Valu mitmetes liigestes

Polüartikulaarset artralgiat võivad põhjustada artriit või ekstraartikulaarsed haigused (nt polümüalgia reumaatiline ja fibromüalgia).

Artriit võib olla põletikuline ja mittepõletikuline (näiteks osteoartriit). Põletikuline artriit võib haarata kas ainult perifeerseid liigeseid või perifeerseid liigeseid koos aksiaalsete liigestega. Põletikulist artriiti, millega kaasneb kuni nelja liigese kahjustus, nimetatakse perifeerseks oligoartriidiks. Rohkem kui nelja liigese kahjustust nimetatakse perifeerseks polüartriidiks. Igal neist on oma eripärad.

Sageli on artriit mööduv ja taandub iseenesest või ei pruugi selle ilmingud vastata ühegi konkreetse patoloogia kriteeriumidele; sellistel juhtudel saab ravi alustada esialgse diagnoosi põhjal. Kõigi ebatüüpiliste ja ebaselgete

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Polüartriidi kõige levinumad põhjused

Perifeerne polüartriit

• Reumatoidartriit
• Süsteemne erütematoosne luupus
• Viiruslik artriit
• Seerumihaigus
• Psoriaatiline artriit

Perifeerne oligoartriit

• Behceti tõbi
• Enteropatiline artriit
• Nakkuslik endokardiit
• Podagra (või pseudopodagra)
• Psoriaatiline artriit
• Reaktiivne artriit
• Reumapalavik
• Artriit Lyme'i tõve korral

Perifeerne artriit koos aksiaalsete liigeste kahjustusega

• Anküloseeriv spondüliit
• Enteropatiline artriit
• Psoriaatiline artriit
• Reaktiivne artriit

Mitme liigese valu diagnoosimine

Diagnoosimisel on kõige olulisemad kliinilised andmed, eriti haiguslugu.

Anamnees. Valu lokaliseerimine võimaldab meil määrata kahjustatud anatoomilise struktuuri tüüpi (liiges, luu, kõõlus, liigesekapsel, lihased, muud pehmete kudede struktuurid, närvid). Artriidi põletikulist olemust võivad näidata hommikune jäikus, liigese mittetraumaatiline turse, kehatemperatuuri tõus ja kehakaalu langus. Hajus, ebamäärane või vahelduv valu võib olla seotud fibromüalgia või funktsionaalsete häiretega.

Seljavalu koos artriidi tekkega viitab spondüloartropaatia, näiteks anküloseeriva spondüliidi esinemisele. Uretriidi ja seedetrakti häiretega seotud artriit on kõige sagedamini reaktiivne. Eelkõige on põletikulise soolehaigusega seotud artriidile iseloomulikud kõhulahtisus ja kõhuvalu.

Füüsiline läbivaatus. Süsteemsete reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste korral võib täheldada kehatemperatuuri tõusu, nõrkust ja nahalöövet. Lihas-skeleti süsteemi uurimine võimaldab meil kindlaks teha, kas häire on liigesesisene ja kui on, siis kas sellega kaasneb põletik. Pikaajaline artriit võib viia liigese passiivsete liigutuste ulatuse piiramiseni.

Periartikulaarsete muutuste olemasolu hindamine võib olla kasulik ka teatud haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Näiteks samaaegne kõõlusepõletik on iseloomulik gonokokkardioosile, reumatoidartriidile ja teistele süsteemsetele haigustele; luuvalu on iseloomulik sirprakulisele aneemiale ja hüpertroofilisele kopsuosteoartropaatiale; tophid on iseloomulikud podagrale; reumaatilised sõlmed on iseloomulikud reumatoidartriidile.

Käte uurimine on kasulik ka artriidi diferentsiaaldiagnostikas. Luigekaela või nööpaugu kujulised deformatsioonid on iseloomulikud pikaajalisele RA-le. Distaalse interfalangeaalliigeste kahjustus koos küünte erosiooni ja asümmeetrilise kahjustusega viitab psoriaatilisele artriidile. Sõrmeliigeste asümmeetriline kahjustus võib esineda ka reaktiivse artriidi korral; distaalsete interfalangeaalliigeste asümmeetriline kahjustus ja tophi esinemine podagra korral. Naha paksenemine ja paindekontraktuurid viitavad süsteemsele skleroosile. Raynaud' fenomen võib esineda progresseeruva süsteemse skleroosi, SLE või segatüüpi sidekoehaiguste korral. Hüpertroofilise pulmonaalse osteoartropaatia korral täheldatakse sõrmeotste nuiakujulist paksenemist ja distaalse raadiuse ja küünarluu hellust periostiidi tõttu. Valu väiksemate objektiivsete muutustega on tüüpiline SLE korral, kuid harvematel juhtudel võib see esineda ka dermatomüosiidi korral. Samal ajal võib nende haiguste korral tekkida sünoviit, mis sarnaneb RA-ga. Erüteem, millega kaasneb liigeste, eriti põlvede, ekstensorpindade naha koorumine, võib viidata dermatomüosiidile.

Uuring. Kui kliiniliselt spetsiifilist diagnoosi pole võimalik panna, saab artriidi põletikulist olemust kinnitada ESR-i ja C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni hindamisega. Nende näitajate suurenenud väärtused viitavad põletikule, kuid on väga mittespetsiifilised, eriti täiskasvanutel. Lisaks, kui diagnoos on ebaselge, võib teha ka teisi uuringuid.

Reumatoidartriidi ja käte liigeste osteoartriidi diferentsiaaldiagnostika

Kriteeriumid	Reumatoidartriit	Osteoartriit
Turse olemus	Sünoviaal-, kapsli- ja pehmete kudede pind; palpatsioonil kindel – ainult hilisemates staadiumides	Luutihedus ebakorrapäraste kasvudega; harvadel juhtudel võivad moodustuda pehmed tsüstid
Nõrkus	Alati	Puudub või on kerge, mööduv
Distaalse interfalangeaalliigese vigastus	Ebatavaline, välja arvatud pöial	Tüüpiline
Proksimaalne interfalangeaalliigese haigus	Tüüpiline	Sageli
Randme-metakarpaalliigese vigastus	Tüüpiline	Ebatüüpiline
Randmeliigese kahjustus	Tavaliselt või sageli	Harva, välja arvatud pöidla randme-metakarpaalliiges

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]