Vaktsiini manustamistehnika

Nahasisene vaktsineerimine

Nahasisene vaktsineerimine toimub ühekordselt kasutatavate 1,0 ml tuberkuliinisüstalde ja peenikeste nõeltega (nr 0415), millel on lühike kaldserva. Vaktsiini manustatakse õla välispinna ülemise ja keskmise kolmandiku ühenduskohale pärast naha eelnevat töötlemist 70° alkoholiga. Nõel sisestatakse kaldservaga ülespoole naha pindmisse kihti, paralleelselt selle pinnaga. Nõela täpse intradermaalse sisenemise tagamiseks manustatakse esmalt väike kogus vaktsiini ja seejärel kogu ravimiannus (0,1 ml). Õige tehnika korral peaks tekkima 7–9 mm läbimõõduga valge papul ("sidrunikoor"), mis kaob 15–20 minuti pärast. Ärge pange sidet ega töödelge süstekohta antiseptikumidega. BCG või BCG-M subkutaansel manustamisel tekib külmetusmädanik; kui see ilmneb, eriti korduvalt asutuses, on vaja kiiresti kontrollida vaktsineerimist läbiviiva meditsiinipersonali väljaõppe kvaliteeti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intramuskulaarne vaktsineerimine

Sorbeeritud (DPT, ADS, ADS-M, VHB) ravimite manustamiseks on kohustuslik intramuskulaarne vaktsineerimine, mis vähendab granulomatoosse koe tekke riski - reaktsioon alumiiniumhüdroksiidile ("steriilsed abstsessid"). Hemofiiliaga patsientidel asendatakse intramuskulaarne manustamine subkutaanse manustamisega.

Optimaalne süstekoht 0–3-aastastele lastele on reie anterolateraalne piirkond (lateraalne nelipealihas) ning üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele deltalihas (piirkond akromiaaljätke all ja kaenlaalusest kõrgemal). Mõlemal juhul sisestatakse nõel 80–90° nurga all. Intramuskulaarne süstimine tuharalihasesse on ebasoovitav, kuna:

• Imikueas ei ole tuharalihas arenenud, seega on suur oht, et vaktsiin süstitakse rasvkoesse, põhjustades püsivaid infiltraate.
• 5% lastest läbib närvitüvi tuharalihase ülemist välimist kvadrandit, mis loob võimaluse selle kahjustumiseks süstimise ajal.
• Temperatuurireaktsiooni sagedus ja intensiivsus suurenevad.
• Kui vaktsiine (HBV, marutaud) manustatakse reielihasesse või deltalihasesse, toimub intensiivsem antikehade teke.

Nõela lihasesse sisestamiseks on kaks võimalust:

• koguge lihas kahe sõrmega voldiks, suurendades kaugust luuni;
• Venitage nahka süstekoha kohal, vähendades nahaaluse kihi paksust; see on eriti mugav lastele, kellel on paks rasvakiht, kuid nõela sisestamise sügavus peaks olema väiksem.

Reie piirkonnas on nahaaluse kihi paksus kuni 18 kuu vanuselt 8 mm (maksimaalselt 12 mm) ja lihase paksus 9 mm (maksimaalselt 12 mm), seega on 22–25 mm pikkune nõel vaktsiini sügavale lihasesse süstimiseks voldiks võtmisel täiesti piisav. Esimeste elukuude lastel tuleks 16 mm pikkust nõela kasutada ainult naha venitamisel. Spetsiaalne uuring näitas, et 16 mm nõela kasutamisel täheldatakse lokaalseid reaktsioone oluliselt sagedamini kui 22–25 mm nõela kasutamisel.

Käevarrel on rasvakihi paksus väiksem - 5-7 mm ja lihase paksus on 6-7 mm. Pärast süstimist on kasulik süstlakolbi tagasi tõmmata ja vaktsiini süstida ainult siis, kui verd ei ole. Vastasel juhul korratakse protseduuri.

Hiljuti on süstimistehnika enda kohta saadud andmeid, mis muudavad selle vähem valulikuks. „Standardne“ meetod – nõela aeglane sisestamine – kolvi tagasitõmbamine, et vältida veresoonde sisenemist – vaktsiini aeglane süstimine koevigastuse vältimiseks – nõela aeglane eemaldamine – on osutunud palju valusamaks kui kiirmeetod – nõela kiire sisestamine – vaktsiini kiire süstimine – nõela kiire eemaldamine. Kirjanduses puuduvad veenvad andmed aspiratsiooni otstarbekuse kohta ja seda ei tehta paljudes vaktsineerimisprogrammides kaugeltki alati.

2008. aasta riikliku kalendri rakendamine hõlmab monovalentsete vaktsiinide kasutamisel 3 intramuskulaarset süsti (3 ja 6 kuu vanuselt) erinevatesse süstlatesse keha erinevatesse osadesse. Arvestades vaktsiinide tuharalihastesse manustamise ebasoovitavust, manustatakse 1 süst ühe jala reielihasesse ja ülejäänud 2 teise jala reielihasesse - süstekohtade vaheline kaugus peaks olema vähemalt 3 cm, et kohalikku reaktsiooni saaks eraldi märgata. Kui vanemad keelduvad 3 süstist, manustatakse 2 süsti ja kolmas manustatakse paar päeva hiljem (see on inaktiveeritud vaktsiinide puhul üsna vastuvõetav).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Subkutaanne vaktsineerimine

Subkutaanset vaktsineerimist kasutatakse tavaliselt mittesorbeeruvate ravimite (gripi-, leetrite-, punetiste-, mumpsi-, samuti meningokoki- ja teiste polüsahhariidivaktsiinide) manustamisel. Subskapulaarsesse piirkonda süstimisel tekivad nii lokaalsed kui ka üldised reaktsioonid harvemini, kuid võimalik on ka manustamine õla välispinna piirkonda (ülemise ja keskmise kolmandiku piiril). Nõel sisestatakse umbes 45° nurga all.

Naha (skarifikatsiooni) vaktsineerimine

Naha (skarifitseerimise) vaktsineerimist kasutatakse elusvaktsiinidega vaktsineerimisel eriti ohtlike infektsioonide (katk, tulareemia jne) vastu. Vaktsiini lahjendustilgad kantakse pärast antiseptiku aurustumist käsivarre sisepinna nahale ja nende kaudu tehakse skarifikaatoriga venitatud nahaga risti pindmised lõiked, mida mööda peaksid ilmuma ainult väikesed veretilgad. Tilkade ja nende kaudu tehtavate lõigete arv, nende pikkus ja kaugus üksteisest määratakse kasutusjuhendiga. Skarifitseerimise kohta ei tohi siduda ega antiseptikutega töödelda.

Kuna nahale manustatavas vaktsiinis on mikroobirakkude arv maksimaalne, on selleks otstarbeks valmistatud preparaati keelatud manustada muude meetoditega, kuna see on täis toksilis-allergilise šoki tekkeriski. Selle vea vältimiseks tuleks vaktsineerimine läbi viia erinevate meetoditega erinevatel päevadel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Suukaudne vaktsineerimine

Suukaudne vaktsineerimine toimub poliomüeliidi, rotaviirusnakkuse, katku ja koolera vastu. Poliomüeliidi vaktsiin tilgutatakse suhu steriilse pipeti, spetsiaalse tilguti või süstlaga 1 tund enne sööki. Vaktsiini alla neelata, süüa ega juua ei tohi tund aega pärast vaktsineerimist. Kui laps röhitseb või oksendab kohe pärast vaktsineerimist, tuleb talle anda teine annus; kui röhitsusi esines, antakse uus annus alles järgmisel visiidil.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]