Lapse selja- ja jalavalu

Seljavalu, eriti esmasel ilmnemisel, on äge ja eriti kui see kasvab, nõuab arsti kõige lähemat tähelepanu ja maksimaalset vastutust. Seljavalu põhjused varieeruvad vanusest olenevalt, mis määrab arsti taktika. Mida noorem on laps, seda tõenäolisem on, et seljavalu ei ole seotud lihasluukonna pingega ja on orgaanilise iseloomuga.

Seljavalu võib jagada järgmistesse kategooriatesse.

• Mehaaniliste põhjustega seotud häired:
  • pinges kõõlus või lihas;
  • lülivaheketta pulposus-tuuma herniatsioon;
  • apofüsiolüüs;
  • halb rüht;
  • selgroolüli kompressioonmurd.
• Kasvuga seotud häired:
  • spondülolüüs, spondülolistees;
  • Scheuermann-Mau haigus (osteokondropaatia kyphosis).
• Põletik ja infektsioonid:
  • selgroolüli diskiit ja osteomüeliit;
  • lülidevahelise ketta kaltsifikatsioon;
  • reumaatilised haigused (anküloseeriv spondüliit, reaktiivne spondüloartropaatia);
  • sirprakuline aneemia ja sirprakulise aneemia valukriis;
  • epiduraalne abstsess.
• Neoplastiline protsess:
  • selgroog või seljaaju kanal;
  • lihased.
• Psühhogeensed põhjused.

Enamikul seljavaluga patsientidest on valu põhjus teadmata ja see kaob peaaegu alati ilma ravita. Tõsisema seisundi välistamiseks on aga vaja haiguslugu ja füüsilist läbivaatust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Seljavalu sündroomi põhjustavad ja mõjutavad tegurid

Seljavalu on eelkoolieas äärmiselt haruldane, see võib ilmneda juba algkoolieas koos kõhuvalu ja peavaluga, mille levimus selles vanuses on palju suurem. Noorukieas ei erine esinemise sagedus ja valusündroomi spekter täiskasvanute omast oluliselt.

Kui teil on seljavalu, peaksite pöörama tähelepanu järgmistele teguritele.

• Toit: kiirtoit, maiustused, magusad joogid, kohv, suitsetamine, alkohol.
• Vigastus.
• Keha asümmeetria.
• Pikk kasv (pikkus ületab antud populatsiooni keskmise vanuse normi kahe sigma hälbe või rohkema võrra). Seljavalu registreeritakse kõige sagedamini pikkadel noormeestel.
• Naissugu.
• Liigne sportlik aktiivsus või rekorditele keskendumine.
• Kurguvalu, peavalud, päevane väsimus.
• Depressioon. Madal enesehinnang. Suurenenud sisemine ärevus oma tervise pärast. Vanemate ebapiisav toetus lapsele.
• Seljavalu vanematel.
• Eriti selge seos laste ja vanemate seljavalu vahel on täheldatud polüalgia sündroomi korral, st samaaegselt esinevate peavalude, kurguvalu ja kõhuvalu korral. Korrelatsioon suureneb kaebuste arvuga ja oluline seos on leitud isegi siis, kui patsiendid kurdavad valu esinemist ainult kahes piirkonnas.
• Emotsionaalsed tegurid.
• Madal emotsionaalne enesekontroll poistel ja tüdrukutel. Liiga kõrge emotsionaalne enesekontroll tüdrukutel.
• Oluline on valu ootuse tunne ja selle aistingusse süvenemine. Eksperimentaalse valu esilekutsumise ajal külma esemega vajutades äreva vestluse taustal tajusid katsealused valu tugevana. Ja vastupidi, kui tähelepanu oli hajunud, tajusid katsealused valu nõrgana. Vanemate poiste valutaluvus on kõrgem kui noorematel poistel. Tüdrukute valutaluvus on vahepealsel positsioonil.
• Stress.
• Suhteraskused.
• Istuv eluviis. Vähenenud füüsiline aktiivsus.
• Televiisori vaatamine rohkem kui kaks tundi päevas on seljavalu riskitegur.
• Ülakeha lihaste elastsuse vähenemine.
• Seljavalu on otseselt seotud pika seljalihase vähenenud vastupidavusega isomeetrilisele koormusele. Mida vastupidavam on lihas, seda väiksem on tõenäosus, et see kaebab seljavalu üle. Seljavalu esinemissagedus on tüdrukutel suurem kui poistel. Mida pikem on tüdruk, seda tõenäolisemalt see valutab.
• Nimmepiirkonna liikuvuse vähenemine sagitaalses tasapinnas.
• Madal akadeemiline sooritus.
• Ülekaal (nõrk korrelatsioon). Oluline korrelatsioon kehamassiindeksiga üle 25 kg/ ^m2.
• Posturaalne tasakaalutus sagitaalses tasapinnas (nõrk korrelatsioon).

Liigesündroomi dešifreerimisel on oluline kohe eristada ägedat monoartriiti, kroonilist monoartriiti, ägedat polüartriiti ja kroonilist polüartriiti. Selline gradatsioon võimaldab sihipärast diferentsiaaldiagnostikat.

Ägeda monoartriidi kõige sagedasemad põhjused (kuni 90%) on mädane infektsioon, trauma ja kristallid (podagra, pseudopodagra). Siiski tekivad monoartriidiga sageli süsteemsed sidekoe kahjustused. Anamnestiline teave häirete äkilise või järkjärgulise tekke, tõenäoliste etioloogiliste tegurite, podagra või neerukivide perekondlike variantide, kõrgenenud temperatuuri või palavikuta variantide ning paratüreoidismi esinemise kohta võimaldab meil otsinguid õiges suunas teha.

On vaja uurida sünoviaalvedelikku ja vajadusel teha artroskoopia. Sünoviaalvedelik jaguneb hemorraagiliseks (traumaga diferentsiaaldiagnoosimiseks on oluline määrata trombotsüütide arv ja funktsionaalne võimekus, veritsusaeg); mittepõletikuliseks (eeldatakse osteoartriiti; kui ravivastus on nõrk, on näidustatud artroskoopia); põletikuliseks (otsitakse baktereid, kristalle, immuunpõletikku).

Krooniline monoartriit võib tekkida koos efusiooniga liigeseõõnde. (Vajalik on teha punktsioon. Põletikulise vedeliku korral eeldatakse viirusinfektsiooni, mädase floora, mükobakterite ja seente olemasolu. Mittepõletikulise vedeliku korral otsige kristalle). Efusiooni puudumisel on diagnoosi määravaks röntgenograafia.

Polüartriit võib olla järgmiste haiguste ilming: reaktiivne artriit, reuma, Reiteri sündroom, Lyme'i tõbi, gonokokkinfektsioon, psoriaas, anküloseeriv spondüliit, SLE, süsteemne vaskuliit, sarkoidoos, koliit, punetised, viirushepatiit, podagra ja pseudopodagra. (Kaks viimast seisundit algavad tavaliselt monoartriidiga.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnees

• Põhianamnees.
• Valu omadused, sh raskusaste, tüüp, algus ja kestus, varasemad ravimeetodid ja piirangud, valu süvendavad ja leevendavad tegurid.
• Vigastuse ajalugu.
• Spordi- ja tööajalugu.
• Süsteemsed sümptomid: palavik, halb enesetunne, iirise põletik, uretriit, artriit.
• Perekonna ajalugu (reumatoloogilised haigused).
• Neuroloogilised sümptomid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]