Trichinelloos - põhjus ja patogenees

Trichinelloosi põhjustavad Trichinellidae sugukonda kuuluvad ümarussid, kuhu kuulub kaks liiki - Trichinella spiralis kolmel teisendil (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) ja Trichinella pseudospiralis. Ukraina populatsiooni patoloogias on suurima tähtsusega T. s. spiralis ja G. s. nativa. Trichinella s. spiralis on laialt levinud, parasiteerib kodusigadel ja on inimestele patogeenne. Trichinella s. nativa leidub põhjapoolkeral, parasiteerib metsikutel imetajatel, on äärmiselt külmakindel ja on inimestele patogeenne. Trichinella s. nelsoni elab Ekvatoriaal-Aafrikas, parasiteerib metsikutel imetajatel. on inimestele madala patogeensusega. Trichinella pseudospiralis on laialt levinud, parasiteerib lindudel ja metsikutel imetajatel. Patogeensust inimestele ei ole tõestatud.

Trihhinellad on väikesed nematoodid, millel on silindriline värvitu keha, mis on kaetud läbipaistva rõngakujulise kutiikula. Viljastamata emase pikkus on 1,5–1,8 mm, viljastatud – kuni 4,4 mm, suguküpse isase – umbes 1,2–2 mm, helmintide läbimõõt on alla 0,5 mm. Erinevalt teistest nematoodidest on trihhinellad elujõulised helmintid. Nende vastsed, noored trihhinellad, on vardakujulised, kuni 10 mm pikkused; 18–20 päeva pärast arengut pikeneb vasts 0,7–1,0 mm-ni.

Soojaverelise looma sama organism toimib esmalt lõppperemehena (soole keeritsuss) ja seejärel vaheperemehena (lihastesse kapseldunud vastsed). Parasiit siseneb uue peremehe organismi loomade lihaga, mis sisaldab elusaid kapseldatud vastseid. Maomahla mõjul kapsel lahustub ja peensooles olevad vastsed tungivad aktiivselt läbi limaskesta tunni aja jooksul. 4.-7. päeval hakkavad emased tootma elusaid vastseid. Iga emane sünnitab 10-30 päeva kestva paljunemisperioodi jooksul 200 kuni 2000 vastset. Soolest kanduvad vastsed vereringega läbi kogu organismi. Parasiidi edasine areng on võimalik ainult vöötlihastes. Kolmandal nädalal pärast nakatumist muutuvad vastsed invasiivseks ja võtavad tüüpilise spiraalse kuju. Teise kuu alguseks pärast nakatumist moodustub nende ümber lihastes kiuline kapsel, mis hakkab 6 kuu pärast kaltsifitseerima. Kapslites jäävad vastsed elujõuliseks 5-10 aastat või kauem. Inimese lihastes on Trichinella vastsete kapslid, mille suurus on 0,3–0,6 mm, alati sidrunikujulised.

Loomade lihastes leiduvad keeritsussivastsed on vastupidavad nii kõrgele kui ka madalale temperatuurile. Kapseldatud keeritsussivastseid sisaldava liha kuumutamine mikrolaineahjus temperatuurini 81 °C neid ei inaktiveeri. Umbes 10 cm paksuse lihatüki keetmisel surevad vastsed alles 2–2,5 tunni pärast. Vastsed on vastupidavad sellistele toiduvalmistamisviisidele nagu soolamine, suitsutamine, külmutamine. Suurimat ohtu kujutavad endast termiliselt töötlemata lihatooted: stroogaan, seapekk jne.

Trihhinoosi patogenees

Trihhinelloosi patogenees põhineb organismi sensibiliseerimisel helmintide antigeenide suhtes, mis avaldub erineval määral invasiooni soolestiku, rände- ja lihasetappides. Esimese nädala lõpuks pärast nakatumist leidub emaseid trihhinelle peamiselt peensooles, limaskesta sisse kastetuna, mille ümber tekib lokaalne katarraalne-hemorraagiline põletikuline reaktsioon. Raske invasiooni korral täheldatakse soole limaskesta haavandilis-nekrootilist kahjustust. Täiskasvanud helmintid eritavad immunosupressiivseid aineid, mis pärsivad vägivaldset põletikulist reaktsiooni, mis soodustab vastsete migratsiooni. Jejunumis aktiveerub kiniinisüsteem. Rändavate vastsete metaboliidid, mis vabanevad pärast nende surma, on antigeenid, millel on sensibiliseerivad, ensümaatilised ja toksilised omadused. Selle tagajärjel tekivad rasked allergilised reaktsioonid, mis hõlmavad veresoonte kahjustusi, hüübimishäireid, kudede turset ja limaskestade sekretoorse aktiivsuse suurenemist. Teisel nädalal leidub vastseid mitte ainult skeletilihastes, vaid ka müokardis, kopsudes, neerudes ja ajus. Parenhümatoossetes organites vastsed surevad. Immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkimine põhjustab raskeid kahjustusi: müokardiiti, meningoentsefaliiti, kopsupõletikku. Põletikulised protsessid taanduvad aja jooksul, kuid 5-6 nädala pärast võivad need asenduda düstroofsetega, mille tagajärjed kaovad alles 6-12 kuu pärast. Skeletilihastest on kõige sagedamini mõjutatud rikkaliku verevarustusega rühmad (rindkerevahelised, närimis-, silmamotoorika lihased, diafragma, kaela-, keele-, üla- ja alajäsemete lihased). Raske haiguse vormiga patsientidel leidub 1 g lihasmassi kohta 50-100 või enam keeritsussi vastset. Kolmanda nädala lõpuks omandavad vastsed spiraalse kuju, nende ümber täheldatakse intensiivset rakkude infiltratsiooni, mille asemele moodustub seejärel kiuline kapsel. Kapsli moodustumise protsessi häirib liigne antigeenikoormus (massiivse invasiooni korral), samuti immunosupressiivsete omadustega ainete (glükokortikoidid jne) mõju. Parenhümatoossetes organites leidub sõlmelisi infiltraate. Müokardis põhjustavad keeritsussi vastsed mitmete põletikuliste fookuste ilmnemist vahekoes, kuid südamelihases ei moodustu tõelisi kapsleid. Intensiivse invasiooni korral tekib müokardis fokaalselt hajus põletikuline reaktsioon ja düstroofsed muutused; võimalikud on granulomatoossed moodustised ja vaskuliit, mis kahjustavad aju ja ajukelmete arterioole ja kapillaare.

Trihhinelloosi iseloomustab püsiv mittesteriilne immuunsus, mis on põhjustatud patogeeni kapseldatud vastsete olemasolust nakatunud inimeste lihastes. Alates teise nädala lõpust täheldatakse vereseerumis spetsiifiliste antikehade kõrget taset, mis saavutab maksimumi 4.-7. nädalal. Enteraalses staadiumis tekkiv reaktsioonide kompleks takistab märkimisväärse osa vastsete tungimist vereringesse, mis piirab nende levikut organismis.