Sõrmede tuimuse põhjused

Käed lakkavad oma omanikule tundmast ja kuuletumast, kaotades osaliselt või täielikult taktiilsuse. Ebameeldiv tunne. Inimene ei "tunne oma käsi" - öeldakse. Mis on siis sõrmede tuimuse põhjused? Mida teha ja kuidas aidata endal "vanu tundeid" tagasi saada? Sellele küsimusele saab vastata ainult kvalifitseeritud spetsialist.

[ 1 ]

Öise sõrmede tuimuse põhjused

Tundevõime kaotamine on ebameeldiv ja kohati hirmutav. Aga kui see juhtub esimest korda, siis ära kohe paanitse, sest sõrmede tuimuse põhjused öösel võivad olla täiesti erinevad.

• Inimese ülajäsemete tundlikkuse kadumise esimene ja üsna levinud põhjus on ebamugav magamisasend. Asend, kus veresooned on kokku pressitud, mis takistab verevoolu sõrmede falangidesse – öeldakse, et "käsi on tuimaks läinud". Sellisel juhul piisab verevoolu taastamisest, et sõrmede taktiilsus taastuks. Verevoolu esimesel hetkel hakkab "ohver" tundma jäsemetes kipitust ja kerget sügelust. Aja jooksul see kaob.
• Teine põhjus, miks sõrmed öösel tuimust tunnevad, on ebamugavad riided, mis piiravad liikumist ja keha ennast. Need võivad veresooni pigistada, häirides vereringet.
• Käed võivad tuimaks muutuda ka siis, kui inimene magab käed pea taga või muus asendis, kus ülajäsemed asuvad südame tasemest kõrgemal.
• Kui inimese kutsetegevus on seotud monotoonsete, korduvate tegevustega, mis tõstavad ülajäsemeid südame asukohast kõrgemale, peab süda sellises olukorras looma suurema surve, et pumbata verevoolu sõrmedesse. Ja kuna surve ei ole piisav, kannatavad falangid verevarustuse puudumise all. Ja selle tagajärjel - sõrmede tuimus.
• Samad sümptomid võivad ilmneda ka pärast pikka raske koorma kandmist.
• Hüperventilatsioon võib esile kutsuda jäsemete tuimuse. See on pealiskaudne, väga kiire hingamine, mis tekib hirmu või muu negatiivse erutuse hetkel, samuti mõne haiguse tagajärjel.
• Öise sõrmede tuimuse põhjuseks võib olla ka ebamugav voodi: madrats, padi. Sellisel juhul soovitaksin vastajal osta ortopeedilist voodipesu, sest viljakas uni pole mitte ainult suurepärane tuju terveks päevaks, vaid ka puhkava organismi tervis.

Kuid öösel sõrmede tuimusel võivad olla tõsisemad põhjused, mis on seotud patoloogiliste muutustega inimkehas.

• Vereringehäired.
• Vaskulaarne skleroos on inimese südame-veresoonkonna haigus, mis on seotud kolesterooli ladestuste poolt veresoonte seinte kahjustusega.
• Lülisamba ketaste deformatsiooni tõttu (osteokondroosi korral) võib tekkida ka tuimustunne. Sellisel juhul mõjutab peamiselt emakakaela lülisamba patoloogia. Tasub konsulteerida neuroloogiga.
• Karpaalkanali sündroom on probleem, mis tekib karpaalkanali piirkonnas asuva kesknärvi kokkusurumisest. See kanal asub inimese käe randme piirkonnas. Seda läbivad kõõlused ja närvikiud, mis kontrollivad falangide ja peopesa tundlikkust. Kui kõõluse põletikulise protsessi ja turse tekke või mehaanilise löögi tagajärjel närv pigistatakse, vereringe halveneb, siis on ülajäsemete tundlikkus häiritud.
• Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mis on põhjustatud insuliini (kõhunäärme poolt toodetava hormooni) puudusest, mille tagajärjel suureneb inimese vereplasmas glükoosi tase.
• Sarnaseid sümptomeid võib põhjustada ka ühe lihase neurovaskulaarse kimbu pigistamine spasmilises olekus. See võib juhtuda ka ebamugavas asendis lamades.
• Ülajäsemete tuimuse peamiseks allikaks võivad olla aju ühe piirkonna vereringehäired. Sellisel juhul kaasneb tundlikkuse kadu tavaliselt kõrge vererõhuga. See haigus vajab hoolikat tähelepanu ja pikaajalist ravi. Alles pärast tõhusat ravi on võimalik tuimustundest vabaneda.

Kui jäsemete tuimus on lühiajaline ja möödub kiiresti, pole millegi pärast muretseda - see on keha normaalne füsioloogiliselt seletatav reaktsioon löögile. Vastasel juhul poleks üleliigne konsulteerida terapeudiga, kes vajadusel suunab patsiendi spetsialiseerituma spetsialisti juurde.

[ 2 ]

Vasaku käe sõrmede tuimuse põhjused

Nüüd tasub lähemalt uurida vasaku käe sõrmede tuimuse põhjuseid, et oleks võimalik paremini diagnoosida kahjustuse peamist allikat. Määratleme kõige levinumad põhjused:

• Patoloogilised muutused selgroos:
  • Skeleti emakakaela piirkonnas lokaliseeritud düstroofsete-degeneratiivsete protsesside kulgu tagajärjed.
  • Lülisamba ketaste struktuurne deformatsioon, mis viib luustiku pagasiruumi läbivate närvikiudude pigistamiseni.
  • Lülisamba luu- ja sidekoe deformatsioonilised muutused, mis tulenevad vigastusest või põletikust.
  • Liikumiskoormused ja suurenenud staatilised koormused, millele keha on pikka aega allutatud.
  • Selle sümptomatoloogia peamine põhjus on neurovaskulaarse plexuse kokkusurumine.
• Professionaalsed sporditegevused.
• Monotoonne töö, mis nõuab pikka aega ebamugavas asendis viibimist.
• Töö, mis hõlmab käte pikka aega südame kõrgusel rippumas hoidmist.
• Suurenenud koormus selgroole.
• Inimese keha skeletipuu (selja ja pea) toetavate lihaste pikaajaline pinge, mis põhjustab lihasspasme ja survet lähedalasuvatele närvikiudude tüvedele.
• Insuldi ja muude emakakaela süsteemi ja ajupiirkondi mõjutavate verevooluhäirete tagajärjed (isheemilised ilmingud).
• Vasaku käe sõrmede tuimuse psühho-emotsionaalsed põhjused, mis on põhjustatud stressirohkest olukorrast.
• Kardioloogiline patoloogia: koronaarsündroomi äge vorm, krooniline südamepuudulikkus.

Enamasti täheldatakse neid sümptomeid öösel, une ajal ja hommikul. Tuimus võib mõjutada nii kogu kätt kui ka sõrmede falange eraldi. Kui sümptomid on haruldased ja kaovad asendi muutmisel, siis ei tohiks muretseda, aga kui tundlikkuse kadu täheldatakse regulaarselt, siis ei tohiks probleemi ignoreerida ja arstivisiiti edasi lükata, kuna see võib olla väga tõsise haiguse ilming.

Kui vasaku väikese sõrme tundlikkus väheneb, võib selliste sümptomite põhjuste loetelu mõnevõrra kitseneda. See võib olla tingitud pingest, mis piirab ülemise selgroo ja/või vasaku käe lihaste kudesid. Enamasti on röntgenpildil näha kaela- või nimmelülide pöörlemismuutusi ja asukoha nihkeid, mis viib närvilõpmete kokkusurumiseni.

Sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka siis, kui skeleti ketas puruneb ja selle komponendid sisenevad lülivahekanalisse, samal ajal kui kiuline rõngas jääb terveks. Arstid liigitavad selle patoloogia osteokondroosi tüübiks, mis tulevikus võib muutuda lülivaheherneks.

Südameprobleemid võivad põhjustada vasaku käe väikese sõrme tuimust.

Vasaku käe sõrmusesõrme tundlikkuse kadu on seotud küünarliigese närvirakkude kokkusurumisega. Randme-, küünarnuki- ja kesknärv võivad kahjustuda vigastuse või pigistamise korral, näiteks spordiharjutuste ajal. Peaaegu iga randme- ja küünarnukinärviga seotud düstroofilis-degeneratiivne protsess võib põhjustada vasaku käe sõrmusesõrme tuimust.

Kui vigastust ei olnud, võib peamiseks põhjuseks pidada küünarnärvi kägistamist, mille kaudu kulgeva signaali terviklikkus võib olla häiritud kogu närvi kulgemise mis tahes punktis, mis algab selgroost ja lõpeb falangi tipus.

Kui sõrmusesõrmes ja väikeses sõrmes on kombineeritud tundlikkuse kaotus, siis on need tõenäoliselt kardioloogilised probleemid ja kardioloogi konsultatsioon ei oleks üleliigne.

Selleks, et terapeutiline ravi oleks efektiivne, on vaja kindlaks teha kahjustuse allikas, mida saab teha arst - neuroloog või mõne muu eriala spetsialist. Närvikiudude kahjustuse lokaliseerimise ja raskusastme kindlakstegemiseks võib arst määrata kaelalüli ja küünarnuki- või randmeliigese uuringu. Selleks tehakse järgmist:

• Elektrokardiograafia.
• Röntgenuuring.
• Magnetresonantstomograafia.
• Kliinilised testid.

Kui patsient kurdab vasaku käe pöidla tuimust, tasub kaaluda võimalikku südame-veresoonkonna kahjustust või rindkere ja/või kaelalülide osteokondroosi. Patoloogiliste muutuste peamiseks põhjuseks on nimetatud kohtade kohal kõhrekoes toimuvate ainevahetusprotsesside häire. Sellises olukorras võivad esineda ka kaasnevad sümptomid:

• Lihaste kokkutõmbumise tugevuse vähenemine.
• Randme nõrgenemine.
• Valu võib tunda ka õla- ja küünarvarre piirkonnas, häirides patsienti väljastpoolt.

Ateroskleroos võib olla ka pöidla tundlikkuse kadumise põhjuseks. Selle manifestatsiooni iseloomustab veresoone läbilaskvuse vähenemine, selle seinte elastsuse kaotus, mis põhjustab jäsemete verevoolu halvenemist.

[ 3 ], [ 4 ]

Parema käe sõrmede tuimuse põhjused

Kui parema jäseme sõrmedes kaob tundlikkus, pole see meeldiv tunne. Sellele olukorrale lisab ebamugavust põletustunne, valulikkus ja kipitus falangides. Parema käe sõrmede tuimuse põhjused võivad olla erinevad, kuid peamiselt on see seotud neurovaskulaarsete patoloogiliste ilmingutega, mis tekivad olemasoleva kaelalülide osteokondroosi taustal. See avaldub ka hüpertensiooni taustal.

Parema käe sõrmede tuimuse põhjused on järgmised:

• Häired vereringesüsteemis.
• Suhkurtõbi ja muud endokriinsed muutused.
• Pigistatud närvikiud.
• Osteokondroos, mis progresseerub emakakaela-rindkere lülisambas.
• Perifeersete veresoonte patoloogia, mis on põhjustatud arterite ahenemisest ja mis tekkis kolesterooli naastude kogunemise tagajärjel nende seintele, mis vähendab oluliselt verevoolu jäsemetesse.
• Intervertebraalsete herniate esinemine.
• Närvilõpme hävimine veresoonte deformatsiooni tõttu.
• Hulgiskleroosi ilmingutena.
• Vaskulaarsete spasmide põhjustatud migreen.
• Emakakaela spondüloos on üldnimetus patoloogiale, mis avaldub selgroo ja liigeste luustruktuurides ning on seotud inimkeha vanusega seotud vananemisega.
• Avitaminoos ja mikroelementide puudus inimese kehas.
• Selgroo, õla, käsivarre või käe vigastus.

Närvi pigistamine võib tekkida parema käe pikaajalise ebamugava asendi korral: keeruliste toimingute sooritamisel, raskete koormate kandmisel, une ajal oma keha raskuse tõttu pigistamisel. Sellises olukorras piisab käe asendi muutmisest ja tundlikkus hakkab järk-järgult taastuma. Asjaolu, et tuimus hakkab mööduma, võivad viidata kipitustundele, kananahale ja kuumusele, mis tekivad ülajäsemete sügavates kudedes.

Kui tuimushoogusid esineb sageli ja need kestavad vähemalt kolm minutit ning esinevad ka valusad sümptomid, peate külastama arsti ja läbima läbivaatuse ja testid, kuna selline kliiniline pilt võib viidata veresoonte või närvisüsteemi patoloogiale.

Kui patsiendil diagnoositakse pernicious aneemia (tõsine haigus, mis on põhjustatud B12-vitamiini puudusest organismis), kaotab patsient mõlema käe tundlikkuse (sõrmed või kogu käsivars). Selliseid sümptomeid võib näidata ka ajukasvaja.

Krooniline närvihaigus (polüneuropaatia), mis on sageli kaaslane suhkurtõvel, avaldub mõlema jäseme sõrmede sümmeetrilise tundlikkuse kaotusega, samuti võib täheldada probleeme motoorse aktiivsusega. Ülajäsemete ja eriti parema käe tundlikkuse kaotus võib olla kroonilise alkoholismi tagajärg, aga ka mitmesuguste mürgistuste tagajärg.

Kui tundlikkuse kaotuse taustal on ülemiste jäsemete naha kahvatus või vastupidi sinakasvioletne varjund, millega kaasnevad valusümptomid, siis võime rääkida Raynaud' tõve esinemisest patsiendi ajaloos, mille patsient võis omandada pikaajalise hüpotermia või arvukate vigastuste "tänu" tagajärjel.

Üsna sageli on võimalik jälgida parema käe väikese ja sõrmusesõrme liigesekahjustust - see on selge näitaja mehaanilistest või põletikulistest mõjudest küünarliigese närvikiududele. Harvemini täheldatakse kahjustust randmel (karpaalkanali sündroom). See haigus võib tekkida monotoonse, ühtlase, pidevalt korduva töö taustal (näiteks arvutikasutaja, õmbleja, maalri jne töö). Sellele töötajate kategooriale võib soovitada perioodilisi pause töös, täites pausid sõrmede ja kogu käe lihtsa soojendamisega, mis aktiveerib selles piirkonnas vereringet. Külmal aastaajal ei tohiks unustada kindaid, eelistatavalt looduslikust materjalist.

Nagu vaatlused näitavad, on kolmandik kõigist perifeerse närvisüsteemi haigustest neuropaatiad, mille üheks sümptomiks on parema käe falangide tuimus. Seda seletatakse asjaoluga, et ülajäsemete falangideni viiva närvikiud läbivad spetsiaalseid kanaleid, mis ühendavad seljaaju perifeersete närvidega. On füsioloogiliselt määratud kohti, kus see kanal ristlõikes väheneb. Just sellistes kitsastes kohtades võib närviniit kinni kiiluda, mis viib tunnelisündroomini (või perifeerse neuropaatiani).

Küünarnukikanali kahjustuse tagajärjeks, mis tekib küünarnärvi kokkusurumise tõttu, võib olla parema käe väikese ja sõrmusesõrme tundlikkuse kadu, millega kaasneb valu palpeerimisel ja käe nõrkus. See patoloogia võib tekkida küünarnuki pikaajalise painutamise tagajärjel, mis toetub kõvale pinnale või millel on küünarliigesele suur koormus. Järgmistel ametitel on sellise ilmingu suurenenud risk: insener, muusik, juveliir, õmbleja, kellassepp, autojuht ja teised. Või võib see olla näiteks sportimisel saadud vigastus.

Küünarnärvi neuropaatiat ei tohiks ignoreerida, kuna küünarliigese progresseeruva patoloogilise protsessi korral võib tekkida ülemise jäseme käe lihaskoe täielik või osaline atroofia.

Lülisamba kõhrekoes esinevate degeneratiivsete-düstroofsete protsesside korral (osteokondroosi ilming) väheneb kõhreaine elastsus, selle vastupidavus, kuju ja muud füsioloogilised parameetrid. See põhjustab närvide kinnijäämist. Selle tulemusena hakkab patsienti häirima valu vastavalt rindkere-kaela-õlgade piirkonnas ning valusümptomid levivad ka pähe. Samal ajal tunneb inimest väsimus, letargia, pearinglus, kõrvades on kuulda pidevat taustamüra. Võib esineda vererõhu kõikumisi, keha erinevate osade liikumise häireid, vestibulaaraparaadi talitlushäireid, silmade ees võivad lennata "sääsed". Lisaks sellele, kui osteokondroos progresseerub kaela-rinna piirkonnas, täheldatakse üsna sageli parema käe nimetissõrme tundlikkuse puudumist, harvemini aga pöidlas on tunda taktiilsuse puudumist.

Nimetissõrm võib kaotada tundlikkuse ka küünarliigese artriidi ja artroosi (epikondüloosi) tagajärjel.

• Artroos hävitab küünarliigese liigesekoe, põhjustades valusümptomeid, järk-järgult muutub selle liikuvus üha piiratumaks, küünarnuki kanalit läbivatele veresoontele ja närvilõpmetele avaldub kokkusurumisefekt - seega sõrmede falangide tuimus, liikumine muutub üsna problemaatiliseks, mis ei võimalda falange kokku viia.
• Artriit hakkab arenema kas küünarliigese raskete koormuste tagajärjel või haigust võib "provotseerida" patsiendi kehasse sattunud infektsioon. See patoloogia pilt põhjustab põletikku, mis mõjutab kõiki küünarliigese kudesid. Selle tõttu väheneb närviimpulsside juhtivus oluliselt ja selle tulemusena kaotab nimetissõrm tundlikkuse.

Kui patsient kurdab nimetissõrme kerget tundlikkuse kadu ja samal ajal ei tunne inimene parema käe keskmist sõrme, võivad arstid rääkida kudede struktuurilistest häiretest. See toob kaasa funktsionaalsed häired kaelalihaste ja ketaste, lülidevaheliste kudede töös. Selle tagajärjel surutakse närvilõpmed kokku, neid läbiv signaal nõrgeneb ja ebapiisava toitumise korral hakkab phalanx tundlikkust kaotama. Sageli kaasneb sellise häirega valusümptomid õlas ja küünarvarres.

Keskmine falang võib kaotada tundlikkuse ka perifeerse tsooni neuropaatia tõttu, mis on tingitud radiaalnärvi närviretseptorite distaalsete jätkete terviklikkuse kahjustusest. Patoloogia peamine põhjus on närvikiudude rebend või kahjustus, mis on tingitud küünarliigese venitusest, subluksatsioonist või karpaalkanali sündroomist.

Sõrmeotste tuimuse põhjused

Kui inimene on unes oma käe "maganud" ja hommikul tunneb ta selle ebaühtlastes otstes tundlikkuse puudumist, piisab sageli liigeste venitamisest lihtsate hommikuste harjutuste abil ja kõik aistingud taastuvad. Kuid sõrmeotste tuimuse põhjused võivad tuleneda ka järgmistest patoloogiatest:

• Emakakaela lülisamba osteokondroos võib põhjustada tuimust.
• Ebamugavustunde peamine põhjus võib olla raua puudus inimese vereplasmas.
• Suhkurtõbi võib olla ka ülemiste jäsemete falangide otste tuimuse põhjuseks.
• Pankreatiit võib põhjustada tundlikkuse kaotust.
• Kui patsiendi kutsetegevus on seotud monotoonse tööga, mida koormab pidev vajadus hoida kätt pinges. Sellisel juhul ei oleks üleliigne perioodiliselt kätele puhkust anda, neid soojendada või spetsiaalseid harjutusi teha. Ärge unustage, et kui falangide tundlikkust poole tunni jooksul ei taastata, riskib inimene ülajäsemete funktsionaalsuse kaotamisega.
• Seda sümptomatoloogiat näitab ka Raynaud' sündroom, mis tekib pikaajalise külmumise või arvukate vigastuste ja luumurdude tõttu, millele käsi on allutatud. Selle haigusega kaasneb normaalse vereringe rikkumine, mis toob kaasa tundlikkuse kaotuse. Kummalisel kombel on selline patoloogia omasem pigem õiglase soo esindajatele. Te ei tohiks lasta oma kätel külmuda. Selleks peaksite külmal aastaajal pidevalt kandma kindaid, eelistatavalt looduslikest materjalidest.
• Sõrmeotste tuimus on sageli põhjustatud endokriinsete näärmete talitlushäiretega seotud haigustest.
• Erineva päritoluga liigesehaigused võivad samuti põhjustada sellist patoloogiat.
• Venoosse vere stagnatsioon võib samuti esile kutsuda tundlikkuse kaotuse falangide padjandites.
• See patoloogia võib olla ka hüpertensiooni – kõrge vererõhu – tagajärg.
• Nende sümptomite põhjuseks võib olla polüneuropaatia.

Igal juhul tasub teada mõnda lihtsat harjutust, mis võtavad küll veidi aega, aga aitavad aktiveerida verevoolu ja taastada sõrmede tundlikkust.

1. Seda harjutust saab teha nii istudes kui ka seistes. Peate mõlemad käed üles tõstma ja tegema paar raputusliigutust, mille järel saate need alla lasta. Tehke kümme sellist lähenemist.
2. Järgmist harjutust saab teha ka igas asendis (nii istudes kui ka seistes). Aja ülajäsemed küljele laiali ja siruta need välja, tõsta need põrandaga paralleelselt. Tee pöörlevaid liigutusi esmalt päripäeva ja seejärel vastupäeva. Tee kümme lähenemist.
3. Kehaasend on sarnane eelmisele harjutusele. Käed on põrandaga paralleelsed, sõrmede falangid on rusikasse surutud. Alustame randme pöörlevaid liigutusi, esmalt päripäeva ja seejärel vastupäeva. Tee kümme sellist pöörlemist.
4. Istu sirgelt toolil või taburetil. Tee peaga pöörlevaid liigutusi: esmalt ühes suunas, siis teises suunas, siis ülalt alla ja tagasi. Kuid tasub märkida, et seda harjutust tuleb teha ilma tõmblemiseta, sujuvalt ja aeglaselt. Korda kümme korda.
5. Aseta käed rinna ette nii, et parema käe peopesa puudutaks vasaku käe peopesa ja hõõru ühte kätt teise vastu.
6. Sama asend, aga ainult sõrmeotsad puudutavad teineteist. Masseeri, suru need kokku.
7. Masseeri ühe käega teise käe sõrmi ja peopesa. Seejärel vaheta kätt.

Võimalusel oleks hea mõte seda võimlemisblokki teha kolm korda päeva jooksul.

[ 5 ]

Pöidla tuimuse põhjused

Karpos - kreeka keelest tõlgituna on see randme, seega on karpaalkanali sündroom otseselt seotud selles piirkonnas esinevate probleemidega. Sõltuvalt kahjustuse astmest mõjutab see patoloogia pöidla falangide, samuti keskmise, nimetissõrme ja osaliselt sõrmusesõrme tundlikkuse kadu. Sellises olukorras avaldub randmekanalit läbivale kesknärvi kokkusurumisefekt.

Muud pöidla tuimuse põhjused:

• Neid sümptomeid võivad esile kutsuda pikaajalised, korduvad liigutused, mida koormab stress.
• Keha ebamugav staatiline asend ja eriti käte randmeliiges (arvutiga töötamine, klaverimäng, autojuhtimine, ehete valmistamine jne) võivad samuti põhjustada tuimust.
• Ristsidemete stenoosne ligamentoos - ülajäsemete suurte koormuste tõttu hakkab randme sidekude paisuma. Turse avaldab survet närvikiudude tüvele, nõrgestades või katkestades täielikult impulsi, mis läbib kiude närvilõpmetesse. See põhjustab falangide liikumise tundlikkuse ja jäikuse kadu.
• Pöidla tuimust võivad põhjustada ka sellised patoloogiad nagu:
  • Artriit.
  • Hemangioom on kasvaja, mis areneb veresoontest.
  • Artroos.
  • Neurofibroom on healoomuline kasvaja, mis areneb närvikiudude kestadest.

Tasub meeles pidada, et kui tuimus ei kao 30 minuti jooksul, on see signaal, mis ajendab teid arsti juurde minema. Lõppude lõpuks viib probleemi ignoreerimine patoloogia süvenemiseni ja võib lõppeda pöidla lihaste atroofiaga.

Nagu artiklist näha, on sõrmede tuimuse põhjused üsna mitmekesised. Mõned neist ei too kaasa inimkehas patoloogilisi muutusi ja piisab vaid asendi muutmisest ja heast soojenemisest ning probleem laheneb iseenesest. Aga kui kaasnevad sümptomid ja sõrmede tuimus toob teie ellu üsna sageli ebamugavust, siis ärge oodake, et probleem iseenesest laheneb. Sellises olukorras on spetsialisti abi ilmselgelt vajalik. Lõppude lõpuks saab ainult tema määrata vajaliku uuringute paketi, analüüsida nende tulemusi ja määrata tõhusa ravi.