Supratentoriaalne pupillireaktsioon

Kohtumeditsiini üks peamisi ja pakilisemaid probleeme on endiselt surmast möödunud aja diagnoosimine. Kohtumeditsiini teadlased pööravad sellele probleemile sama vähe tähelepanu, mida kinnitavad ka uute teadustööde ilmumine, mis on pühendatud surmast möödunud aja kindlakstegemisele. Arendatakse uusi meetodeid surmast möödunud aja diagnoosimiseks surmajärgse perioodi eri etappides ja täiustatakse juba teadaolevaid meetodeid. Vajadus jätkata uuringuid, töötada välja uusi diagnostilisi meetodeid ja täiustada vanu meetodeid tuleneb eelkõige surmajärgsete perioodide erinevatest vahemikest: supravitaalsed reaktsioonid; varajaste surnukeha nähtuste areng; surnukeha nähtuste teke; mädanemismuutuste ja muude hiliste surnukeha nähtuste areng kuni surnukeha täieliku skeletiseerumiseni. Sellest lähtuvalt töötatakse iga nimetatud perioodi jaoks välja põhimõtteid ja meetodeid nähtuste diagnoosimiseks, mis võimaldavad määrata surmast möödunud aega. Kaasaegsete teadusuuringute analüüs näitab, et tänapäeval saab ainult maksimaalne andmekogum surmast möödunud aja kohta anda tulemuse, mille täpsus vastab õiguskaitseorganite vajadustele.

Kõige pakilisemaks probleemiks jääb surma saabumisest möödunud aja kindlaksmääramine varajases lahkamisjärgses perioodis, mis moodustab olulise osa surnukeha uuringutest kuriteopaigal. Pärast surma võivad elundid ja koed mõnda aega reageerida sobivalt erinevatele välistele stiimulitele. Seda nähtust nimetatakse "supravitaalseteks reaktsioonideks". Supravitaalsete reaktsioonide perioodil toimub üksikute elundite ja kudede elujõulisuse järkjärguline, ajaliselt määratud füsioloogiline langus, tekivad pöördumatud muutused ja lõpuks toimub ootuspärane üksikute rakkude surm (rakuline surm); need protsessid vastavad erinevatele ajavahemikele.

Supravitaalsete reaktsioonide kestust määravad koetüüp ja mitmed välised tingimused.

Kohtuekspertiisile annab teatud võimalused surmaaja diagnoosimiseks supravitaalsete reaktsioonide perioodil pupillireaktsiooni hindamine. See reaktsioon seisneb iirise silelihaste võimes reageerida välistele stiimulitele pupilli ahenemise või laienemisega. Üks teadaolevaid meetodeid selle reaktsiooni tuvastamiseks on keemilise ärritaja mõju iirise silelihastele farmakoloogiliste preparaatide atropiini või pilokarpiini toimel, viies need süstla abil silma eeskambrisse ja registreerides seejärel pupillide reaktsiooniaega - nende ahenemist või laienemist. Viimased teosed, mis on pühendatud selle supravitaalse nähtuse uurimisele, avaldati aga eelmise sajandi 70.-80. aastatel.

Meie töö eesmärk on uurida iirise, pupilli sulgurlihase ja pupilli laiendaja anatoomilise ja histoloogilise struktuuri tunnuseid, nende füsioloogiat tänapäevaste farmakoloogiliste ravimite mõju seisukohast, mis reguleerivad pupilli suurust.

Eraldi on vaja peatuda silma anatoomilisel struktuuril, nimelt iirisel, ja elava inimese pupilli reaktsiooni regulatsiooniprotsessidel. Iiris, mis on silma vaskulaarse kesta eesmine osa, on ketta kujuline, mille keskel on auk, ja on tegelikult diafragma, mis jagab sarvkesta ja läätse vahelise ruumi kaheks kambriks - eesmiseks ja tagumiseks. Silma eeskambri maht on keskmiselt 220 μl, keskmine sügavus on 3,15 mm (2,6-4,4 mm), eeskambri läbimõõt varieerub vahemikus 11,3 kuni 12,4 mm. Silma eeskambri küljelt on iirise pind jagatud kaheks vööks: umbes 1 mm laiuseks pupilliks ja 3-4 mm laiuseks ripsmeliseks. Iiris koosneb kahest kihist: mesodermaalsest (eesmisest) ja ektodermaalsest (tagmisest). Pupill ise on iirise keskel asuv ava, mille kaudu valguskiired langevad silma võrkkestale. Tavaliselt on mõlema silma pupillid ümmargused, pupillide suurus on sama. Elav inimene pupilli läbimõõt varieerub keskmiselt 1,5–2 mm kuni 8 mm, olenevalt valgustatuse astmest. Pupilli ava läbimõõdu muutused elaval inimesel tekivad refleksiivselt vastusena võrkkesta ärritusele valguse poolt, akommodatsiooni ajal, nägemistelgede koondumise ja lahknemise ajal ning vastusena teistele stiimulitele. Silma siseneva valguse voolu reguleerimise tõttu muutub pupilli läbimõõt minimaalseks kõige eredamas valguses ja maksimaalseks pimedas. Tegelikult on pupilli reaktsioon valgustuse muutustele adaptiivse iseloomuga, stabiliseerides võrkkesta valgustatust, varjates silma liigse valguse eest, doseerides refleksiivselt valguse hulka sõltuvalt võrkkesta valgustatuse astmest ("valgusdiafragma"). Pupilli suuruse muutuse põhjustavad sulgurlihase pupillilihase (m. sphincter pupillae) toime, mis ahendab pupilli, mille tagajärjel tekib mioos, ja pupilli laiendava lihase (m. dilatator pupillae) toime, mis ahendab pupilli, mille tagajärjel tekib müdriaas. Lihased asuvad silma iirises mesodermaalses kihis. Pupillivööndis (tsoonis) kulgevad ringikujuliselt lihaskiud, mis moodustavad umbes 0,75–0,8 mm laiuse pupilli sulgurlihase. Sulgurlihase pupillilihasel on teleskoopne kokkutõmbumistüüp, seda moodustavad lihasrakud vastavad kõigile silelihaste kriteeriumidele (fusiform) ja on orienteeritud paralleelselt pupilli servaga. Lihasrakkude kimbud on tihedalt pakitud ja eraldatud õhukeste sidekoe kihtidega. Arterioolid, kapillaarid, sensoorsed ja motoorsed närvid paiknevad kollageenkiudude kimpude vahel. Närvid ei tungi sügavale lihasrakkude rühma, vaid asuvad selle pinna lähedal. Seoses selle närvide ja lihasrakkude vahelise seosega usuvad mitmed teadlased, et lihasrakkude rühmad moodustavad funktsionaalseid üksusi. IlmseltFunktsionaalsest üksusest on innerveeritud ainult üks rakk ja tihedad rakkudevahelised kontaktid võimaldavad depolarisatsioonil levida teistesse rakkudesse. Iirise sulgurlihase basaalmembraan ei erine teiste silelihasrakkude basaalmembraanist. See membraan puutub kokku lihasrühmi eraldavate kollageenifibrillidega, mille vahel asuvad närvikiud. Üksikutel lihasrakkude rühmadel moodustavad närvid kimpe. Tavaliselt koosneb kimp 2-4 närviaksonist, mida ümbritsevad Schwanni rakud. Schwanni katteta aksonid lõpevad otse lihasrakul. Pupilli sulgurlihase innervatsiooni teostavad ripsganglionist ulatuvad parasümpaatilised närvikiud (postganglionaarsed kiud), postganglionaarsete kiudude otstest vabaneb atsetüülkoliin, mis toimib M-kolinergilistele retseptoritele. Preganglionaarsed kiud on osa okulomotoorsest närvist, alustades Yakubovich-Edinger-Westfali tuuma pupillomotoorsetest neuronitest, mis on osa ajutüve okulomotoorsest tuumast. Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilataatorpupillid. Lihase rakud - dilataatorpupillid - on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seeläbi pigmentepiteeli rakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud pärinevad ripslihase keskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); Preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil. Seega ühendab see pigmentepiteelirakkude ja silelihaste omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil.Iirise sulgurlihase basaalmembraan ei erine teiste silelihasrakkude basaalmembraanist. See membraan puutub kokku lihasgruppe eraldavate kollageenifibrillidega, mille vahel paiknevad närvikiud. Üksikutel lihasrakkude gruppidel moodustavad närvid kimpe. Tavaliselt koosneb kimp 2-4 närviaksonist, mida ümbritsevad Schwanni rakud. Schwanni tupeta aksonid lõpevad otse lihasrakul. Pupilli sulgurlihase innervatsiooni teostavad ripsganglionist ulatuvad parasümpaatilised närvikiud (postganglionaarsed kiud), postganglionaarsete kiudude otstest vabaneb atsetüülkoliin, mis toimib M-kolinergilistele retseptoritele. Preganglionaarsed kiud on osa okulomotoorsest närvist, alustades Yakubovich-Edinger-Westfali tuuma pupillomotoorsetest neuronitest, mis on osa ajutüve okulomotoorsest tuumast. Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilator pupillae. Lihase rakud - dilator pupillid - on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seega pigmentepiteeli ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud pärinevad rioliitrikeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad rioliitrikeskusest, mis asuvad seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Laiendavat lihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionilised kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionilised kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasemel.Iirise sulgurlihase basaalmembraan ei erine teiste silelihasrakkude basaalmembraanist. See membraan puutub kokku lihasgruppe eraldavate kollageenifibrillidega, mille vahel paiknevad närvikiud. Üksikutel lihasrakkude gruppidel moodustavad närvid kimpe. Tavaliselt koosneb kimp 2-4 närviaksonist, mida ümbritsevad Schwanni rakud. Schwanni tupeta aksonid lõpevad otse lihasrakul. Pupilli sulgurlihase innervatsiooni teostavad ripsganglionist ulatuvad parasümpaatilised närvikiud (postganglionaarsed kiud), postganglionaarsete kiudude otstest vabaneb atsetüülkoliin, mis toimib M-kolinergilistele retseptoritele. Preganglionaarsed kiud on osa okulomotoorsest närvist, alustades Yakubovich-Edinger-Westfali tuuma pupillomotoorsetest neuronitest, mis on osa ajutüve okulomotoorsest tuumast. Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilator pupillae. Lihase rakud - dilator pupillid - on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seega pigmentepiteeli ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud pärinevad rioliitrikeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad rioliitrikeskusest, mis asuvad seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Laiendavat lihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionilised kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionilised kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasemel.Kimp koosneb 2-4 Schwanni rakkudega ümbritsetud närviaksonist. Schwanni tupeta aksonid lõpevad otse lihasrakul. Pupilli sulgurlihase innervatsiooni teostavad ripsganglionist ulatuvad parasümpaatilised närvikiud (postganglionaarsed kiud), postganglionaarsete kiudude otstest vabaneb atsetüülkoliin, mis toimib M-kolinergilistele retseptoritele. Preganglionaarsed kiud on osa silmamotoorsest närvist, alustades Yakubovich-Edinger-Westphali tuuma pupillomotoorsetest neuronitest, mis on osa ajutüve silmamotoorsest tuumast. Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilator pupillid. Lihase - dilator pupillide - rakud on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seeläbi pigmentepiteeli ja sileda müotsüütide omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud väljuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); Preganglionaarsed kiud pärinevad riliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda kaela-, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja siledalihase omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud väljuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud väljuvad riliospinaalkeskusest, mis asuvad seljaaju kaheksanda kaela-, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja siledalihase rakkude omadused. Laiendavat lihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionilised kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionilised kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasemel.Kimp koosneb 2-4 Schwanni rakkudega ümbritsetud närviaksonist. Schwanni tupeta aksonid lõpevad otse lihasrakul. Pupilli sulgurlihase innervatsiooni teostavad ripsganglionist ulatuvad parasümpaatilised närvikiud (postganglionaarsed kiud), postganglionaarsete kiudude otstest vabaneb atsetüülkoliin, mis toimib M-kolinergilistele retseptoritele. Preganglionaarsed kiud on osa silmamotoorsest närvist, alustades Yakubovich-Edinger-Westphali tuuma pupillomotoorsetest neuronitest, mis on osa ajutüve silmamotoorsest tuumast. Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilator pupillid. Lihase - dilator pupillide - rakud on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seeläbi pigmentepiteeli ja sileda müotsüütide omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud väljuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); Preganglionaarsed kiud pärinevad riliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda kaela-, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja siledalihase omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud väljuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud väljuvad riliospinaalkeskusest, mis asuvad seljaaju kaheksanda kaela-, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja siledalihase rakkude omadused. Laiendavat lihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionilised kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionilised kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasemel.Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilataatorpupillid. Lihase rakud - dilataatorpupillid - on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seeläbi pigmentepiteeli rakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud pärinevad ripslihase keskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); Preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil. Seega ühendab see pigmentepiteelirakkude ja silelihaste omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil.Mesodermaalse kihi ripsvööndi sügavuses on õhuke radiaalse kiudude suunaga kiht - lihas - dilataatorpupillid. Lihase rakud - dilataatorpupillid - on pigmentepiteeli rakud ja neil on võime moodustada tsütoplasmas müofibrille, ühendades seeläbi pigmentepiteeli rakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud pärinevad ripslihase keskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil, ühendades seega pigmentepiteelirakkude ja sileda müotsüütide omadused. Dilataatorlihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); Preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil. Seega ühendab see pigmentepiteelirakkude ja silelihaste omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest emakakaela ganglionist, nende otstest vabaneb norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda emakakaela, esimese ja teise rindkere segmendi tasandil.Seljaaju esimene ja teine rindkere segment. Seega ühendavad pigmendi epiteelirakkude ja silelihaste omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabanevad norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda kaela-, esimese ja teise rindkere segmendi tasemel.Seljaaju esimene ja teine rindkere segment. Seega ühendavad pigmendi epiteelirakkude ja silelihaste omadused. Laienduslihast innerveerivad sümpaatilised närvikiud, postganglionaarsed kiud ulatuvad ülemisest kaelaganglionist, nende otstest vabanevad norepinefriin ja väike kogus adrenaliini, mis toimivad adrenergilistele retseptoritele (alfa ja beeta); preganglionaarsed kiud ulatuvad tsiliospinaalkeskusest, mis asub seljaaju kaheksanda kaela-, esimese ja teise rindkere segmendi tasemel.

Pärast kliinilist surma sureb esmalt närvikude. Ellujäämisaeg, st aeg, mille möödudes vereringe taastumine ei mõjuta oluliselt organi struktuuri ja funktsiooni, on aju puhul temperatuuril 37 °C 8–10 minutit, kuid kui vereringe kehas peatub, lüheneb see ajavahemik 3–4 minutini, mis on seletatav aju ebapiisava aeratsiooniga, mis on tingitud südame kokkutõmmete nõrkusest esimestel minutitel pärast vereringe taastumist. Hüpotermia tingimustes võib hüpoksiaga toimetulekuks treenitud inimestel ajavahemik pikeneda. Pärast seda perioodi ei saa kesknärvisüsteem enam pupillilihastele regulatiivset mõju avaldada. Seega jäävad närvisüsteemi eluaegsed reaktsioonid mitmesugustele stiimulitele, mis vahetult eelnesid surmale, eriti anisokooriale, fikseerituks ja säilivad, st pupillid võivad postuumselt peegeldada mitmesuguseid närvisüsteemi eluaegseid kahjustusi. Ja silm ise, eriti pupillilihased, muutub autonoomseks isereguleeruvaks struktuuriks. Pärast surma, 1-2 tunni pärast, hakkab pupill kitsenema (see on tingitud iirise pehmete lihaste jäigastumisest õpilase sulgurlihase ülekaalu taustal). Selle edasist laienemist ei täheldata, pupillide suuruse intravitaalne erinevus säilib nii surnukehal kui ka pupillide surmajärgse ahenemise korral.

Tegelikult on supravitaalse pupillireaktsiooni substraadiks pupilli sulgurlihase ja pupilli laiendaja moodustavate silelihaste säilimine ning nende võime säilimine nii tajuda keemilisi ärritajaid kui ka reageerida vastavalt, laiendades või ahendades pupilli, st täita elusinimesele omaseid funktsioone. See reaktsioon sarnaneb teiste supravitaalsete reaktsioonidega, eriti supravitaalse koe värvumisega, mis põhineb rakumembraanide läbilaskvuse säilimisel elutähtsate värvainete suhtes. Näiteks on eosiinitest, kus täheldatakse eosiini selektiivset tõrjutust "elusate" rakkude membraanide poolt ja vaba tungimist "surnud" rakkudesse, st nende värvumist. Pupilli sulgurlihase ja pupilli laiendaja silelihaste ellujäämise markeriks on nende reaktsioon keemilistele ärritajatele - pupillireaktsioon.

Mõju avaldavad ainult lokaalsed ärritajad, eelkõige kemikaalid, mis toimivad otse silelihasrakkudele. Selliste kemikaalide hulka kuuluvad oftalmoloogilises praktikas kasutatavad farmakoloogilised ravimid.

Oftalmoloogias pupilli laiendamiseks kasutatakse farmakoloogilisi ravimeid, mida nimetatakse miootikumideks. Need hõlmavad kahte ravimi alamklassi - M-kolinomimeetikumid ja antikolinesteraasi ravimid. Antikolinesteraasi ravimitel on nii lokaalsed kui ka süsteemsed kõrvaltoimed ja seetõttu neid praktiliselt ei kasutata. M-kolinomimeetikumide farmakodünaamika seisneb iirise silelihaste M-kolinoretseptorite stimuleerimises, mille tulemuseks on sulgurlihase kokkutõmbumine ja mioosi teke. M-kolinomimeetikumid on pilokarpiin, karbakool ja atseklidiin.

Pupilli laiendamiseks ja müdriaasi saavutamiseks kasutatakse farmakoloogilisi ravimeid, mida nimetatakse müdriaatikumideks. See farmakoterapeutiline rühm - müdriaatilised ja tsüklopleegilised ained - hõlmab ravimeid, millel on sarnane farmakoloogiline toime, kuid erinev keemiline struktuur ja farmakodünaamika, mis määravad lõpliku toime avaldumise. Sellesse rühma kuuluvad tsüklopleegilised müdriaatikumid (M-antikolinergikud) ja mittetsüklopleegilised müdriaatikumid (sümpatomimeetikumid). M-antikolinergikute farmakodünaamika tuleneb M-kolinergiliste retseptorite blokeerimisest, mis asuvad pupilli sulgurlihases, mille tulemuseks on pupilli passiivne laienemine tänu laiendajalihase toonuse domineerimisele ja sulgurlihase lõdvestumisele. M-antikolinergikume eristatakse toime tugevuse ja kestuse järgi: lühitoimelised - tropikamiid; pikatoimelised - atropiin, tsüklopentolaat, skopolamiin, homatropiin. Müdriaatilise toimega sümpatomimeetikumide farmakodünaamika tuleneb nende agonismist alfa-adrenergiliste retseptorite suhtes, stimuleerides ja suurendades nende funktsionaalset aktiivsust, mis viib dilataatorlihase toonuse suurenemiseni, mille tagajärjel pupill laieneb (tekib müdriaas). Sümpatomimeetikumide hulka kuuluvad fenüülefriin, mesaton ja irifriin.

K. I. Hižnjakova ja A. P. Belovi töödes piirdus supravitaalse pupillireaktsiooni hindamiseks kasutatud farmakoloogiliste preparaatide valik atropiini ja pilokarpiiniga. Supravitaalse reaktsiooni dünaamika määrati kindlaks ainult pilokarpiini puhul; keskkonnategurite ja surmapõhjuste mõju ei võetud arvesse. Iirise silelihaste reaktsiooni edasine uurimine keemilistele ärritajatele, nimelt oftalmoloogilises praktikas kasutatavatele kaasaegsetele farmakoloogilistele preparaatidele, tundub paljulubav.

DB Gladkikh. Supravitaalne pupillireaktsioon// Rahvusvaheline meditsiiniajakiri - nr 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]