Valu mitmes liiges

Polüartikulaarsete artralgiade põhjuseks võivad olla artriit või liigeste liigesed häired (näiteks reumaatiline polümalgia ja fibromüalgia).

Artriit võib olla põletikuline ja mitte-põletikuline (nt osteoartriit). Põletikulise artriidi korral võivad protsessi kaasata ainult perifeersed liigesed või aksiaalsete liigeste perifeersed liigesed. Põletikulise artriidi, millega kaasneb kuni 4 liigesega kahjustus, nimetatakse perifeerseks oligoartroosiks. Selles protsessis on enam kui 4 liigest koosnevat perifeerset polüartriiti. Igal neist on oma eripära.

Sageli on artriit mööduv ja lahutatud iseenesest või nende ilmingud ei pruugi vastata ühegi konkreetse patoloogia kriteeriumidele; Sellistel juhtudel võib ravi alustada esialgse diagnoosi alusel. Kõigile ebatüüpilistele ja ebaselgetele

[1], [2], [3], [4], [5]

Kõige tavalisemad polüartriidi põhjused

Perifeerne polüartriit

• Reumatoidartriit
• Süsteemne erütematoosne luupus
• Viiruslik artriit
• Seerumihaigused
• Psoriaatiline artriit

Perifeerne oligoartriit

• Behesti tõbi
• Enteropaatiline artriit
• Infektsioosne endokardiit
• Vidin (või pseudo-vidin)
• Psoriaatiline artriit
• Reaktiivne artriit
• Reumaatiline palavik
• Artriit Lyme'i haiguses

Perifeerne artriit koos aksiaalsete liigeste sümptomitega

• Anküloseeriv spondüloartriit
• Enteropaatiline artriit
• Psoriaatiline artriit
• Reaktiivne artriit

Valu diagnoosimine mitmes liiges

Kliinilised andmed, eriti haiguse ajalugu, on kõige olulisemad diagnoosimiseks.

Anamnees. Valu lokaliseerimine võimaldab meil kindlaks teha kahjustatud anatoomilise struktuuri (liigese, luu, kõõluse, liigesekreemi, lihaste, teiste pehmete kudede struktuuride, närvide) välimuse. Artriidi põletikulist iseloomu võib osutada hommikuse jäikuse, mittetraumaatilise liigesega, kehatemperatuuri tõusuga ja kehakaalu vähenemisega. Difuusne, määramatu või ebastabiilne valu võib seostada fibromüalgiaga või funktsionaalsete häiretega.

Seljavalu koos artriidi arenguga viitab spondüloartropaatia olemasolule, näiteks anküloseerivale spondüliidile. Artriit koos ureetri ja seedetrakti häiretega on enamasti reageerivad. Eelkõige on põletikuliste soolehaigustega seotud artriidile iseloomulik kõhulahtisus ja kõhuvalu.

Füüsiline kontroll. Süsteemsete reumaatiliste ja mitte-reumaatiliste haiguste korral võib esineda kehatemperatuuri tõus, nõrkus, nahalööbed. Lihas-skeleti süsteemi uurimine võimaldab teil kindlaks teha, kas häire omab intraartikulaarset iseloomu ja kui on, siis kas sellega kaasneb põletik. Artriidi pikaajaline olemasolu võib põhjustada liigese passiivsete liikumiste arvu piiramist.

Periartikulaarsete muutuste esinemise hindamine võib olla kasulik ka teatavate haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Näiteks on samaaegne kõõlusepõletik gonokokaalse artriidi, RA ja teiste süsteemsete haiguste korral; luude hellus - sirprakuline aneemia ja hüpertroofiline kopsuarteri osteoartropaatia, tofusi - podagra jaoks, reumaatilised sõlmed - RA jaoks.

Artriidi diferentsiaaldiagnostikaks kasulik on ka harjaeksam. Deformatsioonid nagu "luik kael" või "nööpauk" on pikaajalise RA jaoks tüüpilised. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste lüük küünte erosiooniga ja kahjustuse asümmeetriline iseloom on tõendid psoriaatilise artriidi kasuks. Sõrme liigeste asümmeetrilised kahjustused võivad esineda ka reaktiivse artriidi korral; distaalsete interfaal-liigeste liigeste asümmeetriline kahjustus ja tofusovide esinemine koos podagraga. Naha paksenemine ja paindetõmblused näitavad süsteemse skleroosi esinemist. Reynaud'i fenomen võib esineda progresseeruva süsteemse skleroosiga, SLE-ga või sidekoehaiguste seguga. Club-kujuline paksenemise varvaste ja hellust kaugema raadiuse ja küünarluust tingitud periostiit on tähistatud hüpertroofiline kopsuarteri osteoartropaatia. SLE on tüüpiliselt valulikkus objektiivsete muutuste vähese ekspresseerimisega, kuid harvadel juhtudel võib see esineda dermatomüosiidiga. Samal ajal on nende haigustega võimalik arendada RA-ga sarnanevat sünoviiti. Erüteem, millega kaasneb liigeste, eriti põlve pikisuunalise pinna naha koorimine, võib näidata dermatomüosiiti.

Eksam. Kui kliiniline spetsiifiline diagnostika ei ole võimalik, võib artriidi põletikulist olekut kinnitada, hinnates ESR-i ja C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni. Nende näitajate väärtuste tõus näitab põletikku, kuid see on väga mittespetsiifiline, eriti täiskasvanutel. Lisaks on ebaselge diagnoosi olemasolul võimalik teha teisi uuringuid.

Reumatoidartriidi ja liigeste liigeste osteoartriidi diferentseeritud diagnoos

Kriteeriumid	Reumatoidartriit	Osteoartriit
Turse olemus	Sünoviaalne, kapsulaarne, pehme kude; palpatsiooniga tihedalt - alles hilises etapis	Luutihedus ebaregulaarsete kasvu korral; harvadel juhtudel pehmete tsüstide moodustumine
Nõrkused	Alati	Puudub või on kerge raskustase, mööduv
Distaalsete vahefaaside liigeste lõhkumine	Eriti iseloomulik, välja arvatud pöial	Iseloomulik
Proksimaalsete interfaal-liigeste liigeste hirmutamine	Iseloomulik	Väga sageli
Karvapõletiku liigeste kahjustus	Iseloomulik	Ebatundmatult
Randmeliigeste röövimine	Tavaliselt või sageli	Harvadel juhtudel, välja arvatud pöidla kõhuõõne liigesed

[6], [7], [8], [9]