmmeldi kiht kihi (limaskestas ja lihaste - Suolijänteet, naha - sünteetiline lõng). Kui alumine äär klapp on kärbitud ole limaskestas ja armid, nad katkestas ja otseparovav limaskesta alumised servad klapp, volditakse, seega jäljendades punane ääris.

Käitamine Sedillo meetodil (Sedillot)

Operatsioon Meetodi Cedillo (Sedillot) kohaselt valmistatud samal põhimõttel nagu operatsiooni meetodi kohaselt Bruns, kusjuures ainsaks erinevuseks on see, et alus klappidega ei allapoole tõmmatud (alläärele alalõua) ja ülespoole.

Operatsioon Josephi (Joseph) meetodil

Rindkere rütmi ja alajäseme puudulikkuse korral, mis väljendub selle laskumises, võib kasutada Josephi meetodit; horisontaalsest sisselõigetest allpool säilinud punast piiri või lamedaplaadi ribale alumises ääres, antakse sellele õige asend. Mõlemal kaelal lõigatakse kaks sümmeetrilist esiklaasi, mis vajadusel peab sisaldama ka põse limaskesta. Mõlemad klapid pöörlevad mediaalina ja allapoole, asetades huuled defekti piirkonnas, kihtides üksteisega ja ülejäänud osa alumisest servast - ülemise klapiga. Alla-klapi limaskesta alumine serv on ümbritsetud suu vestiülemise alumise kaare limaskesta servaga äsja loodud huule. Mõlema põske haavad õmmeldakse kolme kihiga õmblusniidiga.

Lexer-Burian (Lexer-Burian) meetodi järgi vistseraalse klapiga plastik

Soovitav on kasutada ainult meestel, kellel on huuliku täielik defekt, kui see on vajalik juuste kasvu tagamiseks selles piirkonnas. Sel eesmärgil tagastatakse defekti serva ees olevad jalad kaks ja teine ja kolmas nädal pärast esialgset kohta. See ronib nende toitumist jalgade kaudu. Seejärel eemaldatakse klapid jälle ja nendest moodustatakse hinge sisemine vooder. Võimaluse korral on klapide laenutuskoha haav vähendatud servade lõikamise ja õmblusmeetodi abil.

Lexer-meetodi kohaselt valmistatakse naha klapp pea peaajal kahel jalal (ajaloolistel aladel) ja asetatakse huuliku puudujäägi piirkonda. Pea peal olev haav on ajutiselt suletud steriilse salvi sidemega.

Pärast klapi keskosa kinnitamist löögi defekti piirkonnas lõigatakse selle külgsuunalised lõigud ajaloolistele piirkondadele tagasi algsele kohale. Vaba naha transplantaadi tõttu on haava keskosa haavale suletud.

Operatsioonid OP Chudakova meetodil

Eemaldamine defektide epitelizirovannym huule naha klapp meetodi O. Chudakova põhineb ideel LK Tychinkin - kohaldamise klapp, mis on moodustatud eelnevalt uputatud tingimused. In nasolabial voldid (vajadusel kõrvaldada defekt ülahuule), lõug (at alahuul vead), ülemise osa esikülje rinnus või õlavöötme (kombineeritud vead huuled, nurkades suus ja põsed) lõikab välja lingulate või silla klapp naha ( paksus kuni 1 cm), haavapinda vabalt siirdatud epidermiziruyut autodermatomnym split klapi (s arm sisepind), mille paksus on 0,35 mm, tagastatakse algsesse ja haav õmmeldi servadele sõlmes õmblusniitide polüamiidi niit oh. Pärast 12-14 päeva epitelizirovanny kujuline klapi (s dermatotransplantatom hästi harjunud lõhustatakse seestpoolt) lõikab välja uuesti ja liikus otse defekti regioon, kus kolmekihiline õmmeldi õmblused: serv limaskesta defekt - split siiriku lihasele kihti epitelizirovannom klapi serva - nahaaluse rasva klapp, naha serva defekti - nahaga klapp.

Neil juhtudel, kui seda ümbritsev defekti alahuul kudede ja lõua cicatricial modifitseeritud või on eelnevalt kiiritust, mis teeb võimatuks horisontaalne nihkumine kudede kaudu sirged ja see on kaheldav elujõulisuse epidermizirovannogo klapp ühel jalal, osaline defektide Alamokad eemaldada klapp kahe jalad ja levinud - kaks "counter" plaastrid, millest igaüks on ühe jala.

Lina plastikust kirurgia Philat'i vars ja Bernardi meetod (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov täävile ainult koos ulatuslikku pehmete kudede defektid näo kuhu ei saa kasutada selleks meetodeid Szymanowski, Bruns, Sedillot, OP Chudakov jt. Bernard Method (1852), mida on muudetud NI pakub laias Shapkina bukaalsete kudede koorimine koos keha ja alumiste lõualuude haru närimiseks vajalike lihastega. Kõrvaldamiseks sageli täheldatud märkimisväärseid pingeid põseplaastrid SD Sidorov soovituslikke täiendavaid lahtirebitavale pehmete kudede ja tagaserva haru alalõua.