Teetanuse diagnoosimine

Teetanuse varajane diagnoosimine põhineb trismuse, sardoonilise naeratuse ja düsfaagia tuvastamisel. Hiljem ilmneb pea tagaosa lihaste jäikus; hüpertoonilisus levib teistesse keha lihastesse, liituvad tehnilised krambid, mille iseloomulikuks tunnuseks on hüpertoonilisuse säilimine; lihased pärast rünnakut. Teetanuse iseloomulikeks sümptomiteks on selge teadvus, palavik, higistamine ja hüpersalivatsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Tüsistuste tekkimisel on vajalik konsulteerida teiste spetsialistidega. Seega on luumurdude, kõõluste rebendite ja ulatusliku verejooksu korral näidustatud kirurgi konsultatsioon, konvulsiivsündroomi, hingamispuudulikkuse ja mitme organi puudulikkuse korral aga elustamisspetsialisti konsultatsioon.

Näidustused haiglaraviks

Teetanuse kahtluse korral paigutatakse patsiendid intensiivravi osakonda erakorralise haiglaravi tõttu, kuna elutähtsad funktsioonid võivad katkeda ning intensiivravi ja hoolduse vajadus on hädavajalik.

Teetanuse laboratoorne diagnostika

Teetanuse laboratoorne diagnostika on teisejärgulise tähtsusega. Haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemisel ei ole veres olevat toksiini võimalik tuvastada isegi kõige tundlikumate meetoditega. Antitoksiliste antikehade tuvastamisel puudub diagnostiline väärtus, kuna see näitab ainult vaktsineerimise ajalugu. Teetanuse korral antikehade tiitri suurenemist ei täheldata, kuna isegi surmavad eksotoksiini annused ei põhjusta immuunvastust. Mõnel juhul kasutatakse bakterioloogilisi meetodeid (määrdproovide mikroskoopia, haavade kirurgilise ravi käigus eemaldatud koe histoloogiline uurimine, haavaeritise külvamine toitainekeskkonnale anaeroobsetes tingimustes), mis võimaldavad patogeeni tuvastada nakkuskohas. Patogeeni kultuuri on võimalik haavast eraldada mitte rohkem kui 30% patsientidest.

Teetanuse instrumentaalne diagnostika

Tavaliselt ei ole tserebrospinaalvedelikus patoloogilisi muutusi.

Diagnoosi formuleerimise näide

Teetanus, generaliseerunud vorm, raske kulg. Tüsistused: aspiratsioonipneumoonia, parema kõhusirglihase rebend.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Teetanuse diferentsiaaldiagnoos

Sarnast kliinilist pilti võib täheldada ka marutaudihaigetel, kelle iseloomulikeks tunnusteks on segasus, psühhomotoorne agitatsioon, eksoftalmos ja müdriaas, lühikesed (mitu sekundit kestvad) ja sagedased krambid, hüdrofotoakufoobia, lihaste lõdvestumine interiktaalsel perioodil. Trismus ja "sardoniline naeratus" marutaudi korral puuduvad. Haiguse 5.-7. päeval läheb haigus paralüütilisse staadiumisse, mis lõpeb paratamatult surmaga.

Strühniinimürgistust saab teetanusest eristada müdriaasi olemasolu, krampide ülespoole leviku ja toonilise lihaspinge puudumise järgi. Strühniinimürgistuse korral, nagu ka teetanuse puhul, täheldatakse generaliseerunud krampe, kuid hoogude vahel toimub lihaste täielik lõdvestumine.

Tetany, mis tekib kõrvalkilpnäärme alatalitluse korral, erineb teetanusest selle poolest, et see mõjutab lisaks vöötlihastele ka silelihaseid ning algab järk-järgult. Tetanyga kaasnevad krambid oksendamise, kõhulahtisuse, kõhuvalu ja bronhospasmiga. Krambid generaliseeruvad väga harva ja mõjutavad alati jäsemete väikeseid lihaseid. Esinevad Erbi, Trusso, Chvosteki, "hobuse jala" ja "sünnitusarsti käe" sümptomid. Alati avastatakse hüpokaltseemiat.

Epilepsiahoog, erinevalt teetanuse konvulsiivsest sündroomist, lõpeb une, lihaste täieliku lõdvestumise, tahtmatu roojamise ja urineerimisega ning seda iseloomustab retrograadne amneesia.

Hüsteeriaga patsiendid võivad imiteerida teetanusega sarnase krampliku rünnaku pilti, kuid pärast rünnakut lõdvestub hiir täielikult. Rünnakuga kaasnevad emotsionaalsed reaktsioonid (nutmine, naer), sihipärased reaktsioonid (patsiendid rebivad riideid, viskavad erinevaid esemeid jne). Rasketel juhtudel määratakse unerohi, mille ajal lihased täielikult lõdvestuvad.

Harvemini tuleb teetanust eristada laialt levinud osteokondroosi, traumaatilise ajukahjustuse ja neuroinfektsioonide ägenemisest.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]