Teetanuse ravi ja ennetamine

Teetanuse raviga peaks kaasnema terapeutiline ja kaitsev raviskeem, mis aitab vähendada krampide sagedust. Patsiendid paigutatakse eraldi palatitesse, isoleerides nad maksimaalselt välistest ärritajatest, mis võivad krampe esile kutsuda.

Väga oluline on täisväärtuslik enteraalne (sondi) ja/või parenteraalne toitmine spetsiaalsete toitainesegudega: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, kontsentreeritud glükoosilahused (10-70%), aminohapete segud ja rasvaemulsioonid. Toitumine toimub kiirusega (võttes arvesse suurt energiakulu krampide ja kõrge palaviku ajal) 2500-3000 kcal/päevas.

Teetanuse etiotroopne ravi on väga piiratud. Haavade kirurgilist ravi teostatakse eluvõimetute kudede, võõrkehade, taskute avamiseks, haavaeritise väljavoolu tekitamiseks, mis takistab patogeeni edasist toksiini tootmist. Enne ravi süstitakse haava teetanusevastast seerumit annuses 1000-3000 RÜ. Krampide vältimiseks tehakse kirurgilisi manipulatsioone üldnarkoosis.

Ringleva eksotoksiini neutraliseerimiseks manustatakse intramuskulaarselt üks kord 50–100 tuhat RÜ puhastatud kontsentreeritud teetanusevastast seerumit või eelistatavalt 900 RÜ teetanusevastast immunoglobuliini. Kudedesse fikseeritud toksiini ei saa mingil viisil mõjutada. Mitmete autorite sõnul ei takista nende ravimite varajane ega korduv manustamine haiguse raskete vormide ja surmaga lõppevate tulemuste teket. Seetõttu mängivad olulist rolli patogeneetilised ravimeetodid.

Teetanuse mõõduka ja raske raskusastme korral tuleb määrata lihasrelaksante, seega viiakse patsiendid kohe kunstlikule ventilatsioonile. Eelistatav on kasutada pika toimeajaga antidepolariseerivaid lihasrelaksante: tubokurariinikloriidi 15–30 mg/h, alkurooniumkloriidi 0,3 mg/(kg-h), pipekurooniumbromiidi 0,04–0,06 mg/(kg-h), atrakurooniumbesülaati 0,4–0,6 mg/(kg-h). Kuna kunstlikku ventilatsiooni teostatakse pikaajaliselt (kuni 3 nädalat), on soovitatav kasutada trahheostoomiat ja kaasaegseid hingamisaparaate kõrgsageduslike ventilatsioonisüsteemide ja positiivse väljahingamisrõhuga.

Lisaks on teetanuse korral vaja kasutada krambivastast ravi. Kerge ja mõõduka haiguse vormi korral manustatakse patsientidele parenteraalselt neuroleptikume (kloorpromasiin kuni 100 mg/päevas, droperidool kuni 10 mg/päevas), trankvilisaatoreid (diasepaam kuni 40-50 mg/päevas), kloraalhüdraati (kuni 6 g/päevas klistiiridena). Neid kasutatakse nii üksi kui ka kombinatsioonis narkootiliste valuvaigistitega (neuroleptanalgeesia), antihistamiinikumidega (difenhüdramiin 30-60 mg/päevas, prometasiin ja kloorpüramiin 75-150 mg/päevas), barbituraatidega (naatriumtiopentaal ja heksobarbitaal kuni 2 g/päevas). Ravimite määratud päevased annused manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 3-4 annusena. Ravimite kombineeritud manustamine võimendab nende toimet. Soovitatav on võtta beetablokaatoreid (propranolool, bisoprolool, atenolool), mis vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi mõju. Lihasrelaksantide kasutamisel on vaja kasutada lamatisvastaseid madratseid ja teha regulaarselt rindkeremassaaži, et vähendada kopsupõletiku tõenäosust.

Teetanuse raskete vormidega patsientidele tuleks kopsupõletiku ja sepsise ennetamiseks ja raviks määrata antibiootikume. Eelistatakse poolsünteetilisi penitsilliine (ampitsilliin + oksatsilliin 4 g/päevas, karbenitsilliin 4 g/päevas), teise ja kolmanda põlvkonna tsefalasporiine (tsefotaksiim, tseftriaksoon annuses 2-4 g/päevas, tsefuroksiim 3 g/päevas), fluorokinoloone (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin 0,4 g/päevas) ja teisi laia toimespektriga antibiootikume.

Raske haiguse korral on näidustatud teetanuse (kristalloidide) infusioonravi hüpovoleemia vastu võitlemiseks hematokriti, hemodünaamiliste parameetrite, näiteks tsentraalse venoosse rõhu, kopsukapillaaride kiilrõhu, südame väljundmahu ja perifeerse veresoonte kogutakistuse kontrolli all. Näidustatud on mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete (pentoksüfülliin, nikotiinhape) ja metaboolse atsidoosi vähendavate ainete (naatriumvesinikkarbonaadi lahus arvutatud annustes) määramine. Efektiivne on hüperbaariline hapnikuga varustamine, immunoglobuliinid - normaalne inimese immunoglobuliin (pentaglobiin) ja ainevahetusained (suured annused vees lahustuvaid vitamiine, trimetasidiini, meldooniumi, anaboolseid steroide). Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral tulevad esile patsiendihoolduse küsimused.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Määratakse individuaalselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliiniline läbivaatus

Ei ole reguleeritud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kuidas teetanust ennetada?

Teetanuse spetsiifiline profülaktika

Vaktsineerimiskalender näeb ette laste kolm vaktsineerimist 5-aastase intervalliga, kasutatakse teetanuse vaktsiini. Arengumaades on vastsündinute teetanuse ennetamiseks oluline fertiilses eas naiste vaktsineerimine. Kasutatakse teetanuse toksoidi või sellega seotud DTP vaktsiini. Kuna immuunsuse aste on igal konkreetsel juhul teadmata ja osa elanikkonnast ei ole vaktsineeritud, on haiguse tekkimise ohu korral vajalik erakorraline ennetamine. Sel eesmärgil viiakse läbi haavade hoolikas esmane ja kirurgiline ravi, naha ja limaskestade terviklikkuse kahjustusega vigastuste, teise ja kolmanda astme põletuste ja külmakahjustuste, loomahammustuste, haiglaväliste sünnituste ja abortide korral manustatakse heterogeenset teetanusevastast seerumit annuses 3000 RÜ või väga aktiivset inimese teetanusevastast immunoglobuliini annuses 300 RÜ. Passiivne immuniseerimine ei hoia haigust alati ära, mistõttu on vajalik aktiivne immuniseerimine teetanuse toksoidiga annuses 10-20 ME. Seerumit ja toksoidi tuleks manustada keha erinevatesse osadesse.

Teetanuse mittespetsiifiline profülaktika

Vigastuste ennetamine on väga oluline.

Milline on teetanuse prognoos?

Teetanusel on alati tõsine prognoos. Teetanuse õigeaegne ravi ja selle kvaliteet mõjutavad ka selle haiguse prognoosi. Ilma ravita ulatub suremus 70-90%-ni, kuid isegi piisava ja õigeaegse intensiivravi korral on see 10-20% ja vastsündinutel - 30-50%. Paranevatel patsientidel täheldatakse pikaajalist asteeniat, tüsistusteta juhtudel toimub täielik füüsiline taastumine. Lülisamba luumurrud ja rasked deformatsioonid võivad põhjustada puude.