Defektid ja deformatsioonid suu piirkonnas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Huulte ja kogu suuümbruse piirkonna - põskede, lõua - defektid ja deformatsioonid võivad tekkida juhusliku trauma, kirurgilise sekkumise (kaasasündinud defekti, neoplasma, värske trauma, põletiku tõttu), spetsiifilise (süüfilis, erütematoosluupus, siberi katk jne) ja mittespetsiifilise (noomi, karbunkuli, furunkuli, flegmoni) põletiku tagajärjel.

Lokaliseerimise järgi on huultel mediaansed, lateraalsed ja täielikud defektid ning koekomponentide kahjustuse sügavuse ja astme järgi - ainult punase ääre sees kõik kolm huulekihti (naha-, vahe- ja limakiht) või üks neist. Teisisõnu, defektid võivad olla nii pealiskaudsed kui ka läbivad ja mõnikord isegi varjatud.

Lisaks sellele esinevad huule defektid koos lõualuu (kogu või ainult selle esiosa), põse, lõua, nina, silmalaugude ja kogu näo defekti või deformatsiooniga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Huulte ja suu piirkonna defektide ja deformatsioonide sümptomid

Suuõõne kahjustusega kaasnevad mitmesugused funktsionaalsed häired, mis väljenduvad näo kosmeetilises moonutuses, hääldusraskustes (eriti häbememokkade ja hambahäälikute hääldamisel), söömisprotsessi ja mõnikord ka hingamise häiretes. Ninahingamine muutub nina-oraalseks, mis viib suuõõne kuivuseni, limaskesta muutusteni ja suurenenud januni.

Huulte ja suu piirkonna defektide ja deformatsioonide ravi

Kirurgiline tehnika sõltub defekti iseloomust ja suurusest. Paljud neist tekivad operatsiooni käigus ja neid saab lokaalse plastilise kirurgia abil koheselt kõrvaldada. Enamasti on lokaalse plastilise kirurgia abil võimalik taastada huulte, suunurkade, põskede ja lõua kuju. Lisaks on värskete traumaatiliste defektide ja armidega ümbritsetud vanade defektide kõrvaldamise kirurgiline tehnika erinev.

Värskeid traumaatilisi defekte saab kõrvaldada haavaservade laiaulatusliku mobiliseerimise, naha ja nahaaluse koe pöörduvate klappide moodustamise ja kasutamise, nahavastaste kolmnurksete klappide liigutamise, haava nurkade sulgemise ja avamise, jala naha-nahaaluste klappide moodustamise ning mitmete loetletud lokaalse plastilise kirurgia tehnikate kombinatsiooni abil.

Armidega ääristatud vanu defekte ja deformatsioone korrigeeritakse erinevate meetoditega: A. A. Limberg, J. K. Šimanovsky, V. P. Filatov, G. V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer jne. Sageli kasutavad kirurgid operatsiooni ajal mitut plastilist meetodit, näiteks kasutavad nad Filatovi varre siirdamist, naha ja limaskestade vaba siirdamist või nende kahe koe kombinatsiooni.

Vaatleme huulte kohaliku plastilise kirurgia kõige levinumaid meetodeid.

Plastiline kirurgia kolmnurksete vastasklappidega Serre-AA Limbergi meetodil

Seda tüüpi plastilist kirurgiat kasutatakse tavaliselt suuõõne armide moonutuste, suunurkade langetamise või tõusmise jms korral. Nende defektide kõrvaldamiseks moodustatakse huulte või põsesarnade piirkonda kolmnurksed nahaklapid (45 ja 90°, 45 ja 135°, 45 ja 120° või muudes proportsioonides - olenevalt ümbritsevate kudede seisundist). Seda tüüpi plastilise kirurgia näidustusteks on ka lineaarsed armid ja huulte deformatsioonid.

Ristkülikukujuline huuleplastika Yu. K. Shimanovsky - N. A. Šnibirev meetodil

Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev meetodil teostatud ristkülikukujulist huuleplastikat saab kasutada neoplasmi tagajärjel tekkinud poole või 1/3 huule defektide korral või suhteliselt korrapärase ristkülikukujulise traumaatiliste defektide korral. Meetodi puuduseks on see, et lõuale moodustub väljaulatuv koonus, mida saab kõrvaldada ainult üsna suure kolmnurkse nahapiirkonna ja lõualihaste eemaldamisega.

N. A. Šinbirev täiustas Šimanovski tehnikat järgmiselt: huuledefekti alumisest servast tehakse mõlemas suunas lõdvestavad sisselõiked, mille pikkus peaks olema vähemalt pool huuledefekti laiusest. Lõdvestavate sisselõigete otstest tehakse kogu põse paksuse ulatuses ülespoole täiendavaid sisselõikeid, mis on võrdsed 1/4 defekti laiusest või veidi suuremad; selle tulemusel saadakse kaks sisselõiget pokkeri sarnase nurga all. Limaskestale ja lihastele kantakse "hoidikõmblus", mille tõmme viib klapid kokku ja nihutab neid keskjoonele. See avab nurgad täiendavate sisselõigete ("pokeri") piirkonnas. Huulte ja põskede limaskest kinnitatakse katgutiõmblustega, alustades põskedest ja liikudes järk-järgult keskjoone poole, esmalt ühelt, seejärel teiselt poolt. Lihastele kantakse õmblused katgutiga, nahale - nailoniga. Haava õmblemisel, avades "pokeri" nurgad, saame koekasvu, mis on vajalik huuledefekti sulgemiseks ilma õmbluste pingeta. Põskedel moodustuvad väikesed väljaulatuvad koonused eemaldatakse, mis parandab operatsiooni kosmeetilist efekti otse operatsioonilaual.

Koe siirdamine vastashuulelt

See meetod on eriti näidustatud juhul, kui ülahuule defekti pikaajalise olemasolu tõttu on alumine huul kompensatsioonis oluliselt hüpertrofeerunud ja tundub väga massiivne ning puhkeolekus vajub rippu.

Abbe'i operatsioon

Abbe'i operatsioon on kõige näidustatud ülahuule läbiva defekti korral, millel on kolmnurkne kuju ja mille alus on üle 1,5-2 cm. Tuleb arvestada, et sarnase alahuule defekti korral võib koe laenamine ülahuule keskelt viia sellel oleva filtri eemaldamiseni või moonutamiseni; see on selle tehnika kasutamist piirav tegur. Operatsioon on järgmine. Kolmnurkse defekti aluse ja huule sulgemise eeldatava joone vaheline kaugus mõõdetakse vertikaalselt. Sellest joonest märgitakse sama kaugus allapoole ja lõuale tõmmatakse metüleensinisega horisontaaljoon. Sellest joonest märgitakse alahuulele sinisega ka võrdhaarne kolmnurk. Selle üks külg viiakse ainult punase ääreni (et mitte kahjustada alumist häbememokkade arterit) - eeldatava kolmnurkse klapi pedikli piirkonda.

Jalal olev kolmnurkne klapp õmmeldakse kiht kihi haaval defekti servade külge (klapi limaskest on defekti servade limaskestaga ühendatud katgutiga; lihaskihid on samuti ühendatud katgutiga ja nahk on ühendatud polüamiid- või polüpropüleenniidiga).

Kolmnurkse klapi siirdamise tulemusena ilmub doonorhuulele sama kolmnurkne defekt; see õmmeldakse kolme õmbluskihiga kuni klapi kõige jalajuureni.

Pärast operatsiooni esimest etappi kitseneb suuõõne pilu mõnevõrra ja jaguneb kaheks osaks. Operatsiooni etappide vahel toidetakse patsienti lonksutopsi abil, mille tilal on kitsas kummist drenaažitoru.

Pärast siirdatud klapi juurdumist (tavaliselt 8-10 päeva pärast ja lastel 6-7 päeva pärast) viiakse läbi ravi teine etapp - klapi varre lõikamine ja punase ääre moodustamine mõlemale huulele.

Oma kogemuste põhjal soovitame sillaklapi jalad ära lõigata varem - 3-5 päeva pärast selle ülemise otsa õmblemist ülahuule moodustunud defekti. Selle kiirenduse võimalikkust kinnitasid hiljuti autorid, kes pakkusid välja alahuule täiskihilise fragmendi vaba siirdamise ülahuulele.

Operatsioon vastavalt G.V. Kruchinsky meetodile

G. V. Kruchinsky meetodil teostatav operatsioon on Abbe meetodi edasiarendus. Seda kasutatakse järgmistel juhtudel:

1. ülahuule kombineeritud defektide korral pärast korduvaid operatsioone kaasasündinud mitteühendumiste tõttu;
2. armistunud huule lühendamisel horisontaalses ja vertikaalses suunas;
3. kui ülahuule defekt on kombineeritud ninasõõrme ahenemisega endise mitteühinemise küljel.

See erineb Abbe'i operatsioonist selle poolest, et alahuule tavapärase kiilukujulise klapi asemel lõigatakse välja vormitud naha-lihaste-limakestade klapp, mille kontuurid vastavad ülahuule dissekteerimisel ja selle fragmentide õigesse asendisse ümberpaigutamisel tekkinud defekti kontuuridele. Sellise klapi siirdamise tulemusel suureneb ülahuul mitte ainult põikisuunas, vaid ka vertikaalselt ning varem katkenud Amori joon normaliseerub.

Estlanderi meetodil toimimine

Estlanderi operatsioon on näidustatud ülahuule subtotaalse defekti korral. Alahuulele, 1-2 cm kaugusele suunurgast, tehakse 2,5-3 cm pikkune sisselõige läbi kõigi kudede kaldus punasest servast allapoole. Selle sisselõike alumisest otsast tehakse teine 1-2 cm pikkune sisselõige läbi kogu huule paksuse kuni põsel asuva punktini mööda suu sulgemise horisontaalset joont (vastab ülahuule punase serva defekti suurusele). Selle tulemusena moodustub kolmnurkne klapp, mis hõlmab huule nahka, lihaseid, limaskesta ja osaliselt põske. Pedikkel on lõik alahuule ristamata punasest servast. Klapp asetatakse defekti piirkonda ja õmmeldakse kiht kihiti kinni (katgutiõmblustega - limaskest ja lihased, õngenööriga - nahk). Ülahuule punane serv moodustub klapi enda punase serva ja selle limaskesta punase serva tõttu. Doonorpinnasele tekkinud defekti servad eraldatakse ja õmmeldakse kiht kihi haaval.

Operatsioon vastavalt A. F. Ivanovi meetodile

AF Ivanovi meetodil teostatud operatsioon on Estlanderi meetodil teostatud operatsiooni täiustus. Vastavalt defekti kujule ja suurusele liigub AF Ivanov ühelt huulelt teisele mitte kolmnurksete, vaid ristkülikukujuliste L- või T-kujuliste klappidega, mille suurused võivad ulatuda 5x3 cm-ni. AF Ivanovi meetod on eriti mugav, kui on vaja defekti suurendada, eemaldades selle ümbert ulatuslikke arme.

Kirurgiline tehnika on järgmine: defekti servad eemaldatakse, et anda sellele selgem kuju ja tagada parem sulandumine klapiga. Defekti mõningaseks vähendamiseks tehakse täiendavaid lineaarseid sisselõikeid ja eraldatakse defekti servad külgnevate kudede liigutamise ja õmblemise teel. Sobiva suuruse ja kujuga pediklil lõigatakse välja klapp (vastashuulel), liigutatakse see defekti piirkonda ja õmmeldakse kiht kihi haaval kinni. 14-17 päeva pärast eemaldatakse toitmispedikkel, modelleeritakse suunurga piirkonnas olev punane äär ja õmmeldakse hoolikalt kinni.

Operatsioon vastavalt N. M. Aleksandrovi meetodile

Alumise huule põikipingutamist, mis loob terava mikrogeenia-retrognaatia mulje, saab kõrvaldada N. M. Aleksandrovi väljatöötatud Abbe'i operatsiooni modifikatsiooniga, kes pakkus välja kahe klapi siirdamise ülahuulelt alahuulele, lõigates selle vertikaalselt ühes või kahes kohas lahti.

Operatsioon Flanegini meetodil

Flanegini operatsioon hõlmab alahuule kõigi kihtide vaba siirdamist ülahuule hajutamiseks ja laiuse suurendamiseks. Autor kasutas siirdamiseks kitsast kiilukujulist transplantaati (1 cm laiune punane äär) alahuule keskosast. Olemasolevate andmete kohaselt on operatsioon efektiivne mitte üle 1,2–1,5 cm laiuse transplantaadi siirdamisel.

GV Kruchinsky sõnul on siirdamine esimestel päevadel kahvatuvalge, seejärel sinakas, kuid 3-4 päeva pärast muutub see taas heledamaks ja omandab järk-järgult peaaegu normaalse värvuse.

Soovitatav on õmblused nahal eemaldada 6. päeval ja limaskestal - 8. päeval pärast operatsiooni.

Operatsioon Dieffenbach-Bergmani meetodil

See on näidustatud alahuule täielikuks resektsiooniks vähi või kogu huule vana traumaatilise defekti tõttu. Täiendavad läbilõiked põskedele tehakse suu nurkadest väljapoole mõlemas suunas - mälumislihaste esiservani; siit suunatakse lõiked allapoole ja ettepoole - lõua keskosa piirkonda. Naha-lihaste-limakestade klapid eraldatakse alalõualuu välispinnast, säilitades sellel oleva luuümbrise. Nende põseklappide keskjoonele nihutamise ja kokkuõmblemisega kõrvaldatakse alahuule defekt (c).

Ülahuule täieliku defekti korral saab edukalt rakendada Bransi või Sedilloti meetodit.

Brunsi operatsioon

Brunsi operatsioon viiakse läbi järgmiselt. Sümmeetrilise huuledefekti korral lõigatakse põskedele kaks sama pikkust klappi (laius - umbes 3-4 cm, pikkus - 5-6 cm). Kui defekt on asümmeetriline, võetakse vastavalt erineva pikkusega klapid. Klappide moodustamisel tehakse L-kujuline sisselõige, nii et klapi alumist serva, mida ääristab limakest, saab kasutada punase äärise taastamiseks. Välise sisselõike viimast osa ei tohiks teha läbi kogu põse paksuse, et mitte kahjustada klappi toitvat arterit. Mõlemad klapid ühendatakse pingeta ja õmmeldakse kiht kihilt kinni (limaskest ja lihased - katgutiga, nahk - sünteetilise niidiga). Kui klappide alumist serva ei äärista limakest, vaid armid, lõigatakse need ära ja pärast limaskesta eraldamist klappide alumistes servades pööratakse need tagasi, imiteerides seeläbi punast äärist.

Sedilloti operatsioon

Sedilloti operatsioon viiakse läbi samal põhimõttel kui Brunsi operatsioon, ainsa erinevusega, et klappide alus ei ole suunatud allapoole (alalõualuu serva suunas), vaid ülespoole.

Toiming Josephi meetodi abil

Alahuule armistumise ja puudulikkuse korral, mis väljendub selle rippumises, saab kasutada Josephi meetodit; alumisel huulel säilitatud helepunase ääre või limaskesta riba alla tehakse horisontaalne läbiv sisselõige, et anda sellele õige asend. Mõlemale põsele lõigatakse välja kaks sümmeetrilist teravatipulist klappi, mis vajadusel hõlmavad ka põse limaskesta. Mõlemad klapid pööratakse mediaalselt ja allapoole, asetatakse huuledefekti piirkonda, õmmeldakse kihiti kokku ja alahuule säilitatud osa õmmeldakse ülemise klapi külge. Alumise klapi limaskesta alumine serv õmmeldakse suu eeskoja alumise võlvkeha limaskesta serva külge äsjaloodud huule taha. Mõlema põse haavad õmmeldakse kolmekihilise õmblusega.

Lexer-Buriani visiiriklapi plastikakirurgia

Soovitatav on seda kasutada ainult meestel, kellel on täielik huuledefekt, kui on vaja tagada karvakasv selles piirkonnas. Selleks asetatakse kaks klappi jalgadel, mis on defekti serva poole, pärast 2-3 nädala pikkust eraldamist tagasi algasendisse. See treenib nende toitumist jalgade kaudu. Seejärel eraldatakse klapid uuesti ja moodustatakse neist huule sisemine limaskest. Klappide laenamise kohas olevat haava vähendatakse võimaluse korral servade eraldamise ja õmblemise teel.

Lexeri meetodi kohaselt valmistatakse pealaele (oimupiirkondades) kahele jalale nahalapp, mis viiakse huuledefekti piirkonda. Pealael olev haav kaetakse ajutiselt steriilse salvsidemega.

Pärast seda, kui klapi keskmine osa on huuledefekti piirkonnas juurdunud, lõigatakse selle külgmised osad ära ja asetatakse tagasi oma algsele kohale oimuspiirkondades. Haava keskmine osa kroonil suletakse vaba naha siirdamise teel.

Toimingud vastavalt O. P. Tšudakovi meetodile

Huulte läbivate defektide kõrvaldamine epiteliseeritud nahalapiga O. P. Tšudakovi meetodi järgi põhineb L. K. Tychinkina ideel - eelnevalt sukeldumistingimustes moodustatud lapi kasutamine. Nasolabiaalvoldi piirkonnas (kui on vaja kõrvaldada ülahuule defekt), lõua piirkonnas (alahuule defektide korral), rindkere esipinna ülemises osas või õlavöötme piirkonnas (huulte, suunurkade ja põskede kombineeritud defektide korral) lõigatakse välja keele- või sillakujuline nahalapp (kuni 1 cm paksune), mille haavapind epidermiseeritakse vabalt siirdatud autodermatoomselt eraldatud lapiga (õla sisepinnalt) paksusega 0,35 mm, mis viiakse tagasi algasendisse ja õmmeldakse haava servadele polüamiidniidist sõlmitud õmblustega. 12-14 päeva pärast lõigatakse moodustunud epiteliseeritud klapp (siseküljel hästi poogitud lõhenenud dermatotransplantaadiga) uuesti välja ja viiakse otse defekti serva, kus see õmmeldakse kolmekihiliste õmblustega: limaskesta defekti servad - lõhenenud transplantaadiga epiteliseeritud klapil, lihaskihi servad - klapi nahaaluse koega, defekti nahaservad - klapi nahaga.

Juhtudel, kui defekti ümbritsevad alahuule ja lõua kuded on armistunud või on varem olnud kiirgusega kokku puutunud, mis muudab horisontaalse koe nihkumise sirgete sisselõigete abil võimatuks, ja ka siis, kui ühe jala epidermiseeritud klapi elujõulisuses pole kindlust, tuleks alahuule osalised läbivad defektid kõrvaldada kahe jala klapiga ja täielikud defektid kahe "vastupidise" klapiga, millest mõlemal on üks jalg.

Huulte plastika Filatovi varre ja Bernardi meetodil (Bernard) - HI Shapkiia

Filatovi varrega huuleplastikat tehakse ainult näo pehmete kudede ulatuslike kombineeritud defektide korral, kui selleks ei ole võimalik kasutada Shimanovsky, Brunsi, Sedilloti, O. P. Tšudakovi jt meetodeid. N. I. Shapkini modifitseeritud Bernardi meetod (1852) hõlmab põsesarnade kudede laialdast eraldamist koos mälumislihastega alalõua kehast ja harust. Põsesarnade olulise pinge kõrvaldamiseks, mida sel juhul sageli täheldatakse, tegi S. D. Sidorov ettepaneku eraldada pehmed koed täiendavalt alalõua haru tagumisest servast.