Tüüfus - diagnoosimine

Epideemilise tüüfuse diagnoosimine põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel ning diagnoosi kinnitavad laboratoorsed testid. Olulise tähtsusega on pedikuloosi esinemine, patsiendi iseloomulik välimus, intensiivne peavalu koos unetusega, lööbe ilmnemine 5. haiguspäeval, kesknärvisüsteemi kahjustus ja hepatospleeniline sündroom.

Patogeeni isoleerimist tavaliselt ei teostata riketsia kultiveerimise keerukuse tõttu, mis on võimalik ainult spetsiaalselt varustatud laborites, kus on kõrge kaitsetase.

Peamine diagnostiline meetod (diagnostiline standard) on seroloogiline: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. CSC läbiviimisel peetakse diagnostiliselt usaldusväärseks tiitrit 1:160. RNGA positiivse tulemuse saab haigusseisundi 3. kuni 5. päevani, selle meetodi diagnostiline tiiter on 1:1000. RA on RNGA-st vähem tundlik ja selle diagnostiline tiiter on 1:160. RNIF ja ELISA määravad spetsiifilise IgM ja IgG. Epideemilise tüüfuse usaldusväärne diagnostika on võimalik mitme seroloogilise testi, tavaliselt CSC ja RNGA, paralleelsel kasutamisel.

Rickettsia prowazekii antigeenide tuvastamiseks saab kasutada PCR-i.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Šoki või kollapsi korral on vajalik elustamisspetsialisti konsultatsioon; raskete neuroloogiliste sümptomite korral neuroloogi; psühhoosi korral psühhiaatri konsultatsioon.

Epideemilise tüüfuse diferentsiaaldiagnostika

Esialgsel perioodil tehakse epideemilise tüüfuse diferentsiaaldiagnostikat gripi, meningokokknakkuse, kopsupõletiku, hemorraagilise palaviku, puukentsefaliidi ja muude palavikuga kaasnevate seisundite korral; haripunkti perioodil eristatakse epideemset tüüfust tüüfusest, leetritest, pseudotuberkuloosist, sepsisest ja teistest palavikuga haigustest, millega kaasnevad lööbed.

Grippi iseloomustab ägedam algus, tugev nõrkus, pidev tugev higistamine (tüüfuse korral on nahk valdavalt kuiv), näo ja amimia turse puudumine ning Govorov-Godelieri sümptom. Gripi korral löövet ei esine, põrn ja maks ei ole suurenenud. Peavalu lokaliseerub tavaliselt otsmikul, kulmukaartel ja oimuspiirkonnas, valu on iseloomulik silmamunadele vajutamisel ja nende liigutamisel. Mürgistus on kõige ilmekam haiguse esimesel kolmel päeval, alates teisest päevast domineerib trahheiidi pilt.

Epideemilise tüüfuse ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi, võttes arvesse hingamise iseärasusi, füüsilisi andmeid, köha, mõõdukat higistamist, valu hingamisel rinnus, lööbe puudumist, Chiari-Avtõni sümptomit, kesknärvisüsteemi kahjustusi, radioloogiaandmeid ja verepilti.

Bakteriaalset meningiiti eristab tüüfusest väljendunum meningeaalne sündroom (kuklaluulihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski positiivsed sümptomid) ning suurem leukotsütoosi esinemissagedus koos neutrofiiliaga. Bakteriaalse meningiidiga patsientidel tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel avastatakse tsütoosi ja valku ning tüüfuse korral täheldatakse meningismi.

Hemorraagilise palaviku korral, eriti neerusündroomi korral, on näo ja konjunktiivi hüpereemia rohkem väljendunud, lööve on iseloomulik nappidele punktverejooksudele, mida avastatakse kõige sagedamini keha külgpindadel ja kaenlaalustes. Iseloomulik: tüüpilised on oksendamine, luksumine, valu alaseljas ja kõhus, janu ja oliguuria. Nende haiguste korral täheldatakse erütrotsütoosi, normaalset või suurenenud erütrotsüütide settimiskiirust (ESR), vere uurea ja kreatiniini taseme tõusu, hematuuriat, proteinuuriat ja silindruuriat. Hemorraagiliste nähtuste teke toimub temperatuuri languse taustal.

Tüüfust iseloomustab näo kahvatus, üldine nõrkus, letargia, bradükardia koos dikrootilise pulsiga. Keel on paksenenud, kattega, servadel on hambajäljed. Iseloomulikud on kõhupuhitus ja korin paremas niudeluu piirkonnas, hiljem ka maksa ja põrna suurenemine. Lööve on hõre roseool, ilmneb hiljem (mitte varem kui 8. haiguspäeval) rinnal, kõhul ja keha külgpindadel koos järgnevate löövetega. Veres leidub leukopeeniat koos eosinopeeniaga, vöötmüeloomi suhtelise lümfotsütoosiga, trombotsütopeeniat.

Epideemilise tüüfuse ja puuktüüfuse, mida esineb Siberis ja Kaug-Idas, diferentsiaaldiagnostika põhineb sellele haigusele iseloomulikel sümptomitel: primaarse lööbe olemasolu puugihammustuse kohas enamikul patsientidest ja regionaalse lümfadeniidi teke peaaegu samaaegselt primaarse lööbega. Roseola-papuloosne lööve on ere, levinud kogu kehas. Tüüpiline on lööbe ilmumine haiguse 2.-4. päeval.

Ornitoosi korral on oluline epidemioloogilises anamneesis lindudega kokkupuude. Lööve on ainult roosakas ja paikneb kõige sagedamini kehal ja jäsemetel asuvates pesades. Veres - leukopeenia, eosinopeenia, suhteline lümfotsütoos ja ESR-i järsk tõus. Iseloomulik on interstitsiaalne kopsupõletik, mis on kinnitatud röntgenülesvõttega.

Sepsist eristab tüüfusest septilise kolde ja infektsiooni sissepääsuvärava olemasolu. Sepsist iseloomustab kõrge palavik, tugev higistamine ja külmavärinad, hemorraagilised lööbed nahal, märkimisväärne põrna suurenemine, selgelt piiritletud erkpunased hemorraagiad silma limaskestal, aneemia, leukotsütoos neutrofiiliaga, kõrge ESR.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]