Uriinihäirete sümptomid

Urineerimis- ja roojamiskeskuste kortikaalne innervatsioon on kahepoolne; kortikaalse keskuse ühepoolse kahjustuse korral urineerimis- ja roojamishäirete sümptomeid ei täheldata, nagu see on külgsamba ühepoolse kahjustuse korral. Nn urineerimis- ja roojamishäirete tsentraalsed sümptomid tekivad ainult kortikaalsete keskuste või külgsammaste kahepoolse kahjustuse korral.

Mis tahes etioloogiaga kortikaalsete urineerimis- ja roojamiskeskuste kahepoolsed kahjustused põhjustavad püsivaid urineerimishäirete sümptomeid: algperioodil esineb urineerimise ja roojamise hilinemist, mis hilisemal perioodil asendub automaatse tegevusega. Kortikaalsete keskuste kahjustused võivad põhjustada mööduvat urineerimisraskust. Roojamine ei kannata. Lühiajalise hilinemisega põiehäireid täheldatakse subkortikaalsete keskuste kahjustuste korral, eriti hüpotalamuse piirkonnas. Ajukahjustuste korral, erinevalt selgroo kahjustustest, on väljaspool uriinipeetust põie tühjenemine peaaegu täielik, ilma jääkuriinita, mistõttu on uroseptilised tüsistused haruldased. Ajukahjustuste põhjused: atroofiline protsess, kasvajad, trauma, insult, ajuarterioskleroos.

Kõige raskemad urineerimishäirete sümptomid tekivad seljaaju juhtmete ja tuumade kahjustuse korral, kui urineerimis- ja roojamistoimingud lakkavad olemast tahtlikud. Sellisel juhul on need häired kombineeritud teiste vastava taseme närvisüsteemi kahjustuse kliiniliste sündroomidega. Sellised häired esinevad seljaaju emakakaela ja rindkere osade ägedate põikikahjustuste korral, mis on tavaliselt nakkusliku või traumaatilise tekkega; harvemini intramedullaarsete hemorraagiate, kasvajate ja leukeemiakollete korral. Kui seljaaju surutakse kokku ekstramedullaarsete kasvajate, hematoomi, abstsessi või deformeerunud selgroolüli poolt, tekivad urineerimis- ja roojamishäired hilisemas staadiumis, koos täieliku selgroo kokkusurumisega.

Aju- ja seljaajukeskuste vaheliste ühenduste häirumine põhjustab raskeid tsentraalse tüübi urineerimis- ja roojamishäireid. Patsient ei saa urineerimist tahtlikult mõjutada, tung ja uriini läbimise tunne kusitist kaovad. Tekib täielik uriinipeetus. Haiguse algperioodil, kui kogu seljaaju refleksaktiivsus on pärsitud, kaovad ka põie seljaaju refleksfunktsioonid. Sellisel juhul kaob tühjendusrefleks - sulgurlihased on kokkutõmbunud ja põieväelihas on lõdvestunud ega toimi. Põiesse kogunev ja väljavooluta uriin võib seda venitada suureks, kui ülemine piir kõhuõõnes on naba tasemel ja kõrgemal. Ilma kateetri paigaldamiseta on võimalik põie seina rebend.

Hiljem tekib nn paradoksaalne iskuria, kui pidevalt kõrge intravesikaalse rõhu tagajärjel algab põiekaela ja põiesfinkterite passiivne venitus koos uriini perioodilise eritumisega tilkade või väikeste portsjonitena. Väike kogus uriini eritub ka siis, kui kõhuseina kaudu põie piirkonda survet avaldatakse. Urineerimishäirete sümptomid paradoksaalse urineerimise näol, eriti tsüstiidi lisandumisel, võivad areneda pidevaks uriinipidamatuseks koos jääkuriiniga põies, mis aitab kaasa uroseptilise infektsiooni lisandumisele.

2-3 nädala pärast ja mõnikord ka hiljem, kui seljaaju reflekskaar vabaneb, asendub uriinipeetus inkontinentsiga. Sellisel juhul vabaneb uriin väikestes kogustes, mida defineeritakse perioodilise (vahelduva) inkontinentsina. See sündroom põhineb põie automaatsel tühjenemisel seljaaju reflekskaare abil, kui teatud täituvusaste põhjustab silelihaste sulgurlihase lõdvestumist ja põieväelihase kokkutõmbumist.

Refleksurineerimist võivad põhjustada ka muud perifeeriast pärit stiimulid, näiteks jalgade painutuskaitserefleks või pikaajaline jalgade kloonuse esilekutsumine.

Selles faasis puudub urineerimisele tahtlik mõju. Hilisemates etappides, seljaaju täieliku põikikahjustuse korral, tekivad refleksid, sealhulgas automaatne urineerimine, tuhmumine ja täielik uriinipidamatus.

Emakakaela ja rindkere segmendi osaliste kahepoolsete selgrookahjustuste korral on urineerimishäirete sümptomiteks tungitunne, kuid patsient ei suuda seda tahtlikult tagasi hoida, kuna tungiga samaaegselt tühjendatakse ka põit - tungid. Sisuliselt põhinevad need tühjendusrefleksi tugevnemisel, mis on kombineeritud teiste selgroo reflekside pärssimise kliiniliste ilmingutega (kõõlusreflekside tugevnemine koos refleksogeensete tsoonide laienemisega, jalgade kloonus, kaitserefleksid jne).

Seljaaju täieliku põikkahjustuse korral emakakaela ja rindkere lokaliseerimise korral esinevad roojamishäired sarnanevad kuseteede häiretega. Patsiendil kaob roojamistung, pärasoole täitumine ja väljaheidete väljutamine. Mõlemad pärasoole sulgurlihased on spasmis. Esineb püsiv väljaheidete retentsioon. Märkimisväärse väljaheidete kogunemise korral on võimalik sulgurlihase passiivne venitamine ebaolulise väljaheidete kogusega.

Perifeersete vaagnaelundite talitlushäired tekivad nimme- ja ristluupiirkonna müeliidi, traumaatiliste, vaskulaarsete, kasvajaliste ja muude protsesside korral selgrookeskustes, samuti hobuse saba selgroojuurte ja põide, pärasoolde ja nende sulgurlihastesse suunduvate perifeersete närvide kahjustuse korral. Kroonilised haigused, nagu suhkurtõbi, amüloidoos, võivad põhjustada autonoomsete närvide kahjustusi.

Seljaajukeskuste ägeda seiskumise või juurte ja närvide kahjustuse korral esinevad algfaasis raskemad urineerimishäirete sümptomid kui haiguse subakuutses või kroonilises vormis. Ägedas perioodis võib detruusori halvatuse ja põiekaela elastsuse säilimise tõttu täheldada täielikku uriinipeetust või paradoksaalset urineerimist uriini eritumisega tilkade või väikeste portsjonitena. Sellisel juhul tuvastatakse põies suur hulk jääkuriini. Põiekael kaotab aga peagi oma elastsuse. Kuna mõlemad sulgurlihased on perifeerses pareesis avatud, tekib tõeline uriinipidamatus koos pideva uriinieritusega põide sisenemisel. Mõnikord tühjeneb põis automaatselt, kuid mitte seljaaju reflekskaare tõttu, mille terviklikkus on püsivalt kahjustatud, vaid põie intramuraalsete ganglionide funktsiooni säilimise tõttu.

Hobuse saba piirkonnas ja ka hüpogastriliste närvide piirkonnas esinevate patoloogiliste protsesside (abstsessid, vigastused, armid) korral võib isegi väikese uriinikoguse korral põies täheldada sagedasi valulikke urineerimisvajadusi. Selle põhjuseks on hüpogastriliste närvide ja juurte aferentsete kiudude ärritus.

Roojamishäired, mis kahjustavad koonuse piirkonna seljaaju keskusi, hobuse saba selgroojuurt ning pärasoole ja selle sulgurlihaste perifeerseid närve, avalduvad sama mehhanismiga kui urineerimishäirete sümptomid. Nende ägeda seiskumise korral tekib perifeerse tüüpi sulgurlihaste halvatus koos vabatahtliku roojamise täieliku või osalise võimatusega. Anaalne refleks kaob, pärasoole refleksperistaltika puudub. Hiljem tekib tõeline fekaalne inkontinentsi, mille korral roojamine toimub väikeste portsjonitena pärasoolde sisenemisel. Sisemine sulgurlihas võib osaliselt kompenseerida vöötilise välise sulgurlihase funktsiooni. See kompensatsioon võib aga olla väga piiratud. Kaugemal perioodil toimub pärasoole automaatne toimimine intramuraalse põimiku tõttu - toimub selle kerge peristaltika. Puudub tahtlik kontroll roojamise üle pärasoole automaatse toime abil.

Kui seljaaju juured ja perifeersed närvid on kokkusurumise tõttu ärritunud, võib täheldada pärasoole tenesmust, mis on patsiendile väga valus; need on tavaliselt kombineeritud põie tenesmusega ühe paroksüsmi korral või esinevad eraldi.

Psühhogeensete urineerimishäirete sümptomid

Psüühika erilist rolli urineerimisfunktsiooni teostamisel, vähemalt oma ilmse iseloomu tõttu, pole keegi kunagi vaidlustanud. Praktikas ei arvestata aga alati psühhogeense iseloomuga urineerimishäirete võimalusega.

Tihti on tahtmatu uriinileke põhjustatud peamiselt või isegi puhtalt psühhogeensetest põhjustest. Stressinkontinentsi kui ägeda spastilise reaktsiooni võimalikkus afekti haripunktis on hästi teada ning pole juhus, et „märjad püksid“ on folklooris aegade algusest peale kujutatud kui äärmise hirmu kõige ilmsemat tõendit.

Refleksne uriinipidamatus võib olla ka puhtalt psühhogeenne. Sarnaseid urineerimishäirete sümptomeid esineb igapäevapraktikas mitte ainult raskete teadvushäirete või seniilse dementsuse korral, vaid ka afektiivse patoloogia kliinikus. Psühhogeenne uriinipidamatus võib põhineda samal mehhanismil nagu lapsepõlves tekkiv patoloogia, mida kirjeldatakse põie tundlikkuse vähenemisena.

Järsult suurenenud urineerimist on pikka aega peetud neurootiliste häirete kliinikus üheks olulisemaks "ärritunud põie" kliiniliseks tunnuseks. Selle düsfunktsiooni spetsiifiliseks põhjuseks on "ebastabiilne detruusor", mis tekitab põies suurenenud rõhu urineerimisaktide vahel vastusena mis tahes (isegi väga nõrkadele) ärritajatele, mida kliiniliselt väljendatakse pollakisuuria, noktuuria ja uriinipidamatusena.

Patoloogiline enesevaatlus ja hüpohondrilised ettekujutused näiteks oletatavast suhkurtõvest võivad viia suurenenud urineerimiseni kuni 20–50 korda päevas, kuid ilma päevase uriinimahu suurenemiseta. Neurootiliste häirete korral esinevate urineerimishäirete sümptomiteks on valdavalt (nagu põiekivide puhul) päevane pollakisuuria, kuigi nende patsientide kuseteedes kive ei leidu. Sagedane urineerimine (kuni 5–10 korda) öösel (samade spetsiifiliste murede ja ärevuse tõttu tekkiv tungiv tung, mis ei jäta patsienti ei ärkvele ega magama) normaalse päevase uriinimahu korral võib olla ka puhtalt psühhogeenne (ilma igasuguse seoseta eesnäärme adenoomiga).

Sellised urineerimishäirete sümptomid nagu tõeline uriinipeetus neurootiliste seisundite kliinikus tekitavad arstides reeglina õigustatud kahtlusi. Nn hüsteerilist anuuriat peetakse isegi "väljamõeldiseks, mütomaanide simulatsiooniks, mis kaob kohe, kui subjekti jälgitakse". Sellest hoolimata võib spastiline uriinipeetus (kuni 24-36 tundi) tekkida ka pärast hüsteerilist hoogu või "närvisokki" patsiendi väljendunud asteenia taustal ning seda kombineeritakse väga sageli hirmude, hüpohondriliste ideede ja kahtlustega. Psühhogeenne polüuuria on iseloomulik vegetatiivsetele kriisidele.

Polüuuria tekkepõhjuse kindlakstegemiseks kasutatavate diferentsiaaldiagnostiliste testide aluseks on seisukoht, et patsient, kes suudab uriini kontsentreerida nii, et selle tihedus ületab 1,009, ei põe diabeeti. Sellistel juhtudel soovitavad Venemaa arstid "veepuudust" - kuiva söömise testi või "janu testi", mille käigus patsient ei tarbi 6-8 tundi vedelikku. Psühhogeense polüdipsiaga patsiendid taluvad seda testi suhteliselt kergesti; erituva uriini maht väheneb ja selle tihedus suureneb 1,012-ni ja kõrgemale.

Praeguseks puuduvad otsesed uurimismeetodid, mis võimaldaksid otseselt hinnata põie ja pärasoole närvisüsteemi seisundit. Siiski on välja töötatud ja laialdaselt kasutusel mõned uroloogilised meetodid, mis, ehkki kaudselt, võimaldavad analüüsida urineerimishäirete sümptomeid, määrata häirete tüüpi ja närvisüsteemi kahjustuse taset ning kinnitada või välistada uroloogilist patoloogiat.