Uriinihäirete ravi

Neurofarmakoloogia edusammud ja uute uurimismeetodite teke on võimaldanud kitsendada neurogeensete põiehaiguste korral varem teostatud kirurgiliste sekkumiste valikut ja ravida urineerimishäireid uutest vaatenurkadest.

Füsioloogiliselt täidab kusepõis kahte funktsiooni – uriini kogunemist ja väljutamist. Urineerimishäirete terapeutilist ravi on mugav vaadelda nende kahe funktsiooni häire seisukohast.

Ladustamishäirete ravi

Detruusori hüperrefleksia korral kasutatakse selle aktiivsust vähendavaid aineid (antikolinergilisi aineid). Propanteliin (atropiinilaadne ravim) annuses 30–100 mg/päevas vähendab kontrollimatute kokkutõmmete amplituudi ja sagedust ning suurendab põie mahutavust. Kui noktuuria on ainus sümptom, manustatakse propanteliini üks kord öösel. Melipramiin annuses 40–100 mg on kasulik mitte ainult detruusori hüperrefleksia vähendamiseks, vaid ka sisemise sulgurlihase toonuse suurendamiseks oma perifeerse adrenergilise aktiivsuse tõttu. Seda ei tohiks aga kasutada põie väljavoolu takistuse korral. Detruusori hüperrefleksia ja sisemise sulgurlihase asünergia kombinatsiooni korral on näidustatud alfa-adrenergilise blokaatori (prasosiin) kasutamine koos propanteliin (atropiin). Välise sulgurlihase asünergia korral on soovitatav propanteliini (atropiini) ja tsentraalsete lihasrelaksantide (GABA-ravimid, naatriumoksübutüraat, seduksen, dantroleen) kombinatsioon.

Alati tuleb meeles pidada, et detruusori hüperrefleksia on tegelikult detruusori parees või nõrkus, mis on põhjustatud ülemise motoorse neuroni kahjustusest. Seega, isegi kui antikolinergiliste ja spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifillin) kasutamisel struktuuride lõdvestumist ei toimu, võib detruusori edasine nõrgenemine viia obstruktsiooni sümptomite tekkeni. Seetõttu on oluline jälgida jääkuriini mahtu ja kui see suureneb, määrata ka alfablokaatoreid.

Detruusori hüperrefleksia korral on detruusori lõdvestamiseks ja silelihaste spasmide vältimiseks soovitatav kasutada ka kaltsiumikanali antagoniste: korinfar (nifedipiin) 10-30 mg 3 korda päevas (maksimaalne päevane annus 120 mg/päevas), nimodipiin (nimotop) 30 mg 3 korda päevas, verapamiil (finoptiin) 40 mg 3 korda päevas, terodiliin 12,5 mg 2-3 korda päevas.

Atropiini ja prasosiini kombinatsioon vähendab selliseid sümptomeid nagu noktuuria, sagedane urineerimine ja tungiv tung. Sisemise sulgurlihase nõrkusest tingitud uriinipidamatuse ravi hõlmab adrenomimeetikumide kasutamist: efedriin 50–100 mg päevas või melipramiin 40–100 mg päevas.

Kuseteede evakuatsioonihäirete ravi

Evakueerimisfunktsiooni häired tekivad peamiselt kolmel põhjusel: detruusori nõrkus, sisemise ja välise sulgurlihase asünergia. Detruusori kontraktiilsuse suurendamiseks kasutatakse koliinergilist ravimit atseklidiini (betanikooli). Atoonilise põie korral viib atseklidiini kasutamine annuses 50–100 mg/päevas intravesikaalse rõhu häireni, põie mahutavuse vähenemiseni, urineerimise alustamise maksimaalse intravesikaalse rõhu suurenemiseni ja jääkuriini hulga vähenemiseni. Sisemise sulgurlihase asünergia korral määratakse alfa-adrenergilised blokaatorid (prasosiin, dopegyt, fenoksübensamiin). Sellisel juhul tuleb arvestada ortostaatilise hüpotensiooni võimalusega. Urineerimishäirete pikaajaline ravi vähendab nende ravimite efektiivsust.

Arendamisel on meetod 6-hüdroksüdopamiini süstimiseks kaela ja proksimaalsesse kusitisse sisemise sulgurlihase asünergia korral, mis "kurnab sümpaatilisi reserve". Välise sulgurlihase asünergia korral määratakse GABA, seduksen ja otsesed lihasrelaksandid (dantroleen). Kui urineerimishäirete konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist - uriini äravoolu takistuse vähendamiseks tehakse transuretraalne sfinkterotoomia. Kui urineerimishäirete ravist hoolimata jääb alles jääkuriin, tuleb teha kateeter. Kaela resektsioon tehakse põie atoonia või selle sisemise sulgurlihase asünergia korral. Uriinipidamatus on välise sulgurlihase terve olemuse tõttu endiselt võimalik.

Öise enureesi korral, kui urineerimishäirete ravimivaba ravi ei ole efektiivne, võib kasutada ühte järgmistest farmakoloogilistest ravimitest. Tofranil (imipramiin) määratakse öösel, vajadusel annust järk-järgult suurendades või vähendades. Ravikuur ei ole pikem kui 3 kuud. Alla 7-aastastele lastele määratakse Tofranil algannuses 25 mg, 8–11-aastastele lastele 25–50 mg, üle 11-aastastele 50–75 mg üks kord öösel. Anafranil (klomipramiin) määratakse esialgu 10 mg öösel 10 päeva jooksul. Seejärel saab annust suurendada: 5–8-aastastele lastele kuni 20 mg, 8–14-aastastele kuni 50 mg, üle 14-aastastele rohkem kui 50 mg üks kord öösel. Ülaltoodud ravimeid ei määrata alla 5-aastastele lastele. Tryptisooli (amitriptüliini) soovitatakse 7-10-aastastele lastele annuses 10-20 mg öösel, 11-16-aastastele - annuses 25-50 mg öösel. Sellisel juhul ei tohiks kuseteede häirete ravi ületada 3 kuud. Ravimi kasutamine lõpetatakse järk-järgult. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (Prozac, Paxil, Zoloft) kasutamist enureesi korral ei ole veel piisavalt uuritud.