Trichinelloos - sümptomid

Trihhinelloosi inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 10-25 päeva, kuid võib ulatuda 5-8 päevast kuni 6 nädalani. Sünantroopsetes fookustes nakatumise korral (pärast nakatunud kodusea liha söömist) on inkubatsiooniperioodi kestuse ja haiguse raskusastme vahel pöördvõrdeline seos: mida lühem on inkubatsiooniperiood, seda raskem on kliiniline kulg ja vastupidi. Looduslikes fookustes nakatumise korral sellist mustrit tavaliselt ei täheldata.

Sõltuvalt kliinilise kulgu iseloomust eristatakse järgmisi trihhinelloosi vorme: asümptomaatiline, ebaõnnestunud, kerge, mõõdukas ja raske.

Trihhinoosi esimesed sümptomid iivelduse, oksendamise, lahtise väljaheite ja kõhuvalu näol ilmnevad mõnedel patsientidel saastunud liha söömisele järgnevatel päevadel ja võivad kesta mitmest päevast kuni 6 nädalani.

Asümptomiteta vormis võib ainsaks ilminguks olla vere eosinofiilia. Ebaõnnestunud vormi iseloomustavad lühiajalised (kestvad 1-2 päeva) kliinilised ilmingud.

Trihhinoosi peamised sümptomid on palavik, lihasvalu, müasteenia, turse ja vere hüpereosinofiilia.

Palavik, mis on taanduv, püsiv või ebaregulaarne. Sõltuvalt invasiooni astmest püsib patsientidel kõrgenenud kehatemperatuur mitmest päevast kuni 2 nädalani või kauem. Mõnedel patsientidel püsib subfebriilne temperatuur mitu kuud.

Tursesündroom ilmneb ja süveneb üsna kiiresti – 1–5 päeva jooksul. Kerge ja mõõduka haiguse vormi korral püsib turse 1–2 (harva kuni 3) nädalat; rasketel juhtudel areneb tursesündroom aeglasemalt, kuid püsib kauem ja võib korduda. Reeglina ilmneb esmalt periorbitaalne turse, millega kaasneb konjunktiviit ja mis seejärel levib näkku. Rasketel juhtudel levib turse kaela, kere ja jäsemetesse (ebasoodne prognostiline märk). Trihhinoosiga patsientidel tekivad nahal makulopapulaarsed lööbed, mis mõnikord omandavad hemorraagilise iseloomu, subkonjunktiivi ja subunguaalsed hemorraagiad.

Lihassündroom avaldub müalgiana, mis rasketel juhtudel generaliseerub ja millega kaasneb müasteenia. Valu ilmneb esmalt jäsemete lihastes, seejärel teistes lihasrühmades, sealhulgas närimis-, keele- ja neelulihastes, roietevahelistes ja silma motoorsetes lihasrühmades. Trihhinoosi hilisemas staadiumis võivad tekkida lihaskontraktuurid, mis viivad patsiendi immobiliseerimiseni.

Kui kopsud on mõjutatud, tekivad haiguse esimese kahe nädala jooksul köha, mõnikord verega rögas, bronhiidi tunnused ja röntgenpildil avastatakse kopsudes "lendavaid" infiltraate.

Perifeerses veres suurenevad eosinofiilia ja leukotsütoos tavaliselt alates 14. päevast, iseloomulik on hüpoproteineemia (albumiini sisalduse vähenemine), kaaliumi ja kaltsiumi tase langeb ning ensüümide (kreatiinfosfokinaas, aspartaataminotransferaas jne) aktiivsus vereseerumis suureneb. Eosinofiilia saavutab oma maksimaalsed väärtused 2.-4. nädalal ja võib püsida 10-15% tasemel 2-3 kuud või kauem. Eosinofiilia taseme ja trihhinelloosi kliiniliste tunnuste raskusastme vahel on teatud seos. Raske kuluga patsientidel võib eosinofiilia perifeerses veres olla ebaoluline või isegi puududa.

Kerget trihhinelloosi iseloomustab kerge kehatemperatuuri tõus (kuni 38 °C), silmalaugude turse, kerge valu jäsemete lihastes ja madal eosinofiilia.

Mõõdukat trihhinelloosi iseloomustab umbes 2-3 nädalat kestev inkubatsiooniperiood, äge algus palavikuga kuni 39 °C 1-2 nädala jooksul, näo turse, mõõdukas valu jäsemete lihastes, leukotsütoos 9-14x109 ^/ l ja eosinofiilia 20-25% ja rohkem.

Raske trihhinelloosi iseloomustab lühike inkubatsiooniperiood (alla 2 nädala), vähemalt 2 nädalat kestev pikaajaline kõrge temperatuur, generaliseerunud turse, mis on suuresti tingitud kiirenenud valgu katabolismist ja hüpoproteineemiast, lihasvalu koos lihaskontraktuuridega ja patsiendi täielik liikumatus. Hemogrammil on näha hüperleukotsütoos (kuni 20x109 ^/ l), hüpereosinofiilia (kuni 50% ja rohkem), kuid äärmiselt rasketel juhtudel võib eosinofiilia puududa või olla ebaoluline (halb prognostiline märk). Düspeptiline ja kõhuvalu sündroom on sagedased ning hepatomegaalia esineb enam kui 50%-l patsientidest.

Haiguse manifestsete vormide kogukestus, olenevalt kulgu raskusastmest, on 1-2 kuni 5-6 nädalat. Raske trihhinelloosi taastumisperiood võib olla 6 kuud või rohkem. Trihhinelloosi sümptomid, nagu lihasvalu ja näo turse, võivad perioodiliselt korduda, millega kaasneb palavik ja muud sümptomid. Ägenemised on kergemad kui põhihaiguse puhul.

Suremus ja surmapõhjused

Trihhinelloosi raskusaste ja selle tulemus sõltuvad suuresti haiguse 3.-4. nädalal tekkivatest elundikahjustustest; üks tõsisemaid neist on müokardiit. Selle arenguga võivad tekkida tahhükardia, hüpotensioon, võimalikud südame rütmihäired ja südamepuudulikkus. Südame piirid laienevad ning EKG-l tuvastatakse difuusne müokardi kahjustus ja mõnikord koronaararterite häired. Trihhinelloosi korral esinev müokardiit on üks peamisi surmapõhjuseid, mis esineb haiguse 4. kuni 8. nädalani. Järgmine surmapõhjus pärast müokardiiti on kopsukahjustus. Mõõdukatel kuni rasketel juhtudel avastatakse kliiniliselt ja radioloogiliselt bronhiidi ja kopsudes "lendavate" infiltraatide tunnuseid. Rasketel juhtudel võib kopsukahjustus avalduda lobaarse kopsupõletikuna koos seroosse efusiooni ilmnemisega pleuraõõnes. Võimalik on kopsuödeem, mida soodustab ka kardiovaskulaarse puudulikkuse teke. Võib esineda sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub peavalu, unisuse, mõnikord deliiriumi ja ödeemsündroomiga seotud meningismi tunnustena. Hilisemates staadiumides registreeritakse raskeid häireid, nagu polüneuriit, äge eesmine poliomüeliit, raske pseudoparalüütiline müasteenia (myasthenia gravis), meningiit, entsefaliit koos psühhoosi tekkega, lokaalne parees või halvatus, kooma. Suremus piisava ravi puudumisel võib ulatuda 50%-ni.