Generaliseeritud ärevushäire - ravi

Üldise ärevushäire diagnoosimise lähenemisviis ei erine palju teiste ärevushäirete diagnoosimise lähenemisviisidest. Üldise ärevushäire puhul tuleks aga pöörata erilist tähelepanu mitmesuguste kaasuvate ärevus- ja depressiivsete häirete äratundmisele, mis sageli selle seisundiga kaasnevad. Üldise ärevushäirega patsientidel esinevad väga sageli depressiooni, paanikahäire ja sotsiaalse foobia sümptomid. Isoleeritud üldise ärevushäire ja sarnase häire, kuid paanikahoogude, depressiooni või sotsiaalse foobia sümptomitega kaasneva farmakoteraapia lähenemisviisid võivad erineda. SSRI-d on valitud ravimid üldise ärevushäire korral, kui sellega kaasnevad depressiooni, sotsiaalse foobia või paanikahoogude sümptomid.

Isoleeritud generaliseerunud ärevushäire ravi eripäraks on asjaolu, et selles seisundis, erinevalt teistest ärevushäiretest, on asapiroonid (näiteks buspiroon) osutunud efektiivseks. Nende kasutamine on soovitatav ka juhtudel, kui generaliseerunud ärevushäirega kaasneb alkoholi või psühhotroopsete ainete kuritarvitamine, samuti raske depressiooni sümptomid. Mõnede andmete kohaselt on asapiroonid kõige efektiivsemad patsientidel, kes ei ole varem psühhotroopseid ravimeid tarvitanud, samas kui bensodiasepiinide varasem tarvitamine põhjustab resistentsust nende toime suhtes. See arvamus on aga endiselt vastuoluline. Asapiroonide peamine puudus (võrreldes bensodiasepiinidega) on aeglasem toime algus: sümptomid hakkavad vähenema umbes nädal pärast ravi algust ja maksimaalne toime tekib umbes kuu aja pärast. Ravi buspirooniga algab annusega 5 mg 2 korda päevas, seejärel suurendatakse seda 5 mg võrra 2-3 korda nädalas. Buspirooni efektiivne annus on tavaliselt 30-40 mg/päevas, kuid mõnel juhul suurendatakse seda 60 mg-ni/päevas. Päevane annus jagatakse kaheks annuseks. Kuigi asapiroonidel on teatav positiivne mõju raske depressiooni korral, on nad paanikahäire korral ebaefektiivsed. Seetõttu ei sobi need kasutamiseks juhtudel, kus üldise ärevushäirega kaasneb paanikahoogude või paanikahäire.

Üldise ärevushäire raviks on testitud tervet rühma bensodiasepiine. See annab valikuvõimaluse, kuna olenevalt kliinilisest olukorrast võib olla eelistatav üks või teine ravim. Näiteks eakatel tuleks bensodiasepiine vältida, kuna need moodustavad aktiivseid metaboliite, mis võivad organismis akumuleeruda. Selles vanuserühmas on eelistatavamad lorasepaam või alprasolaam. Lorasepaamiga ravi alustatakse annusega 0,5–1 mg ja alprasolaamiga – annusega 0,25 mg – võetakse neid 1 kuni 3 korda päevas. Lorasepaami annust saab vajadusel suurendada 6 mg-ni päevas (3–4-kordse manustamise korral), alprasolaami annust 10 mg-ni päevas, kuigi enamasti saavutatakse soovitud toime oluliselt väiksemate annustega. Kuigi sageli määratakse üsna suuri bensodiasepiinide annuseid, piiravad kõrvaltoimed annust tavaliselt näidatud vahemikku. Üldiselt kasutatakse üldise ärevushäire korral väiksemaid annuseid kui paanikahäire korral.

Lisaks asapiroonidele ja bensodiasepiinidele kasutatakse generaliseerunud ärevushäire korral laialdaselt ka tritsüklilisi antidepressante. Nende efektiivsust on tõestatud kahes randomiseeritud kliinilises uuringus. Kõrvaltoimete riski ja aeglase toime alguse tõttu ei peeta tritsüklilisi antidepressante valikravimiteks. Neid on siiski soovitatav kasutada, kui asapiroonid on ebaefektiivsed ja bensodiasepiinide kasutamisel on vastunäidustused. Tritsükliliste antidepressantide annused generaliseerunud ärevushäire korral on samad, mis raske depressiooni ja paanikahäire korral.

Trazodooni saab kasutada ka üldise ärevushäire korral; selle efektiivsust on kinnitatud kontrollitud kliinilises uuringus.

Kuigi enamiku patsientide seisund paraneb esimese või teise rea ravimitega, esineb ka resistentseid juhtumeid. Enamasti on resistentsus seletatav kaasuvate depressiivsete ja ärevushäirete esinemisega. Seega, kui ravi on ebaefektiivne, on vaja otsida patsiendil kaasuvaid seisundeid, mis võivad vajada raviskeemi muutmist. Näiteks resistentsel patsiendil, kellel esinevad sotsiaalse foobia või paanikahoogude ilmingud, tuleks valida MAO inhibiitorite kasuks. Kui esinevad bipolaarse häire tunnused, on soovitatav raviskeemi lisada krambivastased ained.

Generaliseerunud ärevushäire kipub olema krooniline ja vajab tavaliselt pikaajalist ravi. Seetõttu võib bensodiasepiini ärajätusündroom olla peamine probleem, mis raskendab selle häire ravi. Patsiendid taluvad tavaliselt aeglast annuse vähendamist (umbes 25% nädalas). Annuse vähendamise kiirus tuleks valida nii, et vältida ärevuse või võõrutusnähtude suurenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]