Ulcer Buruli: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Suuremate kliiniliste ja epidemioloogiliste tunnuste tõttu on enamiku autorite poolt tunnistanud Buruluse haavandi nosoloogilist sõltumatust. Buruli haavand on kutsutud 60s aasta viimase sajandi, kui esimest korda kirjeldatud suure hulga oma tähelepanekud kujul kohaliku epideemia Uganda Buruli provintsis. Praegu on paljud juhtumid Buruli haavand on täheldatud peamiselt Lääne-Aafrikas (Benin, Côte d'Ivoire, Ghana, Guinea, Libeeria, Togo), Prantsuse Guajaanas, Paapua Uus-Guinea ja Austraalia.

Oluliselt on haigust Kagu-Aasia riikides kirjeldatud, üksikjuhtumeid on Hiinas märgitud. Buruli haavand on registreeritud 27 riigis, peamiselt niisketes soolastes kohtades, kus on püsiv vesi. Vastavalt Ghana rahvuslikule tervisele on Buruli haavandi esinemine selles riigis 3,2 juhtu 1000 elaniku kohta ning mõnes Cote d'Ivoire'i maapiirkonnas kannatab selle haiguse tõttu 16% elanikest. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul on Buruli haavand pärast leepra ja tuberkuloosi kolmandat sagedasemat mükobakterioosi esinemist.

Haavandi Buruli põhjused

Buruluse haavandi haavandiliste nahakahjustuste etioloogiline tegur on Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans on happekindel mükobakter, mis kasvab Levensteini-Jenseni söötmel temperatuuril 30-32 ° C, vähendades hapniku osarõhku 6-8 nädala jooksul.

Erinevalt teistest mükobakteritest toodab Mycobacterium ulcerans toksiini, mille keemiline struktuur kujutab endast makroliididerivatsiooni nimega mycolactone. Toksiinil on afiinsus rasvarakkude suhtes, see omab tsütotoksilist toimet, aitab kaasa nekrootiliste protsesside arengule ja immunosupressiivsele toimele, kuna nahatestide tundlikkus langeb haiguse nekrootilisse faasi. Erinevalt teistest mükobakteritest, mis on fakultatiivsed intratsellulaarsed parasiidid ja paiknevad fagotsüütide sees, moodustuvad Mycobacterium ulcerans rakuvälised kolooniad.

Nagu teistegi inimese mükobakterioosi, mehhanismid selle haiguse patogeneesis on tihedalt seotud eripära immuunreaktsioon organismi kestuse kontaktis nakkusallikana ja paljud endogeenne ja eksogeenne teguritest. Eripäraks M. Ulcerans'i on võime toota toksiini mycolactone mis selgitab sügava haavandid. Gateway patogeeni sageli banaalne nahakahjustused (kriimustused, marrastused, kool, putukahammustuste, muljumisvigastusi jne), st mida tavaliselt nimetatakse mikrotraumaks. Matter ilmselt raskendavate ja selliste haiguste nagu malaaria, sooleparasiitinfektsioonide hupovitaminoos, narkomaania jne Kõige vastuvõtlikumad tekkimist ja raske käigus Buruli haavand, lastel ja noorukitel kuni 15 aastat, veidi vähem -., Täiskasvanud ja eakatele.

[1], [2], [3], [4], [5],

Alerja Buruli sümptomid

Buruli haavandi sümptomid algavad sageli välimuse koha, reeglina enne nahakahjustusi plotnovata puudutada podostrovospalitelnogo valutu infiltratsioon (tuberkul papules), kõige sagedamini sääred, reied, käsivarred ja vähem muud kehaosadele. Nagu küpsemisetapi läbi keskse lobe pehmendav ümber valutu haavand, mis toimuvad ilma ravita enamikel juhtudel. Palju vähem (10%) lagunemist avamata protuberants suunas nahaalused koed kuni luukahjustusteni ja arengut osteomüeliit. Väga tüüpiline sümptomid Buruli haavand - rohkem väljendunud, naha pigmentatsioon valdkonnas kombatav infiltratsioon, mis on tingitud mitte niivõrd kohaliku rikkumise melanogeneesiprotsessist funktsiooni loid-sinakas varjund ja mõned arengut hemosiderosis. Infiltratsiooni tekkeetappi tavaline nähtus tavaliselt puudub, patsiendid võivad kogeda tunnet pingeid lesiooni piirkonda.

Pärast nädal või kaks (harva kasutatud) tsentraalse pehmenemine lagunemist ja avamine põranda moodustatakse üksi, mõnikord mitu haavandid, iseloomulike tunnustega, mis on märgatav sügavus kuni nahaalune rasvkude, ebatasasusi halvalõhnaline mädane nekroosiväliselt masside alt järsult saped servad ja hüljatud haavandi aluses. Reaktsioon regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja rohkem nähtus periadenita ja lümfangiiti on väga haruldased ja ainult juhtudel teisese kihid pyococcus mikrofloorat.

Dynamics of Buruli haavand iseloomustab perifeerne kasvu ja mõnikord rändava iseloomu. Kuna kalduvus armistumine ühel küljel haavandi see areneb eri suunas. Mõnikord tulemusena nakatamist lähedal tuum, "ema" saab moodustada madalas haavandid, "tütar" taskud, samas ajal muutub pikaldane, nad on sageli seotud üle kogu pinna või sügavus moodustavad fistular tunnelid ja sillad.

Protsess sageli kestab 2 kuud kuni kuus kuud või rohkem ja mõnikord isegi ilma ravita kulmineerub täieliku armistumisseisundite haavandite ja sügav kudede kahjustusi jäme karmistamist, moonutamine armid piirates seejärel valikut algatusel jalale.

Haavandi Buruli diagnoosimine

Buruli haavandi diagnoosimine põhineb enamasti tüüpilisel kliinilisel pildil.

Laboratory diagnoos Buruli haavandi läbi mikroskoopilist meetodit (värvimiseks poolt Ziehl-Neelseni), bakteriaalse ja PCR. Uuringu materjaliks on nekrotiseeritud kude. Isoleerimine puhaskultuur teostatakse otsesed nakatamist Katses materjali Lowensteini-Jensen keskmise või varem toodetud nakatatud hiirtel käpapatjadel või naha alla saba, millele järgnes ümberkülvamisel põletikulistes kudedes kohta Lowensteini-Jensen keskmise. Täiskasvanud kolooniad eristab teistest liikidest mükobakterite poolt kasvupeetus temperatuuril 37 ° C, ilma katalaasi ja karbamaasi, suutmatust vähendada nitraatide vastupanuvõimet isoniazid ja etambutool PAS. Identifitseerimisel tuleks arvesse võtta erinevate geograafiliste allikatega eraldatud Mycobacterium ulceransi erinevusi. PCR tuvastamine võib toimuda otse kliinilisest materjalist või kasvatatud kultuurist

Troopilistes tingimustes on Buruli haavandite diferentseeritud diagnoos tingitud troopilistest haavanditest, leishmaniaosist, naha tuberkuloosist, nime ja muudest haavandumisprotsessidest.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Buruli haavandi ravi

Buruli haavandi ravi enne infestatsiooni enne haavandumist on antibiootikumide, peamiselt rifampitsiini, manustamine kõige tõhusamana kogu mükobakterioosi korral. Moodustatud haavandiga muutub valitud meetodiks kirurgiline defektide eemaldamine järgneva võimaliku plastilise kirurgiaga. Väliselt on haavandiliste defektide korral rakendatud erinevaid sidumisvorme sisaldavaid desinfitseerimisvahendeid ja puhastusvahendeid. Nekrootilised kahjustused eemaldatakse, kaugelearenenud juhtudel võib vajalikuks osutuda kahjustatud jäseme amputatsioon. Mida varem alustatakse Buruli haavandi ravi, seda kiiremini on armid ja vähem puudefekte.

Kuidas Buruli haavand on ära hoitud?

Puudub Buruli haavandi spetsiifiline profülaktika. Siiski usutakse, et korduv BCG võib anda kaitsva toime 30-40%. Peamistes endeemilistes riikides korraldatakse Maailma Terviseorganisatsiooni egiidi all elanike hulgas spetsiaalseid haridusprogramme, mille eesmärk on kõrvaldada keskkonnamõjud, mis suurendavad Buruli haavandite omandamise ohtu.