Üldine ärevushäire: ravi

Üldise ärevushäire diagnoosimise lähenemisviis ei erine teistest ärevushäirete diagnoosimisest lähtudes. Sellest hoolimata tuleks üldise ärevushäirega erilist tähelepanu pöörata mitmesuguste kaasnevate ärevushäirete ja depressiivsete häirete äratundmisele, mis on sageli selle seisundiga ühendatud. Generaliseerunud ärevushäirega patsientidel esineb sageli suur depressiooni, paanikahäire, sotsiaalse foobia sümptomeid. Iseloomuliku üldise ärevushäire ja sarnase häire farmakoteraapiaga seotud lähenemisviisid, kuid nendega kaasnevad paanikahood, depressiooni sümptomid või sotsiaalfoobia võivad erineda. SSRI-d on sellised generaliseerunud ärevushäirega ravimid, mille puhul kaasnevad suure depressiooni, sotsiaalse foobia või paanikahood.

Isoleeritud generaliseerunud ärevushäire ravitava iseärasust määrab asjaolu, et sellises seisundis on atsepiiroonid (näiteks buspiroon), erinevalt teistest ärevushäiretest, osutunud efektiivseks. Nende kasutamine on kasulik ka siis, kui generaliseerunud ärevushäirega kaasnevad alkoholi kuritarvitamine või psühhotroopsed ained, samuti suure depressiooni sümptomid. Mõnede aruannete kohaselt on asapiroonid kõige tõhusamad patsientidel, kes ei ole varem kasutanud psühhotroopseid ravimeid, samas kui bensodiasepiinide varasem kasutamine põhjustab resistentsuse nende toimele. Kuid see arvamus on endiselt vastuoluline. Asapiiroonide peamine puudus (võrreldes bensodiasepiinidega) on toime lühem aeg: sümptomid hakkavad vähenema ligikaudu nädal pärast ravi alustamist ja maksimaalne toime ilmneb umbes kuu jooksul. Buspirooni ravi algab annusega 5 mg kaks korda päevas, seejärel 2-3 korda nädalas suurendatakse seda 5 mg võrra. Buspirooni efektiivne annus on tavaliselt 30-40 mg ööpäevas, kuid mõnel juhul suurendatakse seda kuni 60 mg-ni päevas. Päevane annus jaguneb kaheks doosiks. Kuigi asapiriinidel on suur depressiooniga positiivne mõju, on need paanikahäiretel ebaefektiivsed. Seetõttu ei ole asjakohane neid määrata juhtudel, kui generaliseerunud ärevushäire on seotud paanikahood või paanikahäirega.

Üldise ärevushäire raviks on testitud terve rühma bensodiasepiine. See võimaldab valida, sest sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib eelistatav olla konkreetse ravimi kasutamine. Näiteks eakad peaksid vältima bensodiasepiine, mis moodustavad aktiivseid metaboliite, mis võivad organismis akumuleeruda. Selles vanuserühmas on eelistatav kasutada lorasepaami või alprasolaami. Lorasepaam alustatakse ravi annusega 0,5-1 mg ja alprasolaami - annusega 0,25 mg - nad võtavad 1-3 korda päevas. Lorasepaam annus võib vajaduse korral suurendada kuni 6 mg / päevas (3-4-kordne vastuvõtus), annuse alprasolaami - 10 mg / päevas, kuigi enamikul juhtudel soovitud efekti saavutada oluliselt väiksemaid annuseid. Kuigi tihti manustatakse bensodiasepiinide annuseid piisavalt suurel määral, vähendavad kõrvaltoimed annust tavaliselt kindlaksmääratud piiridesse. Üldiselt kasutatakse generaliseerunud ärevushäirega väiksemaid annuseid kui paanikahäirega.

Lisaks üldiste ärevushäirete asapironetele ja bensodiasepiinidele kasutatakse laialdaselt tritsüklilisi antidepressante. Nende efektiivsust on demonstreeritud kahes randomiseeritud kliinilises uuringus. Kõrvaltoimete riski ja toime aeglase arengu tõttu ei peeta tritsüklilisi antidepressante valitavateks ravimiteks. Siiski on soovitatav kasutada neid asapiroonide ebaefektiivsuses ja bensodiasepiinide kasutamisel vastunäidemete olemasolu. Tritsükliliste antidepressantide annused generaliseerunud ärevushäirete korral on suured depressiooni ja paanikahäirega patsiendid.

Üldise ärevushäire korral võib kasutada ka trazodooni, selle efektiivsust kontrollitakse kliinilises uuringus.

Kuigi enamus patsientidest võib saavutada esimese või teise rida ravimite paranemist, on ka resistentseid juhtumeid. Enamasti on vastupanu tingitud kaasuvate depressioonide ja ärevushäirete esinemisest. Seetõttu, kui ravi efektiivsus on väike, tuleb patsiendil otsida kaasuvaid seisundeid, mis võivad vajada raviskeemi muutusi. Näiteks resistentsetel patsientidel, kellel on sotsiaalse foobia või paanikahoogude ilmingud, tuleb valik teha MAO inhibiitorite kasuks. Kui esineb bipolaarse häire sümptomeid, tuleb raviskeemi lisada antikonvulsante.

Üldine ärevushäire kaldub olema krooniline ja nõuab tavaliselt pikaajalist ravi. Sellega seoses võib bensodiasepiinide kaotamine kujutada endast tõsist probleemi, mis raskendab selle haiguse ravi. Patsiendid taluvad annust aeglaselt (ligikaudu 25% nädalas). Suurenenud ärevuse või võõrutusnähtude vältimiseks tuleks valida annuse vähendamise kiirus.

[1], [2], [3],