Valu diafragmas

Diafragma valu võib olla põhjustatud mitmest tegurist, sealhulgas järgmistest:

• Traumad (avatud või suletud);
• Diafragma songad (traumaatilised või mittetraumaatilised, mis omakorda võivad olla kaasasündinud või omandatud);
• Diafragma söögitoruava songad (libisev või paraesofageaalne). Esimesel juhul nihkub kardiaga külgnev mao osa ja on songakoti segment.

Selline song võib olla fikseeritud või mittefikseeritud, kaasasündinud või omandatud. Teisel juhul liigub maovõlv või osa soolestikust rindkereõõne keskmisesse ossa, samal ajal kui kardia jääb samasse kohta. Paraösofageaalse songa korral on kägistamisoht, libiseva songa korral aga selline võimalus välistatud.

• Diafragma lõdvestumine (kaasasündinud või omandatud, absoluutne või mittetäielik) - diafragma hõrenemine ja nihkumine rindkereõõnde koos külgnevate kõhuorganitega. Diafragma kinnituskoht jääb samasse kohta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diafragma valu põhjused

Diafragmavalu põhjuste hulka kuuluvad diafragma vigastused ja songad. Diafragma kinnised vigastused võivad tekkida liiklusõnnetuste, suurelt kõrguselt kukkumise ja kõhule avalduva tugeva surve korral. Kõhusisese rõhu kiire suurenemise tõttu võib diafragma rebeneda. Reeglina on kahjustuse piirkond koondunud kõõluse keskme piirkonda või selle ühenduskohta diafragma lihassegmendiga. Peaaegu kõigil juhtudel rebeneb selle vasakpoolne kuppel.

Diafragmavalu põhjuseks võib olla diafragma song. Sellise patoloogia tagajärjel nihkuvad kõhukelme organid läbi diafragma kahjustatud piirkondade rindkereõõnde. Tõelise songa korral on songaava ja kõhukott. Kui song ei ole seotud diafragma traumaga, võib selle teke olla põhjustatud diafragma mõningatest defektidest. Kaasasündinud song tekib seetõttu, et lootel ei olnud emakasisese perioodi jooksul rindkere- ja kõhuõõnte vaheliste ühenduste täielikku sulandumist. Diafragma nõrgenenud piirkondade tõeline song tekib siis, kui kõhukelme sees olev rõhk suureneb, ja seda iseloomustab kõhukelme organite väljumine läbi rinnaku- või nimme-roidepiirkonna. Söögitoru ava songa korral nihkuvad söögitoru alumine segment, osa maost ja mõnikord ka soolesilmused läbi selle rindkereõõnde.

Diafragma valu põhjuseks võib olla selle lõdvestumine. Kui diafragma lihased ei ole piisavalt arenenud, peetakse lõdvestumist kaasasündinud. Kui diafragma närv on kahjustatud, räägime omandatud lõdvestusest. Kui diafragma lõdvestub, muutub see õhemaks ja nihkub koos lähedalasuvate organitega rindkereõõnde.

[ 5 ]

Diafragmavalu sümptomid

Ägeda perioodi diafragmavalu sümptomiteks on südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi probleemid, verejooks, vere ja õhu kogunemine pleuraõõnde, luumurrud, kopsude kokkusurumine, mediastiinumi organite nihkumine. Diafragma vigastuse sümptomiteks võivad olla iseloomulikud helid rinnale koputamisel, samuti soolestikus spetsiaalselt kuulates, tühjenemise probleemid, eriti soolesulgus. Diafragma songa korral esineb raskustunne ja valu ülakõhus, rinnus, ribide all, hingamine muutub raskeks, südamelöögid on häiritud, sümptomid võivad pärast rasket einet intensiivistuda. Rindkeres võivad esineda kolisevad helid, õhupuudus on lamavas asendis tugevam, pärast söömist võib esineda oksendamist. Kui söögitorus on muljumine, imendub vedel toit palju halvemini kui tahke toit.

Diafragma söögitoruava songa korral esineva diafragma valu sümptomiteks on valu rinnaku taga, mis võib põhjustada nii põletustunnet kui ka tuima valu. Söögitoruava songa korral esineb ebamugavustunnet ja valu lusika all, hüpohondriumis, mis kiirgub südamepiirkonda, samuti õlga ja abaluu piirkonda. Lamavas asendis ja füüsilise koormuse korral valu süveneb, võivad tekkida röhitsused ja kõrvetised, tekib aneemia.

Valu diafragma all

Diafragma all esineva valu peamised põhjused lisaks vigastustele ja kahjustustele on diafragma song, diafragma söögitoru avause song või selle lõdvestumine. Sellisel juhul tekkivad nähtused on sageli sarnased ja võivad hõlmata järgmisi tegureid:

• Raskustunne ja valu epigastimaalses piirkonnas;
• Valu rinnus;
• Valu ribide all;
• Õhupuudus (süveneb lamades);
• Mõjutatud poolel rinnus kolisevad helid;
• Südamepekslemine;
• Aneemia;
• Verejooks (sageli varjatud, mõnikord avaldub oksendamises, võib esineda tõrvalaadne väljaheide);
• Oksendamine, raskused vedela toidu läbimisel (tekib söögitoru painutamisel).

Valu diafragma piirkonnas

Diafragma piirkonna valu nõuab põhjalikku uurimist, samuti diferentsiaaldiagnostikat kopsude, maksa ja perikardi neoplasmidega. Vigastustega seotud diafragma piirkonna valu nõuab kiiret arstiabi. Songa tekkimise ja ägenemise korral määratakse patsiendile röntgenülesvõte. Sõltuvalt uuringu tulemustest ja kaasnevatest sümptomitest määrab kvalifitseeritud spetsialist kirurgilise või konservatiivse ravi.

Diafragma valu raseduse ajal

Diafragmavalu raseduse ajal võib olla seotud söögitoru diafragma ava songa tekkega. Seda patoloogiat on mitut tüüpi: libisev, paraösofageaalne või segatüüpi, võimalik on ka kaasasündinud lühike söögitoru struktuur mao rindkere paigutusega. Libisevad songad rasedatel on sagedasemad kui teised, enamasti üle kolmekümneaastastel naistel, sagedamini naistel, kes on sünnitanud palju lapsi. Sellise patoloogia arengut raseduse ajal soodustab diafragma ja alumise söögitoru sulgurlihase toonuse langus, rõhu tõus kõhuõõnes, söögitoru difuusne spasm rasedustoksikoosi ajal, millega kaasneb oksendamine. Kliinilised ilmingud raseduse ajal ei erine reeglina üldistest. Sageli on see põletustunne epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, röhitsus, neelamisprotsessi häire.

Hiataalse songa tunnuseks võib olla oksendamine, mis tekib raseduse viimasel kuul. Aneemia, mis ei kao pärast kuueteistkümnendat nädalat, võib samuti viidata songa olemasolule. Ravi lähenemine rasedatel naistel on alati individuaalne ja nõuab hoolikat diagnostikat, mis põhineb haiguse täielikul pildil.

Diafragma valu diagnoosimine

Diafragmavalu diagnoosimiseks koputatakse rindkere piirkonda, kuulatakse soolestikku ning tehakse ka kõhukelme, rindkere, mao, peensoole ja jämesoole röntgenülesvõte. Röntgenuuringu meetod on diafragmavalu diagnoosimisel juhtiv meetod.

Diafragma songa diagnoosimisel võetakse arvesse vigastuste olemasolu, hinnatakse rindkere liikuvust ja kahjustatud poole roietevahelise ruumi seisundit. Mõnel juhul täidetakse diagnostilistel eesmärkidel patsiendi kõhuõõnsus gaasidega, mis võimaldab röntgenpildil paremini näha kõhukelme neoplasme ja nende seost lähedalasuvate organitega. Pneumoperitoneograafia (gaaside kunstlik sisseviimine) tehakse tühja kõhuga kohaliku tuimestuse all pärast soolte ja põie tühjendamist.

Hiataalse songa kahtluse korral võib lisaks röntgenuuringule teha ka esofagoskoopia – söögitoru sisepinna uurimine spetsiaalse instrumendi abil.

[ 6 ], [ 7 ]

Diafragmavalu ravi

Diafragma valu ravimine selle purunemise või vigastuse tõttu hõlmab kiiret kirurgilist sekkumist, mis seisneb defektide õmblemises pärast kõhuorganite allapoole nihkumist.

Diafragma songa korral, kui on kägistamisoht, on näidustatud ka kirurgiline sekkumine. Kui defektid on liiga suured, on võimalik paigaldada nailon-, lavsani- või muid proteese. Songa kägistamise korral langetatakse nihkunud organ kõhuõõnde; kui see on võimatu, eemaldatakse see ja seejärel defekt õmmeldakse. Söögitoru ava songa korral, tüsistuste puudumisel, kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, sealhulgas kõhuõõne rõhu suurenemise ennetamist ja söögitoru limaskesta põletikuliste protsesside vähendamist. Patsiendil on soovitatav une ajal hoida pea kõrgendatud asendit; samuti on oluline jälgida soolefunktsiooni. Patsient ei tohiks olla asendites, mis aitavad kaasa refluksi tekkele. Soovitatav on osaline, kuid sagedane söömine. Toitu ei sööda vahetult enne magamaminekut. Patsiendile määratakse valgurikas dieet, samuti lokaalanesteetikumid, spasmolüütikumid ja kokkutõmbavad ravimid, rahustid ja vitamiinipreparaadid. Verejooksu korral, samuti konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Diafragma valu ravi selle lõdvestumise ajal viiakse läbi ka kirurgiliselt.

Diafragma valu ennetamine

Diafragmavalu, eriti songa ägenemise ennetamine hõlmab osalist, kuid sagedast sööki. Pärast söömist tuleks vältida mitu tundi horisontaalasendis viibimist. Patsient ei tohiks end füüsiliselt üle koormata, vältida kõhuõõne rõhu tõusu, jälgida soolefunktsiooni, säilitada normaalset kehakaalu, vältida kukkumisi ja vigastusi.