Teetanuse sümptomid

Teetanuse inkubatsiooniperiood on 1 kuni 31 päeva (keskmiselt 1-2 nädalat), st teetanuse sümptomid väiksemate vigastuste (kild, marrastus jne) korral ilmnevad pärast nende täielikku paranemist. On tõestatud, et mida lühem on inkubatsiooniperiood, seda raskem on haigus.

Haiguse raskusastme järgi eristatakse kerget, mõõdukat, rasket ja väga rasket vormi. Protsessi levimuse järgi eristatakse üldistatud ja lokaalset teetanust.

Haiguse algus sõltub selle raskusastmest. Mida raskem on haigus, seda kiiremini tekivad teetanuse sümptomid. Mõnel juhul on võimalikud prodromaalsed sümptomid üldise halb enesetunne, jäikustunne, neelamisraskused, külmavärinad, ärrituvus. Sissepääsuvärava piirkonnas, sagedamini jäsemetes, ilmnevad tuimad tõmbevalud ja lihaste fibrillaarne tõmblemine.

Esimene suure diagnostilise tähtsusega sümptom on trismus – mälumislihaste tooniline pinge, mis algul raskendab suu avamist ja seejärel muudab hammaste avamise võimatuks. Haiguse alguses saab seda sümptomit tuvastada spetsiaalse tehnika abil: alumise lõualuu hammastele toetuva spaatliga koputamine kutsub esile mälumislihase kokkutõmbumise. Seejärel levib lihastoonuse suurenemine näolihastesse, näojooned moonduvad, otsaesisele ja silmade ümber tekivad kortsud, suu venib, selle nurgad langevad või tõusevad, andes näole omapärase nii nutu kui ka iroonilise naeratuse ilme (sardooniline naeratus, risus sardonicus). Peaaegu samaaegselt ilmneb düsfaagia – neelamisraskused neelamislihaste spasmi tõttu. Trismus, sardooniline naeratus ja düsfaagia on teetanuse sümptomid, mis ei esine teiste haiguste korral ja võimaldavad teetanust diagnoosida võimalikult varases staadiumis.

Kahe kuni nelja päeva jooksul suureneb kukla-, selja-, kõhu- ja jäsemete proksimaalsete osade, eriti alajäsemete lihastoonus. Hüpertoonilisus levib laskuvalt. Ilmneb kuklalihaste jäikus, patsiendi keha võtab veidraid poose, patsiendid lamavad sageli selili, puudutades voodit ainult kukla- ja kontsalihastega (opistotoonus), harvemini tugevalt arenenud kõhupressi korral paindub keha ette (emprostotoonus). Tekib täielik jäikus, liikumisvõime säilib ainult kätes ja jalgades, mille lihaseid suurenenud toonus ei mõjuta, millel on diferentsiaaldiagnostiline tähtsus.

Tooniline pinge mõjutab roietevahelisi lihaseid, diafragmat ja häälepilu, mille tulemuseks on hingamise minutimahu vähenemine, hüpoksia ja hüperkapnia. Teetanuse korral esineva lihassüsteemi kahjustuse iseärasusteks on pidev (ilma lõdvestumiseta) lihaste hüpertoonilisus, ainult jäsemete suurte lihaste kaasatus = protsess, tugev lihasvalu. Haiguse haripunktis sellel taustal, mis tahes taktiilse või kuulmisärrituse (isegi ebaolulise tugevusega) mõjul, tekivad üldised tetaanilised krambid, mis kestavad mitmest sekundist kuni 1 minutini.

Tuleb rõhutada, et generaliseerunud tetaanilised krambid erinevad kloonilistest selle poolest, et lihased pärast hoogu ei lõdvestu. Krambid on äärmiselt valusad, hoo ajal esineb tsüanoos, hüpersalivatsioon, tahhükardia, suurenenud higistamine, kõrgenenud vererõhk. Urineerimine ja roojamine on raskendatud perineumi lihaste spasmi tõttu. Rünnaku ajal võib tekkida surm asüstoolia, lämbumise, orofarünksi sisu aspiratsiooni, lihasrebendi, kõõluse rebendi ja luumurru tõttu.

Tüsistusteta juhtudel on kehatemperatuur normaalne või subfebriilne. Rasketel juhtudel on võimalik hüpertermia. Neelamishäire tagajärjel tekib nälg ja dehüdratsioon, mida soodustab suurenenud higistamine, hüpertermia ja hüpersalivatsioon. Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu tõusu. Haiguse progresseerumisel süvenevad summutatud südamehelid ja tekib arütmia.

Siseorganites spetsiifilisi muutusi ei esine. Teadvus püsib kogu haiguse vältel selge. Patsiente häirib püsiv unetus. Kerge teetanuse vorm on haruldane, peamiselt osalise immuunsusega inimestel. Inkubatsiooniperiood ületab 20 päeva. Teetanuse klassikalised sümptomid on nõrgalt väljendunud. Lihastoonus suureneb järk-järgult 5-6 päeva jooksul, hüpertoonilisus on mõõdukas, patsientidel säilib võime juua ja süüa. Krambid kas puuduvad üldse või esinevad mitu korda päeva jooksul. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne, tahhükardiat tuvastatakse harva. Haiguse kestus on kuni 2 nädalat.

Mõõduka vormi korral on inkubatsiooniperiood 15-20 päeva, teetanuse sümptomid süvenevad kiiremini - 3-4 päeva. Haiguse mõõdukat vormi iseloomustab tüüpiliste sümptomitega lihaskahjustus, tahhükardia ja kehatemperatuuri tõus 38-39 °C-ni. Krampide sagedus ei ületa 1-2 korda tunnis ja nende kestus ei ole pikem kui 15-30 sekundit. Tüsistusi ei esine ja haiguse ägeda perioodi kestus on kuni 3 nädalat.

Rasket vormi iseloomustab lühem inkubatsiooniperiood - 7-14 päeva, haiguse sümptomid süvenevad kiiresti (2 päeva jooksul), krambid on sagedased, pikaajalised, kehatemperatuur kuni 40 °C. Väga raske vormi korral ei ületa inkubatsiooniperiood 7 päeva. 24 tunni jooksul alates haiguse algusest saavutavad kõik sümptomid täieliku arengu. Krampidega kaasnevad lämbumisnähud, kehatemperatuur tõuseb 40-42 °C-ni. Konvulsiivsündroomi tekkega täheldatakse vasomotoorse keskuse kahjustust (tahhüarütmia, ebastabiilne vererõhk); reeglina liitub kopsupõletik. Sellised vormid vajavad alati intensiivravi, raske seisundi periood kestab vähemalt 3 nädalat. Teetanuse soodsa kulgemise korral muutuvad krambid üha haruldasemaks ja haiguse 3-4. nädalaks lakkavad nad täielikult, kuid tooniline lihaspinge püsib umbes nädal pärast nende kadumist. Teetanuse muud sümptomid taanduvad järk-järgult. Hilisel taastumisperioodil avastatakse müokardi kahjustuse tunnuseid (tahhükardia, arütmia, ekstrasüstoolia, summutatud südamehelid, südamepiiride mõõdukas laienemine) ja astenovegetatiivset sündroomi, mis püsivad 1-3 kuud. Tüsistuste puudumisel toimub täielik taastumine.

Eristatakse ka lokaalset teetanust, mille puhul esialgu ilmneb valu ja lihaste tooniline pinge sissepääsuväravas, seejärel liituvad lokaalsed krambid, kaasatakse uusi lihasgruppe ja protsess üldistub. Lokaalse teetanuse omapärane variant on Rose'i paralüütiline teetanus, mis esineb haavade, pea- ja näovigastuste korral. Trismuse taustal ilmneb sardooniline naeratus, pea tagaosa lihaste jäikus, näo ühepoolne parees, harvemini abducens ja silmamotoorne närv. Neelulihaste spasm meenutab marutaudi kliinilist pilti. Protsess sageli üldistub.

Brunneri tsefaalne (bulbaarne) teetanus on raskekujuline, mõjutades seljaaju ülemisi osi ja medulla oblongatat. Surm saabub südame- või hingamishalvatuse tagajärjel.

Günekoloogilisel teetanusel on pärast haiglavälist aborti või sünnitust ebasoodne kulg sagedaste bakteriaalsete tüsistuste ja sepsise tõttu.

Haiguse raskete vormide hulka kuulub ka vastsündinute teetanus, mis moodustab arengumaades enamiku juhtudest, kuna emade vaktsineerimisjärgse immuunsuse puudumisel puudub vastsündinutel passiivne immuunsus. Aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rikkumine nabahaava ravimisel võib põhjustada nakkuse patogeeni spooridega. Inkubatsiooniperiood on 3-8 päeva. Trismuse tõttu on laps rahutu, keeldub rinnast võtmast, pigistab nibu igemete vahele ja imemisakt muutub võimatuks. Peagi liituvad tetaanilised krambid, millega kaasneb karjumine, alahuule, lõua ja keele treemor, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Rünnaku ajal suureneb tsüanoos, ilmneb silmalau spasm. Iseloomulikud on kiire kaalulangus, hingamisraskused, varajane kopsupõletik ja kõrge suremus. Teetanuse sümptomid tekivad 24 tunni jooksul.

Soodsa tulemusega haiguse kogukestus ei ületa 2-4 nädalat, kuid pärast 10.-15. päeva tekivad tetaanilised krambid harvemini ja lühenevad ning 17.-18. päevast alates lakkavad nad täielikult. Lihashüpertoonia püsib kauem (kuni 22-25 päeva), trismus kaob viimasena. Tahhükardia püsib 1,5-2 kuud. Teetanust põdenud inimestel võib mitu kuud registreerida mitmesuguseid autonoomse düsfunktsiooni ilminguid. Haiguse ägenemised on haruldased. Rasketel juhtudel avastatakse leukotsütoos vere paksenemise ja hematokriti suurenemise, metaboolse atsidoosi (piimatsidoosi), hüpokseemia ja hüperkapnia tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teetanuse tüsistused

Tüsistusteks on kõige sagedamini sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid: kopsupõletik, püelonefriit, sepsis ja võimalik kopsude atelektaas. Ulatuslike haavade korral tekivad teetanuse taustal sageli mädased tüsistused abstsesside ja flegmoni näol infektsiooniportaali piirkonnas. Lihaste kokkutõmbumise jõud krampide ajal on nii suur, et see võib põhjustada lülikehade kompressioonmurde, lihaste irdumist kinnituskohtadest ning eesmise kõhuseina ja jäsemete lihaste rebenemist. Pikaajalise toonilise lihaspinge tagajärjel tekivad lihaskontraktuurid, mis vajavad spetsiaalset ravi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Suremus ja surmapõhjused

Surmaga lõppev tulemus võib tekkida krampide haripunktis lämbumisest, mis tekib kõri lihaste spasmi tagajärjel ja millega kaasneb kopsuventilatsiooni vähenemine roietevaheliste lihaste ja diafragma pinge tõttu. Kõige sagedamini on surma põhjuseks ajutüve otsene kahjustus, millega kaasneb hingamisseiskus või südametegevuse lakkamine. Surmaga lõppev tulemus on võimalik ka haiguse algusest möödunud kuu lõpuks, kui tekib mitme organi puudulikkus.