Valu kõhulihastes

Arvestades, et kõhu sirglihas on üles ehitatud nii, et selle kiud moodustavad ihaldatud "kuubikud", tekib selles enamasti kõhulihaste valu.

Arvatakse, et kõhulihased ehk prelum abdominale jagunevad nelja tüüpi lihasteks:

1. Transversus abdominis on ristisuunaline lihas, mis vastutab kõhuorganite täpse positsioneerimise ja toetamise eest.
2. Musculus obliquus internus abdominis on sisemine kaldus kõhulihas, mis vastutab keerdumise ja ringjate liigutuste eest.
3. Musculus obliquus externus abdominis on kõhu väline, välimine kaldus lihas, üks laiemaid kõhulihaseid, mis vastutab keha külgedele pööramise ja painutamise eest.
4. Musculus rectus abdominis on sirge lihas, mis tegelikult moodustab ajakirjanduse, lisaks osaleb see stabiliseerimises, selgroo toetamises ja vastutab kaldus liigutuste eest.

Üldiselt kontrollivad kõhulihased koos diafragmaga kõhuõõnesisese rõhu protsessi, osalevad refleksaktides - köhimises, roojamises. Kui kõhulihased on nõrgenenud, provotseerib nende atoonia siseorganite nihkumist (prolaps, ptoos), gastrokardiaalset sündroomi. Ebanormaalne kokkutõmbumine, hüpertoonilisus või lihasvigastus kaasnevad valuga ning võivad põhjustada survet organitele ja nende düsfunktsiooni.

[ 1 ], [ 2 ]

Kõhulihaste valu põhjused

Kõige levinumad kõhulihaste valu põhjused on:

• Füsioloogiline - raseduse ajal tekib eakatel inimestel sageli kõhulihaste valu lihaskiudude atoonia tõttu.
• Funktsionaalne - valu pärast treeningut. Lihaste mikrotraumad, mõnikord nende rebendid, võivad põhjustada hemorraagiat (verejooksu) sirglihase tagumistes tsoonides või kõõluse hüppajate songa, diastaasi, "valge joone" songa.
• Kombineeritud sündroomid, mis võivad olla nii funktsionaalsed kui ka patoloogilised – ARS-i sündroom (vaagna poolrõnga düsfunktsioon koos reielihaste, kald- ja sirglihaste asümmeetrilise lühenemisega ning sümfüüsi kõõluste kahjustusega).
• Kompressioon - kõhu sirglihase sündroom, mis areneb reflekskaitsespasmina eendumise, lülivaheketaste songamise ajal nimme-ristluu piirkonnas või rindkere alumises osas.
• Põletikuline – müosiit, hematoomi tagajärjel tekkinud sirglihase tupe flegmon (vagina musculi recti abdominis).
• Müofastsiaalne sündroom on mittepõletikulise iseloomuga sümptomite kompleks, millel omakorda on palju nii funktsionaalseid kui ka patoloogilisi põhjuseid.

Ligikaudu 75% kõhuvalu juhtudest kõhu sirglihase piirkonnas on seotud funktsionaalsete teguritega, seega on kõhulihaste valu põhjusteks kõige sagedamini spordivigastused, venitused ja liigne koormus lihaskoele.

[ 3 ]

Kuidas kõhulihaste valu avaldub?

Arvestades, et kõhulihaste valu kohta kurdavad peamiselt need, kes tegelevad jõutreeningu, kulturismi, spordi ja muu füüsilise tegevusega, tekivad müogeensed sümptomid kõige sagedamini hilinenult, nn treeningujärgne valu. Valu on valutava, tõmbava iseloomuga, see on tingitud mikrotraumadest, väiksematest vigastustest, lihaskiudude rebenditest. Reeglina sümptomid taanduvad 2-3 päeva pärast, valu väheneb lihaste taastudes, nende krepitatsioon.

Muud kõhulihaste valu sümptomid:

1. Herniaalsete moodustisteta sirgele diastaasile on iseloomulik aponeurooside lahknemise servade omapärane väljaulatuvus valgejoone ülemises osas. Valu on tunda naba piirkonnas, kuid võib olla ka difuusne, millega kaasneb kõhukinnisus, düspepsia, kõhupuhitus, raskustunne kõhus. Lisaks kogevad mehed sageli valu kubemes, lihasvalu sümptom lokaliseerub alakõhus. Valu võib intensiivistuda refleksliigutuste - köhimise, aevastamise, äkiliste liigutuste - korral.
2. Hematoomi ehk verejooksu kõhu sirglihase tupes peetakse pseudokasvajaks ja sellega kaasneb selgelt lokaliseeritud valu verejooksu kohas. Kui hematoom on kaugelearenenud seisundis, võib tekkida ümbritsevate lihaskudede isheemia ja nekroos, selle seisundi kliiniline pilt sarnaneb pimesoolepõletiku ja teiste seedeorganite haiguste sümptomitega.
3. ARS-i sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib lisaks kõhulihastele ka vaagna poolrõngastes, häbemeluu sümfüüsi sidemetes. Aistingute subjektiivne kirjeldus võib olla mitmekesine, kuid üsna tüüpilised on valu kaebused alakõhus, mis kiirgub kubemesse, võimalik, et ka reie ülaosasse mööda lihaskiude. Sündroom piirab oluliselt motoorset aktiivsust, lisaks võib kõõluste põletik põhjustada kehatemperatuuri tõusu.
4. Kõhusirglihase kõõluste sidemete (hüppajate) song, Hernia lineae albae – valgejoone song. Kõhulihaste valu sümptomid tekivad songa tekkimisel – lipoomi teke, kõhuõõne väljaulatuvus, songakoti teke. Sageli tekivad songad asümptomaatiliselt ja avalduvad alles kägistamise korral, mis põhjustab kõhu väikseimagi pinge korral ägedat lihasvalu, iiveldust, düspepsiat ja muid sümptomeid, mis võivad olla sarnased paljude kõhuorganite haiguste kliinilise pildiga.

Müofatsiaalse sündroomi kõhulihaste valu sümptomid ja tunnused sõltuvad sellest, milline lihaskude on kahjustatud:

• Kõhusirglihase ülemine tsoon. Valu avaldub nii lihases endas kui ka selja keskosas. Pingepunkt kõhusirglihase alumises osas kutsub esile valu nii alaseljas kui ka alakõhus. Valuga kaasnevad sageli kõrvetised, kõhupuhitus ja kubemepiirkonna spasmid. MFPS-iga (müofastsiaalse valusündroomi) diagnoosiga naistel on menstruaaltsükkel palju valusam, millega kaasneb tugev pinge ja valu kõhusirglihases.
• Kaldus kõhulihaste päästikpunktid põhjustavad põiespasme, urineerimisprobleeme, valu kubemes, meestel valu munandites ja naistel valu munasarjades.
• Kõigi nelja tüüpi kõhulihaste müofastsiaalsed pingepunktid provotseerivad nii naistel kui ka meestel seedetrakti märgatavat talitlushäiret ja valu urogenitaalsüsteemis.

Ilmselgelt on kliiniliselt kõige lihtsam ära tunda kõhulihaste pinge sümptomeid, mis on põhjustatud kõhuvälistest funktsionaalsetest teguritest. Kõhulihaste kahjustuse muud tunnused ja kliinilised ilmingud vajavad hoolikat ja põhjalikku diagnostikat.

Kõhulihaste valu diagnoosimine

Maailma Endoskoopia ja Gastroenteroloogide Organisatsiooni statistika kohaselt on kõhuvalu põhjuste kindlakstegemise ja diagnoosimise täpsus vaid 50%. See näitaja on eriti murettekitav kõhu müogeensete ilmingute diagnoosimisel. See on tingitud sümptomite mittespetsiifilisusest, samuti müalgia kui nähtuse ebapiisavast uurimisest põhimõtteliselt.

Arstide peamine meetod lihasvalu, sealhulgas kõhuvalu põhjuste kindlakstegemiseks on palpatsioon. Kõhulihaste pingepunktide leidmine võib aga olla keeruline, kuna kaldus lihaseid ja paljudel juhtudel ka sirgeid lihaseid on väga raske eristada:

• Kõigi kõhulihaste refleksiivne kaitsev pinge, mis meenutab "ägeda kõhu" kliinilist pilti.
• Märkimisväärne rasvakiht ülekaalulise patsiendi korral. Asteeniline kehatüüp võib diagnoosi raskendada, eriti anoreksiaga patsientidel.
• Valu kõhupiirkonnas on kombineeritud varasemate kirurgiliste sekkumistega epigastimaalses piirkonnas (keisrilõige, tsüsti eemaldamine, teised).
• Patsiendi ärevushäire, psühho-emotsionaalne pinge, mis ei võimalda tal kõhulihaseid lõdvestada.

Kõhulihaste valu diagnoosimisel tuleks välistada siseorganite tõsised patoloogiad ja ägedad seisundid, mis vajavad erakorralist abi. Arsti tuleks hoiatada järgmiste kaasnevate sümptomite korral:

• Nõrkus, pearinglus, isutus.
• Hüpotensioon.
• Kiirenenud pulss, tahhükardia.
• Patsiendil on palavik, hüpertermia.
• Kontrollimatu oksendamine.
• Iseloomulike peristaltiliste helide puudumine.
• Astsiit.
• Märkimisväärne pinge kõhulihastes ("laua" sümptom).
• Štšetkin-Blumbergi sümptomi esinemine.
• Roojamine või urineerimine verega.

Müogeense valu diferentsiaaldiagnostika kõhupiirkonnas koosneb üldiselt järgmistest etappidest:

1. Patsiendi küsitlemine ja läbivaatus.
2. Kõhulihaste palpatsioon, alustades kõige valusamatest kohtadest horisontaalasendis ja maksimaalse lihaste lõdvestamisega.
3. Kõhupiirkonna löökpillid.
4. Kõhu auskultatsioon peristaltiliste helide määramiseks.
5. Elektromüograafia.
6. Kui esinevad murettekitavad sümptomid, võib määrata rektaalse või vaginaalse uuringu.
7. Kontrastaine röntgenograafia vastavalt näidustustele.
8. Kõhuõõne organite ultraheli vastavalt näidustustele

Kasutada võib ka selliseid meetodeid nagu gastroskoopia, kolonoskoopia ja angiograafia, kuid need on pigem erandid kui reeglid kõhulihaste valu diagnoosimisel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kõhulihaste valu ravi

Kui valu sümptom on põhjustatud spordi ülekoormusest, seisneb kõhulihaste valu ravi kahjustatud piirkonna koormuse kõrvaldamises, puhkuses, kuid mitte ranges voodirežiimis, mis mitte ainult ei anna tulemusi, vaid võib valu süvendada.

Reeglina pole muid ravimeetodeid vaja, lihaskoe lihtsad mikrotraumad taastuvad iseenesest 2-3 päeva jooksul. Paljud fitnessi- ja kulturismieksperdid soovitavad treeningut jätkata, ignoreerides valu. Võib-olla on selline nõuanne kasulik, kuid ainult siis, kui olete kindel, et sümptomi põhjustab lihaste halb soojendamine enne treeningut ja väike venitus. Kui valu ei vaibu mõne päeva pärast, võib olla tekkinud lihasrebend, sel juhul on vajalik nimmepiirkonna immobiliseerimine, kõhupiirkonna pingutamine elastse sidemega, sidemega ja täielik puhkus. Esimese päeva jooksul ei tohiks lubada lihase soojendamist ega jahutamist, teisel või kolmandal päeval, olenevalt valu iseloomust, on näidustatud termilised või jahutavad protseduurid. Samuti on efektiivne õrn hõõrumine põletikuvastaseid komponente sisaldavate salvidega (Voltaren, Diclofenac).

Kõhu valgejoone song, ARS-i sündroom ja muud tõsisemad haigused vajavad arstiabi. Enamasti ravitakse lihasvalu ambulatoorselt, pöördudes õigeaegselt meditsiiniasutuse poole.

Ähvardavad sümptomid, tugev valu, kõrge temperatuur, vererõhu langus - see on põhjus kutsuda kiirabi.

Kuidas kõhulihaste valu ennetada?

Kõhuvalu ennetamise meetmed on tüüpilised treenerite, kulturismi ja fitnessi instruktorite nõuanded:

• Enne treeningut on oluline lihaseid soojendada ja venitada.
• Treeningkoormuse peaks looma spetsialisti abiga, kes analüüsib füüsilist seisundit, lihastoonust ja keha valmisolekut soovitud tulemuste saavutamiseks. Treeningprogrammi peaks looma ainult treener.
• Spordis on kuldreegel regulaarsus ja järkjärgulisus. Tõmblused, liigsed koormused ja pikad treeningud on kindel viis tagada, et kõhulihaste valu kaasneb kogu keha parandamise protsessiga.
• Rasedatel ja neil, kellel on hiljuti tehtud kõhuoperatsioon, sealhulgas keisrilõige, ei ole lubatud jõuspordiga tegeleda.
• Treeningu ajal on vaja teha pause ja anda lihastele puhkust.
• Treeningu ajal tuleks juua vajalik kogus vedelikku, tavaliselt pauside ajal 100–150 milliliitrit vett.

Kõhulihaste valu, aga ka muude tõsisemate patoloogiate ennetamine hõlmab regulaarseid arstivisiite tervisekontrolliks, tervisliku eluviisi põhireeglite järgimist, sealhulgas tasakaalustatud toitumist.

Kõhulihaste valu näitab esiteks, et kogu lihaskond pole piisavalt treenitud, seetõttu tuleb seda tugevdada nii ilusa kõhu moodustamiseks kui ka seedeorganite normaalse talitluse säilitamiseks.

Lihastoonuse ja jõu taastamise protsessis peate jälgima mõõdukust ja meeles pidama, et ihaldatud "kuuepakiline abs" ilmub varem või hiljem, peamine on mitte selle ettevõtmisega üle pingutada.