Valu väikeses sõrmes: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Väikese sõrme valu ei ole eraldi seisund, vaid kliiniline sümptom, mis võib pärineda nahast ja küünest, sõrme pehmetest kudedest, kõõlustest, liigestest, luudest, küünarnuki või randme küünarnukinärvist ja mõnikord isegi kaelalülist. Seetõttu ei ole õige küsimus "kuidas ravida väikest sõrme", vaid "milline struktuur valu põhjustab ja miks on kahjustatud just see sõrm?" [1]

Väike sõrm on ainulaadne selle poolest, et see on tihedalt seotud küünarnukinärviga. See närv annab tundlikkust väikesele sõrmele ja nimetissõrme küünarnukipoolsele küljele ning kontrollib ka käe väikeseid lihaseid. Seega, kui patsient kurdab valu, kipitust, tuimust, nõrka haaret või ebamugavaid liigutusi väikese sõrme piirkonnas, kahtlustab arst alati küünarnukinärvi kokkusurumise neuropaatiat. See võib esineda kõrgemal, küünarnuki piirkonnas, või madalamal, randme Guyoni kanali piirkonnas. [2]

Kuid mitte kõik väikese sõrme valud ei ole seotud närviga. Pärast lööki, kukkumist, sõrme väänamist, spordivigastust või eseme järsku haaramist tuleks kaaluda sõrmeotsa sirutajakõõluse murru, nihestuse, nikastuse, rebendi või sügava painutajakõõluse rebendi olemasolu. Need vigastused meenutavad mõnikord "tavalist sinikat", kuid kui neid ei märgata, võivad need põhjustada püsiva deformatsiooni ja funktsioonikaotuse. [3]

Teine levinud põhjus on küüne ja sõrmeotsa ümbruse infektsioon. Paronühhia põhjustab küünevalli ümbruses punetust, turset ja hellust, samas kui feloonia mõjutab sõrmeotsa pulpi ja võib põhjustada tuima, tuikava valu. Neid seisundeid ei tohiks segi ajada lihtsa kuiva naha või rippuva küünega, sest abstsessi tekkimisel muutub ravi ja drenaaž võib olla vajalik. [4]

Lõpuks, mõnel inimesel ei peitu põhjus vigastuses ega infektsioonis, vaid kroonilistes haigustes: päästikusõrmes, Dupuytreni tõves, osteoartriidis, reumatoidartriidis ja psoriaatilises artriidis. Mõnikord, kui kaelalüli juur on kahjustatud, tekib valu, tuimus ja nõrkus, mida on tunda just väikeses sõrmes. Seetõttu põhineb õige diagnoos alati valu asukoha, tekkemehhanismi, neuroloogiliste sümptomite ja uuringu kombinatsioonil. [5]

Tabel 1. Kus täpselt väike sõrm valutab ja mida see kõige sagedamini tähendab?

Valu lokaliseerimine	Kõige tõenäolisemad põhjused	Mida veel küsida?
Küünte ümber	Paronühhia, mikrotrauma, sissekasvanud küüne serv	Kas esineb mäda, rippuvaid küüsi, punetust või harjumust küüsi närida?
Sõrmeots, pulp	Kurjategija, põrutus, distaalse falangi murd	Kas esineb lõhkevat valu, pulsatsiooni, kudede pinget?
Palmari külg	Päästiku sõrm, sügava painutaja avulsioon	Kas inimene saab sõrmeotsa painutada?
Otsa tagakülg	Ekstensorkõõluse rebend	Kas inimene saab aktiivselt sõrmeotsa sirgeks ajada?
Kogu sõrm on tuim	Küünarnärvi kokkusurumine, emakakaela radikulopaatia	Kas küünarnuki painutamisel läheb hullemaks, kas kaelas on valu?
Sõrme alus ja peopesa	Dupuytreni tõbi, artriit, päästikusõrm	Kas peopesas on mingeid kiude, klõpsatushelisid või hommikust jäikust?
Pärast deformatsiooniga vigastust	Luumurd, nihestus, sidemete kahjustus	Kas oli löök, kukkumine või spordiintsident?

Tabel on koostatud AAOS-i, ACR-i, AAFP-i, Johns Hopkinsi ja NHS-i materjalide ning emakakaela radikulopaatia ülevaate põhjal. [6]

Käe väikese sõrme valu peamised põhjused

Kliinilises praktikas on kõige levinumad ägedad vigastused. Väike sõrm saab kergesti vigastada kukkumisel, mööbli servale lüües, palliga kokku puutudes, sportides või käe riiete või eseme külge takerdumisel. Murd või nihestus võib avalduda lisaks ilmsele deformatsioonile ka valu, turse, helluse, verevalumite, piiratud liikumise ja mõnikord tuimusena. Seetõttu on väljend "sõrmel on lihtsalt muljutud" vastuvõetav alles pärast läbivaatust ja vajadusel röntgenpilti. [7]

Kõõlusevigastusi tuleks käsitleda eraldi. Kui inimene ei suuda pärast aksiaalset vigastust sõrmeotsa aktiivselt sirgendada, viitab see sirutajalihase kõõluse rebendile, nn mullet-sõrmele. Kui pärast painutatud sõrme jõuga sirutamist kaob võime sõrmeotsa painutada, võib esineda sügav painutajalihaste avulsioon, mida tuntakse kui "Džersi sõrm". Mullet-vigastuse korral on standardraviks sageli pidev lahas 6-8 nädala jooksul, samas kui sügava painutajalihaste avulsiooni korral on tüüpiline kirurgiline ravi. [8]

Väikese sõrme valu, kipituse ja tuimuse väga levinud põhjus on küünarnukinärvi kokkusurumine. Küünarnuki tunneli sündroomi korral süvenevad sümptomid tavaliselt küünarnuki painutamisel, öösel, telefoniga rääkimisel, autojuhtimisel ja küünarnukile toetudes. Närvi kokkusurumise korral randmes Guyoni kanalis on kaebused sagedamini seotud survega peopesa alusele, pikaajalise jalgrattasõidu, tööriistadega töötamise ja käe korduva pingega. Mõlemat kokkusurumistsooni iseloomustavad väikese sõrme sensoorsed häired ja näpistamise või haarde nõrkus. [9]

Järgmine põhjuste rühm on päästikusõrm ja Dupuytreni tõbi. Päästikukõõluse painutaja kõõlusel on raskusi ahenenud kanali läbimisega, mis põhjustab valu sõrmealuses, klõpsatusheli, kõverdunud asendisse kinnijäämist ja hommikust jäikust. Dupuytreni tõve korral ei seisne probleem liigeses ega kõõluses, vaid peopesa aponeuroosis: tekivad tihedad sõlmed ja ribad, mis tõmbavad sõrme järk-järgult peopesa poole. See seisund mõjutab eriti tüüpiliselt nimetissõrme ja väikest sõrme. [10]

Lõpuks võib väikese sõrme valu olla märk infektsioonist, artriidist või kiirgumisest kaelast. Paronühhia põhjustab punast, paistes ja valulikku küünevalli. Felon põhjustab pinget tekitavat, lõhkevat valu sõrmeotsas. Osteoartriit põhjustab sageli valu kasutamisel ja vähenenud liikuvust, reumatoidartriit põhjustab väikeste liigeste tugevat hommikust jäikust ja psoriaatiline artriit võib avalduda kogu sõrme turse ja küünte muutustena. Kui esineb kaelavalu, käe nõrkus ja kiirguv valu väikesesse sõrme, tuleks kaaluda emakakaela radikulopaatiat. [11]

Tabel 2. Väikese sõrme valu levinumad põhjused ja nende erinevused

Põhjus	Mida patsient tavaliselt tunneb?	Mis on eriti oluline mitte mööda vaadata
Sinikas, nikastus, luumurd	Vigastusjärgne valu, turse, verevalumid, piiratud liikumine	Deformatsioon, ebastabiilsus, tuimus
Pöidla-mullet	Sõrmeots ripub alla, aktiivset sirutust pole	Ärge eemaldage lahast meelevaldselt ja ärge jätke luumurdu vahele.
Sügava painutaja avulsioon	Sõrmeotsa aktiivset painutamist ei toimu	Varajane suunamine käekirurgi juurde
Kubitaalkanali sündroom	Väikese sõrme tuimus ja valu, mis süveneb küünarnuki painutamisel	Progresseeruv nõrkus ja atroofia
Guyoni kanal	Väikese sõrme tuimus, haarde nõrkus, mis on seotud peopesale avaldatava survega	Närvi pikaajaline kokkusurumine töö ja jalgrattasõidu ajal
Paronühhia	Küünte valu, punetus, turse	Abstsessi moodustumine
Kurjategija	Tuikav, lõhkev valu padjas	Kudede nekroos, nakkuse levik
Päästiku sõrm	Klõpsamine, kleepumine, valu sõrmealuses	Püsiv blokaad ja funktsiooni kaotus
Dupuytreni tõbi	Raskused peopesas, sõrm tõmbub peopesa poole	Progresseeruv kontraktuur
Artriit	Valu, turse, jäikus, mõnikord deformatsioon	Põletikuline iseloom ja süsteemsed nähud

Tabel põhineb AAOS-i, Johns Hopkinsi, AAFP, NHS-i, Artriidi Fondi ja NCBI ülevaadete andmetel.[12]

Hoiatusmärgid: millal on vaja kiiret abi

Esimene suurem hoiatusmärkide kogum on seotud traumaga. Kui pärast lööki või kukkumist on sõrm deformeerunud, turse suureneb kiiresti, esineb tugev valu mööda luud, sõrme ei ole võimalik liigutada, esineb tuimus või sõrm tundub "kõver", on see kiireloomulise isikliku läbivaatuse ja tavaliselt ka röntgenpildi põhjus. Eriti oluline on mitte jätta tähelepanuta olukordi, kus sõrmeotsa aktiivne painutamine või sirutamine on kadunud, kuna see võib viidata kõõluse rebendile. [13]

Teine probleem on nakkuslikud tüsistused. Kuum punane koorik küüne lähedal, mäda ja suurenev valu, eriti pärast maniküüri, rippuvaid küüsi, küünte närimist või mikrotraumat, viitavad paronühhiale. Kui sõrmeots ise muutub valulikuks ja pinges, millega kaasneb paisumine, tuikav tunne ja puudutamisel terav valu, on see tõsisem ja võib viidata paronühhiale. Ravimata jätmisel võib see põhjustada koenekroosi, osteomüeliiti ja kõõluste tupe kahjustust. [14]

Kolmas plokk on progresseeruvad neuroloogilised sümptomid. Väikese sõrme tuimus, kipitus, põletustunne, tundlikkuse kaotus, näpistuse nõrkus, sõrmede laiali ajamise raskused ja käe kohmakus vajavad kiiret hindamist. Küünarkanali sündroomi korral on just peenmotoorika nõrgenemine ja halvenemine see, mis muudab olukorra „võib täheldada” olekust „vajab aktiivsemat uurimist” olukorraks [15].

Neljas hoiatusmärkide rühm on sümptomite ebatüüpiline jaotus. Kui väikese sõrme valuga kaasneb kaelavalu, mis kiirgub mööda käsivart allapoole, käe nõrkus, peavalu või laiema piirkonna sensoorsed häired, ei ole tegemist enam isoleeritud sõrmeprobleemiga. Sellisel juhul tuleb välistada kaelaradikulopaatia ja muud neuroloogilised põhjused. Kui sõrmevaluga kaasnevad mitmed põletikulised liigesed, pikaajaline hommikune jäikus, kogu sõrme turse või küünte muutused, tuleks kaaluda süsteemset põletikulist liigesehaigust. [16]

Viies murettekitav stsenaarium on see, kui valu tundub "väike", kuid funktsioon on tõsiselt häiritud. See on eriti oluline käe puhul: isegi väike sõrm annab olulise panuse haardesse, stabiliseerimisse ja motoorsesse koordinatsiooni. Seetõttu pole kruusi hoidmise, ukse avamise, mündi üleskorjamise, trükkimise või tööriista kasutamise võimetus enam väike probleem, vaid funktsionaalselt oluline sümptom, mis nõuab diagnoosi, mitte ainult valu leevendamist. [17]

Tabel 3. Millal on vaja kiireloomulist abi ja millal on vaja plaanilist visiiti?

Olukord	Kiireloomulisus
Sõrme deformatsioon pärast vigastust	Kiireloomuline, taotluse esitamise päeval
Võimetus otsa aktiivselt painutada või sirgendada	Kiireloomuline, taotluse esitamise päeval
Mäda, tugev punetus, lõhkev valu	Kiireloomuline, taotluse esitamise päeval
Käe suurenev tuimus ja nõrkus	Kiireloomuline, niipea kui võimalik
Valu kaelas, mis kiirgub väikesesse sõrme, ja nõrkus	Kiireloomuliselt, kui sümptomid püsivad või süvenevad
Sõrme klõpsamine ja kleepumine ilma punetuse ja vigastuseta	Plaanipäraselt, aga ilma viivitusteta
Aeglaselt kasvavad peopesa nöörid ja sõrmede tagasitõmbumine	Nagu plaanitud
Valu ainult koormuse all ilma tursete ja neuroloogiliste sümptomiteta	Planeeritud, pärast lühiajalist eneseabi ja vaatlust

Tabel põhineb AAOS-i, AAFP-i, Johns Hopkinsi, NHS-i ja ACR-i kriteeriumidel.[18]

Diagnostika

Väikese sõrme valu diagnoosimine algab kolmest küsimusest: kust see valutab, kuidas see algas ja mis muutus võimatuks. Arsti jaoks on oluliste tegurite hulka sümptomite teke, traumaatiline sündmus, füüsiline töö, jalgrattasõit, küünarnukile toetumine, maniküür, küünarnukkide hooldus, öine ärkamine tuimusest ning klõpsatuse ja hommikuse jäikuse esinemine. Isegi selles etapis on sageli võimalik eristada kõõluse vigastust närvi kokkusurumisest ja infektsiooni artriidist. [19]

Uuringu käigus hinnatakse sõrme välimust, puhkeasendit, nahavärvi ning turse, deformatsiooni, punetuse, haavade, mäda ja peopesasidemete olemasolu. Seejärel kontrollitakse aktiivset painutamist ja sirutamist, samuti valu sõrmeotsa, liigeste ja peopesa pinna palpeerimisel, väikese sõrme tundlikkust ning näpistamise ja haarde tugevust. Küünarnuki tunneli kahtluse korral on oluline sümptomite esilekutsumine küünarnuki painutamise ja motoorsete häirete hindamise teel. Päästikulise sõrme kahtluse korral otsitakse valu sõrmealuses ja klõpsatusheli ennast. [20]

Ägeda vigastuse korral peetakse esmaseks pildistamismeetodiks uuritava piirkonna radiograafiat. See on eriti oluline, kui kahtlustatakse luumurdu, kõõlusevigastusest tingitud luufragmendi rebenemist või nihestust. „Džersi sõrme“ puhul on luu rebenemise avastamiseks hädavajalik tavapärane pildistamine ning ultraheli abil saab selgitada kõõluse seisundit, kui luumurdu pole või kui juhtum on krooniline. Magnetresonantstomograafiat on harvemini vaja ja see ei ole tavaliselt esmavaliku meetod. [21]

Kui domineerivad tuimus, kipitus ja nõrkus, on hädavajalik neuroloogiline läbivaatus ja närvijuhtivuse testid. Johns Hopkins märgib, et närvijuhtivuse uuringuid ja elektromüograafiat saab kasutada kubitaalkanali sündroomi korral kokkusurumise kinnitamiseks või selle asukoha kitsendamiseks. Kui kahtlustatakse randme närvi kokkusurumist, on oluline ka lokaliseerunud peopesa surve, instrumentide kasutamine ja tsükliline aktiivsus. [22]

Laboratoorsed testid ei ole kõigile vajalikud, vaid pigem vastavalt vajadusele. Kui esineb punetust, mäda ja infektsiooni tunnuseid, aitavad need hinnata põletiku raskust ning põletikulise artriidi kahtluse korral võib olla vajalik teha reumatoloogiline läbivaatus. Kui pilt sarnaneb pigem osteoartriidi, psoriaatilise artriidi või reumatoidartriidi sümptomitega, ei põhine diagnoos ainult väikesel sõrmel, vaid ka liigesekahjustuste, küünte, naha ja hommikuse jäikuse kestuse mustril. [23]

Tabel 4. Milliseid uuringuid on vaja erinevates olukordades

Kliiniline olukord	Mida kõige sagedamini vaja läheb?
Verevalumid, deformatsioon, tugev valu pärast vigastust	Röntgen
Kahtlustatav painutaja kõõluse avulsioon	Röntgen, mõnikord ultraheli
Pöidla-mullet	Uuring, sageli röntgenülesvõte luufragmendi välistamiseks
Tuimus, kipitus, nõrkus	Neuroloogiline uuring, närvijuhtivuse uuring, elektromüograafia
Punetus küüne lähedal, mäda	Isiklik läbivaatus, mõnikord sisselõige ja drenaaž
Päästiku sõrm	Tavaliselt kliiniline diagnoos
Dupuytreni kontraktuur	Tavaliselt kliiniline diagnoos
Kahtlustatav artriit	Läbivaatus, mõnikord röntgen ja laborikatsed
Kiirgus kaelast	Neuroloogiline uuring, edasine pildistamine vastavalt vajadusele

Tabel põhineb ACR-i, Johns Hopkinsi, AAOS-i, AAFP-i, NHS-i ja NCBI soovitustel.[24]

Ravi

Ravi sõltub alati põhjusest, kuid kehtib üldine põhimõte: ärge ravige väikese sõrme valu üksikuna. Valuvaigistus ja puhkus on kasulikud ainult ajutise meetmena, kuni vigastus on kindlaks tehtud. Kerge pingutuse korral ilma deformatsiooni, mäda või neuroloogiliste defitsiitideta on sobiv provotseeriva koormuse lühiajaline vähendamine, jää pealekandmine läbi riide, käe tõstmine ja lühike ohutu valuvaigistuskuur, võttes arvesse vastunäidustusi. Kui aga esineb funktsionaalne häire, ei ole see enam lõplik lahendus, vaid sild diagnoosini. [25]

Kõõluste vigastuste puhul on lähenemisviis põhimõtteliselt erinev. Mullet-sõrme puhul on võtmetähtsusega hoida sõrmeotsa pidevalt sirutatud asendis lahases 6-8 nädalat. Isegi lühike otsa painutamine võib katkestada paranemisprotsessi ja pikendada ravi. Sügava painutajalihase avulsiooni korral on tüüpiline kirurgiline sekkumine, kusjuures varajane suunamine parandab funktsionaalse taastumise võimalusi. [26]

Küünarnärvi kokkusurumise korral alustatakse ravi vallandavate tegurite vähendamisega. Johns Hopkinsi ülikool soovitab peatada vallandavad tegevused, kasutada küünarnuki painutamise piiramiseks öist lahast või pehmet traksi, kaitsta küünarnukki surve eest, kasutada põletikuvastaseid ravimeid ja teha närvilibisemise harjutusi. Kui need meetmed on ebaefektiivsed või nõrkus ja tuimus süvenevad, kaalutakse operatsiooni. Guyoni kanali sündroomi korral on oluline vältida survet peopesa alusele ja kohandada tööharjumusi. [27]

Päästikukujulise sõrme ravi algab puhkuse, öise lahase ja õrnade harjutustega. AAOS märgib, et kortikosteroidi süstimine kõõlusekanali piirkonda aitab sageli põletikku leevendada ja probleemi lahendada; kui üks või kaks süsti on ebaefektiivsed või sõrm on püsivalt lukus, kaalutakse rõngakujulise sideme kirurgilist dissektsiooni. Varajases staadiumis Dupuytreni tõbi ei pruugi ravi vajada, kuid raske kontraktuuri korral kasutatakse nõelfastsiotoomiat, fastsiektoomiat või dermofastsiektoomiat, tunnistades kordumise ohtu. [28]

Paronühhia ja feloni puhul on kõige olulisem mitte viivitada. Varase paronühhia korral sobivad soojad vannid ja paikne ravi, kuid abstsessi korral on drenaaž vajalik. Feloni puhul on abstsessi olemasolul peamine ravi kirurgiline drenaaž ning ravi edasilükkamine suurendab nekroosi ja nakkuse leviku riski. Kui valu on seotud artriidiga, määratakse ravi artriidi tüübi järgi ja see võib hõlmata põletikuvastaseid ravimeid, reumatoloogilist ravi ja taastusravi. [29]

Tabel 5. Ravi olenevalt põhjusest

Põhjus	Põhitaktika
Sinikas, kerge nikastus	Rahu, külmus, kõrgus, vaatlus
Murd või nihestus	Immobilisatsioon, radiograafia, traumatoloog
Pöidla-mullet	Pidev lahas 6-8 nädalat, mõnikord operatsioon
Sügava painutaja avulsioon	Varajane suunamine kirurgi juurde, sageli operatsioon
Kubitaalne tunnel	Vältige kummardumist ja survet, öist ortoosi, treeningut ja ebaõnnestumise korral operatsiooni.
Guyoni kanal	Peopesale avaldatava surve kõrvaldamine, koormuse korrigeerimine, püsivate sümptomite korral kirurg
Päästiku sõrm	Puhkus, lahas, harjutused, süst ja kui see ei toimi, operatsioon
Dupuytreni tõbi	Varajase staadiumi jälgimine, invasiivne ravi kontraktuuri korral
Paronühhia	Soojad vannid, lokaalne ravi, drenaaž abstsessi korral
Kurjategija	Kiireloomuline hindamine, abstsessi korral kirurgiline drenaaž

Tabel põhineb AAOS-i, Johns Hopkinsi, AAFP, NHS-i ja NCBI ülevaadetel. [30]

Ennetamine ja prognoos

Ennetamine algab arusaamisest, et väike sõrm ei kannata sageli mitte "juhusliku valu", vaid korduva mikrotrauma all. Pikaajaline küünarnuki toetamine, surve peopesa kannale, vibreerivate tööriistadega töötamine, pidev tugev haare, ebamugav asend arvuti taga ja korduvad käeliigutused võivad esile kutsuda nii närvide kokkusurumise kui ka kõõluste probleeme. Ergonoomika ja treeningrežiimide korrigeerimine võib vähendada kordumise riski palju tõhusamalt kui lõputud valuvaigistite kuurid. [31]

Nakkuste ennetamine nõuab lihtsamat, kuid mitte vähem olulist distsipliini. Oluline on küüsi ja küünenahku hoolikalt käsitseda, vältida rippuvate küünte näppimist, vältida mädaste kahjustuste pigistamist, kaitsta nahka märja töö ajal ja ravida mikrotraumasid viivitamatult. Kroonilise paronühhia korral on eriti oluline eemaldada ärritajad ja liigne naha niiskus, selle asemel et otsida lihtsalt „tugevat antibiootikumi“. [32]

Väikese sõrme probleemide prognoos sõltub suuresti ravi ajastusest. Haamrivigastused paranevad sageli hästi korraliku pideva lahase abil, samas kui Jersey sõrmevigastused vajavad varajast avastamist, vastasel juhul on taastumine raskem. Küüne ümbritsevad infektsioonid kaovad tavaliselt varajase ravi korral kiiresti, samas kui felon- ja sügavad infektsioonid võivad ravimata jätmise korral põhjustada rohkem tüsistusi. Närvikompressioone on samuti kõige parem ravida enne püsiva nõrkuse ja lihasatroofia tekkimist. [33]

Krooniliste haiguste korral on prognoos muutlikum. Päästiku sõrm allub ravile hästi, kuid võib taastekkida, eriti kui esinevad metaboolsed tegurid. Dupuytreni tõvel puudub lõplik ravi ja see võib taastekkida aastaid pärast ravi. Osteoartriit ja põletikuline artriit vajavad pikaajalist jälgimist, kuid õigeaegne ravi võib säilitada käe funktsiooni ja vähendada valu. [34]

Peamine praktiline järeldus on järgmine: valu väikeses sõrmes ei ole ohtlik mitte iseenesest, vaid seetõttu, et see väike sümptom võib varjata kõõluse vigastust, närvi kokkusurumist, infektsiooni või süsteemset artriiti. Mida täpsemalt inimene kirjeldab valu asukohta, selle tekkimise mehhanismi ja funktsiooni kaotust, seda kiiremini jõuab arst õige diagnoosini ja seda suurem on võimalus säilitada normaalne käe funktsioon ilma jääkkahjustuseta. [35]

Tabel 6. Väikese sõrme valu erinevate põhjuste prognoos

Põhjus	Prognoos varajase ravi korral	Mis halvendab tulemust
Sinikas ja kerge nikastus	Tavaliselt hea	Korduv laadimine ilma taastumiseta
Pöidla-mullet	Tihti hea range lahasega	Liikumatuse katkestamine
Sügava painutaja avulsioon	Parem varajase operatsiooniga	Hiline diagnoosimine
Kubitaalne tunnel	Paraneb sageli varajase koormuse korrigeerimisega	Pikaajaline kokkusurumine koos nõrkusega
Guyoni kanal	Hea, kui põhjus on kõrvaldatud.	Pidev surve peopesale
Paronühhia	Tavaliselt hea	Abstsessi eneseravimine
Kurjategija	Hea varajase drenaažiga	Viivitus, nakkuse sügav levik
Päästiku sõrm	Tihti hea	Pikaajaline fikseeritud plokk
Dupuytreni tõbi	Funktsiooni saab parandada	Retsidiivid ja hilinenud ravi
Põletikuline artriit	Sõltub varasest süsteemsest ravist	Süsteemiprotsessi ignoreerimine

Tabeli koostasid AAOS, Johns Hopkinsi Ülikool, AAFP, NHS, Artriidi Fond ja NCBI. [36]

KKK

1. Kas väikese sõrme valu tähendab peaaegu alati närvipigistust?
Ei. Küünarnärv on väga oluline põhjus, kuid see pole ainus. Olulised on ka trauma, kõõluse kahjustus, küüne ümbruse infektsioonid, päästikusõrm, Dupuytreni tõbi ja artriit. [37]

2. Kui teie väike sõrm öösel tuimaks muutub, kas see on tõsine?
Ainuüksi öine sümptom ei viita alati tõsisele seisundile, kuid see on tüüpiline küünarnukitunneli sündroomile, eriti kui inimene magab küünarnukiga kõverdatud asendis. Kui esineb ka nõrkust, käte kohmakust ja tundlikkuse kadu, on kõige parem pöörduda viivitamatult arsti poole. [38]

3. Kas pärast vigastust on võimalik lihtsalt lahast kanda ja mitte arsti juurde minna?
Mitte alati. Kui esineb deformatsioon, märkimisväärne turse või võimetus sõrmeotsa aktiivselt painutada või sirgendada, on vajalik läbivaatus ja sageli ka röntgenülesvõtted. Vastasel juhul võib luumurd või kõõluse rebend märkamata jääda. [39]

4. Mis on küüne lähedal asuva mäda puhul ohtlik?
See võib olla enamat kui lihtsalt ärritus, vaid ka paronühhia, mis viib abstsessi tekkeni. Kui põletik ulatub sügavamale sõrmeotsa, võib see olla pseudoinfektsioon, mis vajab agressiivsemat ravi. [40]

5. Kas tegemist on päästikusõrme artriidiga?
Mitte tingimata. Sagedamini on see stenoosne tenosünoviit, mille korral painutaja kõõlus jääb oma soonde kinni. Seda iseloomustab klõpsatus, kleepumine ja valu sõrmealuses. [41]

6. Miks mu väike sõrm tõmbub peopesa poole, aga valu peaaegu ei ole?
See võib olla Dupuytreni tõve märk. See põhjustab peopessa tihedate ribade teket ning eriti sageli on mõjutatud väike sõrm ja nimetissõrm. [42]

7. Kas probleem võib olla pigem kaelas kui sõrmes?
Jah. Kui valu ja tuimus kiirguvad mööda käsivart allapoole, millega kaasneb kaelavalu või käe nõrkus, tuleks kaaluda emakakaela radikulopaatiat. [43]

8. Millal on operatsioon tõesti vajalik?
Kõige sagedamini teatud kõõluste vigastuste korral, küünarnärvi püsiva kokkusurumise korral koos defitsiidiga, raske päästikusõrme vigastuse korral pärast konservatiivse ravi ebaõnnestumist ja Dupuytreni kontraktuuri korral, mis segab käe kasutamist. [44]

Ekspertide põhipunktid

Kevin C. Chung, MD, MS, William C. Grabbi nimeline silmapaistev kirurgiaprofessor, Michigani ülikooli kirurgia ja ortopeedilise kirurgia professor ning Ameerika Käekirurgia Seltsi endine president. Oma kätekirurgiat käsitlevates kliinilistes artiklites rõhutab Kevin C. Chung järjekindlalt, et ravi peaks põhinema patsiendi funktsionaalsetel eesmärkidel, mitte haigusel endal. See on eriti oluline Dupuytreni tõve ja krooniliste käeprobleemide puhul, kus otsuseid tehakse kordumise riski, haardejõu, ameti ja igapäevaste ülesannete põhjal. [45]

Susan E. Mackinnon, MD, Minot Packer Fryeri nimeline plastilise kirurgia professor, on käe-, randme- ja perifeerse närvi kirurgia ekspert Washingtoni Ülikoolis St. Louisis. Tema erialane profiil ja avalikud avaldused rõhutavad, et perifeerse närvi patoloogia nõuab multidistsiplinaarset lähenemist: neuroloogia, pildindus, rehabilitatsioon, käekirurgia ja neurokirurgia peavad tegema koostööd. Väikese sõrme valu ja tuimuse puhul tähendab see lihtsat praktilist järeldust: püsivaid sensoorseid kaebusi ei tohiks pidada "lihtsalt käe väsimuseks". [46]

Allan J. Belzberg, MD, perifeerse närvi kirurgia direktor, Johns Hopkins. Johns Hopkinsi perifeerse närvi kirurgia keskuse seisukoht ja andmed kubitaalkanali sündroomi kohta on kooskõlas selle erialaga: varajane diagnoosimine, närvijuhtivuse testimine ja kirurgiline dekompressioon, kui konservatiivsed meetmed ei taasta funktsiooni, on kubitaalkanali sündroomi puhul hädavajalikud. Patsientide jaoks tähendab see, et väikese sõrme valu, tuimuse ja haarde nõrkuse kombinatsioon on põhjus, miks kaaluda närvi, mitte ainult sõrme ennast. [47]

AAOS-i ja AAFP-i autorid, kes töötavad käevigastuste ja -infektsioonidega, on ühel meelel ühes praktilises teesis: väikese sõrme valu ravis on kõige levinumad vead vigastusjärgse aktiivse liikumise kadumise alahindamine ja mädaste infektsioonide ravi edasilükkamine. Kõõluste vigastuste korral on lahenduseks varajane immobiliseerimine ja suunamine, abstsessinfektsioonide korral aga on õigeaegne drenaaž ülioluline. Need kaks stsenaariumi halvendavad kõige sagedamini pealtnäha "väikese" sõrmeprobleemi tagajärgi. [48]